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周詩(shī)侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體腺樣體切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是扁桃體擠切術(shù)及腺樣體刮匙切除術(shù)。由于過(guò)去麻醉技術(shù)不成熟，兒童扁桃體腺樣體切除常在局麻下完成，只能行扁桃體擠切術(shù)及腺樣體刮匙切除術(shù)，該術(shù)式手術(shù)迅速但疼痛劇烈，靠壓迫止血，有出血風(fēng)險(xiǎn)，存在組織殘留、損傷周?chē)Y(jié)構(gòu)的缺點(diǎn)。隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步，扁桃體腺樣體切除基本采用全麻，傳統(tǒng)的扁桃體擠切術(shù)及腺樣體刮匙切除術(shù)基本很少使用。目前常用采用的方式為全麻下扁桃體剝離術(shù)及70度鼻內(nèi)鏡經(jīng)口或0度鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻行腺樣體切除術(shù)。扁桃體剝離術(shù)可以使用冷器械，也可以使用熱器械，如單/雙極電刀，超聲刀或低溫等離子等分離切除；腺樣體切除可以采用動(dòng)力系統(tǒng)下的切削系統(tǒng)切除（冷器械）或者低溫等離子切除/消融術(shù)（熱器械）。兩種手術(shù)方法都是先進(jìn)、成熟的手術(shù)方法，手術(shù)快、微創(chuàng)、出血少。優(yōu)缺點(diǎn)如下：低溫等離子刀是利用低溫等離子射頻產(chǎn)生的能量進(jìn)行切除，邊切割邊止血，出血少或不出血，但低溫等離子刀頭較大，切口沒(méi)那么精準(zhǔn)，雖為低溫但同樣存在熱量（約40-70°C），因此少量的熱損傷，術(shù)后形成的偽膜相對(duì)較厚，術(shù)后有可能出現(xiàn)口臭，傷口愈合的時(shí)間比冷器械可能稍長(zhǎng)一些，繼發(fā)性出血的概率略微增大。冷器械手術(shù)可使用鐮狀刀做切口，更精準(zhǔn)，切開(kāi)后用剝離子順著扁桃體被膜將整個(gè)扁桃體完整剝離后，用圈套器切除扁桃體下極的蒂，然后壓迫止血，冷器械扁桃體切除的出血較等離子相對(duì)多一點(diǎn)，由于冷器械切除后僅在壓迫止血后有出血的部位進(jìn)行少量的雙極或等離子止血，因此沒(méi)有熱損傷或熱損傷較少，術(shù)后形成的假膜更薄，傷口愈合和恢復(fù)可能更快，繼發(fā)性出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)更小。在臨床實(shí)踐中，使用何種手術(shù)器械，取決于患者病情（比如扁桃體是否反復(fù)炎癥存在粘連及出血風(fēng)險(xiǎn)等）及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。手術(shù)是否微創(chuàng)，更多取決于手術(shù)醫(yī)生的水平，手術(shù)水平較高的醫(yī)生不論使用何種器械均能夠熟練沿扁桃體被膜分離扁桃體，保護(hù)鼻咽顱底筋膜下切除腺樣體，既保證不殘留，又減少手術(shù)范圍和時(shí)間，同時(shí)減少創(chuàng)面及周?chē)M織的熱損傷，達(dá)到微創(chuàng)的目的。對(duì)于扁桃體有炎癥粘連（如成人慢性扁桃體炎），冷器械分離相對(duì)困難的患者，使用等離子切除手術(shù)更快、出血更少一些。當(dāng)然，如果綜合利用冷器械和熱器械的優(yōu)點(diǎn)并將兩者完美結(jié)合，是最為理想的方式，但缺點(diǎn)是患者的費(fèi)用更高。04月15日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 扁桃體切除術(shù)可以分為扁桃體全切除術(shù)和扁桃體部分切除術(shù)。有人提出，部分扁桃體切除術(shù)后，剩余的扁桃體組織可能會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致疤痕或慢性扁桃體炎。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來(lái)談一談這個(gè)問(wèn)題。最近的研究在扁桃體組織的組織學(xué)分析中，與對(duì)照組相比，再生組樣本中上皮和隱窩中的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)以及上皮中嚴(yán)重的淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)明顯更頻繁。