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周會(huì)喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 正頜手術(shù)后注意事項(xiàng)和術(shù)后護(hù)理 1、術(shù)后當(dāng)天，由于殘存麻醉藥物和手術(shù)的影響，患者往往出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、喉嚨痛、嘔吐、四肢麻木、發(fā)熱、術(shù)區(qū)疼痛等不適。 2、術(shù)后72小時(shí)是手術(shù)區(qū)域炎性反應(yīng)和水腫的加重期，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)區(qū)腫脹、疼痛、甚至出現(xiàn)“香腸嘴”。 3、術(shù)后3-4周內(nèi)行頜間彈性牽引，患者不能張口說話或咀嚼食物，影響口腔衛(wèi)生的保持，如遇消化不良或惡心嘔吐等情況時(shí)，會(huì)有一定的誤吸風(fēng)險(xiǎn)。 4、由于進(jìn)食及口腔內(nèi)定居細(xì)菌的影響，手術(shù)創(chuàng)口容易感染，患者每次進(jìn)食后應(yīng)使用具有殺菌功能的漱口水漱口，并經(jīng)常使用棉簽和漱口水清潔術(shù)區(qū)創(chuàng)口，尤其是縫線上的食物殘?jiān)犬愇铮? 5、術(shù)后2周內(nèi)要使用顱頜繃帶壓迫術(shù)區(qū)軟組織，以防止血腫和促進(jìn)軟組織重新附著到骨表面，這會(huì)限制患者清洗頭發(fā)和面部； 6、即使撤除顱頜繃帶的包扎之后，患者在1個(gè)月內(nèi)仍不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或者使用熱水洗臉、洗頭等，因?yàn)樯鲜鲂袨榭赡茉斐裳軘U(kuò)張充血，導(dǎo)致術(shù)中斷裂的血管再次出血，形成血腫，引發(fā)面部腫脹及感染。 正頜之后需要正畸嗎 即使是成功的外科手術(shù)，一般在術(shù)后都會(huì)存在上下牙的尖窩關(guān)系不協(xié)調(diào)，咬合不平衡等問題，因此通常均需進(jìn)行術(shù)后正畸治療，旨在從功能及美容效果完善咬合關(guān)系，穩(wěn)定、鞏固手術(shù)矯正后的效果。 如情況正常，術(shù)后正畸治療可在正頜手術(shù)3月后進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行恢復(fù)頜周肌肉及顳下頜關(guān)節(jié)功能為目的康復(fù)治療。也有部分是在正頜手術(shù)之前正畸的。 正頜手術(shù)的不適主要來源于術(shù)后因麻醉、腫脹疼痛帶來的，后期會(huì)因不能開口說話帶來口不能言的痛苦，術(shù)后三周基本上患者就能夠恢復(fù)到一個(gè)比較正常的生活狀態(tài)了，所以對(duì)于正頜手術(shù)大家也不必過分擔(dān)心，可在手術(shù)前做好相關(guān)咨詢。2020年05月14日
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何照華副主任醫(yī)師 北京聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院 美容外科 術(shù)后注意事項(xiàng)1. 術(shù)后帶有經(jīng)鼻氣管插管，致使咽喉部會(huì)有異物感或憋氣感，應(yīng)保持正常呼吸，克服緊張情緒，緩解不適癥狀。2. 術(shù)后應(yīng)自行排痰，以免電動(dòng)吸痰次數(shù)過多導(dǎo)致?lián)p傷口腔及咽部粘膜，從而造成粘膜水腫或破潰，加重呼吸困難。3. 術(shù)后頸部冷敷(48小時(shí)內(nèi))：作用是預(yù)防或減輕頸部出血及腫脹。4. 術(shù)后4-6小時(shí)，病情平穩(wěn)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可拔除經(jīng)鼻氣管插管，清水漱口后可飲常溫水約10ml,每2小時(shí)1次。避免一次飲水過量，導(dǎo)致胃脹、惡心、嘔吐等不適。5. 術(shù)后飲食(次日晨至出院):清淡流食，溫度不可過熱，避免辛辣刺激性食物，(包括：果汁牛奶豆?jié){米湯肉湯、稀粥)。吃飯前后均用醋酸氯已定漱口。6. 術(shù)后熱敷(48小時(shí)后):熱水袋熱敷腫脹及疼痛處。作用是緩解疼痛，減輕腫脹。7. 日間適量活動(dòng)，增加機(jī)體免疫力，有利于消腫；夜間保證充足睡眠，有利于術(shù)后恢復(fù)。8. 術(shù)后2-3天拔除口腔內(nèi)引流管，拔管后2小時(shí)禁止喝水、4小時(shí)禁止飲食。(溫馨提示：拔管前務(wù)必食用早餐)9. 術(shù)后4-5天拆除面部敷料，佩戴彈力頭套。(睡覺時(shí)必須配戴，避免側(cè)睡壓迫術(shù)區(qū)，間斷佩戴不少于8小時(shí)/天。戴頭套3-6個(gè)月，目的是防止術(shù)區(qū)錯(cuò)位。10. 術(shù)后切忌捏鼻、用力擤鼻涕，防止鼻涕逆行導(dǎo)致感染，應(yīng)讓鼻涕自然流出。2020年04月23日1585
