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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，中國整容整形行業(yè)在技術(shù)方面已經(jīng)越來越先進(jìn)，很多愛美人士選擇通過手術(shù)的方式改變自己的五官面貌。 如今，除了雙眼皮、隆鼻、除皺等項(xiàng)目外，下頜角切除手術(shù)也越來越多地被大眾所熟知。下頜角切除到底是什么樣的項(xiàng)目呢？有什么樣的風(fēng)險和優(yōu)勢？今天我就來和大家分享一些關(guān)于下頜角切除手術(shù)的相關(guān)知識：什么是下頜角整形？ 下頜角肥大在東方人中非常常見，這類人由于下頜角/嚼肌肥大，呈現(xiàn)圓方形、國字形甚至梯形臉型，還有一些則是呈現(xiàn)出雙側(cè)臉型不對稱、面下1/3短小等情況。雖然這種情況不會影響到正常的生理功能，但是對于審美來說，則造成了一定程度的不良影響。 下頜角整形是利用外科手術(shù)的方式對下頜骨角區(qū)或部分嚼肌進(jìn)行切除，從而改變面部結(jié)構(gòu)，讓求美者下頜線條更加流暢，從圓臉/方臉變成迷人的瓜子臉或鵝蛋臉。 歷史上有記載的第一例下頜角整形手術(shù)出現(xiàn)在1947年，當(dāng)時Gumey醫(yī)師應(yīng)用外科手術(shù)的方式切除患者的部分嚼肌，改善下頜肥大的現(xiàn)象。但是，當(dāng)時的手術(shù)采用的是外切口，在下頜部留下較為明顯的疤痕。 隨著技術(shù)的發(fā)展，下頜角切除手術(shù)獲得了不斷的改進(jìn)，目前主流方法是在口腔內(nèi)切開微小創(chuàng)口，使用精密儀器將多余的下頜角切除，再進(jìn)行適度的打磨。這種方法，有效地避免了外部皮膚遺留疤痕的情況，因其恢復(fù)快、效果明顯等特點(diǎn)而被廣泛接受。下頜角整形的風(fēng)險有哪些？ 下頜角手術(shù)時目前非常流行的改臉型手術(shù)，其安全性是毋庸置疑的。 但是，從另一方面來講，由于下頜角周圍有很多的重要組織結(jié)構(gòu)（包括面動脈、面靜脈、下頜后靜脈、面神經(jīng)下頜緣支、頰支、下牙槽神經(jīng)、腺體、下頜下腺等），手術(shù)過程中一旦處理不當(dāng)，對面部組織造成損傷，可能會出現(xiàn)以下風(fēng)險： 下頜角切除的常見風(fēng)險 下頜骨骨折 如果手術(shù)中醫(yī)生操作不當(dāng)，盲目地確定切除角度和長度，過多地切除下頜角骨骼導(dǎo)致下頜骨切除過量，求美者在后期可能出現(xiàn)骨縫、骨裂等癥狀，嚴(yán)重的還可能引發(fā)感染。雖然一般不會留下后遺癥，但會大幅延長術(shù)后恢復(fù)時間。 神經(jīng)損傷 人體頜面部有很多非常重要的組織結(jié)構(gòu)，如果術(shù)前沒有拍攝CT確定面部神經(jīng)束的位置，手術(shù)過程中可能會切斷患者的下齒槽神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不自覺口角流涎、下唇咬傷、面癱等癥狀，嚴(yán)重影響求美者的正常生活。 大量出血 如果術(shù)前沒有拍攝CT確定面部血管分布情況，手術(shù)中可能造成面部血管破裂，其中比較嚴(yán)重的是面部動脈破裂，如不及時處理，可能引起休克等嚴(yán)重后果。 雙側(cè)臉頰不對稱 這種現(xiàn)象一般出現(xiàn)在無手術(shù)導(dǎo)板輔助的下頜角切除手術(shù)中，醫(yī)生按照經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行截骨，手術(shù)誤差較大，導(dǎo)致兩側(cè)截骨后出現(xiàn)不對稱的情況。 