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楊輝俊主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 口腔科 病患必須積極參與正頜手術(shù)規(guī)劃和準備：1、足夠的睡眠2、術(shù)前規(guī)律運動增強心肺功能3、充分了解手術(shù)目的:改善咬合及外觀(不能解決顳下頜關(guān)節(jié)痛，不能改變?nèi)穗H關(guān)系)4、了解手術(shù)可能的結(jié)果及合理的期待病患睡眠問題睡眠不足,身體免疫力降低；睡眠不足,容易發(fā)炎或感染；睡眠不足較容易腫脹、疼痛；睡眠不足,脾氣不穩(wěn)，容易生氣；睡眠不足病人，術(shù)后滿意度低。病患心肺功能問題：體重過重或者過輕，身體免疫力低；運動不足，術(shù)后體力恢復慢；運動適當病人，術(shù)后恢復快。2023年06月19日
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 聽說都開始流行填下頜角了，那還有必要做下頜角截骨么？近期聽說國外很多博主都在體驗注射填下頜角讓下頜角變寬，好多寶寶都在問那是不是下頜角截骨術(shù)就不流行了？還有必要做么？柴叔就來說幾句省得大家誤解了……1.國外尤其是歐美，審美一直是偏好強輪廓感，本來做下頜角截骨術(shù)的原本就不多；2.除了審美偏好的原因，骨骼基礎(chǔ)與亞洲人種不同也有關(guān)系，歐美系大都窄長比例+高折疊度即立體化五官基礎(chǔ)，所以如果搭配一個窄下巴甚至長弧線沒下頜角拐點就會顯得比例失調(diào)，反而是需要強化下頜角的存在感，所以一直都有尤其這幾年就有好多輪廓針相關(guān)的推廣；3.亞洲大都面部基礎(chǔ)是扁平型，五官也不夠立體且占比小，所以對顯小臉的各種改善項目天生會有更多的需求偏好。所以如果下頜角骨性肥大，下頜角拐點過低者，該減小還是要減小，不會因為國外流行什么就盲目跟風，并不一定適合自己；4.近期來咨詢補下頜角的人的確變多了，但都是前幾年跟風做了那種從耳朵直連下巴尖截骨過多沒留角的(現(xiàn)在臉上掛不住肉且審美風向不流行了)情況，不是正常大小下頜角還要來補寬下頜角的。前者是修復，后者是正常基礎(chǔ)上的填補，不一樣訴求和適應癥，所以跟前面說的流行打輪廓針補下頜角還是不同的。2023年06月08日100
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2023年05月25日495
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劉筱菁主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 今天一位熟悉的患者來“加急注射”，因為10天后將是她的婚禮。上次見到她，還是1個月以前，那時我給她注射童顏針。再次見到，呈現(xiàn)在我面前的已經(jīng)是一張讓我深吸一口氣的精致面龐。在顏值方面，她就像我親手修剪照料的“小玫瑰”，終于綻放。其實，在這個過程中，我們在彼此生命里都留下了或淺或深的痕跡。她是新冠疫情之后住進來的第一波患者，一個簡單的頦成型手術(shù)。住院第一天，整個病房只有她一個患者，加上護士，一共就兩個人，病房大的讓她有些害怕。我接到助理的微信，下了手術(shù)趕緊去病房安撫。那時候大家都剛剛從“新冠”的陰影中走出，內(nèi)心敏感而焦慮。一個骨性II類的患者，做了代償?shù)恼委?，咬合功能已?jīng)很好了，希望改善側(cè)貌。距離上次門診見面已經(jīng)很久了，她在我腦海中的印象是模糊的。初次見她，一個高折疊度的面部骨架，所有的支撐點都突出，所有的輪廓線都內(nèi)斂。面部幾乎“皮包骨”，因為軟組織太薄，額頭和顳部所有的骨性標記都暴露無遺，看起來有點“營養(yǎng)不良”。因為顴骨的距離過窄讓整張臉看起來很長，長而后縮的下巴讓她看起來有些不好相處。額頭并不飽滿，大大的眼睛高高懸掛，拉長了面中的長度?！伴L臉、下巴后縮”是我對她最深刻的印象。如果我只有一個頦成型的權(quán)限，該怎樣幫她“翻盤”呢？