再生組的生發(fā)中心數(shù)量較多。在對(duì)3141名兒童的回顧性分析中，初次部分扁桃體切除術(shù)后再次手術(shù)的發(fā)生率為1.9%。Logistic回歸分析顯示，年齡是再次手術(shù)的唯一顯著誘發(fā)因素。再生的扁桃體組織中更常見(jiàn)炎癥細(xì)胞，但沒(méi)有證據(jù)表明再生的扁桃體存在嚴(yán)重的慢性炎癥或疤痕。部分扁桃體切除術(shù)后再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較低。年輕時(shí)容易出現(xiàn)扁桃體再生，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他危險(xiǎn)因素。從以上的分析我們可以看出，部分扁桃體切除術(shù)還是安全的，復(fù)發(fā)率是非常低的，和扁桃體全切除術(shù)一樣，是可以做的。關(guān)于扁桃體部分切除術(shù)，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年05月08日167
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 扁桃體和腺樣體切除術(shù)出血是扁桃體和腺樣體手術(shù)的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)生和患者及家屬最為關(guān)心的問(wèn)題之一，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來(lái)談一談這個(gè)問(wèn)題。最近的研究對(duì)于6842例扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù)的回顧性回顧。術(shù)后出血總發(fā)生率為2.5%。原發(fā)性扁桃體切除術(shù)后出血的發(fā)生率為1.0%，其中78%的兒童在手術(shù)后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)出血。繼發(fā)性扁桃體切除術(shù)后出血的總體發(fā)生率為1.2%。29%的原發(fā)性出血兒童需要第二次全身麻醉，40%需要輸血。8%的繼發(fā)性出血兒童需要第二次全身麻醉，24%的兒童接受輸血。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性和繼發(fā)性出血可以進(jìn)一步分為嚴(yán)重和輕微。扁桃體切除術(shù)后大出血的標(biāo)準(zhǔn)是：需要全身麻醉來(lái)控制和修復(fù)出血，或失血量足以需要輸血治療。這種情況相對(duì)的比較少見(jiàn)。對(duì)于扁桃體腺樣體術(shù)后出血，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年04月23日303
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 兒童腺樣體、扁桃體肥大與哮喘密切相關(guān)。它們的發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀是相互作用的。統(tǒng)一氣道理論認(rèn)為，上呼吸道和下呼吸道通過(guò)全身炎癥因子的釋放而相連。研究表明，腺樣體和扁桃體切除手術(shù)對(duì)哮喘的控制和發(fā)展具有積極作用?；純盒g(shù)后哮喘癥狀、發(fā)作頻率、控制用藥及哮喘嚴(yán)重程度相關(guān)指標(biāo)較術(shù)前均明顯減輕。研究表明，哮喘可增加腺樣體切除和扁桃體切除術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，因此腺樣體切除術(shù)后的術(shù)后護(hù)理對(duì)于控制哮喘也很重要。關(guān)于兒童腺樣體扁桃體和哮喘的關(guān)系，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。?2024年02月09日93