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 隨著我們國(guó)內(nèi)疫情的穩(wěn)定，很多求美者把面診、整形重新提上了日程。最近一周，就有很多線上線下的患者朋友，向我咨詢有關(guān)下頜角手術(shù)的相關(guān)問題。今天，我就大家比較關(guān)注的術(shù)后恢復(fù)這部分，做一些講解。下頜角手術(shù)概述目前下頜角手術(shù)比較常用，也是我個(gè)人比較推薦的，是下頜角長(zhǎng)曲線截骨術(shù)。術(shù)前三維打印，模型外科，Mimics 軟件模擬設(shè)計(jì)精準(zhǔn)預(yù)測(cè)與個(gè)體化的截骨線設(shè)計(jì)及Brainlab導(dǎo)航等技術(shù)。Brainlab導(dǎo)航下復(fù)變長(zhǎng)曲面下頜角截骨整形術(shù)。手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行，僅在口腔內(nèi)利用3 ～ 5 厘米的切口完成截骨操作，避免了皮膚切口疤痕，所以體表不會(huì)遺留任何手術(shù)疤痕。一般術(shù)前，我會(huì)提醒患者要穩(wěn)定心態(tài)，保持良好的情緒。為了保證患者的健康和手術(shù)效果，我也會(huì)要求患者注意不要感冒，術(shù)前一周禁止吸煙，術(shù)前三天禁止飲酒。女性則需要避開月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期。想要做下頜角手術(shù)的求美者，術(shù)前一定要遵醫(yī)囑，注意這幾點(diǎn)。下頜角手術(shù)恢復(fù)期下頜角術(shù)后，患者需要住院觀察3~5天。根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)情況等不同原因，會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，屬于正常現(xiàn)象，頭套里需要加紗布戴一周，引流管放置一兩天取下。術(shù)后第10天拆線，這個(gè)時(shí)候的腫脹程度要比之前消退一些。頭套第一周全天戴，幫助肌肉重新附著在骨頭上，后三到四周白天或者晚上戴，滿12個(gè)小時(shí)即可。兩周后可以練習(xí)張嘴活動(dòng)，正常飲食。這樣1個(gè)月后，大部分患者基本已經(jīng)消腫，張口、說話和咀嚼也基本可以恢復(fù)正常。簡(jiǎn)單概括一下下頜角術(shù)后的恢復(fù)期：一周內(nèi)基礎(chǔ)消腫，兩三周可以基本可以上班。也有恢復(fù)情況良好的患者，術(shù)后一周就能夠上班，這點(diǎn)需要根據(jù)個(gè)人的恢復(fù)情況來決定。三個(gè)月就已經(jīng)基本恢復(fù)，6個(gè)月完全恢復(fù)。不過患者還需要注意，雖然可以正常的生活工作，但術(shù)后3個(gè)月內(nèi)還是不能接受任何面部的美容按摩，更不要揉搓手術(shù)區(qū)域。如果患者想要再次進(jìn)行面部整形的話，一定要等6個(gè)月以上。下頜角術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理是否得當(dāng)，也是關(guān)系到手術(shù)效果的一大原因。所以每位患者術(shù)后一定要注意以下幾點(diǎn)：飲食避免進(jìn)食辛辣刺激、海鮮、發(fā)物等食物，禁煙酒，這是術(shù)后飲食的基本原則。術(shù)后第一天可以喝水（需常溫，禁熱水），48小時(shí)后開始吃一些流食（牛奶、肉湯、稀粥等）；72小時(shí)后才能再次進(jìn)流食（酸奶、雞蛋羹、疙瘩湯等），患者要對(duì)這段短時(shí)間的“挨餓”做好心理準(zhǔn)備。一周后就可以正常頻次飲食，一月內(nèi)不要吃過硬食物。用藥一切可能加速血液循環(huán)、降低凝血機(jī)制、影響傷口愈合的補(bǔ)品、藥品（如人參、阿斯匹林、活血藥、減肥藥、調(diào)經(jīng)藥等），用藥前切記咨詢醫(yī)生。清潔因?yàn)槭鞘中g(shù)切口在口腔內(nèi)，一到兩周需要漱口水清潔，所以口腔清潔一定要注意，以免滋生細(xì)菌影響傷口恢復(fù)。術(shù)后最好勤漱口，保證早晚兩次用漱口液漱口，每次進(jìn)食后漱口。兩周后軟毛牙刷輕輕刷牙。這樣既能使口氣清新，也保證傷口的良好閉合。每一個(gè)整形手術(shù)的良好效果，需要專業(yè)醫(yī)生精湛的技術(shù)，與患者精心的術(shù)后護(hù)理相配合。為了變成更美更好的自己，希望求美者們遵循醫(yī)囑，重視術(shù)后護(hù)理。2020年03月30日1532
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何照華副主任醫(yī)師 北京聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院 美容外科 顴骨+下頜角整形手術(shù)的恢復(fù)期是很重要的，重中之重就是要戴頭套！手術(shù)切除掉骨骼后，本來依附在骨骼上面的軟組織沒有了附著物，會(huì)受地心引力向下墜，不加以束縛，或者術(shù)后沒有遵照醫(yī)囑好好保護(hù)，就會(huì)有面部松弛下垂，出現(xiàn)雙下巴的現(xiàn)象。而戴頭套主要起固定的保護(hù)、壓迫塑型的作用。 頭套有全封閉，直給眼睛、鼻子和嘴巴留孔的【全面部固定頭套】，也有可以露全臉的【下頜角固定頭套】，各自有各自的功效，不是想戴哪種就戴哪種的。 