不是的，要分情況。術(shù)前咬肌量正常，做下頜角時就不需要做咬肌切除的操作。如果術(shù)前咬肌發(fā)達，可在術(shù)中適當均勻的切除一小部分，一般控制在原有咬肌的三分之一左右。去除部分咬肌后，肥厚的咬肌變薄，形態(tài)上會顯得下頜角變得更小，正面看進一步縮窄了面下部的寬度。另外，磨外板的患者術(shù)后會有一定的增生，如果咬肌力量過大會加強程度，切除部分咬肌也是預(yù)防增生的一種手段。不過，即使咬肌發(fā)達也不能切的太多。因為咬肌完全沒有力量，就會使顳肌代償發(fā)力，變發(fā)達，這會顯得顴弓變寬，尤其對于顴骨內(nèi)推和下頜角同時做的患者，就實現(xiàn)不了最好的效果了。除此之外，由于截骨、磨骨的操作后骨量會缺失，咬肌附著點和肌張力發(fā)生改變，會有部分咬肌發(fā)生適應(yīng)性萎縮，這時如果去除量過多，術(shù)后可能會出現(xiàn)局部凹陷，咬東西用不上力，或者下垂的問題。所以，做下頜角的同時去咬肌不是必須的，確實需要去咬肌的一定要遵循適量原則。

這種情況可以先做下頜角。如果先解決顴骨寬的問題，術(shù)后面部輪廓比例會失衡，可能出現(xiàn)下頜角寬度與顴弓同寬甚至比顴弓寬的表現(xiàn)（效果如圖2.圖3.），也就是常說的方臉、梯形臉，看起來不好看。而且，顴弓寬的問題相對更容易通過化妝、發(fā)型等輔助手段遮掩一二。去除多余的下頜角之后，能看到明顯的改善。如果后期適應(yīng)了顴弓的寬度，不想做顴骨內(nèi)推了還能省一筆費用，何樂不為呢。但是，如果下定決心后期還是要做顴弓內(nèi)推的，那么在這次做下頜角截骨前就要和你的主刀醫(yī)生溝通好方案，把下頜角的寬度、折角度設(shè)計好，避免做了顴骨內(nèi)推后下頜角寬度不適合的問題。