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 兒童腺樣體切除手術(shù)目前做的非常的多，這種手術(shù)對(duì)于腺樣體肥大的治療作用是非常明顯的。目前主流的技術(shù)是低溫等離子腺樣體射頻消融手術(shù)，這種手術(shù)一般來(lái)說(shuō)十幾分鐘就做完了，非常的簡(jiǎn)單。術(shù)后一般沒(méi)有明顯的并發(fā)癥，阻塞的癥狀基本是可以消除的。那切除后的鼻咽部有沒(méi)有黏膜的損傷情況，恢復(fù)的黏膜和之前的黏膜一樣嗎？根據(jù)目前的研究來(lái)看，損傷區(qū)愈合的粘膜覆蓋有假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮。由于纖毛中“9+2”體形成不完全，導(dǎo)致纖毛功能減弱?？販厣漕l消融在兒童腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用對(duì)鼻孔黏膜造成過(guò)度損傷，影響鼻黏膜毯所以，兒童腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)后黏膜功能的恢復(fù)是不完全的。關(guān)于腺樣體肥大，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。?2024年02月05日180
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汪文曉副主任醫(yī)師 安慶市石化醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 一?孩子大了腺樣體也會(huì)自行萎縮，可不可以等？??孩子發(fā)育成熟后，腺樣體確實(shí)可能會(huì)自行萎縮。但是，從2歲到15歲時(shí)間里，面部發(fā)育高峰，此時(shí)張口呼吸對(duì)孩子影響巨大，孩子會(huì)出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長(zhǎng)發(fā)育延遲，那你后悔都來(lái)不及了！所以，只要有手術(shù)指征，就建議做，而且還要及早做。粑粑麻麻們記住這個(gè)時(shí)間段：腺樣體手術(shù)，最佳年齡為3~7歲，黃金時(shí)間在4周歲前后。對(duì)1～3歲，嚴(yán)重影響孩子睡眠的，也應(yīng)該盡早接受手術(shù)治療。?二?等出現(xiàn)腺樣體面容再做手術(shù)，行不行？面容的發(fā)育是不可自行逆轉(zhuǎn)，即使通過(guò)復(fù)雜系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的矯形治療也難以恢復(fù)理想狀態(tài)。而且在等待過(guò)程當(dāng)中，可能會(huì)對(duì)孩子造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。比如身高體重發(fā)育落后、或者肥胖，腺樣體面容影響顏值、長(zhǎng)期的中耳炎導(dǎo)致聽(tīng)力下降等等。如果拖延到這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了早期的手術(shù)時(shí)機(jī)，之后的治療就會(huì)更加復(fù)雜三?手術(shù)后會(huì)很痛嗎？只做腺樣體切除術(shù)的患兒術(shù)后疼痛不明顯，大部分孩子沒(méi)有明顯感覺(jué)，合并扁桃體切除術(shù)，疼痛感會(huì)稍大一些，但程度因人而異，一般年齡越小術(shù)后反應(yīng)越輕，有些甚至沒(méi)有疼痛感覺(jué)，大年齡或者有長(zhǎng)期扁桃體反復(fù)發(fā)炎病史的孩子術(shù)后疼痛較明顯，術(shù)后1-2天后痛感逐漸減輕。部分患兒還可能發(fā)生輕度放射性耳痛。術(shù)后要鼓勵(lì)孩子多飲水、多進(jìn)食，多做張口和咀嚼動(dòng)作，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，減少疤痕形成以及日后咽部異物感的產(chǎn)生。術(shù)后亦可正常活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。四?手術(shù)后需很長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)恢復(fù)嗎？現(xiàn)在的腺樣體手術(shù)，近十年來(lái)普遍采用內(nèi)鏡下等離子輔助精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)后基本無(wú)疼痛，手術(shù)時(shí)間只需5-10分鐘，是真正的“微創(chuàng)手術(shù)”。不影響第二天的學(xué)習(xí)和生活，不需要特別的休養(yǎng)。五?麻醉會(huì)影響大腦，甚至智力發(fā)育嗎？不會(huì)。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和蘇醒后的數(shù)小時(shí)之內(nèi)，返回普通病房后，往往只表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)和精神疲軟或者煩躁。