掠過所有的內(nèi)心戲，我非常官方地跟她打招呼，開始梳理訴求，一條條的記錄與討論。她的要求細化、聚焦、合理，全部都在下巴上。我提議了頦前徙會增加面部長度，所以手術(shù)中我會截短一截；也提示了雙線截骨頦神經(jīng)牽拉損傷的風險，她都接受。去短的那一條骨頭，是我“制造驚喜”的勝算。手術(shù)中，除了頦成型前徙，為了消除下巴前徙后的臺階感，我還做了長弧線截骨，利用多余的骨頭加強了下頜骨體部的容積感，盡可能打造“赫本線”是我給她的臉型翻盤的“暗謀”。手術(shù)做了足足1小時50分鐘。手術(shù)后，因為長弧線截骨的軟組織剝離效應，她的下巴腫得像個面包，跟小巧的額頭對比起來格格不入。她一點兒也不焦慮，安靜地等待花開花落。-“劉大夫，我這次就是想消除額頭上這些坑坑洼洼，婚禮時強光照過來特別明顯，化妝師也沒法解決”。她的一句話把我從記憶中拉了回來。我再次端視這張完美的臉龐：精致小巧，面下1/3高度與顴骨的橫向?qū)挾冗_到完美的匹配，下緣的輪廓終于在腫脹消退后“水落石出”，表達出清晰小巧的赫本線。雙側(cè)顴弓下的凹陷應被兩次童顏針注射“柔軟無痕”地支撐起來，面部線條流暢而精致，我內(nèi)心驚嘆著高科技和時間的力量。我拿著強光手電在額頭晃了一圈，發(fā)現(xiàn)所謂的不平整其實是額骨的“額鱗”、“顳淺靜脈”等正常的組織結(jié)構(gòu)沒有很好的軟組織襯墊導致的。要消除“凹凸不平”，需要平鋪一層注射材料。玻尿酸是最常見的選擇，但是婚禮前不能出任何差錯，患者選擇了安全、效果自然、有持久續(xù)航能力的“童顏針”?！皢未巫⑸渫伈灰欢ㄓ泻苊黠@的效果哦”。“劉大夫，我算好時間了，根據(jù)我之前注射的經(jīng)驗，今天打，婚禮的時候剛好是輕度腫脹又最自然的時候”。原來高智商的女生在美麗這件事兒上也是可以“滴水不漏”的?！澳切邪桑冶M量不給你弄出什么青紫和針眼兒”。說是這樣說，但我還是有壓力：她的軟組織薄如蟬翼，萬一一個皮下出血，婚禮時還是紫紫的，怎么辦？婚禮前10天，留給術(shù)后恢復的時間太少了。強光下，我選擇了一個最能展現(xiàn)“月球表面”的機位。她說當天妝容有光光的發(fā)髻，所以我打算把所有針眼兒都藏在頭發(fā)里。銳針破皮，頓針進入組織精準地找到顳淺筋膜的層次，“豁然進入”的感覺讓我安心。小心推進，遇到阻力輕輕推開，絕對不能激惹那些粘連在主干道周圍的血管觸角。我用食指仔細感受著那些凹坑，血管周圍的界限，表情肌之間的間隙。12年解剖教學，15年手術(shù)積累，我對這些結(jié)構(gòu)就像首飾盒里的項鏈耳環(huán)一樣如數(shù)家珍。我用意念操縱著它們：“離我的針遠一點，你們主人的大日子就快到了，你們絕對不能拉垮”。歷時近1個小時，中途患者因為緊張去了衛(wèi)生間，喝了可樂，休息了2次。她其實超級怕痛，但是為了自己的婚禮，一切都可以忍受。注射時，為了分散她的注意力，我們聊起她的婚禮細節(jié)，酒店、造型妝容、賓客等等，我覺得這樣鼓勵性的暗示有利于她忘記現(xiàn)在的痛苦，憧憬美好的未來。當我打完表情管理的最后兩針時，她終于流下了眼淚?！皼]事兒，眼淚是無菌的。你哭吧，反正我們也結(jié)束了”。?“沒事兒，結(jié)束了我就不疼了。謝謝劉大夫”。-我覺得這是一個準新娘對自己的完美告白，婚禮前來打針也是她為自己設(shè)定的儀式感。我陪著她從頦成型、軟組織填充、肌肉調(diào)整、表情管理，一步一步變得優(yōu)雅、精致、美麗，也是滿滿的成就感。我佩服她的勇氣，認可她的努力，更加為她完美的結(jié)局而開心。腦海里浮現(xiàn)出婚禮現(xiàn)場，在布滿鮮花和祝福的海洋里，那個身披一襲白紗的小公主，用完美的面龐和自信的微笑向所有人宣告：“我長大了，我一定會幸福”。想到我親手“修剪”的小玫瑰，即將完美綻放，我的內(nèi)心居然生出一種身為老母親的欣慰。正所謂：醫(yī)者仁心，醫(yī)者父母心。2023年04月26日508
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2023年04月19日48
