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郭鑫主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 說到下頜角整形，很多人第一反應(yīng)就是要磨骨，可它創(chuàng)傷大，風(fēng)險大，恢復(fù)期又漫長，讓很多人望而卻步，可如果現(xiàn)在有一種方法，只要輕輕松松打兩針，就能達(dá)到提升下頜角，讓下頜輪廓緊致分明的作用，你敢不敢嘗試呢？其實，它一點都不陌生，它就是肉毒素注射。它和瘦臉針不同，不是注射在咬肌上，而是主要注射在頸闊肌上，因為頸闊肌是面部占比較大的降肌，它一松弛，就容易牽扯臉頰，使下頜緣模糊，臉頰下垂，把肉毒素注射在頸闊肌上緣、降口角肌、還有一些向下的表情肌，就能有效抑制這些肌肉向下的力量，達(dá)到一個面部提升的效果。它還可以同時配合瘦臉針一起注射，這樣中下面部的容積減少，提升效果會更加明顯！2022年11月14日
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劉筱菁主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 正頜術(shù)后想吃又“口所不能及”，是十分煎熬的過程。大家都在“清湯寡水”中，計劃著自己的第一頓火鍋烤串螺螄粉。為了讓小伙伴們安全、樂觀、相對愉快的度過這個“過渡期”，筱菁醫(yī)生又來碼字給大家分享啦！做完正頜手術(shù)，你的身體和心理都將經(jīng)歷一次大變革。不管是樣貌的改變，還是咬牙說話時的感覺落差，或多或少都會給你的心理造成一定的影響。因此正頜術(shù)后的康復(fù)是所有患者的必經(jīng)之路。簡單歸納，術(shù)后恢復(fù)無非三件事：咬合關(guān)系、張口、吃飯。正頜手術(shù)對于口頜系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的改變是巨大且瞬間的，附著在骨頭上的肌肉會出現(xiàn)各種不適應(yīng)，因而咬合關(guān)系也會在術(shù)后一段時間內(nèi)處于不穩(wěn)定的狀態(tài)。在這個階段，有些患者需要頜間彈性牽引，誘導(dǎo)肌肉重新附著在正確的位置，簡單來說就是大家熟悉的“掛皮筋”；有些患者不需要皮筋牽引，就能咬在正確的位置。出院前筱菁醫(yī)生會告訴你是否需要掛皮筋?；颊咴缛諏W(xué)會并熟練摘掛皮筋，是正常進(jìn)食的基礎(chǔ)。具體操作總結(jié)如下：洗凈你靈巧的手指或輔助工具（某寶買的專用止血鉗、修指甲的小鑷子、隱適美的小鉤子等，哪個得勁兒用哪個）；摘掛之前先拍個照片，記錄出院前筱菁醫(yī)生給你掛好皮筋的位點；小心把皮筋從掛鉤上取出；吃完東西，一定要仔細(xì)刷牙；按照記錄的位置把皮筋掛回去；根據(jù)醫(yī)生的反饋調(diào)整掛皮筋方式。隨著咬合關(guān)系的逐步穩(wěn)定，皮筋的根數(shù)會越來越少哦！出院后記得每天拍照打卡，發(fā)給小助理，直到筱菁醫(yī)生“叫停”。拍照范圍包括前牙和兩個磨牙區(qū)各1張。我會根據(jù)情況，教你調(diào)整掛皮筋的方式。早期關(guān)節(jié)運動的好處很多。比如可以緩解關(guān)節(jié)區(qū)的僵硬不適；盡快恢復(fù)咬合功能；利于肌肉再附著等等。但其實大家也不用“刻意”進(jìn)行張口練習(xí)，以進(jìn)食為引導(dǎo)的張口是最為恰當(dāng)?shù)哪Ｊ?。簡單來說，就是“吃自己力所能及的固體食物”。應(yīng)該本著：循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。每天進(jìn)步一點點，不勉強，不停歇，不怕慢，就怕站。