隨著麻醉藥物的代謝排出，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有影響。反而是，長(zhǎng)期的打呼缺氧，會(huì)嚴(yán)重影響大腦發(fā)育。每年有成千上萬(wàn)的兒童因需要手術(shù)治療而接受麻醉，有些還經(jīng)歷多次，但并無(wú)資料顯示會(huì)對(duì)患兒智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響。六?腺樣體切完容易復(fù)發(fā)嗎？少見(jiàn)?，F(xiàn)在的內(nèi)鏡下直觀的腺樣體手術(shù)后，可以做到鼻咽部的完全平整。但是有過(guò)敏性鼻炎，慢性鼻竇炎等容易引起腺樣體再增生，因此要做相關(guān)疾病的治療。肥胖的孩子，胃食管反流的孩子復(fù)發(fā)幾率高一點(diǎn)，大約5%左右。七?腺樣體切除后仍然張口呼吸怎么辦？對(duì)于孩子，除了口頭提醒，還可以試試這些方法——口罩法讓孩子戴口罩，只遮住嘴唇露出鼻孔。戴矯治器戴用時(shí)起到封閉口唇的作用，迫使孩子用鼻呼吸。訓(xùn)練孩子經(jīng)常閉口鼓氣例如用吹口哨、吹小喇叭、咀嚼口香糖并吹泡等方式，來(lái)恢復(fù)舌肌、口周肌和咀肌八?手術(shù)以后飲食要注意什么？只做腺樣體手術(shù)的患兒術(shù)后第一餐建議吃流質(zhì)或半流質(zhì)，此后便可正常飲食，但避免進(jìn)食辛辣、過(guò)燙或刺激性食物。合并扁桃體切除術(shù)者，由于手術(shù)創(chuàng)面就在口腔內(nèi)，一定要嚴(yán)格控制飲食，術(shù)后當(dāng)天建議吃常溫或冰流質(zhì)（如牛奶、水、豆?jié){等），術(shù)后第二天待醫(yī)生評(píng)估創(chuàng)面恢復(fù)情況后，遵醫(yī)囑飲食，一般從第二天中午開(kāi)始半流質(zhì)飲食，如粥、稀飯、雞蛋羹、餛飩皮等，并持續(xù)2周。禁止進(jìn)食固體、辛辣、刺激的食物，包括濃稠酸奶、水果等。特別需要注意的是，術(shù)后7-10天左右，手術(shù)創(chuàng)面的白膜開(kāi)始逐步脫落，有些孩子在這時(shí)會(huì)感覺(jué)加劇或者出現(xiàn)痰中帶血絲等情況，這個(gè)和白膜脫落及新的粘膜組織生長(zhǎng)有關(guān)，此時(shí)要更加注意避免進(jìn)食硬物，以免造成傷口出血。九??住院時(shí)間要多久？單純腺樣體切除術(shù)后若無(wú)發(fā)熱和出血，一般術(shù)后1-2天即可出院。扁桃體切除術(shù)后需在院觀察2-3天，創(chuàng)面生長(zhǎng)情況不佳或者有發(fā)熱者稍作延長(zhǎng)。.出院后可以上學(xué)嗎？一般只要控制好飲食都可以正常上學(xué)，沒(méi)有特別建議在家休息。但如果學(xué)校無(wú)法提供半流質(zhì)食物，或不方便自帶食物者，可以考慮在家多休養(yǎng)幾天，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。術(shù)后兩周內(nèi)學(xué)校體育課的劇烈活動(dòng)也應(yīng)避免。?十?如果出院后在家出血了怎么辦？腺樣體切除術(shù)后出血少見(jiàn)，扁桃體術(shù)后，扁桃體窩的偽膜在5-7天開(kāi)始脫落，就象血痂脫落一樣會(huì)有少量出血，多數(shù)人是唾液中帶血絲，不需治療或只要含些冰塊就可以止血。但因扁桃體血運(yùn)非常豐富，極個(gè)別人偽膜脫落時(shí)有小動(dòng)脈破損出血，加之患兒因咽部有血不斷咳嗽、吞咽，血不能停止，造成持續(xù)出血，此時(shí)就要及時(shí)到醫(yī)院就診，需用綿球壓迫止血，必要時(shí)入手術(shù)室止血。在處理出血過(guò)程中保持呼吸道通暢，延緩兒童緊張情緒，配合協(xié)助醫(yī)生非常重要。十一?術(shù)后為何嘴巴這么臭？是不是發(fā)炎了？腺樣體扁桃體切除術(shù)，創(chuàng)面不縫合，由偽膜覆蓋保護(hù)，是防止術(shù)后出血的“盔甲”。這些白膜是蛋白質(zhì)，腐爛的蛋白質(zhì)就會(huì)產(chǎn)生極其臭的味道，聞過(guò)臭雞蛋的人就有體會(huì)了。一般白膜術(shù)后10天左右會(huì)住逐漸褪掉，露出新鮮的肉芽組織，這是創(chuàng)面恢復(fù)的規(guī)律。褪的過(guò)快，容易導(dǎo)致術(shù)后出血，就如同手上的傷口結(jié)痂了，不小心摳掉了痂皮，會(huì)出點(diǎn)血一樣的道理，所以不用刻意讓白膜過(guò)快的褪掉。十二?打呼嚕就是腺樣體肥大嗎？不一定！過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體肥大、后鼻孔閉鎖、舌根囊腫、喉部發(fā)育異常等都可能導(dǎo)致打呼嚕。