當(dāng)然頭套的透氣性還是很強(qiáng)的，具有相當(dāng)?shù)氖孢m性，因此不用太過擔(dān)心會(huì)捂出疹子，建議在換頭套前把頭發(fā)編個(gè)辮子，這樣既能保證頭套完美貼合我們的面部，也能省去次日起床后重新梳理的麻煩。 頭套要戴多久呢？ 術(shù)后一周要求24小時(shí)都戴，一周之后每天戴6-10個(gè)小時(shí)（夜間配戴）即可，持續(xù)戴6個(gè)月為佳，因?yàn)樵谶@一段時(shí)間，面部的組織會(huì)在頭套的輔助下，慢慢的再次與骨骼貼合，直至最后完全依附并在骨骼上生長(zhǎng)，所以時(shí)間越長(zhǎng)，塑形效果就會(huì)越好，一般滿三個(gè)月之后，就需要回院復(fù)查。 有些寶寶覺得戴著頭套很難受，自己感覺好的差不多就不戴了，不建議這樣，戴的久一點(diǎn)定型更穩(wěn)固，為了自己的美麗事業(yè)還是要多多忍耐。 通常情況，面部腫脹兩周即可消退，完全恢復(fù)3個(gè)月左右到半年，需要謹(jǐn)記的是，三個(gè)月后一定要回院復(fù)查。每個(gè)人的身體機(jī)能不同，有的人恢復(fù)得快有的會(huì)慢些，具體要以自己恢復(fù)情況為準(zhǔn)。除了戴頭套，還有一些日常護(hù)理需要注意的事項(xiàng)，下面給大家簡(jiǎn)單介紹一下。 睡覺姿勢(shì)：睡覺的時(shí)候枕頭要墊高一點(diǎn)，有利于消腫，最好平躺，側(cè)身睡可能會(huì)壓迫到傷口，影響恢復(fù)，再者枕頭墊高了側(cè)睡對(duì)頸椎也不好，這樣的姿勢(shì)大概要維持一周左右。 關(guān)于止痛藥：手術(shù)后麻藥藥效退去，傷口的痛感慢慢傳來，這個(gè)時(shí)候不要急著吃止痛藥，因?yàn)榘⑺酒チ诸愃幬飼?huì)加重傷口出血。 飲食方面：禁煙、酒、辛辣刺激這些都是最基本的。由于打過麻藥，術(shù)后6小時(shí)先喝水，沒有不適應(yīng)的癥狀就可以吃米粥之類的流食，術(shù)后一周基本都要與流食相伴，一周后可以吃一些綿軟的食物，術(shù)后2個(gè)月左右都不能吃過硬或黏性大的食物。 術(shù)后恢復(fù)期間有任何不適都要及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)生反饋，復(fù)診也是十分重要的，整形美容手術(shù)的效果不僅取決于執(zhí)刀醫(yī)生，術(shù)后護(hù)理也是有很大影響的，這段時(shí)間要把自己當(dāng)成易碎的瓷娃娃小心呵護(hù)，如果因?yàn)樾g(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致效果不理想，那就太對(duì)不起自己受的罪了。2020年02月28日2575
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 這里說的撞臉不是撞衫的撞，而是真真的碰撞，比如不小心被桌子被門框被手機(jī)甚至被小盆友撞到剛手術(shù)沒多久的臉怎么辦？不能一概而論就一定有事，也不是說一定有事，還是要看力度和角度，靠描述醫(yī)生沒法判斷。如果自己感覺擔(dān)憂第一時(shí)間還是去醫(yī)院拍個(gè)片看看有沒有面部骨折風(fēng)險(xiǎn)。 這里要科普的是: 1.下頜角手術(shù)過了恢復(fù)期跟正常臉面對(duì)碰撞受傷概率一樣的，除非那些過多劈外板的，不能把過量的操作當(dāng)作是這一項(xiàng)手術(shù)的必然風(fēng)險(xiǎn)。 2.處于恢復(fù)期內(nèi)的術(shù)后臉如果被碰撞是容易受傷有風(fēng)險(xiǎn)，但不是因?yàn)橄骂M角手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，正常做個(gè)別的部位手術(shù)剛手術(shù)完沒恢復(fù)前只要被撞也容易受傷，舉個(gè)荔枝，剛做完闌尾炎手術(shù)一周肚子上再被踢兩腳受傷了總不能說闌尾炎手術(shù)做不得，做了肚子容易受傷呀。所以不是啥事都聯(lián)想到下頜角手術(shù)的必然后果之類。2020年02月27日1724
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周會(huì)喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一般患者在做完正頜手術(shù)后，有非常多的事項(xiàng)需要注意，因?yàn)檎M術(shù)后的護(hù)理是非常重要的，不僅僅關(guān)系著術(shù)后的一個(gè)恢復(fù)，更關(guān)系著個(gè)人健康，那么就讓我們看看術(shù)后需要注意什么！1、術(shù)后當(dāng)天，由于殘存麻醉藥物和手術(shù)的影響，患者往往可能出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、喉嚨痛、嘔吐、四肢麻木、發(fā)熱、術(shù)區(qū)疼痛等不適，在這個(gè)時(shí)間段，患者需要好好臥床休養(yǎng)，由護(hù)士處理一應(yīng)醫(yī)療事情，最好有親屬陪護(hù)，更利于度過術(shù)后當(dāng)天；2、術(shù)后72小時(shí)是手術(shù)區(qū)域炎性反應(yīng)和水腫的加重期，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)區(qū)腫脹、疼痛等反應(yīng)，這是比較正常的，所以患者需要放平心態(tài)，在這期間，可以進(jìn)流食，保存體力，但是一定要注意口腔內(nèi)切口的清潔度；3、術(shù)后3-4周內(nèi)行頜間彈性牽引，患者不能張口說話或咀嚼食物，影響口腔衛(wèi)生的保持，若出現(xiàn)有嘔吐，立即將患者頭偏向一側(cè)，使嘔吐物順暢出來，避免嗆入氣管；由于進(jìn)食及口腔內(nèi)定居細(xì)菌的影響，手術(shù)創(chuàng)口容易感染，患者每次進(jìn)食后應(yīng)使用具有殺菌功能的漱口水漱口，并經(jīng)常使用棉簽和漱口水清潔術(shù)區(qū)創(chuàng)口，尤其是縫線上的食物殘?jiān)犬愇铮?