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劉筱菁主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的術(shù)前正畸過程，終于“熬到”可以手術(shù)，心中喜悅不言而喻，好像久在黑暗中摸索終于看到了曙光。實(shí)時(shí)也確實(shí)如此，能夠手術(shù)，就意味著牙頜面畸形的綜合治療接近尾聲了。在激動(dòng)的同時(shí)，許多患者對(duì)于術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了疑慮，到底多久能上學(xué)（班）？多久能見人？多久能吃飯？筱菁醫(yī)生僅就多年工作的臨床觀察和無數(shù)病友分享的經(jīng)驗(yàn)就正頜外科術(shù)后恢復(fù)問題綜述如下：術(shù)后第一天：面部輕度腫脹，經(jīng)歷了手術(shù)和全麻后，身體感覺有點(diǎn)“虛”，需要臥床，但是并沒有太明顯的疼痛。下嘴唇感覺麻麻的。不敢張嘴說話。臉上多了一個(gè)頭套和幾塊紗布。護(hù)士姐姐們確認(rèn)你經(jīng)口進(jìn)食無障礙后拔掉胃管。PS: 這可是護(hù)士長(zhǎng)給大家謀的絕大福利，全世界的正頜病人術(shù)后都是要插胃管的，只有北大口腔的正頜病人術(shù)后第一天就可以擺脫掉胃管的折磨了。術(shù)后第二天：面部腫脹有所加重，臉變成了“小包子”。體力明顯恢復(fù)一些了，強(qiáng)壯一點(diǎn)的病人可以下床活動(dòng)了，大多數(shù)“菇?jīng)觥边€是選擇在創(chuàng)傷躺著。依然沒有疼痛的感覺。勇敢的張張嘴，好像也沒有太多反應(yīng)。主刀或者管床醫(yī)生會(huì)在下午把頭套里面的紗布去掉，并且在上下牙齒之間掛一些皮筋，幫助你們重新建立咬合關(guān)系。這是正頜外科的“術(shù)后功能訓(xùn)練”，有點(diǎn)像做完骨科手術(shù)以后的行走練習(xí)，這些皮筋可能即將伴隨你2到3個(gè)星期。術(shù)后第三天：面部腫脹進(jìn)一步加重，臉變成了“大包子”。大多數(shù)病人都可以在走廊里面溜達(dá)了。自己可以熟練的使用進(jìn)食器進(jìn)食，對(duì)于食物也有了胃口。依然沒有疼痛的感覺。很多病人開始在筆記本上敲敲打打忙工作；還有復(fù)習(xí)托福GRE的上進(jìn)分子；就連一些小朋友們也開始做算術(shù)題了。很多妹子開始各種秀朋友圈，微信分享體驗(yàn)。感覺大家就像休假療養(yǎng)。病人們已經(jīng)可以完全生活自理了，負(fù)責(zé)照顧病人的爸爸媽媽們開始各種被嫌棄，有的干脆被“趕走”。術(shù)后第四天：面部腫脹不再加重，身體進(jìn)一步恢復(fù)，大多數(shù)病人心情大好，開始找病友三五成群的聊天。醫(yī)生會(huì)定期檢查咬合，如果發(fā)現(xiàn)你的上下牙齒已經(jīng)咬入合板，就會(huì)用許多皮筋把上下牙齒之間栓住，這是拍攝術(shù)后X線片之前不需的步驟。這時(shí)候你就不能說話，不能張嘴了。晚上睡覺時(shí)你可能會(huì)覺得關(guān)節(jié)疼痛，這是頜間結(jié)扎后的正常反應(yīng)，痛的難以入睡可以找護(hù)士姐姐吃止痛藥哈。術(shù)后第五天：咬合入位，復(fù)查術(shù)后X線片子，終于能夠看到自己辛苦2年的成果了（雖然只有抽象的骨骼影像）。PS: 拿到片子記得給主刀醫(yī)生檢查喲！因?yàn)槲覀円埠芟肟吹阶约旱淖髌?！術(shù)后第六天：愉快的出院。面部腫脹已經(jīng)消退了2到3成，初步看到了手術(shù)后的面貌雛形（雖然大部分靠想象），照完片子皮筋可以被松綁，又可以愉快地聊天了。部分患者在停用了消腫藥物以后會(huì)有腫脹的反跳，就是發(fā)現(xiàn)本來日益清晰的面部輪廓再次變回豬頭。耐心的護(hù)士姐姐會(huì)告知你出院后的注意事項(xiàng)和復(fù)診時(shí)間作，之后你帶著依依惜別的深情跟我們道別。消腫是一個(gè)個(gè)體化很強(qiáng)的漫長(zhǎng)過程。如果算上軟組織改建的時(shí)間，可以累積1年。個(gè)體化強(qiáng)，是因?yàn)橛行┤说捏w制天生就比較容易水腫，且消退速度慢；而有些人則腫脹程度輕，消退又快。大部分人消腫的速度都是開始快，所以你很快可以從一個(gè)豬頭變成大致可以出門見人的樣子，之后的消腫就越來越慢了，一般到術(shù)后5個(gè)月才能獲得基本穩(wěn)定的術(shù)后軟組織輪廓。