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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 76歲的張爹爹胃癌準備手術了，病房管床護士拿來一堆五彩斑斕的氣球，要他在病房沒事就練習吹氣球，而且每天查房，管床醫(yī)生還要問，氣球吹得怎么樣了？吹破了幾個？ 為什么要這樣？是為了緩解病人術前緊張 、焦慮感嗎？ 其實不是這樣的，讓他吹氣球，是為了術前鍛煉肺功能，是胃腸外科腹部大手術前很重要的一種準備工作。胃腸外科的大手術，如胃癌 、腸癌的手術，在老年人 、長期吸煙者和患急 、慢性呼吸系統(tǒng)疾病者，因全身麻醉，術后 、活動受限等因素，容易并發(fā)肺不張 、肺部感染，而肺部感染是腹部大手術后極危險 、很難處理的并發(fā)癥。術前鍛煉呼吸功能，是術前準備的重要一環(huán)。 吹氣球能增加肺活量，吹氣球主要練的是出氣的力度，因為很多老年人 、阻塞性肺病的病人，由于病變導致氣流排出造成一定的困難，通過練習吹氣球，能練習吹氣的力度，鍛煉了肺，，肺活量不知不覺就增長起來。降低了術后發(fā)生肺部感染的風險。 吸煙近40年的張爹爹，通過術前的呼吸功能訓練，術后恢復非常順利。2021年10月05日
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 大家好，我是胃腸外科醫(yī)生高旭，今天跟大家分享的就是我們手術之前應該怎么樣做，才能夠讓我們自己的手術更好的完成。嗯，這一共分為大概三個時間點，第一個時間點就是手術之前的七天，這個時候呢，我們要調整一下自己的口服藥，比如說你是高血壓的患者，你正在吃一些降壓藥，這個時候你就要看啊，你吃的藥是不是像利血平啊，降壓靈套這些藥物，這些藥物我們是就要進行更換為別的品種啊。第二呢，你如果吃了一些抗凝藥，像氯吡格雷，阿司匹林這些抗凝藥，你也需要進行停藥或進行調整。 啊，第三啊，你看看如果是女同志的話，你需要看看自己既往的月經期是什么時候啊，我們未來七天是不是你正好是在月經期，我們這樣的話，需要進行一個手術的一個適當的延遲，嗯，總而言之呢，就是在手術之前，我們需要把自己的藥物和自己的身體狀況進行一個大致的一個調整，經過三四天的調整，呃，像你的降壓藥吃完以后，你的血壓需要維持在降到高壓140啊，低壓85以內啊，你的如果是糖尿病的患者，你的血糖也是需要控制到七到八啊，這個水平以下，這樣才能夠保證手術的安全。 第二個時間點呢，是什么呢？就是手術術前的三天，這個時候呢，我們基本上像我們胃腸道患者呢，這個時2021年05月28日1001
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 尊敬的病友：您好！歡迎您來到胃腸外科中心！請您放寬心，配合醫(yī)護人員，一起努力戰(zhàn)勝病魔。為盡快恢復您的健康，請認真閱讀以下圍手術期（即手術前后一周左右的時間）須知，更從容地應對接下來的診治活動。不明之處，請及時與主管醫(yī)生溝通，預祝您康復順利！術前準備1、術前檢查、檢驗及討論手術前，您需配合醫(yī)生完成如下檢查以更準確地評估消化道病變的性質和部位以及腫瘤進展程度，從而采取針對性的治療措施。胃鏡（上消化道疾病）、結腸鏡（大腸相關疾?。┘敖M織學活檢胸部、上腹部、下腹部、盆腔增強CT（平掃+增強+三維）心電圖、超聲心動圖、術前肺功能試驗等消化系統(tǒng)腫瘤標志物此外，您還需要完善如下抽血化驗了解各臟器的功能能否耐受手術。血常規(guī)、生化、血型、凝血常規(guī)、術前傳染病篩查等當完成上述檢查評估后，您的病情會在全中心進行謹慎的術前討論，醫(yī)生會依據胃腸診治規(guī)范、結合您的實際情況（醫(yī)保、手術意愿等）進行綜合評定，最終制定一個適合您的治療方案，并將討論結果及時告知。