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袁捷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 #下頜角##面部輪廓整形##顱面畸形#?病理型下頜角指臉型發(fā)育極不對稱的頜骨畸形，醫(yī)學(xué)上稱半側(cè)顏面短小或半側(cè)顏面發(fā)育不全綜合征，是一種先天發(fā)育缺陷，臨床表現(xiàn)多樣的復(fù)雜顱面畸形。嚴(yán)重者累及上頜骨、顴骨顴弓及顱顳部骨骼，其中以下頜骨發(fā)育不良最常見也最為重要。這種一般需要根據(jù)具體情況及嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合治療。如自體骨移植、牽張成骨、正畸正頜、人工骨等來獲得一個正常的外觀。美容型下頜角這種一般是指下頜角發(fā)育是正常的，只是外觀不美觀，肥大、外翻、角度過小過低等。由于亞洲人骨骼立體感不強(qiáng)，較為扁平，稍微有一點(diǎn)下頜角就會顯得臉很大很寬，上鏡后更加明顯。這種就需要借助下頜角長曲線截骨術(shù)、環(huán)切、外板劈除等常規(guī)術(shù)式來達(dá)到精致小巧的輪廓。2022年09月25日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 下頜（下巴）小在醫(yī)學(xué)上被稱為小下頜（micrognathia），定義是下頜小于正常值。對于新生兒，如果出現(xiàn)下頜小，提示問題可能比較大，比如很可能是Pierre-Robin綜合征（皮爾羅賓氏綜合征），因?yàn)橄骂M小，導(dǎo)致舌頭塞在嘴巴里，頂住上顎，會導(dǎo)致上顎閉合問題，出現(xiàn)腭裂表現(xiàn)。同時舌頭可能會堵著呼吸道，影響呼吸，但對于大孩子，出現(xiàn)小下頜，一般就不會出現(xiàn)這些問題了。正常情況下，對于新生兒，雖然也有輕微的下頜回縮的表現(xiàn)，但是上下嘴唇是能接觸的，在休息位置，上唇的內(nèi)側(cè)和下唇的外側(cè)，應(yīng)該能接觸上。如果在休息位，嘴唇對不上，或者上牙床和下牙床之間的距離大于1cm，那基本就是小下頜的問題，或者下頜回縮的問題了。對于小下頜的孩子，上嘴唇和下巴頦，能形成一條切線，斜斜的向內(nèi)切，如下圖所示：2022年09月19日623
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杜本軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 早期醫(yī)生一般采用磨骨手術(shù)進(jìn)行顱頜面整形，隨著技術(shù)的發(fā)展，技術(shù)成熟的醫(yī)生一般采用截骨+磨骨的方法，先采用截骨術(shù)去除骨質(zhì)量較大的骨組織，或需要通過移動骨質(zhì)改變外形的情況，后采用磨骨術(shù)處理骨質(zhì)表面粗糙不平。如果手術(shù)本身需要去除的骨質(zhì)量不大，可以直接采用磨骨術(shù)去除骨質(zhì)量較少的組織同時進(jìn)行打磨平整。磨骨手術(shù)是指面部磨骨，通過將肥大的下頜角和骨外板或顴骨顴弓用磨鉆磨到所需要的大小，以起到改善臉型的作用。截骨手術(shù)是將肥大的下頜角和骨外板或顴骨顴弓用相應(yīng)的工具將骨頭截斷，去骨量較大，術(shù)后可見截下的骨頭，可對比雙側(cè)是否對稱。建議選擇正規(guī)的醫(yī)院和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生面診，醫(yī)生會根據(jù)你的面部基礎(chǔ)情況與你想要改善的程度，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)設(shè)定適合你的手術(shù)方案。2022年08月29日70