練過瑜伽的小姐姐們應(yīng)該能很好的把握住這個度。除了進(jìn)食，實在意愿強烈的小伙伴們可以練習(xí)“開口操”。具體方法總結(jié)如下：打開彈性牽引的皮筋（如果有）；熱敷雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)；把1-3個手指放在上下切牙之間，堅持30秒；休息1分鐘；再次訓(xùn)練30秒。往復(fù)3次為1組；每天最多練3次：早中晚各1組；正常的張口度是切牙之間可以放三個手指頭，練習(xí)要循序漸進(jìn)哦；掛上皮筋（如果需要）。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛加重，應(yīng)減少張口程度和次數(shù)，不強求每天都有新進(jìn)展?？梢詮?個手指頭到3個手指頭，逐漸增加，量力而為。練得太猛，肌肉也會拉傷哦！術(shù)后早期進(jìn)食，恢復(fù)咀嚼運動是口頜功能恢復(fù)的關(guān)鍵。既有利于建立正常穩(wěn)定的咬合關(guān)系，也可以促進(jìn)面部腫脹的消退。因此筱菁醫(yī)生鼓勵患者術(shù)后早期進(jìn)食固體食物?？p合嚴(yán)密的傷口，術(shù)后7天可以達(dá)到粘膜愈合；術(shù)后10天達(dá)到拆線標(biāo)準(zhǔn)?；颊邚男g(shù)后第6-7天就可以食用半固體食物，包括：粥、營養(yǎng)糊、雞蛋羹、爛面條、面片湯、饅頭泡水等。剛開始會感覺咬合無力或不能咬合，不著急，慢慢來，也要本著循序漸進(jìn)的原則。經(jīng)過2-3周的適應(yīng)，大部分患者都能習(xí)慣新的咬合關(guān)系，恢復(fù)進(jìn)食功能。此時，體力也會大大恢復(fù)，就可以吃米飯、普通青菜、燉的爛一點的肉等等。古語說“傷筋動骨100天”，雖然有鈦板做保障，三個月內(nèi)也要避免進(jìn)食過硬的和有嚼勁兒的食物，頻繁食用后者，鈦板很容易咔嚓斷裂“過勞死”?！绑恪焙诎逡韵铝信e的食物絕對不能食用：干果、瓜子兒、鴨脖子、口香糖、板筋，或相當(dāng)于這些硬度和韌度的食物。2022年11月08日1050
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邱立東主任醫(yī)師 航天總醫(yī)院 醫(yī)療美容科 做下頜角手術(shù)，很多人都擔(dān)心效果問題，有很大一部分人想知道做完下頜角手術(shù)后，臉會不會松弛下垂？下頜角手術(shù)的一般操作方法??????下頜角手術(shù)是通過口腔內(nèi)切口，將骨骼上的軟組織剝離后，將下頜骨按照設(shè)計的線條截骨，如果咬肌重度肥厚或面頰脂肪過多的情況下，會配合咬肌和頰脂墊的祛除。截骨后，原本附著在截除骨骼上的咬肌會慢慢回縮，皮膚富有彈性，也會在截骨后隨著頸部皮膚下滑。術(shù)后，也需要相應(yīng)的措施來預(yù)防皮膚的松弛下垂，在外固定包扎5天后，利用彈力頭套輔助皮膚和軟組織定型，一般需要帶3個月，每天6-8個小時，佩戴時間越長，塑形效果越好，如果患者術(shù)前皮膚彈性較好，手術(shù)對皮膚的緊致度基本沒有影響。哪些人下頜角術(shù)后容易出現(xiàn)下垂？醫(yī)生在術(shù)前會進(jìn)行面診，如果皮膚松弛、面部脂肪肥厚，僅做下頜角截骨就容易發(fā)生下垂，表現(xiàn)為沿著下頜骨邊緣的面頰下垂和雙下巴，這是因為當(dāng)支撐表面軟組織的體積減小時，皮膚又沒有足夠的彈性回縮，表面覆蓋的軟組織就會由于重力下垂。怎樣避免下垂？如果因為年齡或其他原因，皮膚彈性較差，可以在下頜角手術(shù)的同時進(jìn)行中下面部提升術(shù)或激光緊膚手術(shù)，讓術(shù)后皮膚更緊致。下頜角截骨方式也對術(shù)后是否顯老有很大的影響。下頜整形手術(shù)不是單純的將多余的下頜骨切出，而是要在適合的位置，適合的高度，重新作出適合的、新的下頜角。下頜角縮小的同時，下巴銜接也自然流暢，側(cè)面做出了新的下頜角，有支撐力，可以防止下垂，線條過渡自然，正側(cè)面都有明顯的縮小效果。2022年11月05日210
