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袁捷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 臉不對稱歪斜大小臉到底需要怎么解決？應(yīng)該選擇看做輪廓修整的醫(yī)生呢？還是正和醫(yī)生呢？很多求美者都有這個疑問，那么今天就來了解一下不同的情況，怎么選擇合適的醫(yī)生，讓大家不走彎路，趕緊點贊收藏一下，首先需要大家判斷一下自己的臉部情況，可以拿把齒上下牙齒把它咬住，對著鏡子觀察一下尺子平面是不是水平的，再觀察一下上下牙的中分是不是和面部整體垂直，中線是不是對齊，如果這個水平線和垂直線都是對齊的，那大概率你的上下頜骨是正常的。面部的對稱兩歪的原因可能就是面部的骨骼或肌肉的問題，直接找輪廓修整的醫(yī)生面診就可以了，醫(yī)生可以幫你具體定位問題，給到專業(yè)的合理方案，比如針對顴骨的不對稱，或者是下頜角、下巴這些呢，醫(yī)生會根據(jù)成美者的具體情況選擇做加法或者做減法，給到最合適的解決方案。如果。 這水平線和垂直線是歪的，牙齒的負合和覆蓋也不是正常的范圍，那就需要先去找正合醫(yī)生，那需不需要正合正畸來聯(lián)合治療？這里說一下正和和正畸的區(qū)別，正畸是通過排洗牙齒，改善牙齒咬的關(guān)系來改變牙宮骨的大小、位置，從而改善牙性的突嘴。任何手術(shù)是把上下頜骨切斷，通過不同方向的移動來矯正頜骨，從而改善骨性的突嘴，比較嚴重的偏合病癥等等2023年09月04日
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譚律琦醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 今天聊一個審美話題，什么樣的下巴才夠完美？按照目前流行的美學(xué)標準來看呢，面下1/3決定顏值的下限，下巴不好看，會給人一種土氣感，所以一個好看的下巴，不僅正面的長度、寬度有講究，從側(cè)面的翹度也是有大學(xué)問的，我們需要從下巴比例、下巴寬度、下巴翹度、下巴緊致度認識到下巴的重要性！但凡一個維度把控不準都會影響到整體的面型和氣質(zhì)。首先是要長度符合我們?nèi)ノ逖鄣谋壤幢羌獾较掳偷拈L度為總面部的1/3，人中長度是下巴的長度為1/2，長一分顯成熟短一分顯幼態(tài)，但過分的偏離標準值的話，無論長短都是不好看的，下巴過短會在視覺上造成臉大臉方，臉例不協(xié)調(diào)的感覺，下巴過長的呢，又看上去像蛇精，顯得很假。下巴只有在標準長度內(nèi)，三庭的比例才均衡，整張臉看起來更為輕盈。其次是下巴的寬窄大小和也會影響到臉視覺上的大小，寬窄比例適中，銜接流暢的下巴才能最大程度去襯托我們的面寬，而達到顯臉小的目的，最后是我們的下巴兜翹度，一個符合完美比例的下巴，他的高點和我們的鼻尖唇珠應(yīng)該在同一條直線上，如果兜翹度不夠，會導(dǎo)致我們下巴后縮，然后掛不住肉，即使是很瘦，也會有雙下巴，同時下巴也不是越翹越洋氣，如果整個面部缺乏立體度的話，向前兜翹的下巴反而會影響風(fēng)格上的沖突，影響整體的美觀度。2023年08月31日26
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郭鑫主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 下巴注射物取出到底是口內(nèi)好，還是口外好，這需要主要根據(jù)要取的注射物位置確定的。如果如上圖所示，注射部位靠上，下巴以翹為主，那就從口內(nèi)做切口好一些，因為從口腔進去，很快就能到達這個位置。如果以長和寬為主，我們一定要在下頦部的這個位置，如下圖所示。那就在口外做切口，大概1cm多一點點的口，這樣才能更好的解決長和寬的問題，如果都有呢（如下圖所示），可以在口內(nèi)和口外進行聯(lián)合。所以說，口內(nèi)好還是口外好，主要是根據(jù)注射物所在的位置，來判斷進行刀口的選擇。所以，好多注射物取出手術(shù)前，我會讓大家拍核磁，再找我看診，這樣就能確定切口的選擇。下巴注射物取出術(shù)前術(shù)后對比圖：2023年08月23日125