一般來說，術前討論將圍繞如下問題展開：有無手術指征？手術能不能解決病人的主要問題？能否進行微創(chuàng)手術（腹腔鏡/機器人輔助手術）？能否完整切除病變（手術治愈）？是否需要術前或術后輔助治療？是否需要其他科室聯(lián)合診治（多學科討論）？是否需要進一步檢查評估病情？是否需要入組現有的臨床試驗？術后是否需要轉送外科重癥病房監(jiān)護一段時間？術前有無特殊準備（備血、營養(yǎng)支持、氣管插管等）？其他特殊事項：病人/家屬依從性怎么樣？術后風險（并發(fā)癥）怎么樣？等2、術前藥物控制慢性病既往有高血壓、糖尿病、血脂異常、心腦血管疾病等慢性疾病時，您還需繼續(xù)服藥控制病情，積極預防圍手術期間心絞痛、心肌梗死及心衰等情況的發(fā)生。術前使用了抗凝、抗血小板藥物的患者，請您將用藥情況主動告訴管床醫(yī)生，并在?？漆t(yī)生指導下調整相關藥物使用術后應嚴格控制全天的血糖水平，醫(yī)生要求隨機血糖均不超過10mmol/L3、心肺功能鍛煉術前爬樓梯鍛煉心肺功能，建議您每天爬7×3層樓（來回3趟）練習腹式呼吸及有效的咳嗽、咳痰，防止術后肺不張練習床上大小便，以免因術后排便或排尿方式的改變而導致便秘或尿潴留4、術前宣教溝通手術前，請您和家屬與主刀或副刀醫(yī)生充分溝通，做好心理準備，避免精神過度緊張，保證良好睡眠術前一天晚餐后應禁食，請您按醫(yī)囑完成必要的腸道準備（排盡腸道內糞便）若您加入了快速康復計劃，可在送手術前遵醫(yī)囑少量飲水（或糖水）手術過程當您被接送到手術室后，先要做如下準備工作：個人信息核對（姓名、住院號、診斷、科室等）、躺上手術臺、心電墊片和負極板的連接、動靜脈穿刺、誘導麻醉用藥、氣管插管、放置深靜脈、調整手術體位等，大約需要0.5~1小時手術開始前，主刀或副刀醫(yī)生會再次核對您的疾病情況：病灶部位（左右）、擬行術式（備選術式）手術切口體表標記（包括取標本切口、微創(chuàng)切口等）手術體位核對、術中器械準備確認完上述信息之后，住院醫(yī)生會在上級醫(yī)生指導下進行手術部位的消毒、鋪巾及手術器械連接等準備工作。接下來，主刀醫(yī)生和副刀醫(yī)生上臺，與住院醫(yī)生、器械護士、麻醉醫(yī)生一起完成手術主體工作（切除疾病、重建胃腸消化道或行腸造口等轉流手術）。依據手術的難易度不同，手術時間1~4小時不等，個別特別困難的手術時間則難以估計，請家屬耐心在候診大廳等待。術中有臨時情況（如其他病灶、術式變更等）時，主刀需要和家屬再次談話，待協(xié)商達成一致意見后再進行后續(xù)手術（或終止手術）手術完成后，您會臨時轉運到麻醉復蘇室等待完全清醒，當您能自主呼吸、意識完全恢復后，住院醫(yī)生或值班醫(yī)生會將您接回外科病房。若病情危重或短時間難以拔除氣管插管，則可能會帶著氣管插管轉送到外科重癥病房（SICU）進一步監(jiān)護。請家屬及時與主刀醫(yī)生溝通了解后續(xù)情況。若您有可能被轉送至SICU（術前談話時，您的主管醫(yī)生可能會跟您提及這個可能），請知悉以下事項： 術后重癥監(jiān)護（ICU）須知 病人術后通常不會被轉送到SICU，只有那些病情較重、手術特別復雜、術后脫離呼吸機困難的病人才會被轉至SICU。那里有專業(yè)的醫(yī)護人員對您實施一對一（或2對1）的24小時看護，一般連接監(jiān)護1-3天。病情平穩(wěn)后，您就可以轉回普通病房再住院治療4~10天即可康復出院。以此之前，請您和家屬了解以下事項：身體狀況 - 術后您身上會有多條導線連接監(jiān)護儀，實時監(jiān)測您的生命體征（心率、呼吸、體溫、血壓等）。