、術(shù)后2周內(nèi)要使用顱頜繃帶壓迫術(shù)區(qū)軟組織，以防止血腫和促進(jìn)軟組織重新附著到骨表面，這會(huì)限制患者清洗頭發(fā)和面部；即使撤除顱頜繃帶的包扎之后，患者在1個(gè)月內(nèi)仍不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樯鲜鲂袨榭赡茉斐裳軘U(kuò)張充血，導(dǎo)致術(shù)中斷裂的血管再次出血，形成血腫，引發(fā)面部腫脹及感染。只有按照醫(yī)囑，做好一切的術(shù)后恢復(fù)事項(xiàng)，才能最大程度上的保障一個(gè)術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量，以及身體健康。2019年12月17日1912
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鞏倫禮主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 整形外科 正頜手術(shù)之后會(huì)有諸多不適，有些主觀的感覺很難描述的出，因?yàn)槲覜]有親自體驗(yàn)過正頜的手術(shù)，所以有些沒法親自跟大家分享，但是客觀的一些癥狀及其原因，以及需要注意的事項(xiàng)還是可以憑借經(jīng)驗(yàn)跟大家聊一聊的； 1）麻醉后的1-2天 麻醉剛過，插管剛拔，正常來講，大型截骨正頜的病人是需要入駐重癥監(jiān)護(hù)室觀察一晚上的，這樣子是為了病人安全著想，但是有時(shí)候部分截骨的如上頜前部截骨、下頜根尖下截骨、頦成形的患者是不需要的； （1）冷：全麻會(huì)降低代謝，體溫調(diào)節(jié)有時(shí)候會(huì)在全麻藥撤掉后1-2小時(shí)才能恢復(fù)正常，這個(gè)對(duì)于手術(shù)時(shí)間越久的人可能持續(xù)時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)；必要的時(shí)候術(shù)后需要保暖； （2）頭暈：多數(shù)是全麻藥物的作用，恢復(fù)是需要個(gè)過程的，看機(jī)體對(duì)于麻藥的代謝速度，因此有個(gè)體差異；但是有些注意事項(xiàng)如不要輕易把頭抬高、房間里的燈光調(diào)節(jié)的柔和一些都會(huì)有幫助； （3）口咽部不適：這個(gè)有好幾個(gè)原因，一是頜面截骨手術(shù)創(chuàng)口多在口內(nèi)，因此口腔內(nèi)會(huì)有傷口的血性滲出，會(huì)刺激口咽部有不適感；二是氣管插管的原因，有時(shí)候會(huì)因?yàn)檠屎聿康臍夤苷衬び袚p傷或者有些人對(duì)于咽部這種刺激的耐受度比較低、反應(yīng)會(huì)比較大；再就是可能是術(shù)前禁食禁水、術(shù)中及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)水導(dǎo)致的咽喉部干澀引起； 這個(gè)有時(shí)候沒有特別好的對(duì)癥措施，需要自己克服，一般過了術(shù)后24-48小時(shí)即可慢慢恢復(fù)。 （4）惡心：惡心反應(yīng)多數(shù)是胃腸道對(duì)于麻醉藥物的一種正常反應(yīng)；此外還一個(gè)原因是口腔內(nèi)滲出的血液對(duì)于咽喉部的刺激的反應(yīng)，以及胃內(nèi)有些積血存在的刺激原因； 這種處理需要麻醉醫(yī)師在撤藥及拔管時(shí)好好吸出咽喉部的積血，術(shù)后口內(nèi)的護(hù)理一般即可大大緩解這種癥狀；但是我們術(shù)后常規(guī)會(huì)應(yīng)用一些止吐的藥物靜脈滴注，所以這個(gè)基本不會(huì)有大問題； （5）嘔吐：有惡心的刺激原因在，嘔吐只是刺激癥狀重的一種必然了，嘔吐有時(shí)也就在所難免了； 嘔吐不頻繁的可以不予特殊處理，護(hù)理人員或者陪護(hù)家屬只需讓患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，不要仰面朝天即可，以免誤吸；所以，嘔吐不可怕，怕的是誤吸，因?yàn)檎`吸輕的會(huì)導(dǎo)致劇烈嗆咳，呼吸道感染如氣管、支氣管、肺部炎癥，重的會(huì)出現(xiàn)窒息可能； 所以我們醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予術(shù)后的止吐、鎮(zhèn)靜處理，必要的時(shí)候會(huì)予以胃管置入，源頭上阻止上述的一切； （6）疼痛：這是很多初次來就診行正頜咨詢的患者咨詢頻率最多的一個(gè)問題，其實(shí)包括自己做住院醫(yī)、管床醫(yī)生以及后來自己開刀，經(jīng)歷那么多的正頜患者，術(shù)后真正把疼作為主要訴求的真還不是很多，也有可能是我們的麻醉醫(yī)生做了術(shù)后的鎮(zhèn)痛處理，再就是術(shù)后很多其他的問題掩蓋了疼痛； （7）腫脹：腫脹是必然的，尤其是正頜手術(shù)累及到的面中下部分，腫脹其實(shí)一部分是因?yàn)闈B出性腫脹，術(shù)中一般我們會(huì)把明顯可見的出血點(diǎn)止住，但是術(shù)中麻醉的血壓控制結(jié)束后，術(shù)后有些止血點(diǎn)也會(huì)因?yàn)檠獕旱纳仙俅伟l(fā)生出血可能的，進(jìn)而加重腫脹的； 所以，下頜的矢狀劈開截骨術(shù)一般我們會(huì)放置引流，將這種直接引流出體外，一定程度上會(huì)減緩腫脹。 （8）小便問題：因?yàn)檎M手術(shù)時(shí)間上相對(duì)比較久，多持續(xù)2小時(shí)以上，而且全麻有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致主觀控制的排小便功能紊亂，所以術(shù)前術(shù)中的導(dǎo)尿管放置是必須的；但是術(shù)后有時(shí)候會(huì)因?yàn)閷?dǎo)尿管的置入加重排尿反射的紊亂，需要術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)以及必要的措施才能恢復(fù)正常小便，一般時(shí)間比較短，術(shù)后一兩天內(nèi)即可恢復(fù)。 （9）咬合問題：咬合問題就是指的術(shù)后即刻或者術(shù)后出院后的牙齒正常對(duì)合情況，要看自己情況的，因?yàn)樾g(shù)前正畸與否以、術(shù)前的方案設(shè)計(jì)以及術(shù)中的咬合匹配情況都會(huì)對(duì)術(shù)后咬合有著決定性的影響； 一般經(jīng)過了良好的正畸正頜討論分析、術(shù)前正畸充分的，這種術(shù)后咬合一般會(huì)相對(duì)比較穩(wěn)定，咬合的功能受影響的不大；但是有時(shí)候術(shù)后即刻會(huì)因?yàn)槟[脹的原因、偶伴疼痛的原因，咬合無法完全對(duì)合到預(yù)想的程度，術(shù)后兩到三天后就會(huì)恢復(fù)； 但是偶爾會(huì)有一些偏頜的患者，術(shù)后因?yàn)榧∪庖约耙Ш狭?xí)慣的問題，會(huì)有咬合不佳的問題存在，術(shù)后需要做些彈性牽引甚至頜板的輔助佩戴來維持咬合穩(wěn)定； （10）唇部粘膜問題：這個(gè)情況出現(xiàn)一般都是怪粘膜的嬌生慣養(yǎng)，器械的生硬，當(dāng)然也有醫(yī)生的不夠溫柔因素在，多數(shù)會(huì)經(jīng)歷一次粘膜的重生就會(huì)恢復(fù)的，但是術(shù)后多需要對(duì)于這個(gè)過程給予細(xì)心的呵護(hù)，比如保濕、必要的抗炎及可能的生物刺激如生長(zhǎng)因子的應(yīng)用等； （11）出血問題：術(shù)后即刻的出血只要不是大量鮮紅的出血一般問題不大，都是由于切口創(chuàng)緣的滲血導(dǎo)致的，下頜骨的截骨我們因?yàn)橛幸鞴艿姆胖靡话悴粫?huì)發(fā)生大的出血導(dǎo)致窒息的情況發(fā)生。 （12）口齒不清：想象一下，如果你跟人打了一架，下巴被打的腫了，或者口腔里有個(gè)潰瘍甚至是有過拔牙經(jīng)歷的，那么對(duì)于這個(gè)問題也就不需要多做解釋了，腫、疼是罪魁禍?zhǔn)住?（13）引流放置問題：術(shù)后的下頜骨術(shù)區(qū)有時(shí)候會(huì)放置引流，這個(gè)管徑多數(shù)在0.5cm（直徑），左右各一，穿牙齒跟唇頰之間的前庭空間進(jìn)而從口角處引出，需要放置1-3天，視引流量而定，不要覺得影響美觀而抵觸、抗議，真是對(duì)你好，不然每個(gè)球引流出的液體放在體內(nèi)10天半個(gè)月也不一定吸收的。 （14）感覺問題：術(shù)后有時(shí)候患者的嘴唇感覺是有點(diǎn)遲鈍，原因有多方面的： 一是術(shù)中為了術(shù)野拉鉤牽引唇部造成的，這部分估計(jì)術(shù)后1-3天就慢慢恢復(fù)了； 另外一部分原因是軟組織腫脹造成的感覺遲鈍，這部分造成的會(huì)稍慢些，待腫脹慢慢恢復(fù)的過程中逐漸恢復(fù)； 還有一個(gè)主要的原因就是神經(jīng)損傷的結(jié)果，神經(jīng)損傷分好多種，一是單純的刺激性損傷，這種神經(jīng)組織本身沒有結(jié)構(gòu)性損傷，術(shù)中嬌嫩的組織跟冰冷生硬的器械以及粗糙疙里疙瘩的骨質(zhì)有過親密的接觸后多少會(huì)留有“記憶”，表現(xiàn)為感覺的異常；另外一種是結(jié)構(gòu)性損傷導(dǎo)致的感覺遲鈍，這種有輕重之分，輕的部分神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷如外膜、束膜甚至神經(jīng)束本身有損傷斷裂，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)域的感覺遲鈍甚至不能，這種恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較久，一般恢復(fù)時(shí)間至少按半年計(jì)算；如果重的導(dǎo)致神經(jīng)完全斷裂的，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)時(shí)間更持久的神經(jīng)感覺缺失，發(fā)生這種情況的機(jī)會(huì)比較少，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生可能會(huì)碰到或者是神經(jīng)變異的患者也會(huì)碰到這種情況，如有此不幸需要術(shù)中及時(shí)的做神經(jīng)的斷端精確吻合，術(shù)后也要配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)再生恢復(fù)治療，這種神經(jīng)感覺恢復(fù)的時(shí)間就至少按年來算了。 （15）飲食問題：古人講，人生食色性也，食放在首位，不是隨機(jī)排的；術(shù)后的飲食不僅是陪護(hù)家屬也是我們醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)；家屬關(guān)注的是“哎呀術(shù)前餓了一夜，有的如果是手術(shù)排到午后，真是一天一夜滴水未進(jìn)的”那么他們擔(dān)心手術(shù)的您餓壞了；我們醫(yī)生比較“鐵石心腸”，擔(dān)心的是口腔衛(wèi)生及護(hù)理，還有就是胃腸道的承受度問題：因此，不能隨便亂吃，殘?jiān)嗟牟荒艹?，熱的不能吃，太甜的不能吃，吃了產(chǎn)氣多的不能吃，補(bǔ)血的不能吃，大口咬的不能吃，這樣剩下能吃的多乎哉？不多也，喝點(diǎn)沒有上述限制的湯湯水水吧，了以續(xù)命！不幸的是，你嘴巴還疼，腮幫子還腫，吸吮的動(dòng)作做不了還，不幸之事十之八九，都被你攤上了。 （16）其余：有碰到屁股疼的，肩膀胳膊酸的，后腦勺不舒服的，還有屁股紅的，等等等等，一個(gè)詞“累的”…………歇歇就好了 2）術(shù)后3-5天 熬過了手術(shù)，也撐過了煎熬的術(shù)后48小時(shí)，大部分人不能說滿血復(fù)活，也會(huì)感覺重?fù)Q新生的，因?yàn)檫@兩天肚子空空如也，飲食也開始主動(dòng)要著吃了，麻藥的勁也漸漸退去了，腫脹雖然沒退但是也漸漸適應(yīng)了，疼痛基本也是沒了；但是并不代表你現(xiàn)在就是個(gè)“正常人”了： （1）胃腸道蠕動(dòng)可能還是有點(diǎn)慢，還在恢復(fù)的路上，不能吃的太多、太油膩，生冷刺激的還是要忌口；如果排氣排便正常了，這些術(shù)后1-2天絕對(duì)禁忌的食物可以慢慢拿來解饞了； （2）口腔衛(wèi)生：食欲的增加也意味著口腔唾液腺分泌物的增加，再加上有時(shí)候會(huì)偷偷的吃點(diǎn)“禁食”解饞，口腔衛(wèi)生的護(hù)理就需要更加跟上；但是切記不能大口咬東西； （3）經(jīng)歷過麻醉、經(jīng)歷過出血、經(jīng)歷過很多人不堪回首的重癥監(jiān)護(hù)的一夜，現(xiàn)在有點(diǎn)恢復(fù)元?dú)饬?，但是下床活?dòng)還是需要有人伺候著，不能摔跤，即便摔了，臉要優(yōu)雅的避過，不然截骨固定的位置肯定會(huì)變，相應(yīng)的咬合也會(huì)錯(cuò)亂，結(jié)果就是可能會(huì)返工，回爐再造，那就尷尬了…… （4）一次大的創(chuàng)傷，元?dú)馍形椿謴?fù)，又有點(diǎn)適應(yīng)了“溫室”的嬌養(yǎng)，免疫力有可能會(huì)跟不上，保暖不受涼是必須的，因?yàn)榭赡芨忻安《緯?huì)對(duì)你虎視眈眈，可能潛伏在醫(yī)生那，也可能潛伏在盡心盡力陪護(hù)你的親人那，這個(gè)時(shí)期的你需要更加小心，一旦感冒有時(shí)候后果比我們想象的嚴(yán)重，輕的說了你們也不在意，沒勁，就說說重的吧，肺炎、鈦板鈦釘需要取出重新手術(shù)，余下的寄幾腦補(bǔ)吧…… 3）術(shù)后5天到一月：正常術(shù)后5天可以出院了，回家慢慢靜養(yǎng)即可，如果您是“勞心”的金白領(lǐng)，不介意臉部腫脹的回頭率，那么可以回去上班了，但是還是需要多多休息，有時(shí)候勞心比勞力者更耗神傷元?dú)猓?這個(gè)時(shí)期需要注意飲食慢慢跟上，營(yíng)養(yǎng)均衡，而且術(shù)后2周一般建議回醫(yī)生處復(fù)診；切記：不要聽信某些郎中的做熱敷，有可能會(huì)再腫脹起來的； 4）術(shù)后一月以上：恭喜您終于熬過了只能看別人吃肉、自己光能喝湯的悲慘階段，可以考慮奔小康了，現(xiàn)在可以常規(guī)吃些軟的面條、米飯這些主食了，胃腸道基本也恢復(fù)的八九不離十了，可以增加一些硬菜了，但是還是要吃點(diǎn)肉糜為主，根據(jù)自己手術(shù)的具體方式考慮能否吃點(diǎn)成片的肉，基本還是不能大口吃肉、啃骨頭，蘋果也不行； 術(shù)后一月我們也是推薦復(fù)診的，可以拍個(gè)術(shù)后的口腔全景片、頭顱正側(cè)位片，最好加個(gè)頜面的CT掃描；牽引釘如果術(shù)后一直留放的可以選擇這個(gè)時(shí)間拆除，省的天天跟舌頭打架，還氣出個(gè)口腔潰瘍；但是如果正畸醫(yī)師要用這幾個(gè)釘子，需要溝通好留存，要不還會(huì)再打一次；有些咬合不是非常穩(wěn)定的患者群體，不要東張西望，說的還是你們偏頜的，需要正畸正頜醫(yī)師共同處理，必要的話彈性牽引還是需要接著做； 5）術(shù)后3月以上：術(shù)后3月需要回來看望醫(yī)生，因?yàn)樗麄冏詮男g(shù)后一月復(fù)診結(jié)束甚至出院后都沒見過你們，對(duì)你們甚是想念，有的已經(jīng)思念成疾；回來要做常規(guī)的檢查；而且關(guān)鍵的是要看看你們的截骨線長(zhǎng)的可還好，有問題可以盡早處理； 此外，這個(gè)時(shí)候還有重要的一點(diǎn)是你們的正畸醫(yī)生也想你們了，有些正畸的方案需要開始落實(shí)了，躲得了初一躲不了十五啊。 