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 一般這種人她的特點是下頜后縮，然后希望下巴能出來。我認為第一種情況就是有生長發(fā)育潛力的患者，可以通過牙齒矯正引導(dǎo)下巴前伸，改善下巴后縮、下巴短的情況，一般來講男孩子在15歲以前，女孩子在13歲以前，在這個時候我們是可以人為的促進下頜骨的生長。但是并不是說你想促進就能生長的，我經(jīng)常跟家長說下頜骨的生長，其實就跟人身高是一樣的，我們的上頜骨的生長模式叫神經(jīng)生長型，就是說它是跟顱底結(jié)構(gòu)息息相關(guān)的。所以一般上頜骨發(fā)育的開始就比較早，那么結(jié)束的也會相對比較早，到了10歲左右的時候，上頜骨基本就接近發(fā)育完成了，這是神經(jīng)生長型。那么到了下頜骨發(fā)育時間就比上頜骨相對要晚，同時時間也長，下頜骨的生長型我們叫全身生長型，就是跟著身高成比例在長的。什么時候是長下頜骨的最佳時機？其實是在替牙期！在替牙期這個時候是下頜骨生長應(yīng)該比較好的時候，我們正畸中叫做功能矯治，就是對下頜骨生長的控制，因此它的治療的時機也很重要。那什么人才能有很好的一個生長潛力呢？我覺得對于骨骼生長來講，我們叫基因生長，基因生長型還是挺重要的，這是一個自身的因素。再一個就是所謂的外界的因素，那你想我們正畸醫(yī)生目前的水平只能給予外界的因素，去除掉肌肉對頜骨生長的限制，去除掉咬合的因素對頜骨生長的限制，這中間我們還要考慮到上牙的角度，上牙是不是往里扣的太多，咬合是不是太深，咬合平面是不是位置不對等等。那作為正畸醫(yī)生來講需要做的就是改變肌肉的結(jié)構(gòu)，去除掉外界的咬合的因素所影響骨骼的發(fā)育，把這些因素去掉之后，我們更多的是有賴于頜骨自身的生長，這就是基因結(jié)構(gòu)，我把它定義為叫下頜骨生長的命。就像有的人長得好或者本身就本身下頜骨形態(tài)沒問題，只是說由于咬合被別到后頭了，這種人一旦把咬合去掉，下巴馬上就能出來。那有的人不行，得需要人為的給予一些力量，才能導(dǎo)出下巴。那關(guān)于促進下頜前伸什么樣的方式是最有效的？我目前認為隱形矯治促進下頜前伸效果最好，簡單而且還快，在牙齒矯正過程中第一年，如果我們控制好三個點的位置，上前牙位置的控制、下前牙盡量充分的直立內(nèi)收、前牙下牙咬合平面整平，下頜很快的就會有一個很明顯的變化。2023年07月27日405
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楊輝俊主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 口腔科 謝謝您看我正頜外科門診，由于面診時間比較短，可能很多問題沒有和您講清楚，下面包含了有用的信息。您正在考慮的治療方法叫做正頜外科。正頜外科定義：為改善口腔頜面功能和美觀（以穩(wěn)定的方式）以及生活健康質(zhì)量，而對上頜和（或）下頜，和（或）部分頜骨進行手術(shù)使其重新定位?！罢M”的意思是矯正頜骨畸形。正頜外科有時也被定義為骨性口腔頜面畸形正畸-正頜聯(lián)合治療。但定義并不準確。因為有時只進行手術(shù)治療。例如，頦成形術(shù)或者極少數(shù)的患者在不進行正畸的情況下術(shù)后咬合關(guān)系也是令人滿意的。對于大多數(shù)患者來說，正畸治療仍然是現(xiàn)代正頜外科的重要組成部分。整個治療時間會比較長。從帶上牙套的那一天起。到牙套摘除的那一天，可能需要長達2-3年的時間，通過手術(shù)來重新定位頜骨，占整個治療過程的2/3左右。