此外，您身上可能會留置1條或多條引流管，它們可幫助您排出體內的積血、積液、幫助醫(yī)生評估術后吻合口愈合情況。請您盡量配合醫(yī)護人員，不可擅自拔除。氣管插管 - 當您清醒后發(fā)現嘴里含著管道，請不要緊張。由于您的呼吸功能尚未完全恢復，必須由呼吸機輔助呼吸一段時間，您會覺得嗓子堵、不能說話、不能飲水等，但這些不適感是暫時的。當您能自主呼吸且氧合滿意后則可盡快拔除（一般在術后2~3天即可拔管）。尿管問題 - 因術后監(jiān)護需要，您的尿道會臨時留置一條尿管。膀胱里的尿液會自動經尿管排出。您可能會有尿道不適、尿道灼熱、尿排不盡等不適感覺，這些都是正常的尿路刺激反應，請盡量耐受。當您能自行床上排尿且循環(huán)穩(wěn)定時就可去除尿管（通常在術后2~3天拔除），上述癥狀即同時消失。傷口疼痛 -麻醉藥效過后，您會感覺傷口疼痛。當出現這種不適時，請您使用床邊的鎮(zhèn)痛泵按鈕自助鎮(zhèn)痛，也可以告知負責您的醫(yī)護人員，他們會根據您疼痛的程度采取相應的鎮(zhèn)痛措施。此外，您也可以通過轉移注意力（如冥想、深呼吸等）、電刺激等緩解疼痛。藥物治療 - 為預防深靜脈血栓形成，您的主管醫(yī)生通常在胃腸手術術后第二天開始給您使用抗凝治療（皮下注射低分子肝素鈉），同時有可能讓您佩帶雙下肢彈力襪、床上腳踏車活動等，請您配合相關治療。如果您原來有高血壓、冠心病等慢性病，請繼續(xù)遵醫(yī)囑按時服用相應的藥物控制。進食、飲水 -術后您會感到口渴、很想喝水，但您的胃腸道功能尚未完全恢復，不能過早飲水或進食。飲水不當、飲水過多或進食過早均可能誘發(fā)吸入性肺炎、肺水腫，加重心臟負擔，甚至引發(fā)嚴重的肺部感染導致不良治療結局。因此，請您一定聽從醫(yī)護人員的康復指導意見進行術后飲食恢復。我們一般不建議ICU治療期間恢復經口飲食?？人?、咳痰的配合 - 術后請您按術前學習的呼吸、咳痰方法進行排痰。也可以在護士的幫助下（翻身、拍背、體位調整等）進行。排痰要領：先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底部的痰液咳出?？人詴r，您可能會感覺傷口疼痛、胸部不適，不用過分緊張，也不要因為疼痛而不敢咳嗽。痰液墜積在肺內很容易導致肺部感染或肺不張，不利于您的術后康復。若您沒有力氣自行排痰，SICU的護士會在您的嘴里放置一條吸痰管進您的口咽、氣管主動吸痰，您可能會有短暫的不適，請一定忍耐。術后康復流程手術結束后，您順利回到普通病房，精神會有所放松，畢竟大手術順利結束。但也不能大意、放松警惕，術后危險期尚未渡過。您需要按照主管醫(yī)生的醫(yī)囑進行康復，避免情緒激動，同時減少人員探視，預防交叉感染發(fā)生。以下內容為胃腸手術后常規(guī)康復事項，請認真閱讀。1、術后檢測 - 術后1~3天，您可能需要每天抽血化驗了解您的臟器功能、感染指標是否正常，從而指導術后藥物使用。若術后3天各指標逐漸回復正常，醫(yī)生將減少抽血的頻次和用藥。2、管道管理 - 術后您可能會留置有胃管、引流管、尿管、深靜脈置管等管道，這些管道均有診斷、治療的作用，請勿擅自拔除。醫(yī)生會依據術后康復情況依次拔除，請耐心配合。常規(guī)拔管的順序為：胃管（術后2天內）→ 尿管（術后第2天）→ 引流管 + 深靜脈置管 → 其他特殊管理（如空腸營養(yǎng)管）3、術后營養(yǎng) -術后您還比較虛弱，但不能馬上進食，醫(yī)生會給您添加靜脈營養(yǎng)支持（打營養(yǎng)針）。待腸功能逐漸回復后，您需要逐漸增加蛋白質、能量攝入，如瘦肉、魚、雞蛋、水果蔬菜等，但不可過飽，以免加重腸道、肝臟、心臟負擔，建議少量多次。