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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頦后縮畸形俗稱小下巴。 一些患者通過植入假體來恢復(fù)下巴。毫無疑問，利用假體墊下巴是個(gè)比較好的選擇。這種方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用也低、風(fēng)險(xiǎn)也小。主要問題在于：效果有限、假體的刺激性，以及維持時(shí)間長短。另外就是要確定小下巴的原因，有些情況并不適合墊下巴。 正頜手術(shù)相對于墊下巴，適合的范圍更廣。根據(jù)病因，下巴小的問題往往不僅僅局限于下巴，還涉及整個(gè)下頜骨、上頜骨，此時(shí)只做下巴手術(shù)或墊下巴，難以達(dá)到效果，所以手術(shù)要相應(yīng)擴(kuò)大。把下巴前移、甚至整個(gè)下頜骨前移，治療效果會更明顯。而且，由于是骨段前移，愈合后對人體不再有刺激，可以說是永久性的，這一點(diǎn)也是墊下巴無法比擬的。 但正頜手術(shù)創(chuàng)傷相對較大、風(fēng)險(xiǎn)也較大，費(fèi)用也較高。2020年04月19日
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 之前講過每個(gè)手術(shù)都有自己的適應(yīng)癥，先來復(fù)習(xí)一下，下頜角截骨手術(shù)可以改善情況如下: 1.下頜角骨骼肥大，非軟組織。下頜骨肥大患者 2.下頜角骨骼外擴(kuò)，折點(diǎn)過低。 下頜骨拐點(diǎn)偏下會導(dǎo)致視覺上完全不同 3.左右骨骼不對稱 面部不對稱患者 4.輪廓不清，線條崎嶇。 其他的作用就不要安在它身上了。 比如所有軟組織問題的鍋下頜角不背。(具體內(nèi)容之前寫過多次，不再重復(fù)) 比如凸嘴分骨性還是牙性。 疑似這類先去拍片而不是自己猜，然后該正頜就正頜，該正畸就正畸。不要讓下頜角手術(shù)來解決凸嘴問題。 下巴后縮考慮頦前移也不是由下頜角來改善。雖然正頜和頦部手術(shù)也是我這里做，但跟下頜角是不同的手術(shù)，不同的適應(yīng)癥。 比如某人雖然做過闌尾炎手術(shù)，不代表如果ta又有胃炎以后不允許肚子那一塊還疼呀，不同的手術(shù)。 貓吃魚，羊吃草，哪里不對改哪里。一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生不會把下頜角手術(shù)功能妖魔化了。它能解決以上適應(yīng)癥那些已經(jīng)很累很夠意思了，咱別把ta逼成十項(xiàng)全能包治百病好么？2020年04月14日1437
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2020年03月06日1194
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 “柴教授，我的臉很寬，尤其是顴骨這里，但我不想動顴骨，是不是不合適做下頜角？” “柴教授，看了你前面寫的不能做顴弓內(nèi)推，那不是沒救了得一直丑了？你說可以做下頜角但如果只做下頜角會不會把臉顯得更寬？像倒三角形那樣。” “柴教授，我不認(rèn)同你說的”顴弓內(nèi)推不要輕易嘗試“，如果不把顴骨和下頜角一起改善了，單改善一種會沒效果呀?！? 諸如此類，對顴骨的困擾與下頜角之間的關(guān)系的提問還真是不少，還有人認(rèn)為輪廓手術(shù)就等于要幾個(gè)手術(shù)一起做的，今天就來八一八這點(diǎn)事。 1.先來復(fù)習(xí)一下臉寬的概念。臉寬其實(shí)有兩種概念，一種是視覺意義上的顯得寬（相對值），還有一個(gè)概念是寬度數(shù)值（絕對值）。所謂變美的舉動，要么改變相對值、要么改變絕對值，或者兩者一起改善效果更優(yōu)。 2.哪些因素影響相對值呢，比如臉長、發(fā)型、化妝技巧、面部立體度（飽滿還是扁平）、皮膚松弛下垂、凹陷等，這些因素會在面部實(shí)際寬度不變的情況下，改變?nèi)说囊曈X效果，讓臉部看上去顯得寬或者顯得小。比如臉太長的人會讓人覺得馬臉，第一印象關(guān)注的就不會顯得臉寬而是臉長。顱頂太低者，即使面寬不變，只需要發(fā)型或者戴帽子，就會使整體面部看起來變窄變秀氣，而不是視覺上的寬圓臉。面部過于扁平，也會讓視覺看起來顯得臉方臉大，這也就是為什么有很多不動骨骼的情況下靠填充或者做個(gè)鼻綜合來提高立體度顯得臉小。 當(dāng)然，填充和拉高鼻部線條帶動立體度也是需要很高的美商和技巧的，不是使蠻力填充就去沒目標(biāo)的填充或者做個(gè)鼻子。由于這個(gè)不在今天的討論范圍，就不展開敘述。其他幾個(gè)舉栗子太多我就不一一描述了，總之還有很多非骨骼手術(shù)因素能改變相對值和視覺感官的。 3.面部寬度（絕對數(shù)值）有三寬，兩顳之間的寬度、兩顴部之間的寬度、下頜角兩側(cè)的寬度，由這三個(gè)寬度的排列組合組成了不同的臉型，當(dāng)然軟組織也參與活動了。