在整個治療過程中，牙套會一直留在牙齒上,包括手術(shù)期間。戴牙套的目的是將您的牙齒重新定位到頜骨的正確位置上，也就是說，將您的上頜牙齒重新定位到適合您上頜骨的正確位置,將您的下頜牙齒重新定做到適合您下頜骨的正確位置。這個過程通常會讓您的咬合力變差。拿地包天（反頜）舉例：如果您把我的手想象成您的門牙。在一般人身上它們通常以這種關(guān)系互相咬合(圖a)隨著您的上下頜骨逐漸遠離彼此，上下牙普通過代償再次接觸。所以您的下唇肌力讓您的下道牙齒向后傾斜，您的舌將您的上頜牙齒向前推進（圖b),以減少您的反頜。初始正畸治療的作用是通過下牙前傾和上牙后傾,將牙齒重新定位到上下頜骨的正確位置,這就增加了它們之間水平向的間隙(圖c),使您的咬合力變差。這就是我們常說的術(shù)前正畸。待術(shù)前正畸結(jié)束達到手術(shù)要求后，就行正頜手術(shù)，即正頜外科醫(yī)師可以將您的上頜骨向前移動、下頜骨向后移動所需的量,這就減少了您下頜的突度，改善了您面部上、中、下三個部分之間的關(guān)系,改善了您的咬合力。手術(shù)后,約2-4周后繼續(xù)正畸，即術(shù)后正畸，進一步的牙齒矯正,使您的牙齒的咬合關(guān)系進入最佳狀態(tài)，時間約3個月至1年。必須強調(diào)的是,您花多長時間來決定是否接受頜骨手術(shù)并不重要。您想花多長時間就花多長時間，我的職責(zé)是給您足夠的信息，以便您能做出正確的決定。但是,在您的牙齒上安裝正畸牙套之前需要明確是否接受正頜手術(shù),這是非常重要的，因為您為手術(shù)做準備所需要的牙齒運動與那些不需要手術(shù)就能進行矯正治療的牙齒運動是完全相反的。不管怎樣,在治療過程中改變主意將會前功盡棄。就手術(shù)本身而言，它通常是在正畸治療開始后1-2年進行的,但這也僅僅是估計，具體時間還要取決于患者牙齒所需移動的量和移動的速度。手術(shù)在全麻下進行,因此您全程沉睡。如果是單頜手術(shù)，需要1.5小時，如果是雙頜手術(shù)，所需時間為3-4小時；因此這是一個中等手術(shù)。您需要與外科團隊成員多次預(yù)約，制取牙齒模型和數(shù)據(jù)測量以做術(shù)前準備。隨后您的牙齒模型會上下拼對，來模仿您上下頜牙齒的咬合關(guān)系，以及開閉口運動。手術(shù)過程均在模型上事先模擬或者3D設(shè)計。術(shù)前您還需要與麻醉醫(yī)師見面進行麻醉評估。您通常需要在手術(shù)前2天入院，作術(shù)前常規(guī)檢查，及提交手術(shù)。您可以帶一本書或聽音樂來消磨術(shù)前等待時間。術(shù)前8小時您不能吃東西、術(shù)前3小時不能飲水?，F(xiàn)在做這個手術(shù)很少需要輸血，但仍有可能需要備血。該手術(shù)通常為口內(nèi)入路，因此您的面部不會遺留任何瘢痕。在手術(shù)過程中，需要一個通氣導(dǎo)管保證呼吸通暢，這個導(dǎo)管經(jīng)由鼻腔進入氣道。當(dāng)您術(shù)后醒來的時候，最初是會處于蘇醒階段(盡管大多數(shù)患者不記得這部分)，然后您會被送回病房。您會感覺疲倦、昏睡、腫脹，并且會有一些不適。盡管在術(shù)中我們會積極保護上下唇、頦、舌、口底和牙齦周圍的神經(jīng)，但它們?nèi)杂锌赡苁艿綘坷瓝p傷。因此，這些神經(jīng)支配的大多數(shù)區(qū)域會出現(xiàn)麻木，這會讓您感覺比實際上更加腫脹。大部分的感覺會隨著時間的推移而恢復(fù)正常，盡管從手術(shù)結(jié)束到感覺恢復(fù)可能需要幾天到一年半的時間。少部分患者身上，并不是所有部位的感覺都能恢復(fù)正常，您可能遺留部分區(qū)域麻木或是感覺異常。約10%的患者會出現(xiàn)這種情況，所以，如果您完全不想冒這種風(fēng)險，那么您就不應(yīng)該接受這種治療。當(dāng)麻木癥狀發(fā)生時,絕大多數(shù)患者都能夠適應(yīng)，對于絕大多數(shù)接受正頜治療的患者來說，這似乎并不是一個長期困擾他們的問題。