一般恢復進食的種類順序為：少量飲水（糖水）→ 清流 → 流質 → 半流 → 普食 （糖尿病病人需注意控制血糖和飲食）當腸功能基本恢復后，您可以長期口服配方營養(yǎng)劑（醫(yī)學配方營養(yǎng)粉，非普通奶粉）進行營養(yǎng)補充。4、適當運動 -術后早期您可能還沒體力，不建議下床活動。若您接受的微創(chuàng)手術，則鼓勵您早期下床活動以加速術后康復。一般情況下，您可在床上活動，如翻身、坐起、活動手腳等，待病情好轉后，應盡早下床活動，扶床站立或在病房慢走等，適當的運動有利于胃腸功能的快速恢復、預防肺部感染和下肢深靜脈血栓形成等諸多好處?；顒訒r應量力而行，以個人不感到疲勞為適度。5、切口護理 - 術后醫(yī)生會定期給您的傷口換藥，通常術后一周進行切口拆線，早期勿清洗切口，以保持切口清潔干燥為原則。當您發(fā)現傷口發(fā)炎，出現紅、腫、熱、痛時，應及時聯(lián)系主管醫(yī)生或立即前往外科門診處理，切不可自行換藥。6、家庭關愛 -家庭給予情感支持、理解和關心可以減輕患者的痛苦，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻推陂g多與家屬談心，傾訴自己的焦慮有助于術后心理、生理的雙重康復。7、后續(xù)治療、隨訪 - 胃腸腫瘤手術康復后，您還需要根據術后病理進行后續(xù)治療或復診。請及時與您的主刀醫(yī)生溝通，并結合自身康復情況進行后個體化治療。一般來說，病理分期為III期、IV期的惡性腫瘤須要術后化療等鞏固治療，同時術后密切復查?？偨Y上述圍術期須知內容較多，但皆為每位接受胃腸手術的病人都應了解的。請您和家人耐心閱讀，并與您的管床醫(yī)生溝通，方能全面配合醫(yī)護人員的工作，共同努力治愈疾病。當然，凡事皆有不如意的地方，治療也不例外。胃腸手術是一種創(chuàng)傷性治療，在治療疾病的同時可能帶來副損傷，甚至導致不好的治療結局。請您與主刀/副刀醫(yī)生充分溝通，在確認手術風險的前提之下，謹慎接受手術治療。最后，祝您在我中心的診治順利，祝早日康復~~袁玉杰醫(yī)生，寫于廣州2020年09月20日2720
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郭春光副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 1、檢查完善后，主管醫(yī)生將提前一天告知手術安排，通知家屬簽字，講解手術風險，行術前準備。2、術前飲食。如無特殊說明，胃手術患者術前一日飲食正常，無需減少飲食或改為流食。腸道患者行腸道準備，口服瀉藥，靜脈補液。伴有消化道梗阻的患者（例如幽門梗阻，腸梗阻等）另行準備。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胰胃外科郭春光3、術前簽字。手術前日，管床醫(yī)生將與患者家屬約定簽字時間，講解手術風險和注意事項。務請注意，與患者具有法定關系的家屬（例如配偶、子女等）才可以作為授權委托人，簽署手術同意書，簽字時務請到場。4、術前護理。術前一日，患者將抽血樣準備手術用血，接受抗生素皮試，根據需要手術區(qū)域備皮。如無特殊情況，患者請留在床位附近，方便醫(yī)護聯(lián)系。如果需要術前胃鏡/腸鏡病變定位，請家屬手持醫(yī)生開具的檢查單到內鏡科辦理。5、靜脈輸液。消化道腫瘤術后病人需要禁食一周左右，期間需要輸營養(yǎng)液。為防止輸液對外周血管的損傷，建議術前留置深靜脈置管，其優(yōu)點是不妨礙術后病人活動，感覺舒適。通知者請于術前與麻醉醫(yī)生咨詢。2020年07月24日4381
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