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賴晨智主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 顱頜面整形外科 從今天開始會給大家不定期地更新一下不同手術(shù)方式的相關(guān)知識，(為什么是不定期，主要是因為懶...)所介紹的這些手術(shù)均可約，歡迎大家垂詢，快來變美吧~有兩個方法可供日常參考:1.最簡單的方法就是在咬緊牙齒的同時觸摸兩側(cè)下頜角的地方，感覺咬肌的活動度及厚度。如果有咬肌肥大，則在咬牙的時候能明顯感覺到咬肌動度及咬肌明顯增厚；2.咬肌肥大在靜止?fàn)顟B(tài)下面下部比較豐滿，面下部最寬點位于下頜角點稍上方，而閉口咬牙時于耳垂下方可見明顯的隆起。最直接的方法則為行面部X線或CT檢查來判斷是骨性肥大或是肌性肥大。2022年10月23日199
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邱立東主任醫(yī)師 航天總醫(yī)院 醫(yī)療美容科 很多人的下面部輪廓問題單做下頜角不能完全解決，需要下頜角截骨結(jié)合頦成型一起做才能真的好看，還有一部分患者是單純的下巴問題，只做頦成型就能夠改善。任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險和后遺癥，頦成型手術(shù)常見的后遺癥有哪些？感覺缺失和下頜角手術(shù)一樣，頦成型手術(shù)后也會導(dǎo)致下唇感覺缺失，但這種情況通常是暫時的，隨著術(shù)后恢復(fù)下唇的麻木感會消失，絕大部分人會恢復(fù)為術(shù)前的狀態(tài)。有患者擔(dān)心會永久性的麻木，術(shù)前通過三維CT片可以確定頦孔位置，術(shù)后會避開，永久性的麻痹風(fēng)險臨床極少出現(xiàn)，可以忽略。頦唇溝加深頦唇溝是下巴和下唇的弧度，許多患者的頦唇溝形態(tài)異常，甚至手術(shù)前就如此。如果做下頦縮短術(shù)可能讓頦唇溝加深呈銳角，而頦延長術(shù)后的患者頦唇溝變淺或消失。僅做頦前移可以加深頦唇溝，所以醫(yī)生在手術(shù)時應(yīng)該綜合考慮，盡量避免剝離頦肌。做頦縮短時適當(dāng)后移，做頦前移時要適當(dāng)延長下頦，將下巴三維立體來設(shè)計，從美學(xué)角度為求美者塑造理想的下巴形態(tài)。臺階感和不流暢頦成型術(shù)式很多，常用的使下巴縮短、縮窄的T字截骨術(shù)時，如果截骨固定后骨階梯超過3毫米，應(yīng)該將兩側(cè)下頜緣截骨讓骨骼更加流暢，這樣才能避免術(shù)后不自然的臺階感。在做頦后移時也可能發(fā)生臺階感，需要同時做頦縮窄或去除遠(yuǎn)端兩側(cè)突出的骨塊來解決。不對稱造成頦成形術(shù)后不對稱的原因一是考慮技術(shù)性錯誤造成，或是術(shù)前就有不對稱而沒有檢查出來。術(shù)前常規(guī)評估頦不對稱性非常重要，比如小頦畸形的下巴不對稱并不容易發(fā)現(xiàn)，需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗才能判斷。在術(shù)中操作時，要精確的按照設(shè)計的骨量來截骨內(nèi)推，要求醫(yī)生經(jīng)驗豐富，截骨精確，才能按照術(shù)前設(shè)計做出想要的效果。下巴下垂如果患者自身下頦的軟組織過多，在做頦成型后不可避免的會出現(xiàn)軟組織下垂，除通過減少剝離改善外，后期可以配合減肥、吸脂等方式改善。如果縫合不夠精細(xì)，頦肌沒有完全復(fù)位，使斷端肌肉短縮，逐漸降低，導(dǎo)致軟組織下垂。所以縫合也是非常重要的一步，需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生精細(xì)操作。2022年10月18日1529