其中過(guò)敏性鼻炎較為常見(jiàn)，鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)引起水腫，導(dǎo)致鼻塞打呼嚕。通常會(huì)伴有噴嚏、鼻涕，晨起癥狀嚴(yán)重，白天鼻塞同樣嚴(yán)重，若出現(xiàn)鼻后滴漏，可伴有咳嗽等癥狀。十三??腺樣體和扁桃體切除之后，小孩的免疫力會(huì)下降嗎？扁桃體、腺樣體雖說(shuō)是免疫器官，但當(dāng)它們對(duì)人體產(chǎn)生危害（反復(fù)感染，形成病灶，肥大導(dǎo)致呼吸不暢、影響生長(zhǎng)發(fā)育）導(dǎo)致弊大于利的時(shí)候，就需要切除。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)會(huì)有免疫功能下降，一般會(huì)在術(shù)后1個(gè)月被其他免疫器官代償，免疫功能恢復(fù)。十四?孩子聽(tīng)力下降，為什么醫(yī)師建議切除腺樣體？分泌性中耳炎是兒童下降最常見(jiàn)的原因，考慮和腺樣體肥大壓迫咽鼓管咽口相關(guān)，需要考慮行腺樣體切除術(shù)，是否需要同時(shí)行鼓膜置管，也可能單獨(dú)切除腺樣體，這也需要醫(yī)生充分評(píng)估病情后再?zèng)Q定。十五?腺樣體肥大的孩子為什么長(zhǎng)不高？腺樣體肥大的孩子長(zhǎng)期用口呼吸、鼻子不通氣，長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)給兒童成長(zhǎng)帶來(lái)諸多不利影響。一是發(fā)育不良、身高過(guò)矮。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，兒童生長(zhǎng)發(fā)育，除了遺傳、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等因素外，還與生長(zhǎng)激素的分泌有一定關(guān)系。生長(zhǎng)激素的分泌量與睡眠成正比，所以?xún)和l(fā)育好，長(zhǎng)得高，睡眠結(jié)構(gòu)必須正常、睡眠時(shí)間必須充足。十六?腺樣體扁桃體肥大為什么影響孩子學(xué)習(xí)？腺樣體扁桃體肥大導(dǎo)致睡眠障礙，影響兒童大腦思維，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。睡眠有助于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，尤其是在快速眼動(dòng)睡眠期，大腦蛋白質(zhì)的合成加快，新的突觸聯(lián)系成熟與建立等均有助于促進(jìn)兒童學(xué)習(xí)記憶活動(dòng)，因此，長(zhǎng)期“睡不好”的兒童，日常學(xué)習(xí)過(guò)程中的注意力、操作力、記憶力均會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下、學(xué)習(xí)成績(jī)下降。十七?為什么腺樣體肥大的孩子容易生??？?健康的睡眠可增加自身的白細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞更加活躍，人體免疫功能便會(huì)明顯增強(qiáng)，從而能有效阻止細(xì)菌、病毒的入侵。腺樣體肥大導(dǎo)致睡眠障礙，而長(zhǎng)期睡眠不良則會(huì)使人體免疫力不斷降低，抵抗疾病的能力也愈發(fā)低下。容易情緒不穩(wěn)定，輕者可使兒童變得暴躁、恐懼、緊張、注意力不集中等，從而影響其社會(huì)適應(yīng)能力。腺樣體肥大堵住鼻腔后，會(huì)導(dǎo)致鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患?xì)夤苎住６蜓使墓苎士谑茏?，也有可能引起分泌性中耳炎，?dǎo)致聽(tīng)力減退和耳鳴。此外，孩子常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎。???十八?腺樣體扁桃體肥大的孩子為什么尿床？因睡眠打鼾前來(lái)耳鼻喉科就診的患兒中，有部分兒童除了打鼾，還伴有尿床?；純旱哪虼才c腺樣體肥大密切相關(guān)。?兒童阻塞性睡眠呼吸暫停常與夜間遺尿有關(guān)。腺樣體扁桃體切除術(shù)對(duì)出現(xiàn)該癥狀的阻塞性睡眠呼吸暫?；純旱倪z尿癥具有良好的治療作用。?疑似睡眠呼吸障礙的兒童遺尿癥的患病率很高。這可能是由于阻塞性睡眠呼吸暫停對(duì)覺(jué)醒反應(yīng)、膀胱壓力或泌尿激素分泌的影響，習(xí)慣性打鼾與遺尿癥患病率增加有關(guān)，與阻塞性睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度相關(guān)。2024年01月31日74
