下頜（下巴）小在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為小下頜（micrognathia），定義是下頜小于正常值。對(duì)于新生兒，如果出現(xiàn)下頜小，提示問(wèn)題可能比較大，比如很可能是Pierre-Robin綜合征（皮爾羅賓氏綜合征），因?yàn)橄骂M小，導(dǎo)致舌頭塞在嘴巴里，頂住上顎，會(huì)導(dǎo)致上顎閉合問(wèn)題，出現(xiàn)腭裂表現(xiàn)。同時(shí)舌頭可能會(huì)堵著呼吸道，影響呼吸，但對(duì)于大孩子，出現(xiàn)小下頜，一般就不會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題了。正常情況下，對(duì)于新生兒，雖然也有輕微的下頜回縮的表現(xiàn)，但是上下嘴唇是能接觸的，在休息位置，上唇的內(nèi)側(cè)和下唇的外側(cè)，應(yīng)該能接觸上。如果在休息位，嘴唇對(duì)不上，或者上牙床和下牙床之間的距離大于1cm，那基本就是小下頜的問(wèn)題，或者下頜回縮的問(wèn)題了。對(duì)于小下頜的孩子，上嘴唇和下巴頦，能形成一條切線，斜斜的向內(nèi)切，如下圖所示：

臉歪，大小臉，面部不對(duì)稱(chēng)這是在門(mén)診中求美者常問(wèn)我的一個(gè)問(wèn)題，那我們?cè)撊绾稳ソ鉀Q呢？首先我們要搞明白是什么原因?qū)е碌?，常?jiàn)的原因有以下三個(gè)~1，骨骼原因?qū)е?，面部脂肪容量不同導(dǎo)致3，咬肌不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致只有搞清楚原因，才能對(duì)癥下藥~

早期醫(yī)生一般采用磨骨手術(shù)進(jìn)行顱頜面整形，隨著技術(shù)的發(fā)展，技術(shù)成熟的醫(yī)生一般采用截骨+磨骨的方法，先采用截骨術(shù)去除骨質(zhì)量較大的骨組織，或需要通過(guò)移動(dòng)骨質(zhì)改變外形的情況，后采用磨骨術(shù)處理骨質(zhì)表面粗糙不平。如果手術(shù)本身需要去除的骨質(zhì)量不大，可以直接采用磨骨術(shù)去除骨質(zhì)量較少的組織同時(shí)進(jìn)行打磨平整。磨骨手術(shù)是指面部磨骨，通過(guò)將肥大的下頜角和骨外板或顴骨顴弓用磨鉆磨到所需要的大小，以起到改善臉型的作用。截骨手術(shù)是將肥大的下頜角和骨外板或顴骨顴弓用相應(yīng)的工具將骨頭截?cái)?，去骨量較大，術(shù)后可見(jiàn)截下的骨頭，可對(duì)比雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。建議選擇正規(guī)的醫(yī)院和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生面診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的面部基礎(chǔ)情況與你想要改善的程度，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)設(shè)定適合你的手術(shù)方案。

#下巴后縮##墊下巴##面部輪廓整形#?常言都說(shuō)下巴兜，氣質(zhì)不足；下巴翹，精神抖擻。下巴也有理想形態(tài)，唇與下巴之間(即頦唇溝)有較明顯的美學(xué)曲線，標(biāo)準(zhǔn)頦唇溝深約4mm。同時(shí)，在閉合靜止無(wú)表情狀態(tài)下，唇珠位于鼻尖與下巴突出點(diǎn)的連線(直線)以?xún)?nèi)，或唇珠、鼻尖、下巴突出點(diǎn)在同一直線上。如果下巴后縮明顯，會(huì)讓下巴與頸部的分界不清晰，下頜緣模糊，容易造成雙下巴或火雞脖，給人臃腫，不自信的感覺(jué)。