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郭鑫主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 不是，我想看一下，就是我我我就覺得我有點下，你現(xiàn)在是是有點，一個是下頜園差點意思，還有一個確實這種缺東西，像你缺一點的，最簡單的不不做手術(shù)，打一次玻尿酸就行了，像這種的這不沒下巴嘛，對不對，然后它原來側(cè)面是啊，這樣貼一個玻尿酸，就這樣有個小尖也不夸張，就從無到有，再復(fù)雜一點呢，吸吸紙，這什么意思呢，就是把你的雙下巴和下頜圓吸的精致一點，然后就顯得這個長一點，再把這脂肪添起來，再加長一點，就是讓周邊低一點，讓它高點，這樣效果會更好一些，但就是手托，但它維持時間久，可能這樣做完一次，可能未來十年八年的狀態(tài)都挺好，然后打玻尿酸呢，你看打什么產(chǎn)品，一般就一年到兩年，可能維持時間比較短，就看評估你敢不敢做手術(shù)呢，還是暫時性的打一針玻尿酸，讓自己暫時好看一點，完后期再從長計手術(shù)細(xì)子，這是基本算是從根上改善這問題，要是性價比肯定這次對吧，這手術(shù)大概一個多小時啊，我可以把那個方案發(fā)給你完。 回去自己慢慢，慢慢做吧。2022年10月17日72
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 如何不靠整容改變下巴后縮？我覺得看你們更適合哪種方式吧，有句話這樣說，上半張臉（眉眼）決定了我們有多美，而下半張臉（牙頜）決定了我們有多丑，牙齒與上下頜骨的發(fā)育對顏值的影響常被忽視。決定牙齒正畸后臉型變化的因素主要看牙齒與牙齒的關(guān)系以及牙齒與頜骨之間的這種關(guān)系，在臨床案例中，的確有很多牙齒、頜骨和顱面缺陷，通過牙齒正畸調(diào)整以后，臉型和比例都變得更漂亮。下巴后縮的情況也是牙齒矯正達(dá)到“整容”效果的錯合畸形之一。怎么判斷自己是否下巴后縮？不知道大家有沒有測試過自己的臉型，測試方法很簡單，就是伸出一根手指放在鼻尖和下巴上（下巴和鼻尖連成一線），通過鼻尖點及頦部最凸點的切線構(gòu)成，用于評價上下唇的突度，和下巴后縮的情況。當(dāng)然最好的方式就是拍X光片（頭顱側(cè)位片），這樣更為直觀。其實我們?nèi)梭w的適應(yīng)性很強，下巴后縮多數(shù)是在長身體的時候逐漸形成的，如同溫水煮青蛙，身體已經(jīng)適應(yīng)了這個狀況。如果下巴后縮是突然出現(xiàn)的，比如外傷導(dǎo)致的頜骨畸形，身體的感受就會異常強烈。下巴后縮對身體的影響全部是緩慢和持續(xù)性的，時間越長，程度越重。越早矯正，效果越好。為什么會出現(xiàn)下頜后縮的情況呢？1、牙齒擁擠不齊你知道坐在我的位置，我來看大家的牙齒，那么什么人的牙到了六七十歲、七八十歲，牙齒還都保留的很好呢？就是整齊的牙齒、咬合正常的牙齒、面型正常的牙齒，也就是說長得好的牙齒都不會掉，這就是健康。那反過來說，如果你牙齒擁擠不齊，你會發(fā)現(xiàn)除了美觀之外，咬合力會有問題，我們專門研究過牙齒不齊這個問題，你們只看到了水平向的問題，垂直向也會有變化，因為一旦你牙齒擁擠不齊，垂直向高度會不一樣，后牙承重不夠，因此就會帶來相應(yīng)的深覆合、深覆蓋的問題，還有下頜后縮的問題，而這些問題最終都會導(dǎo)致垂直向咬合力分布不均。