下頜角不平滑 由于醫(yī)生截骨方式、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和審美等因素，患者在術(shù)后可能出現(xiàn)角區(qū)與下頜骨連接處出現(xiàn)明顯凸起等現(xiàn)象。 求美者如何降低手術(shù)的風(fēng)險？ 下頜角切除手術(shù)一旦失敗，其修復(fù)是非常麻煩的，不僅要承受更多痛苦，還要承擔(dān)更多的時間和金錢成本。因此，建議大家一定要慎重選擇。 想要做下頜角切除手術(shù)的朋友，可以通過以下幾種方式來盡可能地降低手術(shù)風(fēng)險： 求美者應(yīng)該如何降低風(fēng)險？ 選擇正規(guī)的醫(yī)生和機(jī)構(gòu) 機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療及護(hù)理?xiàng)l件是影響手術(shù)成功與否的重要因素，因此，選擇一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非常必要的。 建議求美者在咨詢時，要求查看醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證、許可證允許的業(yè)務(wù)經(jīng)營范圍、醫(yī)師資格證等相關(guān)資質(zhì)，以防自己遇到“黑醫(yī)生”和“無證機(jī)構(gòu)”。 一定要進(jìn)行面診 面診是整形手術(shù)前期準(zhǔn)備的一個非常重要的環(huán)節(jié)，通過面對面交流，醫(yī)生可以更加詳細(xì)地了解到求美者的需求和預(yù)期效果，能夠更加針對性地進(jìn)行項(xiàng)目設(shè)計(jì)。 交流的過程中，求美者也可以對醫(yī)生的水平做一個簡單的判斷，與醫(yī)生充分建立信任感與安全感。 選擇精確截骨的手術(shù)方式 目前市場上的下頜角切除手術(shù)多種多樣，大體上主要可以分為兩類：第一類是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，依靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行“盲切”，手術(shù)誤差和風(fēng)險較大；第二類是精確截骨，是利用CT掃描儀、手術(shù)導(dǎo)板等設(shè)備進(jìn)行精確設(shè)計(jì)和截骨。 我建議大家選擇有金屬手術(shù)導(dǎo)板參與的下頜角切除方式，由于前期豐富的數(shù)據(jù)采集和手術(shù)中金屬導(dǎo)板的輔助作用，與傳統(tǒng)下頜角切除手術(shù)相比，有金屬手術(shù)導(dǎo)板參與的手術(shù)精確度更高，手術(shù)風(fēng)險大幅降低。 在術(shù)前方案設(shè)計(jì)時，醫(yī)護(hù)人員會通過CT掃描、三維建模等手段進(jìn)行個性化精確設(shè)計(jì)，為每一位患者打造獨(dú)一無二的手術(shù)導(dǎo)板。術(shù)中，以術(shù)前CT掃描結(jié)果為依據(jù)，能夠完美避開面部血管、肌腱及神經(jīng)束，大幅降低手術(shù)風(fēng)險。 另外，由于金屬導(dǎo)板的參與，手術(shù)誤差被大幅降低，不會出現(xiàn)雙側(cè)臉型不對稱、切除過量、下頜角骨折等情況。 今天的分享就進(jìn)行到這里。如果您對下頜角切除手術(shù)有什么疑問，歡迎在我的公z號后臺進(jìn)行留言，我會不定期為大家進(jìn)行解答！ 愛美，是一種生活態(tài)度！希望我和我的同事，能夠讓更多人享受變年輕、變美麗的樂趣！2020年03月27日
