最近收到很多小伙伴問我關于正頜手術的問題，“到底是否需要做正頜手術？”取決于很多因素，最重要的是看上下頜骨的畸形程度，及患者本人的意愿。正畸-正頜聯(lián)合治療是嚴重骨性畸形的最佳方案，不同于單純正畸治療，需要正畸醫(yī)生和正頜醫(yī)生充分溝通與配合，通過術前正畸排齊牙齒，為手術提供必需空間，正頜手術解決骨性畸形，術后再正畸精細調整咬合。下期視頻將給大家?guī)硪粋€【正畸正頜聯(lián)合治療骨性嘴突＋下頜后縮】案例！

案例分享：數(shù)字化正頜手術矯正凹面型和下巴前突過長概述發(fā)育性牙頜面畸形是指因頜骨生長發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的關系異常，和隨之伴發(fā)的咬合關系及口頜系統(tǒng)功能異常與顏面形態(tài)異常。出現(xiàn)牙頜面畸形需要調整頜骨位置。正頜手術通過截斷上下頜骨并移動骨段到新的位置，從而重建良好的咬合關系及和諧的面部比例，達到改善外形、恢復咬合功能的目的。本期分享一例調整頜面關系病例的數(shù)字化手術方案（節(jié)選）。根據(jù)患者訴求和武漢大學口腔醫(yī)院吳中興醫(yī)生的臨床手術思路，愛貝醫(yī)療運用數(shù)字化技術，協(xié)助完成了該案例的手術數(shù)字化設計。正頜醫(yī)生吳中興主任醫(yī)師武漢大學口腔醫(yī)院正頜與唇腭裂整形外科正頜外科專家、面部整形美容專家、口腔頜面外科專家，具有豐富的臨床經(jīng)驗。中國整形美容協(xié)會會員，發(fā)表國內外論文十余篇。擅長診治暴牙、地包天、偏頜、小下巴（隆頦）、下頜角肥大（方臉）、面部不對稱、顴骨顴弓過高、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（鼾癥），頭面部疤痕、皮膚痣、面部各種畸形缺損，唇裂繼發(fā)鼻畸形、鼻缺損，以及各種先天性或后天性鼻畸形、耳廓畸形、眼部畸形以及V-line磨骨等改臉型手術?；颊呋厩闆r患者年齡：24主要訴求：調整頜面關系數(shù)字化手術方案設計前，首先進行數(shù)據(jù)采集，包括螺旋CT數(shù)據(jù)，牙模或口掃數(shù)據(jù)。術前三維重建分析：數(shù)字化手術方案設計思路01分析：將患者相關數(shù)據(jù)導入之后，首先進行數(shù)字化分割重建，手術輔助設計師將骨、軟組織、神經(jīng)等分割重建出來，以便進一步測量和設計。手術輔助設計師根據(jù)患者實際情況，結合頭位，軟組織眼瞼高度，以及患者的照片等綜合觀察。確定患者面中線，通過鏡像進行頜骨對稱性檢查。判斷該患者上牙中線較面中線略微偏左，上下牙中線不齊，面部對稱性較好，頦前點較面中線左偏1.3mm。對患者髁突、下頜體進行測量，觀察重建的患者髁突與關節(jié)窩形態(tài)及位置。結果顯示患者髁突位置正常。測量患者6、7齒的高度，以及智齒是否拔除?？梢栽贚efortⅠ型截骨手術中，避免因截骨而傷到牙根的意外。分析報告上提示，醫(yī)生需要在術中注意患者上頜左側第三磨牙未拔除。從患者靜態(tài)圖分析患者面部形態(tài)，患者正面觀頦唇比例偏長。側面觀面中突度不夠，下頜前突。正面觀：側面觀：分析完成后，手術輔助設計師與醫(yī)生核對以上術前分析結果，并協(xié)助醫(yī)生完成下一步的手術方案設計。02手術方案設計針對患者以上情況以及患者訴求，醫(yī)生做出以下的手術設計方案思路：上頜：lefortⅠ截骨，以切牙切端為參照，冠狀面順時針旋轉2度，調整頜平面，右移0.5mm，牙中縫對齊面中線，前移1mm，矢狀面順時針旋轉9度，改善患者面中鼻旁凹陷，調整頜骨對稱性，調整頜面部關系。輔助設計師按照醫(yī)生設計思路，模擬手術骨塊移動變化，可以看到：上頜以上齒槽座點為參照，前移4.5mm；以上頜中切牙為參照，前移1.0mm。下頜對位終末咬合后，頦前點后移3.5mm。03效果預估根據(jù)醫(yī)生的手術思路，手術輔助設計師模擬出術后的效果以及術前術后的測量對比。治療效果根據(jù)術前醫(yī)生的手術思路，術中使用數(shù)字化手術方案，患者經(jīng)過手術治療后，面型得到極大改善，頦唇比例正常，面中更加飽滿，咬合狀態(tài)良好，患者主訴的問題都得到了解決，頜面問題得到了有效的改善。術前術后正面對比：術前術后側面對比：專家點評吳中興教授：???患者咬合良好，但對凹面型不滿意，同時要求改善頦部過于前突。通過數(shù)字化技術設計了不改變咬合的上下頜整體矢狀面順旋9度，改善側面型，矯治凹面型和過長前突的頦部。我們按照數(shù)字設計，精心手術，取得了精準的效果。術后1年復查照片顯示：面中份凹陷得到明顯改善，變得豐滿，下巴明顯變短，為令人喜歡的直面型，達到了患者的要求，取得良好效果。這個病例體現(xiàn)了數(shù)字化設計的優(yōu)勢，同時這種方案不改變咬合，因此，只需正頜手術而不需正畸治療，省去了較長的正畸療程，而且精準達到了患者的目標，患者非常滿意。這種不需要正畸只做正頜手術的方案是很多患者更樂意接受的矯正面型的方法。