你比如說如果他后牙的的擁擠，那后牙擁擠牙齒不得不升高，這個升高就會帶來下頜骨位置的相應(yīng)的變化，比如下頜伸長或者后縮，那同時上牙的擁擠，可能會帶來上前牙的前突、扭轉(zhuǎn)，所以這也是為什么有些上頜前突下頜后縮的患者，小的時候長得好看，慢慢的長完牙、換完牙就出現(xiàn)嘴突下巴后縮的情況，這些就是牙齒擁擠不齊所帶來一些影響。2、頜骨發(fā)育不協(xié)調(diào)面型一方面是由骨骼發(fā)育，也就是上頜頜骨決定的，另一方面是由牙齒和骨骼的相對位置，牙齒前突、直立、內(nèi)扣決定的，頜骨發(fā)育不同和牙齒突縮程度不同，共同組成了各種各樣的面型，比如直面型（標(biāo)準(zhǔn)）、凹面型、凸面型、長面型、短面型。3、不良口腔習(xí)慣由于張嘴呼吸，下頜時常處于后退位置，長久下來就會影響下頜的正常發(fā)育,造成下頜后縮，咬下唇患者由于下唇處于上頜前牙舌側(cè)及下頜前牙唇側(cè)，增加了對上頜牙的唇向壓力及下頜牙的舌向壓動，導(dǎo)致上頜前牙唇傾前突，下頜骨向前發(fā)育受阻，形成下前牙區(qū)的擁擠以及下頜的后縮。如何改善下頜后縮問題呢？我們用什么方法來移動下頜骨向前，而這種向前并不是水平線向前，而應(yīng)該同時還要有一個向下的一個過程，所以這樣下巴會顯得長一點，會顯得往前去一點。我們要利用牙齒咬合變化，因為下頜骨位置本身是活的，兩側(cè)關(guān)節(jié)的位置是活的，所以因此通過改變咬合可以改變下頜骨的位置，這是它主要的原理。那么因此當(dāng)我們移動下頜骨向前并且向下的時候，我們要做好對上前牙的控制，上前牙不能做倒了，上牙如果扣進(jìn)來的話，這個下巴都是后退的，所以上牙不能扣進(jìn)來，同時上牙不能過長，如果上牙太長的話，下巴想往前走也是會被阻礙的。然后下前牙必須要足夠的壓低，并且是完全直立于基骨下，這樣可以下巴不會那么的后退?？梢宰屑?xì)觀察一下，如果你是下巴后縮的情況，你看看你的下前牙是不是往前支的，相反地包天的人，他的下前牙是往里摳進(jìn)來的，也就說下前牙越往外支越?jīng)]下巴，下前牙越往里收越有下巴。如果想要引導(dǎo)下巴往前伸，還需要控制好后部的頜平面角度，頜平面一定是平的，不能是傾斜的，如果頜平面越斜，會讓下巴后縮。所以正畸醫(yī)生做的就是這三點，上前牙的位置的控制，下前牙位置的控制，充分直立，還有頜平面的整平，通過這三點來改變下頜骨的位置，從而可以不整容就可以改善下巴后縮的問題。還有一點大家要區(qū)分開來，就是什么樣的下巴需要逆時針旋轉(zhuǎn)？什么情況不需要逆時針旋轉(zhuǎn)？逆時針旋轉(zhuǎn)前提要看這個人的解剖結(jié)構(gòu)，鼻子是朝向我們的右手邊，才能談上逆時針順時針，而且逆時針旋轉(zhuǎn)僅僅適合于骨性II類、下巴后縮、高角的患者，如果滿足這些條件，就可以逆時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)出下巴，協(xié)調(diào)面型。如果這個人下巴短，需要往前的同時并且往下，如果這個患者是個均角面型或者是低角面型，我認(rèn)為就平移應(yīng)該是比較好的，如果往前下就是在解決下頜后縮的同時使得面下1/3變長，如果單純平移向前，就是在解決下頜后縮的同時保持面下1/3長度不變。關(guān)于骨性下巴后縮的牙齒矯正，我認(rèn)為有一個中間地帶，這個中間地帶正畸也行，正頜手術(shù)也可，如果大家不想正頜手術(shù)，找到我想要通過牙齒矯正來改善，我應(yīng)該能幫上大家的忙。另外我覺得更多也在于患者自身的選擇和醫(yī)生經(jīng)驗和技術(shù)水平，對醫(yī)生的技術(shù)要求很高，并不是只有信心就夠了，更需要的是專業(yè)過硬的實力。雖然看到同樣是骨性問題，同樣是下巴后縮，但每個案例的矯正方法還是不盡相同的，還需要正畸醫(yī)生與患者充分溝通后進(jìn)行一個詳細(xì)的判斷，給到合適的方案設(shè)計！2022年10月13日527