從術(shù)后5個(gè)月到1年之間，軟組織還在悄悄發(fā)生變化，只不過這種變化程度輕微，你很難察覺。傷口積液是術(shù)后常見的現(xiàn)象，這是在拔出引流管以后骨間隙和肌肉剝離面的血凝塊逐步液化所致。通常在術(shù)后第6到第7天，醫(yī)生會(huì)檢查傷口，把積液放出來。積液引流后要注意頭套的加壓，促進(jìn)組織的貼附生長(zhǎng)?；丶液蟮淖⒁馐马?xiàng)：1、吃飯和刷牙時(shí)可以自己摘、掛皮筋，便于進(jìn)食活動(dòng)和刷牙能夠徹底清理口腔殘?jiān)?。相信我，你們都可以的?。。。?. 術(shù)后口腔粘膜感覺會(huì)有些遲鈍，不能吃太燙的東西，以免燙傷；3. 下唇麻木會(huì)在術(shù)后8周到12周之間逐漸恢復(fù)，這段時(shí)間記得吃完東西照照鏡子，以免食物殘?jiān)粼谙掳皖W上；神經(jīng)功能開始恢復(fù)的時(shí)候，會(huì)有怪怪的“螞蟻爬行”的感覺，個(gè)別患者也會(huì)有感覺過敏的情況，這些都是神經(jīng)牽拉恢復(fù)時(shí)的正常表現(xiàn)，不必?fù)?dān)心。4. 術(shù)后7天到術(shù)后4周，可以吃非常軟的固體食物，比如雞蛋羹，饅頭泡湯，面條，餛飩。可以輕輕咀嚼，感受你新的咬合并逐漸讓它發(fā)揮作用。一定要循序漸進(jìn)；進(jìn)食后一定要注意口腔衛(wèi)生，事物殘?jiān)怯绊憘谟献钪饕脑颉?. 堅(jiān)持早晚佩戴頭套；每隔一個(gè)小時(shí)，休息10-20分鐘7. 保證休息，多喝水，調(diào)整身體到最佳狀態(tài)。術(shù)后3到4周以后，腫脹逐漸消退，咀嚼說話漸漸適應(yīng)。體力逐漸恢復(fù)到術(shù)前，可以上學(xué)（班）去了！頭套可以不用持續(xù)佩戴了，每天戴個(gè)3-4個(gè)小時(shí)，比如在白天可以戴，晚上是否佩戴根據(jù)個(gè)人情況，保證睡眠最重要。PS：以上經(jīng)驗(yàn)分享基于筱菁醫(yī)生的治療習(xí)慣和粉絲們的經(jīng)驗(yàn)分享，不同主刀醫(yī)生習(xí)慣不盡不同，不同患者有個(gè)體差異，請(qǐng)大家酌情參考2015年秋涼本文系劉筱菁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月06日
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潘柏林主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 手術(shù)目的與效果：改善臉型，協(xié)調(diào)五官頦部手術(shù)選擇：1、頦部短縮術(shù)：適用于頦部過長(zhǎng)、前突者，根據(jù)情況需磨骨或截骨。2、頦部延長(zhǎng)術(shù)：適用于下頜后縮、頦部過短（“無下巴”）者，可采用硅膠或者膨體材料延長(zhǎng)，或截骨前移。3、頦部縮窄術(shù)：適用于寬下巴者，根據(jù)情況采取磨骨或截骨手術(shù)。手術(shù)價(jià)格：硅膠假體隆頦術(shù)￥15,000元膨體假體隆頦術(shù)￥18,000元下頦截骨縮小修短術(shù)￥24,000元單純?nèi)」枘z假體￥6,000元單純?nèi)∨蝮w假體￥9,000元臨床案例：案例1：女，25歲，硅膠隆頦案例2：女，20歲，自體脂肪填充頦部，第一次注射術(shù)前與術(shù)后2月案例3：硅膠假體隆頦，自體脂肪豐上唇。術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月案例4：女，30歲，上唇M唇，下唇“屁股唇”，硅膠隆頦案例5：女，27歲，硅膠隆頦，術(shù)前與術(shù)后10月案例6：女，29歲，露齦笑矯正+假體隆頦，術(shù)前與術(shù)后2月。?案例7：女，30歲，硅膠隆頦，術(shù)前與術(shù)后1年案例8：女，22歲，加厚膨體假體隆頦，術(shù)前與術(shù)后半年案例9：女，26歲，上唇M唇成形+硅膠隆下巴。術(shù)前與術(shù)后2年?案例10：女，25歲，硅膠隆下巴。術(shù)前與術(shù)后2年案例11：跨性別女性，頦部縮窄術(shù)前注意事項(xiàng)：1、無出血性疾病以及心肺肝腎等重要器官活動(dòng)性或進(jìn)行性疾病，如患有高血壓、糖尿病或傳染性疾病等患者需在病情控制平穩(wěn)后手術(shù)。