記住，我們討論的是感覺神經(jīng)，是支配這些區(qū)域感覺的。這些并不會影響您的嘴唇運動。當(dāng)您術(shù)后醒來的時候，您的上頜可能還會有一塊合板，盡管現(xiàn)在大多數(shù)外科醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束時都會把合板取下來。您的上下牙套之間可能會有一些小的正畸橡皮筋,引導(dǎo)您的牙齒咬進正確的位置，因為您一開始可能不知道該咬在哪里。上頜手術(shù)結(jié)束之后，1天甚至更長的時間內(nèi)，有點血從鼻腔滲出是很正常的。這是因為,在做上頜手術(shù)時有些血淤積在上頜竇內(nèi)。如果需要的話，可以放置一些紗布來吸收積血，這樣會讓您感覺更加舒適。在術(shù)后第一周甚至之后，您的張口度可能無法超過1-2cm，并且上下頜之間可能會有小的橡皮筋牽引以引導(dǎo)咬合。絕大多數(shù)患者術(shù)后3-7天出院。總的住院時間約5-10天，但是您在家恢復(fù)的時間需要很久。雖然骨頭是用金屬板和螺釘固定在一起的，骨骼在新的位置上愈合仍需要6周的時間。金屬板和釘子特別小，且位于皮膚和肌肉的深面，因此您感覺不到它們的存在。它們是用生物相容性好的金屬材料鈦制成的,鈦也可用來制作牙種植體、人工膝關(guān)節(jié)和人工髖關(guān)節(jié),因此它不會造成任何損傷。骨骼一旦在新的位置上愈合,鈦板和鈦釘就變得多余了，不再需要它們。但是它們也常常被留在原位不用取出，或者術(shù)后1年左右手術(shù)取出。它們體積太小，即使機場安檢也不會報警。有些時候，可能會出現(xiàn)鈦板感染，或鈦釘松動，在這些情況下需要做一個小手術(shù)將它們?nèi)〕?。您在術(shù)后第一周需要進食流質(zhì)，術(shù)后體重減輕也很常見，通常3-4kg，但是正常飲食后體重會很快反彈。術(shù)后第二周您需要進軟食、半流質(zhì)，從術(shù)后第3周起，您需要逐漸過渡到正常咀嚼，但不能吃硬的或黏的東西。術(shù)后6周以后骨骼完全愈合，您需要進食正常食物。術(shù)后第一周通常是最難受的。您需要記住,您術(shù)前需要禁食，經(jīng)歷3-4小時全麻，少量失血，經(jīng)歷手術(shù)的壓力，出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤青,并且感覺疲勞和像是“挨打”。對于大多數(shù)患者來說，感到有點沮喪、情緒低落甚至有點抑郁都是很正常的。這種情況可能持續(xù)到術(shù)后5-7天，大多數(shù)患者在這之后感覺會好很多。盡管如此，術(shù)后第一周您仍是注意休息，可以下床四處走動，避免長時間臥床。您術(shù)后大概需要2周時間避免上學(xué)或上班，但有些患者需要休息更長的時間。手術(shù)后3-4周進行輕度訓(xùn)練，3個月內(nèi)不得進行接觸性運動。術(shù)后第一個月，您可能每周都要復(fù)診,術(shù)后1個月之后，每次復(fù)診之間會有時間間隔。術(shù)后3個月至1年，當(dāng)您的牙套被摘除時，您會被要求佩戴活動保持器，這是保持牙齒挺直所必需的。在前3個月，您被要求全天佩戴保持器(除了吃飯和劇牙時間)，接下來是傍晚和晚上佩戴，再是僅夜間佩戴，并且需要一直堅持下去。部分患者逐漸減少保持器的佩戴時間，在矯治器拆卸2年以后，每周可僅有幾個夜晚佩戴。我們建議您長期堅持佩戴保持器。我們還需要考慮該治療的穩(wěn)定性，換句話說，就是我們通過正畸和正頜手術(shù)聯(lián)合獲得的效果能持續(xù)多長時間。需要佩戴保持器來保持牙齒直立。正畸牙套治療結(jié)果的穩(wěn)定性維持需要長期間歇性的佩戴保持器，因為牙齒在一生中都有移動的趨勢。從長遠來看，您可能每周只需要幾個晚上佩戴可摘保持器。骨骼在新的位置上通常是相對穩(wěn)定的，但是隨著時間的推移，可能會在錯誤的方向上出現(xiàn)一些移動。