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 下頜后縮，面部特征，天高地。 這種呼吸暫停綜合癥，如果說下頜骨結(jié)骨前移，手術(shù)效果怎么樣？嗯，應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)？你這種鼾癥呢，屬于是比較疑難的手術(shù)，比較復(fù)雜的手術(shù)，這個要聯(lián)合口腔和面外科一起做的。 嗯，充分的評估你的鼾癥是因為下頜后縮，呃，原因?qū)е碌?，那么才去做這個手術(shù)啊，因為鼾癥的原因比較復(fù)雜，如果鼻腔啊，口咽部的扁桃體肥大，舌根肥大都會引起，那如果是你，呃，倉促的選擇了這個下頜骨節(jié)骨的這個前移的手術(shù)，嗯，如果達(dá)不到，呃，應(yīng)該有的效果的話，可能你覺，會覺得，嗯，跟你的預(yù)期有差距，可能會影響你的這個療效啊。 嗯，所以說術(shù)前充分評估，那么如果確定了就是下頜后縮，下頜后縮這種原因?qū)е碌模?，或者是在你這鼾癥的原因里面占的比重很大，那么你可以去，嗯，選擇這個手術(shù)啊，這個手術(shù)呢就是。 他這是屬于是口腔和內(nèi)外科的一個專業(yè)的手術(shù)。 嗯，這個問題是骨肌切斷。2022年10月07日86
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袁捷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 #下巴后縮##墊下巴##面部輪廓整形#?下巴后縮的主要原因：發(fā)育不足：下頜先天發(fā)育不足，下巴骨骼缺失，影響正側(cè)面美觀。即便有高挺的鼻子也不足以弱化，反而會加重高低落差感，這種情況建議用假體墊下巴或截骨前移增加下巴翹度。凸嘴：因為頜面或牙齒前突造成的凸嘴，顯得下巴在視覺上的后縮；如果是牙性凸嘴可以通過正畸改善，如果是骨性，嚴(yán)重的話需要正畸正頜聯(lián)合治療。短下巴：下巴本身就短，從而顯得后縮，但這種情況同時也會給人帶來減齡感，介意的話可以根據(jù)后縮程度選擇假體或玻尿酸填充改善?？诤粑涸谏L發(fā)育期，長期口呼吸會發(fā)展成腺樣體樣貌，不僅會導(dǎo)致下巴后縮，牙弓也會變窄形成頜面畸形，這種情況需早發(fā)現(xiàn)早矯正。2022年10月05日446
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下頜整形相關(guān)科普號
劉加強醫(yī)生的科普號
劉加強 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔顱頜面科
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口腔頜面-頭頸疾病 王磊醫(yī)生
王磊 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔頜面-頭頸腫瘤科
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譚律琦醫(yī)生的科普號
譚律琦 醫(yī)師
郴州市第一人民醫(yī)院
美容科
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