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，你看他這個(gè)就是你說(shuō)五年前做了腺樣體的，他們說(shuō)的腺樣體復(fù)發(fā)，哎，真的遇到一個(gè)復(fù)發(fā)的哈，但是這種復(fù)發(fā)你看到?jīng)]有這種復(fù)發(fā)，它這個(gè)都很平整，因?yàn)橐郧暗睦系膫鹘y(tǒng)方法用扁桃體，用那個(gè)扁桃那個(gè)那個(gè)腺體的那種刮齒，或者是是那種我們這幾切刀這種啊，它確實(shí)有一定的復(fù)發(fā)率，就這個(gè)地方，它把它突出來(lái)的打平了，但是下面基底很厚的就弄不掉，那現(xiàn)在方法不一樣，現(xiàn)在可以用等離子可以把它這塊打的很深，那這是我們說(shuō)的是是設(shè)備的問(wèn)題，也不不不一定是醫(yī)生的技術(shù)問(wèn)題，真的是那個(gè)，那個(gè)時(shí)候設(shè)備就只有這個(gè)東西，沒(méi)辦法的嘛，是不是。 所以說(shuō)我們說(shuō)的腺樣體做了以后，你說(shuō)有復(fù)發(fā)的，確實(shí)哎，真的有復(fù)發(fā)的啊，但這種概率還是挺低的。2024年01月28日67
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 對(duì)于兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)，家長(zhǎng)可能會(huì)有很多的顧慮和問(wèn)題，如我們幾歲做合適？全麻手術(shù)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致孩子變傻？術(shù)后會(huì)不會(huì)影響孩子的免疫功能？術(shù)后孩子能正常進(jìn)食嗎？針對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行科普解答。一、幾歲做手術(shù)比較合適經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)問(wèn)到，我的孩子現(xiàn)在才3歲，做手術(shù)年齡會(huì)不會(huì)太小了，腺樣體不是可以萎縮嗎，那我們等到腺樣體萎縮不就行了嗎？其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，雖然腺樣體可以萎縮，但是長(zhǎng)期夜間缺氧對(duì)孩子造成的影響是很?chē)?yán)重的，如引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、認(rèn)知功能下降、心肺功能損害等，而且長(zhǎng)時(shí)間張口呼吸引起的牙齒不齊、面容改變等是不可逆的。經(jīng)常有10歲左右的孩子到耳鼻喉科就診，此時(shí)因?yàn)楹⒆映霈F(xiàn)了牙齒畸形、嘴唇上翹等面容的改變，才引起家長(zhǎng)的重視，這時(shí)候再檢查腺樣體已經(jīng)萎縮了，但是長(zhǎng)期張口呼吸已經(jīng)造成了面部和牙齒的改變，孩子遺憾地錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。目前考慮到3歲以下是手術(shù)高危因素，但并不意味著3歲以下不能手術(shù)。符合OSAHS（兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）的診斷，藥物治療效果不好，反復(fù)上呼吸道感染，確實(shí)有腺樣體肥大、扁桃體肥大，可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)年齡不是問(wèn)題，腺樣體切除術(shù)是行之有效的方法。二、全麻手術(shù)會(huì)影響孩子的智商嗎這種擔(dān)心大可不必。雖然任何醫(yī)療操作都有風(fēng)險(xiǎn)性，但是全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)很低。全麻對(duì)大腦產(chǎn)生的麻醉影響也是短時(shí)間的，當(dāng)麻醉結(jié)束藥物迅速排出體外后，大腦的功能就會(huì)完全恢復(fù)正常。也有大量的臨床研究證實(shí)，在嬰幼兒中單次、短時(shí)間暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對(duì)于嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會(huì)有負(fù)面影響。