一、入院準備1.簡單的生活用品，比如充電器、毛巾、臉盆、牙刷、杯子、碗、筷子、衣物、拖鞋等，不要攜帶一次性拖鞋（容易滑倒）2.病房內有配餐室提供開水、微波爐，有病衣褲、床單、被套，病房內設有衛(wèi)生間淋浴間等基礎設施3.不要攜帶貴重物品，身上不戴任何配飾，手術期間不做美甲，指甲剪干凈4.避開口腔炎癥，感冒發(fā)熱或身體不適，避開例假期4.可以提前準備幾個冰袋，以備術后使用二、手術前準備1.口腔清潔，發(fā)放漱口水，一天3次漱口2.按照醫(yī)生要求準備手術材料，術后專用頭套（醫(yī)院內有）3.血化驗，胸片，心電圖，頭部ct檢查齊全4.術前照相，醫(yī)生術前談話簽字5.術前晚上禁食水6.有無手術禁忌癥三、手術日，下頜角術后入監(jiān)護室觀察，生命體征平穩(wěn)，第二天上午安返病房四、手術后1.術后掛補液3-4天2.24h的引流量減少，≤20ml時，予以拔除負壓引流管3.術后口腔護理五、醫(yī)生開具出院醫(yī)囑，患者出院1.出院健康宣教2.根據(jù)醫(yī)囑，復查相關檢查六、主刀醫(yī)生門診隨訪

病患必須積極參與正頜手術規(guī)劃和準備：1、足夠的睡眠2、術前規(guī)律運動增強心肺功能3、充分了解手術目的:改善咬合及外觀(不能解決顳下頜關節(jié)痛，不能改變人際關系)4、了解手術可能的結果及合理的期待病患睡眠問題睡眠不足,身體免疫力降低；睡眠不足,容易發(fā)炎或感染；睡眠不足較容易腫脹、疼痛；睡眠不足,脾氣不穩(wěn)，容易生氣；睡眠不足病人，術后滿意度低。病患心肺功能問題：體重過重或者過輕，身體免疫力低；運動不足，術后體力恢復慢；運動適當病人，術后恢復快。

聽說都開始流行填下頜角了，那還有必要做下頜角截骨么？近期聽說國外很多博主都在體驗注射填下頜角讓下頜角變寬，好多寶寶都在問那是不是下頜角截骨術就不流行了？還有必要做么？柴叔就來說幾句省得大家誤解了……1.國外尤其是歐美，審美一直是偏好強輪廓感，本來做下頜角截骨術的原本就不多；2.除了審美偏好的原因，骨骼基礎與亞洲人種不同也有關系，歐美系大都窄長比例+高折疊度即立體化五官基礎，所以如果搭配一個窄下巴甚至長弧線沒下頜角拐點就會顯得比例失調，反而是需要強化下頜角的存在感，所以一直都有尤其這幾年就有好多輪廓針相關的推廣；3.亞洲大都面部基礎是扁平型，五官也不夠立體且占比小，所以對顯小臉的各種改善項目天生會有更多的需求偏好。所以如果下頜角骨性肥大，下頜角拐點過低者，該減小還是要減小，不會因為國外流行什么就盲目跟風，并不一定適合自己；4.近期來咨詢補下頜角的人的確變多了，但都是前幾年跟風做了那種從耳朵直連下巴尖截骨過多沒留角的(現(xiàn)在臉上掛不住肉且審美風向不流行了)情況，不是正常大小下頜角還要來補寬下頜角的。前者是修復，后者是正?；A上的填補，不一樣訴求和適應癥，所以跟前面說的流行打輪廓針補下頜角還是不同的。

之前分享過哪些人適合做下頜角，那么哪些人適合做頦成型呢？1.頦部在垂直方向上有問題的，例如正面看下巴過長或過短的。2.頦部在水平方向上有問題的，例如，正面看下巴過寬、過窄或者是不對稱的。3.頦部在矢狀面上有問題的，例如，從側面看有下巴后縮，或者前突的。（可以參考下圖）