在整形外科門(mén)診，常會(huì)遇到不同年齡段的患者（家屬）前來(lái)就診相同的問(wèn)題：從小臉就不對(duì)稱(chēng)，一邊大一邊小，越大越明顯，越大臉越歪，這是什么病？還會(huì)再加重嗎，怎么能不再加重？怎么治療？幼小的患兒家長(zhǎng)很焦慮，成年的患者很急迫。導(dǎo)致面部不對(duì)稱(chēng)的病因有很多，但從出生即有，并隨著生長(zhǎng)發(fā)育越來(lái)越明顯的，多半是一種稱(chēng)之為半面短小的先天性疾病，患者表現(xiàn)為單側(cè)面部骨骼（主要累及下頜骨）及周?chē)浗M織和神經(jīng)的發(fā)育不全，臨床表現(xiàn)除了會(huì)出現(xiàn)面部不對(duì)稱(chēng)，大小臉以外，還可能伴有同側(cè)耳廓畸形，附耳畸形，巨口畸形，面頰皮贅等。隨著疾病發(fā)展，患者還會(huì)出現(xiàn)牙齒排列不齊，牙齒平面歪斜，嘴唇歪斜，雙側(cè)鼻翼不對(duì)稱(chēng)等。一般通過(guò)病史（出生即有，越來(lái)越明顯），臨床表現(xiàn)，以及頭顱CT檢查即可對(duì)該疾病明確診斷。半面短小作為一種先天性疾病，在患兒出生時(shí)即已存在，主要累及患者下頜骨，患側(cè)發(fā)育明顯落后于健側(cè)。正常下頜骨在女性15歲左右，男性18歲左右才發(fā)育完全，因此半面短小是一種持續(xù)變化的疾病，一直到15-18歲才基本定型，在此之前，如不進(jìn)行干預(yù)，面部不對(duì)稱(chēng)會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。因?yàn)榘朊娑绦〉牟∫蛉圆幻鞔_，現(xiàn)有的理論認(rèn)為是基因突變或胎兒期環(huán)境因素導(dǎo)致的，所以即使早早診斷明確了，也無(wú)法遏止疾病發(fā)展，當(dāng)然也不是換個(gè)睡姿能改善的。半面短小病因不明確，雖然無(wú)法針對(duì)病因進(jìn)行根治性治療，但可以針對(duì)疾病癥狀進(jìn)行序貫性的對(duì)癥治療，在各個(gè)年齡段改善患者的外貌并助于患者的心理健康。嬰幼兒期（1-3歲），可以針對(duì)軟組織的畸形，比如巨口畸形（一側(cè)嘴角較另外一側(cè)外移），附耳畸形，面頰皮贅等，進(jìn)行手術(shù)治療。這類(lèi)手術(shù)創(chuàng)傷不大，但患兒年齡太小無(wú)法配合醫(yī)生手術(shù)，因此仍需在全麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間一般僅需30分鐘-1小時(shí)，術(shù)后也只需在醫(yī)院觀察1-2天即可。學(xué)齡前期（4-6歲），針對(duì)患側(cè)已經(jīng)明顯發(fā)育落后的下頜骨，可在患側(cè)下頜骨內(nèi)植入牽引器，將患側(cè)下頜骨延長(zhǎng)至與健側(cè)相似。該手術(shù)需住院5-7天，牽引器植入術(shù)后的3-5天即可開(kāi)始調(diào)節(jié)牽引器對(duì)下頜骨進(jìn)行牽拉延長(zhǎng)，每日牽拉2次。牽引器使用簡(jiǎn)單，每位家長(zhǎng)都能學(xué)會(huì)并居家操作。持續(xù)牽拉3-4周至患側(cè)下頜骨與健側(cè)基本一致后，要繼續(xù)佩戴牽引器6個(gè)月，使得新形成的骨骼完全成熟。隨后手術(shù)拆除牽引器。該治療可以有效地改善患者大小臉的情況。需要注意的是，下頜骨牽引延長(zhǎng)在25歲之前均可以進(jìn)行，在任何時(shí)間段接受牽引治療都有助于改善患者面部不對(duì)稱(chēng)的情況，我們建議患兒學(xué)齡前完成，這有助于患兒上學(xué)，社交，及心理健康。但由于疾病性質(zhì)，下頜骨不對(duì)稱(chēng)的發(fā)育一直進(jìn)行時(shí)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育面部不對(duì)稱(chēng)仍會(huì)再次出現(xiàn)，加重，直至近成年才穩(wěn)定。成年期，下頜骨發(fā)育完全后（15-18歲），前面提到下頜骨在15-18歲發(fā)育完全，疾病在此時(shí)進(jìn)入穩(wěn)定期，也就是面部輪廓定型了。癥狀較輕的患者只是面部輪廓不對(duì)稱(chēng)，即大小臉，牙齒和嘴唇位置正常。嚴(yán)重的患者還會(huì)有牙齒平面的歪斜，即不與地平線平齊，嘴唇跟隨牙齒平面一起歪斜，鼻翼不對(duì)稱(chēng)等。針對(duì)只是大小臉的患者可通過(guò)骨性輪廓的修整改善面部不對(duì)稱(chēng)，比如通過(guò)數(shù)字化技術(shù)三維設(shè)計(jì)個(gè)性化假體，填充于患側(cè)下頜骨，截除健側(cè)過(guò)于肥大的下頜角，使兩側(cè)骨骼體積基本相似。如還存在軟組織的不對(duì)稱(chēng)，還可以通過(guò)自體脂肪填充/真皮脂肪瓣填充進(jìn)一步提高面部對(duì)稱(chēng)性。對(duì)伴隨有牙齒歪斜的患者，需配合正頜正畸治療，將位置不正的上下頜骨擺正，恢復(fù)牙齒平面與地平線平齊。其后再調(diào)整骨性及軟組織輪廓，以期最大化地改善面部歪斜及不對(duì)稱(chēng)。原文刊登于公眾號(hào)新民康健園

下頜角手術(shù)由于術(shù)后咬肌腫脹，早起張口較小，慢慢消腫后，張口逐漸變大。另外手術(shù)區(qū)創(chuàng)傷還沒(méi)有全部恢復(fù)，張口的時(shí)候會(huì)牽動(dòng)傷口，機(jī)體出于自我保護(hù)，會(huì)限制張口動(dòng)作。建議在術(shù)后2-3周開(kāi)始進(jìn)行張口訓(xùn)練，由小到大，逐漸張大，直至張口兩指半大小。

在術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，初期頭套壓力可以促進(jìn)消腫！后期戴頭套能加強(qiáng)皮膚的回縮，讓皮膚收緊變得自然，可以防止膚下垂。要求術(shù)后第一周?chē)?yán)格戴頭套，最后24小時(shí)戴，如果遇到耳朵痛，可以松開(kāi)半小時(shí)。后期間斷戴頭套，建議戴3個(gè)月左右。