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 下頜角手術(shù)會影響咬合嗎？很多寶寶問過類似問題，這個問題其實(shí)有兩步理解: 1.短期內(nèi)會影響咬合么？ 2.長期看會影響咬合么？ 問題分析與解答 短期咬合問題 首先來看短期的。由于下頜角手術(shù)中都順帶切除部分咬肌，所以短期內(nèi)咬肌是屬于“受傷”狀態(tài)且咬肌體積大大減少，會出現(xiàn)咬合無力現(xiàn)象，原因跟剛打完瘦臉針差不多類似。但剛做完手術(shù)其實(shí)一般都是流食、半流食過渡到清淡軟食，所以其實(shí)這個時期的飲食本來也并不需要很大咬合力。大家都知道取咬肌效果都是暫時的，隨著咀嚼行為大大增加，咬肌也會漸漸“回彈”，如果不是長期保持吃軟食的自我控制習(xí)慣，咬肌長回到切除前的狀態(tài)也就是幾個月的事兒。還有一方面就是術(shù)后軟組織腫脹，因腫脹也會引發(fā)咬合無力甚至?xí)簳r的麻木感，這種隨著恢復(fù)期和消腫，也只是個時間問題。 長期咬合問題 再看看看長期的，一般情況下，在正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的輪廓專長醫(yī)生的操作下，下頜角截骨手術(shù)恢復(fù)后不會影響咬合。值得注意的是，不能貪心截得位置過高或過多。也就是說不是心里所想，實(shí)際就能實(shí)現(xiàn)滴。畢竟做手術(shù)不是玩p圖，不是圖上畫出來覺得好看就能實(shí)現(xiàn)，往往要注意有很多隱患，比如要保護(hù)顳頜關(guān)節(jié)和下齒槽神經(jīng)。比如下圖是一個寶寶“建議”（單方面要求）我設(shè)計(jì)到這樣，不知道她從哪里看來的設(shè)計(jì)方法和靈感，她已經(jīng)意識到要留角不做直接連到耳后根的這點(diǎn)挺好，但圖上看到為了能截得更多更長，已經(jīng)動到了下頜升支的上面部分，就有可能傷到顳頜關(guān)節(jié)影響后期的咬合啦。 還有些心太急過度劈外板，導(dǎo)致傳說中的"陰雨天牙疼，牙疼得不能咬硬的"，"牙齒不敢用力，害怕拔牙受傷骨折"等等，這些都不是下頜角手術(shù)的“副作用”，而是過度和僥幸冒險的結(jié)果。 課后總結(jié) 安全仍是第一位 末了，對于某些寶寶的有些提議和要求，我想說的是，并非老夫我孤陋少聞沒見過或者技藝不精不會做（畢竟專業(yè)截骨20年，啥樣的術(shù)式?jīng)]見過？），即使有些名稱包裝得聽起來hin新感覺高大上國際化，醫(yī)學(xué)本質(zhì)上還是那么點(diǎn)位置那么點(diǎn)事兒，不管取什么名詞或者畫什么好看的迎合“迫切改觀明顯”心理的圖，只要傷到顳頜關(guān)節(jié)，只要碰到下齒槽神經(jīng)，都是白說的，那就不是遐想，是瞎想了。 —END—2020年03月16日1836
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 經(jīng)常有人問起下頜角手術(shù)有什么副作用么？你認(rèn)為啥樣的癥狀叫副作用呀？傷到神經(jīng)？那是設(shè)計(jì)和手術(shù)控制不精準(zhǔn)，忽略安全線所致。松弛下垂？那是截得過量所致。容易骨頭疼不能拔牙？那是過度磨削外板所致。影響后期咬合(恢復(fù)期后)？那是截骨的位置不當(dāng)影響到了顳頜關(guān)節(jié)所致。很多寶寶怕是誤解了副作用和不當(dāng)操作后果的區(qū)別意思吧。以上擔(dān)心的這些所謂的副作用，都不是醫(yī)學(xué)上的副作用，都是不當(dāng)操作和過猶不及的結(jié)果。那到底有沒有副作用呢？如果把恢復(fù)期內(nèi)的各種不適算成副作用的話，恢復(fù)期內(nèi)尤其是剛手術(shù)后的各種腫脹疼，嘴巴麻木,咬合困難，口內(nèi)傷口容易感染。這些都是必要的，而且每個人體質(zhì)不同各種表現(xiàn)和程度速度并不一致?？茖W(xué)照顧自己，正確對待術(shù)后不適，不要沒事就懷疑正常的術(shù)后不適就是手術(shù)有問題了。以上，相信科學(xué)，別信迷信。正確理解每個詞的含義。2020年02月26日1298