前面有講過由于太陽穴凹陷、面中凹陷等軟組織因素導(dǎo)致顯得顴部太寬的情況，今天再次提一下，這種情況下，不需要?jiǎng)硬粍右簧蟻砭拖胫鴦语E骨顴弓。當(dāng)然，這三個(gè)寬度如果其中一項(xiàng)或者兩項(xiàng)寬度發(fā)生變化，也會改變面部視覺意義上的寬度。 4.太陽穴兩側(cè)的骨骼寬度是比較固定的，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)不建議去縮小這個(gè)寬度，這也就是一般只見過填充太陽穴的，沒見過削太陽穴的，有人提出顱骨重排，好像為了把頭圍變小需要做開顱手術(shù)有點(diǎn)動靜過大了吧。所以基本默認(rèn)這個(gè)寬度值是只能增不能減的。 5.顴部問題和面部太扁平的確是部分東方人輪廓的硬傷，我一直主張沒事別去做顴弓內(nèi)推，并不是說內(nèi)推一定會失敗，而是投入產(chǎn)出比和潛在風(fēng)險(xiǎn)等相比較之下沒那么值得。所以本文的前提是在不改變顴部寬度的基礎(chǔ)上還能不能把臉顯小顯窄的立意。既然兩側(cè)太陽穴寬度削減不了，又不動顴弓寬度，剩下的變量就只剩下下頜角寬度（含下巴） 6.顴骨寬且不變的前提下，做下頜角截骨手術(shù)是讓臉顯得更寬（大）還是更窄（?。┠兀鸢甘恰茨阍趺唇?，可能視覺效果更寬，也可能視覺效果更窄。其實(shí)這是個(gè)比例問題或者說是限度問題。這也就是我為什么一直強(qiáng)調(diào)說離開限度談某項(xiàng)手術(shù)必要性就是耍流氓。 7.理論上說，大部分人太陽穴寬度與顴部寬度差不多（東方人顴部略寬于顳部也在正常范圍）如果比較自然地減少下頜角寬度，看一下，對于方形臉、寬短臉、寬圓臉這些來說，是不是精致(秀氣)多了？也就是說，一定程度的縮小下頜角寬度，在視覺上造成上下寬度對比，只要不過度，是變好看了的節(jié)奏。圖片上看，稍微縮減下頜角寬度（絕對數(shù)值），在原本大方臉、寬短臉、圓臉的改善作用是不是hin巨大？這也就是為什么我一直不喜歡大家去比誰截骨多的原因，截下的骨骼絕對值看起來差不多，但在不同基礎(chǔ)的臉上所發(fā)揮的作用是完全不同的。不要小看這一點(diǎn)點(diǎn)改善，在有些臉上缺的就是那么一點(diǎn)點(diǎn)改善，而不是巨大改善。 如果下頜角削得過多過窄，于上中面部有巨大的反差效果的話，就容易出現(xiàn)某些擔(dān)心的現(xiàn)象顯得“顴骨更寬了，臉更畸形了”。這不是下頜角手術(shù)的錯(cuò)，是貪心惹的禍。 8.寬顴骨的人如果還伴隨著側(cè)面輪廓不清晰、線條崎嶇這類問題，這類人群更應(yīng)該急需也適合做下頜角手術(shù)，通俗的說，這種情況下側(cè)面亟需改善的程度大于正面迫切度。因?yàn)槭中g(shù)不光考慮正面效果，還得考慮側(cè)面效果。 所以，寬顴骨的人并不是不能做下頜角手術(shù)，而是不能貪心，不能一味執(zhí)念于“正面必須縮窄很多的才叫下頜角手術(shù)”，也許你需要的只是一點(diǎn)點(diǎn)就夠了。也不能盯著單部位要答案，畢竟是要看全臉效果的。因?yàn)樽约贺澬倪x擇帶來的后果變成某項(xiàng)手術(shù)必然的后果，這種理解就相當(dāng)?shù)仫h忽了。 以上，不論哪項(xiàng)手術(shù)改善，先考慮絕對值、相對值，對比一下哪些是定量，哪些是可變量，利用數(shù)學(xué)知識自然變美，而不是聽人說啥都信，也不是看完照片P圖就下決心，畢竟信息量太大的時(shí)候，不可能所有都信都去嘗試，還是要根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況開動一下小腦筋滴。2019年12月27日3318
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 偏頜畸形，俗稱大小臉，臉歪和臉兩側(cè)不對稱是其基本特征，如果仔細(xì)看，患者的兩側(cè)眼裂和口唇不在一條水平線上，看起來一側(cè)眼高，一側(cè)眼低，咬合平面也是斜的，有的還伴有兩側(cè)顴骨不一樣高。嚴(yán)重的還伴有地包天，顳下頜關(guān)節(jié)彈響，疼痛等癥狀。偏頜畸形的發(fā)生主要是由于在發(fā)育過程中形成的，兩側(cè)髁突發(fā)育速度不一致，導(dǎo)致一側(cè)下頜升支短于另外一側(cè)，這樣臉就向短的一側(cè)偏斜，導(dǎo)致臉偏斜，還有的患者髁突長了軟骨瘤，骨瘤也可以導(dǎo)致下頜向正常的一側(cè)偏斜。那么怎樣自測自己的臉是不是歪的？第一步：拍攝一張清晰、平視、正面、真實(shí)的照片；第二步：確定下眼瞼的最低點(diǎn)并作線連接這兩點(diǎn)；第三步：在兩眼正中鼻梁上做垂直線；如果你的一邊臉明顯小于另外一邊臉；或者鼻子和嘴的中線有偏離這條縱向的線，向左或向右傾斜；那么你的臉就有點(diǎn)歪斜。2019年12月05日2904
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