因此隨時間推移，有時咬合可能會出現(xiàn)移位。我們傾向于對我們的患者進行長期隨訪，以關(guān)注治療結(jié)果的穩(wěn)定性。就手術(shù)重新定位頜骨而言，減少下頜突出應(yīng)該是相對穩(wěn)定的，但治療后可能出現(xiàn)開頜的情況。它不太可能恢復(fù)到現(xiàn)在的水平，但有時治療結(jié)束時取得的結(jié)果可能并不完全穩(wěn)定。有時，在手術(shù)后的某個階段，可能需要額外的手術(shù)來重新定位頜骨。頦成形術(shù)可能是被需要的二期治療。同時，上頜骨的上抬和前移可能會輕微增加鼻孔寬度、上抬鼻尖高度。需要術(shù)中測量以限制這些改變，但是有時也需要額外的手術(shù)作為二期治療。在您的治療過程中，我們會更詳細地回顧所有這些信息，這里有一份宣傳手冊，上面有我們剛剛討論的大部分信息，所以您可以利用業(yè)余時間在家閱讀。如果您有任何問題，把它們寫下來，下次見面時我們一起探討。其他問題，有可能的話可以微信溝通或者下次就診溝通。我的門診時間是周二上午，周五上午。???北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔頜面外科楊輝俊醫(yī)生?2023年07月09日340
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馬莉萍護師 上海第九人民醫(yī)院 護理部 一、入院準備1.簡單的生活用品，比如充電器、毛巾、臉盆、牙刷、杯子、碗、筷子、衣物、拖鞋等，不要攜帶一次性拖鞋（容易滑倒）2.病房內(nèi)有配餐室提供開水、微波爐，有病衣褲、床單、被套，病房內(nèi)設(shè)有衛(wèi)生間淋浴間等基礎(chǔ)設(shè)施3.不要攜帶貴重物品，身上不戴任何配飾，手術(shù)期間不做美甲，指甲剪干凈4.避開口腔炎癥，感冒發(fā)熱或身體不適，避開例假期4.可以提前準備幾個冰袋，以備術(shù)后使用二、手術(shù)前準備1.口腔清潔，發(fā)放漱口水，一天3次漱口2.按照醫(yī)生要求準備手術(shù)材料，術(shù)后專用頭套（醫(yī)院內(nèi)有）3.血化驗，胸片，心電圖，頭部ct檢查齊全4.術(shù)前照相，醫(yī)生術(shù)前談話簽字5.術(shù)前晚上禁食水6.有無手術(shù)禁忌癥三、手術(shù)日，下頜角術(shù)后入監(jiān)護室觀察，生命體征平穩(wěn)，第二天上午安返病房四、手術(shù)后1.術(shù)后掛補液3-4天2.24h的引流量減少，≤20ml時，予以拔除負壓引流管3.術(shù)后口腔護理五、醫(yī)生開具出院醫(yī)囑，患者出院1.出院健康宣教2.根據(jù)醫(yī)囑，復(fù)查相關(guān)檢查六、主刀醫(yī)生門診隨訪2023年06月19日158
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下頜整形相關(guān)科普號
口腔頜面-頭頸疾病 王磊醫(yī)生
王磊 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔頜面-頭頸腫瘤科
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美化抗衰-鄭宗梅醫(yī)生
鄭宗梅 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院
口腔特診科
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尹琳醫(yī)生的科普號
尹琳 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
整形外科
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