今天一位熟悉的患者來“加急注射”，因為10天后將是她的婚禮。上次見到她，還是1個月以前，那時我給她注射童顏針。再次見到，呈現(xiàn)在我面前的已經(jīng)是一張讓我深吸一口氣的精致面龐。在顏值方面，她就像我親手修剪照料的“小玫瑰”，終于綻放。其實，在這個過程中，我們在彼此生命里都留下了或淺或深的痕跡。她是新冠疫情之后住進來的第一波患者，一個簡單的頦成型手術。住院第一天，整個病房只有她一個患者，加上護士，一共就兩個人，病房大的讓她有些害怕。我接到助理的微信，下了手術趕緊去病房安撫。那時候大家都剛剛從“新冠”的陰影中走出，內心敏感而焦慮。一個骨性II類的患者，做了代償?shù)恼委煟Ш瞎δ芤呀?jīng)很好了，希望改善側貌。距離上次門診見面已經(jīng)很久了，她在我腦海中的印象是模糊的。初次見她，一個高折疊度的面部骨架，所有的支撐點都突出，所有的輪廓線都內斂。面部幾乎“皮包骨”，因為軟組織太薄，額頭和顳部所有的骨性標記都暴露無遺，看起來有點“營養(yǎng)不良”。因為顴骨的距離過窄讓整張臉看起來很長，長而后縮的下巴讓她看起來有些不好相處。額頭并不飽滿，大大的眼睛高高懸掛，拉長了面中的長度?！伴L臉、下巴后縮”是我對她最深刻的印象。如果我只有一個頦成型的權限，該怎樣幫她“翻盤”呢？掠過所有的內心戲，我非常官方地跟她打招呼，開始梳理訴求，一條條的記錄與討論。她的要求細化、聚焦、合理，全部都在下巴上。我提議了頦前徙會增加面部長度，所以手術中我會截短一截；也提示了雙線截骨頦神經(jīng)牽拉損傷的風險，她都接受。去短的那一條骨頭，是我“制造驚喜”的勝算。手術中，除了頦成型前徙，為了消除下巴前徙后的臺階感，我還做了長弧線截骨，利用多余的骨頭加強了下頜骨體部的容積感，盡可能打造“赫本線”是我給她的臉型翻盤的“暗謀”。手術做了足足1小時50分鐘。手術后，因為長弧線截骨的軟組織剝離效應，她的下巴腫得像個面包，跟小巧的額頭對比起來格格不入。她一點兒也不焦慮，安靜地等待花開花落。-“劉大夫，我這次就是想消除額頭上這些坑坑洼洼，婚禮時強光照過來特別明顯，化妝師也沒法解決”。她的一句話把我從記憶中拉了回來。我再次端視這張完美的臉龐：精致小巧，面下1/3高度與顴骨的橫向寬度達到完美的匹配，下緣的輪廓終于在腫脹消退后“水落石出”，表達出清晰小巧的赫本線。雙側顴弓下的凹陷應被兩次童顏針注射“柔軟無痕”地支撐起來，面部線條流暢而精致，我內心驚嘆著高科技和時間的力量。我拿著強光手電在額頭晃了一圈，發(fā)現(xiàn)所謂的不平整其實是額骨的“額鱗”、“顳淺靜脈”等正常的組織結構沒有很好的軟組織襯墊導致的。要消除“凹凸不平”，需要平鋪一層注射材料。玻尿酸是最常見的選擇，但是婚禮前不能出任何差錯，患者選擇了安全、效果自然、有持久續(xù)航能力的“童顏針”。“單次注射童顏不一定有很明顯的效果哦”?！皠⒋蠓?，我算好時間了，根據(jù)我之前注射的經(jīng)驗，今天打，婚禮的時候剛好是輕度腫脹又最自然的時候”。原來高智商的女生在美麗這件事兒上也是可以“滴水不漏”的?！澳切邪桑冶M量不給你弄出什么青紫和針眼兒”。說是這樣說，但我還是有壓力：她的軟組織薄如蟬翼，萬一一個皮下出血，婚禮時還是紫紫的，怎么辦？婚禮前10天，留給術后恢復的時間太少了。強光下，我選擇了一個最能展現(xiàn)“月球表面”的機位。她說當天妝容有光光的發(fā)髻，所以我打算把所有針眼兒都藏在頭發(fā)里。銳針破皮，頓針進入組織精準地找到顳淺筋膜的層次，“豁然進入”的感覺讓我安心。小心推進，遇到阻力輕輕推開，絕對不能激惹那些粘連在主干道周圍的血管觸角。我用食指仔細感受著那些凹坑，血管周圍的界限，表情肌之間的間隙。12年解剖教學，15年手術積累，我對這些結構就像首飾盒里的項鏈耳環(huán)一樣如數(shù)家珍。我用意念操縱著它們：“離我的針遠一點，你們主人的大日子就快到了，你們絕對不能拉垮”。歷時近1個小時，中途患者因為緊張去了衛(wèi)生間，喝了可樂，休息了2次。她其實超級怕痛，但是為了自己的婚禮，一切都可以忍受。注射時，為了分散她的注意力，我們聊起她的婚禮細節(jié)，酒店、造型妝容、賓客等等，我覺得這樣鼓勵性的暗示有利于她忘記現(xiàn)在的痛苦，憧憬美好的未來。當我打完表情管理的最后兩針時，她終于流下了眼淚?！皼]事兒，眼淚是無菌的。你哭吧，反正我們也結束了”。?“沒事兒，結束了我就不疼了。謝謝劉大夫”。-我覺得這是一個準新娘對自己的完美告白，婚禮前來打針也是她為自己設定的儀式感。我陪著她從頦成型、軟組織填充、肌肉調整、表情管理，一步一步變得優(yōu)雅、精致、美麗，也是滿滿的成就感。我佩服她的勇氣，認可她的努力，更加為她完美的結局而開心。腦海里浮現(xiàn)出婚禮現(xiàn)場，在布滿鮮花和祝福的海洋里，那個身披一襲白紗的小公主，用完美的面龐和自信的微笑向所有人宣告：“我長大了，我一定會幸?！?。想到我親手“修剪”的小玫瑰，即將完美綻放，我的內心居然生出一種身為老母親的欣慰。正所謂：醫(yī)者仁心，醫(yī)者父母心。