這個(gè)時(shí)候基本沒有大問題的話，還有個(gè)好消息是醫(yī)生給你們宣布的，就是看看能大口吃肉大口喝酒放肆的擼串啃骨頭的時(shí)間是否到了。 6）術(shù)后半年以上：恭喜您基本脫胎換骨了，圍手術(shù)期那時(shí)光已經(jīng)一去不復(fù)返了，傷疤也好了，面貌也是舊貌換新顏了，也可以盡情的浪了； 嘿嘿，別嘚瑟太早了，想取鈦板的你還得回來找我，看看我們醫(yī)生是不是又在磨刀霍霍，凌厲的目光是不是又恢復(fù)了原來的面目；就喜歡你們?cè)谖覀兠媲皽仨樀娜绺嵫?，言聽?jì)從的樣子，你們都無法想象我們內(nèi)心是如何的搖擺…… 而且，有輪廓想法同志們，恭喜，時(shí)間到了，天道一輪回，蒼天繞過誰，躺到床上來吧，Repeat…… 在這里，也做個(gè)小小的廣告，鞏醫(yī)生是整形外科正統(tǒng)科班出身，但是很多人不知道他也是頜面外科，細(xì)講來是正頜外科的科班正統(tǒng)出身的醫(yī)生，有這方面的需求或者疑問的完全可以通過各種好大夫網(wǎng)站跟鞏醫(yī)生聯(lián)系，有需要可以幫助免費(fèi)咨詢頜面，必要的話可以免費(fèi)提供合適的治療方案。不做手術(shù)沒關(guān)系，但是我們有責(zé)任也有義務(wù)做大眾的正頜乃至頜面輪廓方面的科普，畢竟我們做正頜是專業(yè)的，而既懂整形的又懂正頜的不能說鳳毛麟角，也是屈指可數(shù)。2019年10月26日4619
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 1.頦成形術(shù)前、術(shù)后都應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？(1)頦成形術(shù)手術(shù)前要拍頭顱正、側(cè)位X片及全口全面斷層片，醫(yī)生好準(zhǔn)確設(shè)計(jì)截骨位置及骨塊移動(dòng)方向、移動(dòng)多少。(2)物理檢查病人咬牙關(guān)系、面部三庭比例關(guān)系，測(cè)量Ricketts美容平面。根據(jù)Ricketts美容平面的測(cè)量結(jié)果，確定頦部移動(dòng)方向和位置。(3)頦成形術(shù)前要做好各項(xiàng)全身常規(guī)檢查，術(shù)前二周應(yīng)停止服用阿司匹林等活血藥，月經(jīng)期間不可做于術(shù)。2.頦成形術(shù)后注意事頂有哪些？(1)頦成形術(shù)手術(shù)后，要求術(shù)者必須留院觀察2-3天。(2)頦成形術(shù)術(shù)后，需要嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，以防由于頦部位置改變或出血、腫脹等造成的呼吸道梗阻情況。(3)頦成形手術(shù)后前兩天吃流食，進(jìn)食后要漱口，保持口腔清潔。2019年10月19日1550
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 下頜角通知入院后的那些事很多已經(jīng)登記排期的寶寶們都不清楚通知入院后還有哪些事要辦，今天就來說一說。1.手術(shù)通知一般會(huì)以短信形式在預(yù)約手術(shù)日的提前3-5天發(fā)送，若收到消息請(qǐng)務(wù)必回復(fù)確認(rèn)。如不回復(fù)者，將視為默認(rèn)時(shí)間不合適，推遲須重新等候排期，床位非常緊張，搶到一個(gè)不容易。2.請(qǐng)?zhí)崆坝?jì)算好自己的生理周期，術(shù)前3天-術(shù)后5天都須避開生理期，這是為大家的安全負(fù)責(zé)，不是開玩笑。需要改期請(qǐng)第一時(shí)間聯(lián)系住院部，以登記后續(xù)排期，不回復(fù)無法進(jìn)行登記下一輪排期。身體其他部位若有炎癥，處于發(fā)炎期也不能手術(shù)。3.來住院前收拾貼身日常用品即可，盡量避免貴重首飾和除手機(jī)外的其他電子產(chǎn)品。醫(yī)院住院部床位緊張，不可能安排單間VIP服務(wù)。4.手術(shù)簽字由成年人自己簽字，無需家長(zhǎng)或其他人員代簽?？蓭阃覍?，但陪同人員不能進(jìn)手術(shù)室。5.押金一般在入院時(shí)提前收取25000-30000元，出院時(shí)按實(shí)際支出結(jié)算，多退少補(bǔ)。6.一般周六下午或周日下午辦理入院手續(xù)，周日晚上前要確保住在病房，以確保周一早上空腹檢查抽血和麻醉前準(zhǔn)備。7.檢查身體合格者方可安排周二或周三手術(shù)，不合格者不得安排手術(shù)，請(qǐng)不要在安全問題上抱有僥幸心理。8.住院期間請(qǐng)遵守醫(yī)囑和病房管理，配合醫(yī)生和護(hù)士，有不明情況及時(shí)聯(lián)系護(hù)士和值班醫(yī)師、查房醫(yī)師等。9.外地需乘坐高鐵、飛機(jī)者，需要開具手術(shù)證明，請(qǐng)?jiān)谵k理入院時(shí)就提前提出，出院時(shí)臨時(shí)提出或出院后再補(bǔ)開手術(shù)證明者，不能保證回程當(dāng)天臨時(shí)能開到。出院后需要開具手術(shù)證明者，需在主治醫(yī)師門診時(shí)間到門診方可開具。10.