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 下頜角手術(shù)會把人弄錯導(dǎo)致手術(shù)弄錯方案么？ 下頜角手術(shù)會把人弄錯導(dǎo)致手術(shù)弄錯方案么？有部分寶寶做完手術(shù)后可能身體不適躺在病床上太緊張?zhí)珶o聊，導(dǎo)致會容易胡思亂想。比如有人會擔(dān)心醫(yī)生只切一邊忘記切另一邊，比如有人擔(dān)心自己被麻醉了不知道，醫(yī)生沒法驗(yàn)證姓名會不會把自己和隔壁床的序號弄反導(dǎo)致方案做成別人的方案？隔壁床恢復(fù)比我快醫(yī)生一定偏心她給她特殊照護(hù)了...... 諸如此類各種懷疑猜想，真是繁忙限制了我的想象呀。有些實(shí)在懶得解釋真的覺得純屬臆想，但有些人如果不正式解釋，越發(fā)會懷疑是不是真的被猜中其中有問題呢。為了節(jié)約時間，統(tǒng)一回復(fù)如下: 1.下頜角手術(shù)是全麻大手術(shù)了，做手術(shù)從入院到術(shù)前準(zhǔn)備，到麻醉再到手術(shù)開刀，都不是單獨(dú)一個工作人員在處理，十幾雙眼睛呢，醫(yī)務(wù)人員都有一遍遍查對機(jī)制的，真的不用擔(dān)心會少切一邊，弄錯名字之類的。何況每個人手上還戴著手環(huán)呢。 2.為避免大家覺得我在以偏概全，其他醫(yī)生手術(shù)過程我不清楚不予評價，但我這里使用3D骨科定位片，術(shù)前設(shè)計(jì)建模，術(shù)中ct、截骨和術(shù)后ct是一樣一樣的，每個人的ct是不同的，所以不可能弄錯人，核對ct就行了，看3d骨科定位片跟臉是否匹配這可比問你叫什么名字靠譜的多。 3.有人問會不會柴醫(yī)生臨時不使用之前的3D建模呢？那就更不可能發(fā)生了，有安全和精準(zhǔn)的神器在，我為嘛吃多了撐的臨時改手工盲切呢？那玩意可比我自己眼睛好使多了。 4.每個醫(yī)生都有自己的行事風(fēng)格，不是每個醫(yī)生都喜歡每做一步都要拍照證實(shí)我做過了啥，咬肌呀小骨頭啥的醫(yī)療廢棄物真的來不及擺回去擺拍，查對名字這種也沒必要每個步驟拍個照片來證實(shí)自己做過了。以前也寫過，懶得一遍遍解釋這是日常工作，不是啥優(yōu)勢，都含在我做每個下頜角手術(shù)的日常過程里了，真的沒必要懷疑我今天心情不好故意不給誰誰切咬肌或者忘了給誰切，順帶手的事，切了也沒必要告訴全世界”我還給你取過咬肌了喔，我這里下頜角包含切咬肌喔?！? 5.術(shù)后跟同期其他人比誰截的骨骼大，比誰消腫快，這個作為打發(fā)術(shù)后恢復(fù)期的緊張無聊感可以，但真的沒啥實(shí)際科學(xué)依據(jù)。每個人的原本基礎(chǔ)是不同的，比誰截下來的骨骼大難道就意味著她手術(shù)效果更好？醫(yī)生也不會故意偏心給誰多開藥讓她更快恢復(fù)。藥這玩意不是糖果，不是喜歡誰就給誰多發(fā)一點(diǎn)，身體需要才會開藥，沒開或者少開說明該身體不需要。每個人體質(zhì)也不同，即使做同一個手術(shù)，術(shù)后反應(yīng)和恢復(fù)時間都不可能一致，以此來懷疑醫(yī)生是否失誤或者故意偏心誰，說真的，當(dāng)笑話講講可以，當(dāng)真的講作為醫(yī)生聽了挺寒心。 以上，能理解有些寶寶手術(shù)后身體不舒服容易胡思亂想和緊張擔(dān)憂，但希望提前做一些基礎(chǔ)功課了解一些基礎(chǔ)原理，而不是不端的瞎想。除了讓自己心神不靈睡眠不佳恢復(fù)更慢以外，對恢復(fù)沒別的幫助了。END2020年01月17日1502