很多人的感受是發(fā)腮比發(fā)福更讓人深惡痛絕！發(fā)腮會讓我們雙側腮幫子變寬變圓，臉也跟著變大，不但顯胖還顯老！關于發(fā)腮的幾個原因和解決辦法！第一、如果是胖了導致的發(fā)腮，就努力減肥吧；第二、咬肌發(fā)達的情況，可能由吃東西和磨牙造成的，可以選擇注射肉毒毒素，能讓咬肌萎縮；第三、由衰老導致的發(fā)腮，可以做熱瑪吉、熱拉提等射頻類醫(yī)美項目來改善；第四、如果是下頜骨發(fā)育過度造成的發(fā)腮，一般只能通過削骨手術改善。

“正頜后鼻子會變高嗎？”“上抬后，會縮短人中嗎？”“鼻子變寬了是醫(yī)生沒有縫嗎？”……每次出門診，都被問到這些問題，非常聚類，具有共性。今日筱菁醫(yī)生特地發(fā)帖“更正”。人中是一個重要的軟組織美學結構，是上嘴唇的皮膚部分，也叫“唇白”，上嘴唇的另一部分由黏膜組成，也叫“唇紅”。圖片來源：《東方人唇部美容與口周年輕化手術圖解》縮短人中只能通過皮膚切口，去除鼻翼基底到唇紅的一部分組織，重新縫合才能做到，就是地球人都知道的“人中縮短”手術。正頜手術是不能改變軟組織的長度和寬度的。相反的，如果不做人中切除，單純上抬上頜骨，結果是非常悲劇的，不僅不能縮短人中，還會因為上切牙暴露度下降導致視覺上的“人中延長”。正確做法是：讓咬合平面適應軟組織結構，或先面診人中縮短手術預測人中縮短的距離，作為頜骨上抬的參考。就垂直長度來說，面中結構的扛把子是“鼻子”，從“山根”到“鼻小柱”的垂直距離定義了面中部的垂直高度。有些患者認為上抬上、下頜骨復合體能夠縮短面中的距離，這就草率了。上、下頜骨整體上抬只能縮短面下1/3的高度。在鼻子和額頭長度不變的情況下，如果面下1/3顯得過短，會反襯出面中部更長，有種“大身子小短腿“的趕腳。正確做法是，調整面上、中、下三停的比例，讓面部整體比例看起來更加協(xié)調舒服。鼻子的真性縮短非常困難，即便鼻整形大咖也無法做到把鼻子變短。事實上，大部分面中過長的小伙伴都是顴骨寬度或高度不足，蘋果肌不夠豐滿導致的，應該從增加面中突度方面入手解決?！白旖恰币彩且粋€軟組織美學結構。上、下唇在兩側融合形成口角，這個結構匯集諸多上提、下降嘴唇的肌肉的洪荒之力，是一個懸吊在軟組織上的結構，它與骨頭完全沒有附著關系。因此，咱正頜外科手術對口角位置的控制力就是“隔山打?！保藬[正咬合平面能夠糾正口角高低不一致這一條之外，對于口角的高度、丘比特弓的形態(tài)、牙齒暴露度都是骨組織與周圍軟組織相互作用的結果，并不是單純靠骨頭位置決定。關注患者靜態(tài)、動態(tài)的口角位置和唇肌運動特點，讓正頜手術的骨頭移動的目標位置最大程度適應“軟組織生態(tài)”環(huán)境，是正頜外科醫(yī)生的必備技巧。