手術(shù)證明不等同于請(qǐng)假條，能否視為病假請(qǐng)咨詢自己?jiǎn)挝?，一般?guī)定整形類手術(shù)不能算作病假，這不是我說的，也不是醫(yī)院說了算，你單位說了算。整形手術(shù)也不能使用社保，這也不是醫(yī)院說了算，當(dāng)?shù)厣绫Ｕ哒f了算。有商業(yè)保險(xiǎn)者請(qǐng)咨詢自己的保險(xiǎn)公司，不要置疑公立醫(yī)院為什么不能社保報(bào)銷。11.需要查看CT報(bào)告者，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定需本人憑就診卡至CT中心自行領(lǐng)取，其他人不得代辦，醫(yī)生護(hù)士沒有幫忙領(lǐng)CT之義務(wù)。12.因個(gè)人用藥、住院實(shí)際情況不同，費(fèi)用結(jié)算會(huì)出現(xiàn)材料費(fèi)、藥費(fèi)、麻醉等費(fèi)用不同，以實(shí)際產(chǎn)生為準(zhǔn)，可以至護(hù)士臺(tái)查詢用量，但不要誤解為收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。每個(gè)人用藥都不相等，具體費(fèi)用相等才奇怪呢。13.下頜角手術(shù)為口腔內(nèi)切口，一般無須拆線，可吸收線一段時(shí)間內(nèi)沒吸收掉不影響健康，如半個(gè)月仍有強(qiáng)烈線頭感，可掛拆線換藥科拆線，或當(dāng)?shù)卣矣锌趦?nèi)切口處理經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)門診進(jìn)行拆線換藥。14.術(shù)后3-5周須長(zhǎng)時(shí)間戴頭套以固定。每天可中間取下休息20分鐘左右，每天3次左右。前3周盡量多戴，3周以后可根據(jù)恢復(fù)情況酌情減少，上班不方便佩戴者，可白天不戴晚上戴。15.術(shù)后注意口腔護(hù)理，使用漱口水，不要俯臥趴著入睡，不要長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著手機(jī)屏幕，不要熬夜，不利于恢復(fù)的事少干或不干。16.術(shù)后前2天輸液補(bǔ)充生理鹽水，術(shù)后3-5天流食，6天起可半流食最后逐漸過渡到正常清淡飲食，忌辛辣刺激和過硬食物。17.輕量運(yùn)動(dòng)可以有，但3個(gè)月內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，忌桑拿和面部按摩。18.列舉那么多，請(qǐng)一一看過對(duì)照，大家相互理解，我們理解部分人會(huì)有術(shù)前心理恐懼害怕，也請(qǐng)理解醫(yī)務(wù)人員工作，自己提前做好功課，不要在安全問題上抱任何僥幸心理，以免出現(xiàn)不必要的誤會(huì)影響手術(shù)后休養(yǎng)。暑假手術(shù)高峰期即將到來，各位做好準(zhǔn)備了么？2019年06月14日2095
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 下頜角肥大影響人的整體面部輪廓美觀；下頜角肥大通常由家族遺傳或者由于嚼肌的過分工作造成嚼肌漸進(jìn)行的肥大增生。下頜角整形術(shù)是把方臉變成瓜子臉最有效的方式，是整形美容外科最常見的手術(shù)之一。針對(duì)下頜角整形術(shù)根據(jù)手術(shù)入口可分為口外入路、口內(nèi)入路和聯(lián)合入路。通常采用口內(nèi)入路，一方面不會(huì)影響外部面部美觀，另一方面更容易精確地截骨。下頜角術(shù)后注意事項(xiàng)：1、術(shù)后要求求美者必須留院觀察3-5天。2、術(shù)后頭面罩加壓包扎5-7天，中途如無特殊情況不能拆開，如拆開后應(yīng)及時(shí)包扎，注意檢查有無壓壞皮膚，如口內(nèi)傷口放置引流條，則術(shù)后48小時(shí)拔除。3、禁止任何類型的可加速血液循環(huán)，降低凝血藥劑、影響傷口愈合的補(bǔ)品、藥品，如人參、阿司匹林、活血藥、減肥藥、調(diào)經(jīng)藥等，如有需要，應(yīng)向醫(yī)生進(jìn)行咨詢。4、術(shù)后前兩天吃流食，且一個(gè)月內(nèi)盡量避免用力咬較硬的東西；進(jìn)食后要漱口保持口腔清潔。5、術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不得做美容面部按摩，不得揉搓手術(shù)區(qū)域。6、術(shù)后7天拆線，拆線后可軟毛牙刷輕輕刷牙。去下頜角手術(shù)適應(yīng)人群也有著密不可分的關(guān)系，一般來說適合做這項(xiàng)手術(shù)的人需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是比較小的，因此愛美人士只需要放松心態(tài)就可以。同時(shí)提醒患有全身疾病或者面部條件不合適的求美者，應(yīng)該理性的選擇適合自己的整容方式。2019年03月18日3023
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下頜整形相關(guān)科普號(hào)
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棗莊市婦幼保健院
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