其實(shí)，真正影響大腦功能的并不取決于麻醉，而直接取決于是否發(fā)生了腦缺氧。因?yàn)榇竽X對(duì)缺氧是非常敏感的。不過(guò)，家長(zhǎng)們不用擔(dān)心，在整個(gè)全麻過(guò)程中，您的孩子會(huì)得到充足的氧氣供應(yīng)，有全程的血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，同時(shí)還有現(xiàn)代化高科技的生命監(jiān)測(cè)儀的看護(hù)，醫(yī)生能隨時(shí)了解到孩子體內(nèi)氧氣含量和其他生命指標(biāo)的變化。全麻可以消除患兒手術(shù)時(shí)的疼痛和緊張心理，也有利于醫(yī)生從容進(jìn)行操作，讓手術(shù)過(guò)程更安全。三、手術(shù)會(huì)不會(huì)影響孩子的免疫功能腺樣體、扁桃體是構(gòu)成咽淋巴環(huán)的主要淋巴器官之一，具有細(xì)胞免疫和體液免疫的功能。特別是扁桃體在兒童期尤其是4歲以下幼兒是重要的免疫器官，幼兒需要體液免疫活性淋巴樣組織來(lái)維持正常的免疫狀態(tài)，扁桃體參與正常的免疫過(guò)程，因此，腺樣體、扁桃體對(duì)兒童具有保護(hù)作用。而隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，免疫功能日趨完善，對(duì)感染的抵抗力也會(huì)增加。在較大的兒童及成年人身上，淋巴器官會(huì)迅速地代償增生，彌補(bǔ)失去的這兩個(gè)器官的作用，扁桃體的免疫功能逐漸被其他免疫器官所替代，并且機(jī)體是有適應(yīng)力的，所以扁桃體切除術(shù)不影響孩子的免疫功能，不會(huì)降低孩子的免疫力。四、扁桃體術(shù)后我們應(yīng)該注意什么1、術(shù)后出血一般多發(fā)生于手術(shù)當(dāng)天和手術(shù)后的6~10天，在手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)，由于傷口尚未完全長(zhǎng)好，有少量的血液混在口水中吐出，這是正常的現(xiàn)象。術(shù)后一周左右如果發(fā)現(xiàn)口中不時(shí)有血塊吐出，說(shuō)明傷口有出血，最簡(jiǎn)單的辦法是冷敷法：用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾，貼敷在頸部?jī)蓚?cè)。如果口中吐出鮮紅的血，而且量比較多，應(yīng)盡快到醫(yī)院，讓醫(yī)生檢查，及時(shí)止血。2、緩解疼痛和關(guān)注體溫扁桃體手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，會(huì)有不同程度的疼痛。可以適當(dāng)?shù)睾美滹嬃?，也可以采用冷敷法，還可以口服解熱鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。手術(shù)后，由于手術(shù)時(shí)的組織損傷和傷口處滲出物的吸收，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，正常的情況是體溫不會(huì)超過(guò)38℃,如果體溫超過(guò)38.5℃，可以采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?、漱口和合理膳食手術(shù)后由于傷口處的一些滲出物、口腔的殘留食物，口中可能有腥臭味呼出，在手術(shù)后用一些含漱液漱口，對(duì)傷口的清潔、消炎都有一定幫助。扁桃體手術(shù)后的傷口在口腔，由于疼痛，孩子常常不肯吃或者不吃食物，這對(duì)傷口的恢復(fù)是不利的。一般來(lái)說(shuō)，在手術(shù)后的六小時(shí)內(nèi)，可以吃一些溫涼流食，如牛奶、豆?jié){、營(yíng)養(yǎng)湯、藕粉、雪糕等。術(shù)后2周之內(nèi)進(jìn)軟食，可以吃半流食，如稀飯、面條、雞蛋羹、軟的米飯等，但切忌吃有刺的魚(yú)、有骨頭的肉類(lèi)食品，以免在咀嚼吞咽過(guò)程中劃傷扁桃體傷口，引起出血?？傊?，兒童打鼾一定要引起家長(zhǎng)重視，建議有癥狀的孩子到正規(guī)的醫(yī)院就診及評(píng)估，盡早祛除致病因素，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，改善睡眠呼吸質(zhì)量，做到早診斷、早治療，以免對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。2024年01月14日494
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