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 正畸科 26歲姑娘主訴：下頜短矯正前，骨性上頜前突，下頜后縮，露上齒少，正面不對稱；牙列擁擠，牙弓狹窄，深覆合深覆蓋，伴有顳下頜關(guān)節(jié)彈響，總覺得笑容僵硬不夠自信。正畸正頜聯(lián)合治療，術(shù)前正畸排齊牙列，下頜推磨牙向后創(chuàng)造手術(shù)空間，雙頜手術(shù)解決骨性問題，術(shù)后正畸精細調(diào)整咬合。治療后，牙列整齊，牙弓形態(tài)呈卵圓形，從唇肌緊張的凸面型，變成精致美觀的直面型，下巴頦現(xiàn)身，關(guān)節(jié)狀態(tài)也恢復穩(wěn)定，咬合尖窩交錯，微笑曲線提升。姑娘現(xiàn)在的笑容氣質(zhì)大方自然，頗具感染力！2023年04月19日53
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張超副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 不是的，要分情況。術(shù)前咬肌量正常，做下頜角時就不需要做咬肌切除的操作。如果術(shù)前咬肌發(fā)達，可在術(shù)中適當均勻的切除一小部分，一般控制在原有咬肌的三分之一左右。去除部分咬肌后，肥厚的咬肌變薄，形態(tài)上會顯得下頜角變得更小，正面看進一步縮窄了面下部的寬度。另外，磨外板的患者術(shù)后會有一定的增生，如果咬肌力量過大會加強程度，切除部分咬肌也是預防增生的一種手段。不過，即使咬肌發(fā)達也不能切的太多。因為咬肌完全沒有力量，就會使顳肌代償發(fā)力，變發(fā)達，這會顯得顴弓變寬，尤其對于顴骨內(nèi)推和下頜角同時做的患者，就實現(xiàn)不了最好的效果了。除此之外，由于截骨、磨骨的操作后骨量會缺失，咬肌附著點和肌張力發(fā)生改變，會有部分咬肌發(fā)生適應性萎縮，這時如果去除量過多，術(shù)后可能會出現(xiàn)局部凹陷，咬東西用不上力，或者下垂的問題。所以，做下頜角的同時去咬肌不是必須的，確實需要去咬肌的一定要遵循適量原則。2023年04月18日89
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張超副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 這種情況可以先做下頜角。如果先解決顴骨寬的問題，術(shù)后面部輪廓比例會失衡，可能出現(xiàn)下頜角寬度與顴弓同寬甚至比顴弓寬的表現(xiàn)（效果如圖2.圖3.），也就是常說的方臉、梯形臉，看起來不好看。而且，顴弓寬的問題相對更容易通過化妝、發(fā)型等輔助手段遮掩一二。去除多余的下頜角之后，能看到明顯的改善。如果后期適應了顴弓的寬度，不想做顴骨內(nèi)推了還能省一筆費用，何樂不為呢。但是，如果下定決心后期還是要做顴弓內(nèi)推的，那么在這次做下頜角截骨前就要和你的主刀醫(yī)生溝通好方案，把下頜角的寬度、折角度設(shè)計好，避免做了顴骨內(nèi)推后下頜角寬度不適合的問題。2023年04月17日45
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2023年03月30日29
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 好，這個朋友問，在外院做過正和加顆成型，但發(fā)現(xiàn)顆成型移的太少了，還能二次顆成型，可以的可以的，會影響骨骼強度嗎？不會的，可以做的，可以再做的，但一般都夠的了啊。嗯，一般我們移六毫米八毫米基本上都夠了，如果說還不夠的話，他有可能是那個下頜本身要往前移，而不是科程就能解決的問題了啊，具體看一看，如果覺得課程肌不夠，往前移一點當然是沒問題的啊，但是整體上是可以這樣做的啊。 好，小魚，小魚來也沒加我關(guān)注，加我關(guān)注啊，加我關(guān)注，然后和我一起探討和面外科的一些問題，好，這個朋友問。 啊，你好醫(yī)生，呃，預算呀。2023年03月30日84
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