在日常門診中，常碰到很多患者是因面部不對稱（俗稱臉歪、下巴歪、下頜偏斜或大小臉等）前來就診，其中以年輕女性為主，大多數(shù)都是在照相或照鏡子時發(fā)現(xiàn)自己有面部不對稱，隨后從互聯(lián)網(wǎng)渠道（如百度、小紅書、知乎等）或其他醫(yī)院醫(yī)生處了解到面部不對稱的相關(guān)信息，懷疑跟關(guān)節(jié)病有關(guān)而前來就診。事實上，目前接診的上述患者中80%以上的面部不對稱都跟關(guān)節(jié)沒有關(guān)系，大多數(shù)都是輕微的面部不對稱，幾乎不需要治療。實際上，沒有一個人的面部兩側(cè)是絕對對稱的，因而對于一般人而言，面部一定程度的不對稱是正常并且可以接受的，但其不對稱率小于10%，當超過10%則認為屬于不對稱畸形。針對影響下頜骨及頦點的不同類型的不對稱畸形對于容貌吸引力的研究表明，超過10mm的下頜骨/頦點的不對稱被認為是嚴重的，常需進行手術(shù)矯正，而當不對稱在5mm以內(nèi)時，常常沒有手術(shù)矯正的必要。對于面部不對稱的分類較為復(fù)雜，本文僅根據(jù)臨床常見病因做簡單分類，力求通俗易懂，具體分類可以見下圖。即上下頜前牙中線不齊，或前牙中線與面中線不齊。多因一側(cè)牙齒缺失、阻生、前牙腭舌側(cè)移位、前牙多生牙或形態(tài)大小不一致導(dǎo)致牙弓不對稱引起。盡管上下頜前牙中線不一致，但面部外形左右對稱，頦部居中無偏斜，正中咬合和張閉口時均無偏斜。目前臨床上約10%的患者屬于這種類型，僅需行牙齒矯正即可解決。具體又可分為3種類型。第一種為咬合干擾型，是由局部因素如個別牙反合（地包天）、移位、伸長、傾斜等造成咬合干擾，導(dǎo)致正中咬合時接觸到干擾的牙齒不舒服，下頜刻意偏向一側(cè)，形成的功能性下頜偏斜。第二種為咬合代償型，多為長期單側(cè)咀嚼，上牙弓咬合平面在水平向呈高低不平，下頜咬合時偏向一側(cè)，從而導(dǎo)致牙中線不齊，下頜頦部偏離面中線。第三種為咬合習(xí)慣型，常因為上牙弓狹窄，下牙列在咬合時為達到最大咬合面積而習(xí)慣性的偏向一側(cè)，形成一側(cè)后牙反合，另一側(cè)后牙覆蓋多大或鎖合。當下頜放松（下頜姿勢位）和張口時，頦部重點與面部中線一致，面部左右對稱無偏斜，當閉口時下頜滑向一側(cè)，此時頦部中點與面部中線不一致。1、單側(cè)髁突吸收主要見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和青少年特發(fā)性髁突吸收，患者髁突骨質(zhì)短期出現(xiàn)大量吸收缺損，造成髁突高度降低，下頜向患側(cè)偏斜，患側(cè)后牙咬合緊或者反合，對側(cè)后牙開合。臨床上并不多見，前者多伴有全身免疫系統(tǒng)疾病，并可累計身體其他關(guān)節(jié)，后者發(fā)病原因不明，常僅有顳下頜關(guān)節(jié)處有癥狀。2、單側(cè)髁突增生一般為單側(cè)發(fā)病，增大的髁突使下頜向前下移位，頦部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)，臨床檢查于耳前區(qū)可以觸摸到增大的髁突?；颊叩耐饷布翱趦?nèi)檢查與偏突頜畸形基本類似。從青春期開始患病時多伴有上頜牙合平面的橫向傾斜，常表現(xiàn)為患側(cè)低于健側(cè)。影像學(xué)檢查可見患側(cè)髁突體積明顯增大，基本外形不變，髁突頸增長，升支高度增加，下頜骨體部形態(tài)與對側(cè)基本對稱或稍大。髁突肥大的發(fā)病原因仍不清楚，可能與內(nèi)分泌、創(chuàng)傷及感染等因素有關(guān)。髁突肥大的病理表現(xiàn)主要為髁突軟骨層的增厚。髁突肥大是一種自限性疾病，髁突的異常增生可以自行停止。3、單側(cè)髁突占位性病變髁突骨瘤、軟骨瘤及關(guān)節(jié)腔內(nèi)占位可使下頜偏向健側(cè)，其臨床表現(xiàn)為偏突頜。單側(cè)或者雙側(cè)頜骨骨化纖維瘤等其他頜骨占位性病變也可導(dǎo)致顏面不對稱。4、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。?）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。主要表現(xiàn)為張閉口時一側(cè)耳前區(qū)髁狀突外極凸出，而另一側(cè)耳前區(qū)髁狀突外極無明顯變化或者稍凹陷，在面型消瘦的患者中更明顯，常伴有開口型偏擺和關(guān)節(jié)彈響。關(guān)節(jié)盤常發(fā)生前內(nèi)側(cè)移位，可能是由于翼外肌上頭牽拉所致。張口時，患側(cè)髁突被關(guān)節(jié)盤擠壓向外側(cè)凸出，下頜先向患者偏斜，隨后繼續(xù)張口下頜恢復(fù)正中位置，開口型向患側(cè)偏擺。簡單點講，就是下頜在開閉口過程中向患側(cè)偏斜，但在最大張口或閉口后頦點回到原始位置，與面中線一致。（2）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。主要為關(guān)節(jié)絞鎖或不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位所導(dǎo)致的張口受限，患側(cè)髁狀突被前移位的關(guān)節(jié)盤所阻擋而無法繼續(xù)張口，導(dǎo)致下頜向患側(cè)偏斜，閉口時恢復(fù)原來位置，雙側(cè)上下頜骨比較對稱一致。以上癥狀僅發(fā)生了關(guān)節(jié)盤的移位，且只在開閉口運動過程中出現(xiàn)面部偏斜不對稱，閉口時下頜回到正中原始位置，面部恢復(fù)對稱，并不存在上下頜骨及關(guān)節(jié)的形態(tài)及大小的變化，非真性面部不對稱，一般關(guān)節(jié)癥狀治愈后即可恢復(fù)正常。1、上頜骨不對稱畸形臨床上較為罕見，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。常伴隨全面部不對稱畸形或顱頜面綜合征如半側(cè)顏面發(fā)育不全等，可能由于一側(cè)發(fā)育過度、一側(cè)發(fā)育不足或兩者皆有引起，雙側(cè)眶下孔基本不在同一水平位置上。2、下頜骨不對稱畸形臨床上絕大多數(shù)骨性偏斜均為下頜骨不對稱。根據(jù)國外學(xué)者Obwegeser的分類，主要包括：1）半側(cè)下頜肥大畸形；2）半側(cè)下頜伸長畸形；3）前兩者的混合型。面部肌肉發(fā)育不對稱（如半側(cè)顏面萎縮），肌肉大小不對稱（如咬肌肥大癥、皮肌炎、或良性增生等），肌肉功能不正常均可導(dǎo)致顏面部部對稱畸形。

刻成形手術(shù)對于下頜后縮，前突，偏斜卻又不想做正頜手術(shù)的患者是一個很不錯的“簡化版”手術(shù)。治療周期短，費用相對較低，哪天“后悔”了，正頜手術(shù)也還可以再做。但是對于刻成性手術(shù)，截骨的位置到底是靠前（如下頜前磨牙位置）還是靠后（如下頜第二磨牙位置），每個患者有不同的要求，每個醫(yī)生又不同的審美，那么該如何選呢。一般來說，如果頦部遷移比較多（如>8mm),可以考慮截骨的位置靠后，這樣術(shù)后的下頜外形會圓滑一些，避免兩側(cè)出現(xiàn)局部凹陷。截骨的位置靠后，有時候頦部會稍微變寬，臉型會飽滿一些，適合那些喜歡知性、端莊風(fēng)格的人。如果頦部遷移不多（如4-6mm)，可以考慮截骨的位置靠前，同時配合下頜輪廓修整如修整一些截骨部位的臺階等，適合喜歡瓜子臉的患者。當然，頦成型手術(shù)的截骨形式還很多，可以根據(jù)具體的情況調(diào)整，患者也可以和醫(yī)生充分溝通后制定方案。