臉型就像衣服，有很多“種類”。相對于歐洲女性的“直面”審美，微凸臉型更加適合東方女性，被稱為東方審美的“黃金標準”。面診的時候，很多妹紙都說喜歡“微凸”，但細問起來，發(fā)現(xiàn)大家對“微凸”的理解差異非常大。筱菁醫(yī)生在此分享一下我對“微凸”的理解，供大家參考。先來解析“微凸”面型的特征：1.側面看，上頜切牙相對于額頭的位置平齊或者略向前1-2mm，這個位置根據(jù)鼻子和顴骨的高度來定；2.頦前點相對于E線，略靠后一點點，下巴存在感不強，頦唇溝不深；3.從側面看，上唇珠位于下唇珠的前方，我個人認為這是“微凸”的最顯性特征；4.下面部1/3容積略小，存在感略弱，面部容積的重心靠近中、上1/3。微凸臉型不是面下1/3決定的，要靠面上、中的骨性結構來襯托。比如額頭的飽滿程度、顴骨突度、鼻骨的高度；此外還要有軟組織“夾持”。比如上下唇軟組織厚度和人中長度等等。一個面部骨骼結構，可能表達出多種軟組織輪廓。以下筱菁醫(yī)生就給大家圖示分享幾種不同風格的“微凸”臉型。面型參考：劉亦菲窄長臉型（雙側顴骨結節(jié)之間的距離較?。?，高挺、略長的鼻子，不翹但略長的下巴，杏核眼，豐滿的上唇+略短的人中。神仙姐姐的上頜是略凸的，但是恰好跟她的顴骨和鼻子完美契合；頦唇溝很平，頦前點位于下唇后方，這是個略后縮的下巴，但它的長度剛好平衡了突度的不足，讓下巴既不出挑搶戲，也沒有被鼻子給比下去。這張臉真是用“沖突”組成了“和諧”。眼睛是滿分主角，杏眼圓睜，眼尾略上翹，瞬間點亮全臉。面型參考：舒淇其實整體長度相對于寬度是略小的，因此整張臉有“打橫”的趨勢，但是狹長的眼睛和寬大的口裂“救了場”，讓這張臉雖然寬，但卻沒有太多留白，反而被塞得“滿滿當當”，是好看的“鯰魚臉”。微凸，上翹，豐腴的嘴唇成就了無人能及的性感氣質。面型參考：杜鵑高級臉的典型代表。顴骨突出，眶下三角略低平，眉弓高挑，鼻梁通達，下頜角突出幾乎與顴弓同寬。如果捂住嘴巴，就毫無東方特色了。絕就絕在微凸的嘴唇，不寬大，但是很豐盈。這樣的嘴唇無論濃墨重彩，還是輕盈淡抹，都別具東方風韻。面型參考：佟麗婭窄而短的臉型簡直是正頜醫(yī)生的最愛。完美的長寬比，平衡的三庭比例，如果配上輕盈的軟組織完全表達骨骼的優(yōu)秀輪廓，就能呈現(xiàn)出精致的臉型。雖然上唇略薄，上、下唇厚度稍有不協(xié)調，但絲毫不會給精致減分，略薄的紅唇反而帶來俏皮可愛的少女感。微凸的打造也是“有坑”的，一不小心踩了坑，就會出現(xiàn)“違和感”。一個舞臺最好只有一個主角。大家都突，有點像我們的老祖宗“北京人”。其實面部五官也是一個相互映襯，互有照拂的群體。一個很逼真的眼睛和鼻子，如果再加上唇部的突出，除了顯得臉盤兒小，所有五官都在“搶鏡”，完全失去了視覺焦點。遇到這種情況，就絕對不能再把嘴巴“挺”上去，而是應該主動退居二線。些姐妹鼻頭寬大，高度不足，鼻小柱沒有支撐，仰頭看鼻孔呈現(xiàn)典型的“躺倒”狀態(tài)。這些姐妹如果沒有墊高鼻梁，恢復鼻頭三角高度的打算，那的確不適合微凸臉型。否則，微凸的嘴唇非但不會帶來幼態(tài)感，還會拉低鼻子的存在感，成為整張臉的“短板”，于是就看不到嘴巴的美，只看得到鼻子的“塌”?？粝掳枷菔敲嬷邪l(fā)育不足的表現(xiàn)之一，往往伴有“印第安紋”、“深淚溝”、鼻基底凹陷的面部表現(xiàn)。這類臉型如果沒有后續(xù)填充的打算，也不適合把上頜前部做的太過微凸，否則重心容易向下1/3移動，牙友們稱之為“猴化”，特別形象。此時嘴巴的突度就要稍微照顧一下自己的“隊友”，才能獲得全臉和諧。希望筱菁醫(yī)生的這篇解讀，能讓想要正頜的姐妹們可以根據(jù)自己的面型條件，綜合權衡自己做“微凸”的美觀性與可行性。