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姜陶然主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 在整形外科門診，常會遇到不同年齡段的患者（家屬）前來就診相同的問題：從小臉就不對稱，一邊大一邊小，越大越明顯，越大臉越歪，這是什么??？還會再加重嗎，怎么能不再加重？怎么治療？幼小的患兒家長很焦慮，成年的患者很急迫。導(dǎo)致面部不對稱的病因有很多，但從出生即有，并隨著生長發(fā)育越來越明顯的，多半是一種稱之為半面短小的先天性疾病，患者表現(xiàn)為單側(cè)面部骨骼（主要累及下頜骨）及周圍軟組織和神經(jīng)的發(fā)育不全，臨床表現(xiàn)除了會出現(xiàn)面部不對稱，大小臉以外，還可能伴有同側(cè)耳廓畸形，附耳畸形，巨口畸形，面頰皮贅等。隨著疾病發(fā)展，患者還會出現(xiàn)牙齒排列不齊，牙齒平面歪斜，嘴唇歪斜，雙側(cè)鼻翼不對稱等。一般通過病史（出生即有，越來越明顯），臨床表現(xiàn)，以及頭顱CT檢查即可對該疾病明確診斷。半面短小作為一種先天性疾病，在患兒出生時即已存在，主要累及患者下頜骨，患側(cè)發(fā)育明顯落后于健側(cè)。正常下頜骨在女性15歲左右，男性18歲左右才發(fā)育完全，因此半面短小是一種持續(xù)變化的疾病，一直到15-18歲才基本定型，在此之前，如不進(jìn)行干預(yù)，面部不對稱會越來越嚴(yán)重。因?yàn)榘朊娑绦〉牟∫蛉圆幻鞔_，現(xiàn)有的理論認(rèn)為是基因突變或胎兒期環(huán)境因素導(dǎo)致的，所以即使早早診斷明確了，也無法遏止疾病發(fā)展，當(dāng)然也不是換個睡姿能改善的。半面短小病因不明確，雖然無法針對病因進(jìn)行根治性治療，但可以針對疾病癥狀進(jìn)行序貫性的對癥治療，在各個年齡段改善患者的外貌并助于患者的心理健康。嬰幼兒期（1-3歲），可以針對軟組織的畸形，比如巨口畸形（一側(cè)嘴角較另外一側(cè)外移），附耳畸形，面頰皮贅等，進(jìn)行手術(shù)治療。這類手術(shù)創(chuàng)傷不大，但患兒年齡太小無法配合醫(yī)生手術(shù)，因此仍需在全麻下進(jìn)行，手術(shù)時間一般僅需30分鐘-1小時，術(shù)后也只需在醫(yī)院觀察1-2天即可。學(xué)齡前期（4-6歲），針對患側(cè)已經(jīng)明顯發(fā)育落后的下頜骨，可在患側(cè)下頜骨內(nèi)植入牽引器，將患側(cè)下頜骨延長至與健側(cè)相似。該手術(shù)需住院5-7天，牽引器植入術(shù)后的3-5天即可開始調(diào)節(jié)牽引器對下頜骨進(jìn)行牽拉延長，每日牽拉2次。牽引器使用簡單，每位家長都能學(xué)會并居家操作。持續(xù)牽拉3-4周至患側(cè)下頜骨與健側(cè)基本一致后，要繼續(xù)佩戴牽引器6個月，使得新形成的骨骼完全成熟。隨后手術(shù)拆除牽引器。該治療可以有效地改善患者大小臉的情況。需要注意的是，下頜骨牽引延長在25歲之前均可以進(jìn)行，在任何時間段接受牽引治療都有助于改善患者面部不對稱的情況，我們建議患兒學(xué)齡前完成，這有助于患兒上學(xué)，社交，及心理健康。但由于疾病性質(zhì)，下頜骨不對稱的發(fā)育一直進(jìn)行時，隨著生長發(fā)育面部不對稱仍會再次出現(xiàn)，加重，直至近成年才穩(wěn)定。成年期，下頜骨發(fā)育完全后（15-18歲），前面提到下頜骨在15-18歲發(fā)育完全，疾病在此時進(jìn)入穩(wěn)定期，也就是面部輪廓定型了。癥狀較輕的患者只是面部輪廓不對稱，即大小臉，牙齒和嘴唇位置正常。嚴(yán)重的患者還會有牙齒平面的歪斜，即不與地平線平齊，嘴唇跟隨牙齒平面一起歪斜，鼻翼不對稱等。針對只是大小臉的患者可通過骨性輪廓的修整改善面部不對稱，比如通過數(shù)字化技術(shù)三維設(shè)計(jì)個性化假體，填充于患側(cè)下頜骨，截除健側(cè)過于肥大的下頜角，使兩側(cè)骨骼體積基本相似。如還存在軟組織的不對稱，還可以通過自體脂肪填充/真皮脂肪瓣填充進(jìn)一步提高面部對稱性。對伴隨有牙齒歪斜的患者，需配合正頜正畸治療，將位置不正的上下頜骨擺正，恢復(fù)牙齒平面與地平線平齊。其后再調(diào)整骨性及軟組織輪廓，以期最大化地改善面部歪斜及不對稱。原文刊登于公眾號新民康健園2022年08月29日384
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2022年08月28日319
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