套用一句雞湯話：正頜之于嘴角，我們不能改變環(huán)境，只能努力適應環(huán)境。很多患者及家屬都覺得，上頜骨前移了，鼻基底變高了，鼻子會顯得更加“挺闊”。事實上完全相反。鼻子的高度是鼻骨決定的，它位于腦門的下方，俗稱“山根”。鼻頭的高度和弧線是鼻骨和鼻軟骨的支撐力共同決定的。你可以把鼻子想象成帳篷，皮膚就是外面的防水布，軟骨結構就是里面的金屬支撐桿。桿軟，帳篷就容易塌，有個風吹草動，就會變形。桿硬，任憑風吹雨打，就是屹立不倒。我們正頜外科涉及的上頜骨部分是鼻子的“墊腳石”。在鼻骨高度不變的情況下，把墊腳石加高，軟骨的高度不變，不僅不會讓鼻子更加顯高，還會反襯出鼻子視覺上“變矮”。如果軟骨的支撐度不夠，有可能被軟組織張力“壓垮”，出現(xiàn)如下圖的變化。正頜手術的切口和剝離方式是非常經(jīng)典的，術中要常規(guī)剝離附著在上頜骨的肌肉；關閉傷口時，要常規(guī)縫合被剝離的肌肉，甚至矯枉過正。那么為什么正頜術后鼻子會變寬呢？首先，是上頜骨前徙的“墊腳石效應”。如上圖所示。其次，就是術后不良動作。如果說前面是“天災”，后面就是“人禍”了，看看你有沒有這些壞習慣！正頜術后總是不能自控地觀察牙中線、咬合關系。每次暴露上牙時，提上唇鼻翼肌都會強力收縮。因為口輪匝肌術后短期腫脹、無力，提上唇的肌肉需要更加強力收縮，才能讓你看到牙齒。這些肌肉無一例外都會將鼻孔橫向拉寬。不信大家對著鏡子笑一下，看看你的鼻翼基底的變化趨勢。術后早期，上頜竇粘膜水腫，血凝塊聚集，通氣量下降甚至完全不能通氣。通氣障礙時，鼻孔開大肌反射性的強力收縮，擴大鼻孔，這樣能增加進氣量，但是也會讓鼻孔變得又圓又大。以上動作都會將鼻孔放大變寬，在每天幾百次上千次的拉伸下，筱菁醫(yī)生的縫線簡直不堪一擊，好像頭發(fā)絲切松花蛋，很快就從組織里豁出來了。所以要預防術后鼻孔變寬，“制動”才是關鍵?？梢酝ㄟ^抑制自己的行動或者注射肉毒素來實現(xiàn)。如果筱菁醫(yī)生在術前就發(fā)現(xiàn)你有撕扯鼻頭的發(fā)笑習慣，會安利你提前打針的?！绑恪笨偨Y糾正這些偽命題，希望大家對正頜手術效果有更加合理的預期哦！

26歲姑娘主訴：下頜短矯正前，骨性上頜前突，下頜后縮，露上齒少，正面不對稱；牙列擁擠，牙弓狹窄，深覆合深覆蓋，伴有顳下頜關節(jié)彈響，總覺得笑容僵硬不夠自信。正畸正頜聯(lián)合治療，術前正畸排齊牙列，下頜推磨牙向后創(chuàng)造手術空間，雙頜手術解決骨性問題，術后正畸精細調整咬合。治療后，牙列整齊，牙弓形態(tài)呈卵圓形，從唇肌緊張的凸面型，變成精致美觀的直面型，下巴頦現(xiàn)身，關節(jié)狀態(tài)也恢復穩(wěn)定，咬合尖窩交錯，微笑曲線提升。姑娘現(xiàn)在的笑容氣質大方自然，頗具感染力！