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張超副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 呃，做磨骨瘦臉手術(shù)安全嗎，呃，這個也是很多網(wǎng)友比較關(guān)注的一個問題，那個要做骨頭的手術(shù)，我覺得手術(shù)太大風(fēng)險也太大，覺得有些接受不了這里邊可以跟大家稍微講一下吧，因?yàn)檫@個手術(shù)呢，雖然是骨頭的手術(shù)看上去很可怕，實(shí)際上并沒有網(wǎng)友想象的那么可怕，從他并發(fā)癥開始講吧，比如說做這個下頜角手術(shù)常見的并發(fā)癥啊，包括大出血，呃面后靜脈的損傷之后出現(xiàn)的這種情況，另外一個呢，就是這種骨折，比如說這個呃，截骨線沒有按照我們預(yù)先設(shè)定的這個方向走的話，那么可能會出現(xiàn)這種意外的骨折啊，包括髁狀突的骨折，那么術(shù)后可能會影響咬合關(guān)系，但是這些并發(fā)癥發(fā)生的幾率很低很低，那么我們八大處整形醫(yī)院從90年代開始做這種手術(shù)那么做了好幾十年，那么出現(xiàn)大出血。 出現(xiàn)骨折的這種情況很少很少，所以說大家不用太擔(dān)心，這種手術(shù)，而且呢，這種手術(shù)術(shù)后的恢復(fù)也不是像大家想象的時間那么長，那么從臨床上的這個我的經(jīng)驗(yàn)來講呢，就是說做全國包括做下頜角的這種手術(shù)一般術(shù)后兩周的話，基本上可以見人呃，經(jīng)常見你的人，可能看上去覺得哎，怎么有點(diǎn)比以前要胖了，嗯，你可以說拔了一個牙啊，基本上就是達(dá)到這種程度，不至于說在家里邊要請好幾個月了，這么長的時間的假，然2020年12月30日2398
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 正頜手術(shù)有哪些并發(fā)癥呢？正頜外科最大的并發(fā)癥就是術(shù)后由于腫脹造成的呼吸道梗阻，不過在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院做，可以很順利地度過這一關(guān)。其他嚴(yán)重的并發(fā)癥包括骨段壞死、意外骨折、神經(jīng)損傷等，這些并發(fā)癥都與醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以很好地避免此類并發(fā)癥的發(fā)生。正頜手術(shù)后會有后遺癥嗎？后遺癥往往是手術(shù)造成的連帶損傷，可能發(fā)生也可能不發(fā)生，最常見的是術(shù)后下唇發(fā)木，感覺減退，這多半是手術(shù)時牽拉下牙槽神經(jīng)造成的，術(shù)后半年左右，95%的病人都可以完全恢復(fù)，只有5%的病人的皮膚感覺恢復(fù)不全，對面部的運(yùn)動功能沒有影響。其他的后遺癥可能就是顳下頜關(guān)節(jié)問題，正頜病人術(shù)前多伴有關(guān)節(jié)癥狀，比如關(guān)節(jié)彈響、疼痛、絞索等癥狀，大部分病人術(shù)后可以得到緩解或者恢復(fù)，但也有部分病人術(shù)后關(guān)節(jié)癥狀沒有改善或者反而加重了，這是由于正頜手術(shù)后頜骨骨骼位置發(fā)生了變化，關(guān)節(jié)需要適應(yīng)新的位置，逐漸發(fā)生改建。在改建和適應(yīng)過程中關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些輕度不適、疼痛是可以理解的，隨著時間的延長，癥狀可能會減輕。2019年10月24日1471
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