23歲女性，主訴：嘴突，沒下巴，二次矯正治療前，骨性上頜前突，下頜后縮，中線不正，有顳下頜關節(jié)病，咬合受限。嘴突非常影響面部美觀度，總覺得笑容僵硬不夠自信正畸正頜聯(lián)合治療，術前正畸減數(shù)下頜兩顆5號牙，排齊牙列，去除牙齒代償，正頜手術解決骨性問題，術后正畸精細調整咬合。治療后，牙列整齊，上下中線正，咬合尖窩交錯。側貌改善大，從唇肌緊張的凸面型，基本變成精致美觀的直面型，下巴頦現(xiàn)身，關節(jié)狀態(tài)也恢復穩(wěn)定。笑容瞬間減齡，現(xiàn)在擁有立體精致的面型，在愛美的年紀牙齒矯正，收獲最值得的改變！

20歲男生，主訴：前牙咬不上?治療前，骨性開合、雙側反頜，開唇露齒，面下三分之一長，有夜磨牙的不良習慣，前牙咬合不佳，后牙創(chuàng)傷咬合磨耗嚴重、影響發(fā)音、咀嚼和美觀。正畸正頜聯(lián)合治療，術前正畸排齊牙列，正頜手術解決骨性畸形，術后正畸精細調整咬合，預備垂直空間用于修復后牙形態(tài)。治療后，骨性開合解除，上下牙列整齊，咬合良好，功能改善，后牙備好空間預備修復，側貌變?yōu)榭±实闹泵嫘?，肌肉和唇部線條飽滿自然。整個治療讓他功能與美觀的雙豐收，成為擁有帥氣爽朗笑容的大男孩！

今天又是一個取假體的患者，不過是個取下頜假體的患者，放了九年覺得不舒服，想取出來，又擔心取出來雙下巴更嚴重了。所以手術方案是下頜吸脂+下頜假體取出。先做清潔的，再從口內切口取假體，這樣安全又高效。今天患者過換藥，沒有這么大的假體頂著，下巴的形態(tài)更自然了，雙下巴的嘟嘟肉也吸走了，所以選擇對手術方案很重要。