2、長(zhǎng)期服用類固醇激素和阿司匹林等藥物者，最好能在術(shù)前一周停用，請(qǐng)咨詢相關(guān)醫(yī)生。3、如有以下情況者不建議手術(shù)：唇部口腔潰瘍、頦部存在癤、毛囊炎等皮膚感染。4、女性患者手術(shù)請(qǐng)避開月經(jīng)期；妊娠前期（3個(gè)月）和妊娠后期（3個(gè)月）暫緩手術(shù)。5、因術(shù)后局部輕微腫脹可能延續(xù)數(shù)周，此時(shí)頦部形態(tài)略欠自然，故手術(shù)安排時(shí)請(qǐng)考慮在此段時(shí)間內(nèi)避開重要的社交場(chǎng)合。另外術(shù)后短期有可能會(huì)感覺面型變化較大，會(huì)有短暫的不習(xí)慣，一般1-2周逐漸適應(yīng)。6、因個(gè)別顧客頦部發(fā)育異常，或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，有可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期假體偏斜、形態(tài)不佳等，必要時(shí)需要再次手術(shù)取出或修復(fù)。麻醉方式：局部神經(jīng)阻滯麻醉：手術(shù)部位局部注射麻醉劑，不另收費(fèi)。靜脈全麻輔助：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、部位多、或?qū)μ弁茨褪懿钫撸o脈給藥，無需氣管插管，另收費(fèi)（根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短1500-3000元不等）。術(shù)前準(zhǔn)備：1、常規(guī)檢查：(可手術(shù)當(dāng)天做，局麻者無需空腹，靜脈全麻者空腹化驗(yàn)；外地患者為節(jié)省時(shí)間也可以先在當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院提前完成，3個(gè)月內(nèi)有效)局麻手術(shù)者：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、美容免疫四項(xiàng)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）；靜脈全麻手術(shù)者：上述6項(xiàng)、肝腎功能、空腹血糖、心電圖、胸片2、選擇局麻者正常飲食，選擇靜脈全麻輔助者術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水3、術(shù)前注意術(shù)區(qū)清潔，勿化妝4、準(zhǔn)備術(shù)后用藥：頸頜套、消炎藥（3-5天量）、止疼藥（1-2次）、漱口水（1周量）術(shù)后注意事項(xiàng)：1、術(shù)后前3天進(jìn)軟流食，避免過熱食物，進(jìn)食后注意漱口?？梢运⒀溃⒁廨p柔，勿觸碰傷口。2、術(shù)后1-2天內(nèi)避免過分夸張表情，3天內(nèi)忌熱敷，一周內(nèi)禁止觸碰頦部。3、術(shù)后1周內(nèi)忌煙酒、魚蝦、辛辣刺激、較硬食物。4、口服抗生素3天預(yù)防感染，必要時(shí)可服用止痛藥（如去痛片、曲馬多等等）。5、口內(nèi)縫線為可吸收線，可不拆，1-2月左右自行脫落；如覺得不適也可以術(shù)后7天以后拆除。6、術(shù)后術(shù)區(qū)出現(xiàn)水腫、青紫、淤血。局部疼痛等，屬于正?，F(xiàn)象，大部分在1-2周后逐漸消退，如發(fā)現(xiàn)腫脹淤血或疼痛加劇、出血等等，請(qǐng)立即聯(lián)系醫(yī)生。7、頦部截骨手術(shù)者，術(shù)中有可能會(huì)牽拉頦神經(jīng)引起一過性的損傷，個(gè)別手術(shù)者可能出現(xiàn)術(shù)后頦部皮膚麻木、敏感等不適，此癥狀是暫時(shí)性的，一般數(shù)月到半年后逐漸恢復(fù)。8、半年后請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生復(fù)診。請(qǐng)登陸本網(wǎng)站留下您的看病經(jīng)驗(yàn)和評(píng)價(jià)。2012年01月06日8425
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