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2023年07月13日
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趙鶴副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體術(shù)后口服消炎藥1周，自己買點(diǎn)。頭孢不過敏用頭孢。生理海水噴鼻保濕，不限次數(shù)，家里濕度高一點(diǎn)。腺樣體術(shù)后出院注意事項(xiàng):1.飲食，不要吃辛辣刺激食物，以半流食和軟食為主，一周后可過度到正常飲食。2.發(fā)熱，大部分孩子回家后會發(fā)熱，如果體溫不超過38.5℃，物理降溫，多飲水，超過38.5℃喝美林，對癥治療即可。3，不管是否發(fā)熱都需要口服消炎藥1周。4，回家可能會脖子疼，口臭，為正?，F(xiàn)象，不用特殊處理，多喝水多進(jìn)食即可。5，2周內(nèi)禁止泡澡，禁止劇烈活動。淋浴沒有問題。6，有啥問題隨時聯(lián)系我就行。2023年02月01日446
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劉洪全副主任醫(yī)師 四會市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童鼾癥現(xiàn)在各種短視頻平臺都有科普，家長們應(yīng)該都基本了解這個病的危害了，這2年我們兒童鼾癥低溫等離子手術(shù)開展200余例，在肇慶地區(qū)也是首批開展此手術(shù)科室之一，已經(jīng)擁有非常豐富臨床經(jīng)驗(yàn)了。故前來咨詢的家長也越來越多，孩子這么小，做手術(shù)有著各種各樣的顧慮，本文針對家長朋友提出的常見問題，逐個解答。1.你發(fā)現(xiàn)小孩子長期睡覺輾轉(zhuǎn)反側(cè)，睡眠質(zhì)量差，甚至打鼾、張口呼吸；2.?經(jīng)?！案忻啊?，鼻塞、膿鼻涕、咳嗽----鼻竇炎、咽炎、氣管炎；3.小孩聽力下降，甚至反復(fù)耳朵痛----中耳炎；4.厭食----頜面發(fā)育異常不想吃韌食物等等5.瘦小不長身高---睡不好影響生長激素分泌6.甚至已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容......長期口呼吸以上均因腺樣體肥大引起時，規(guī)范保守治療1~3月無效時，需要考慮手術(shù)了，手術(shù)效果是被廣大家長認(rèn)可，立竿見影。低溫等離子腺樣體消融術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，臉上沒有任何的切口，全程在內(nèi)鏡下手術(shù)器械是從口腔進(jìn)入，整個手術(shù)過程幾乎可以做到零出血，時間3分鐘到10余分鐘不等。國內(nèi)外眾多文獻(xiàn)指南指出，在符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下并沒有絕對需要達(dá)到某個年齡才適合做手術(shù)的要求，一般來說，我們建議孩子2歲以上就可以行腺樣體消融術(shù)；對于腺樣體堵塞特別嚴(yán)重的孩孩子，在評估手術(shù)獲益的基礎(chǔ)上，1歲以上即可行腺樣體消融術(shù)。我在中山三院進(jìn)修時就有1歲的小孩做了，堵塞100%，白天、晚上都沒辦法入睡，媽媽直接熬成熊貓了，術(shù)后效果立竿見影。國內(nèi)外大量臨床和基礎(chǔ)研究均表明，切除腺樣體對孩子的免疫力并無影響。不可否認(rèn)腺樣體是咽部的淋巴組織，但我們咽部除了腺樣體以外，還有很多其他的淋巴器官和組織，包括扁桃體、咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，都在充當(dāng)咽部“衛(wèi)士”的作用。特別4歲以后全身免疫系統(tǒng)功能已經(jīng)完善，腺樣體作用更小了。我上篇科普“腺樣體長大后就萎縮了”真的害了不少孩子”詳細(xì)說了，正常來說，腺樣體一般在10歲以后會逐漸萎縮，但腺樣體肥大對孩子的影響卻是日積月累的，長期打鼾、張口呼吸會導(dǎo)致睡眠缺氧，影響孩子身高、智力發(fā)育，甚至孩子“變丑”，出現(xiàn)腺樣體面容，因此對于腺樣體明顯肥大的患兒，我們建議采取積極的治療方式。有不萎縮，甚至有些到了30歲仍未萎縮演變成重度成人鼾癥找我做手術(shù)的都有，不能大意。手術(shù)是全麻下進(jìn)行，國外已經(jīng)有大量的研究表明，全麻手術(shù)對孩子的智力不會有不良的影響，其中2019年國際定頂級期刊《Lancet》發(fā)文指出，大腦最脆弱的嬰兒期（≤60周齡），在接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時對大腦的神經(jīng)發(fā)育不會產(chǎn)生負(fù)面影響。我們的手術(shù)時間非常短，麻醉藥物影響更是微乎其微。相反，發(fā)育期間，長期睡不好、缺氧，這危害卻是不可估量的。成熟的腺樣體消融手術(shù)的凈時間只需3到10分鐘左右，但是由于還有手術(shù)前麻醉、手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備，手術(shù)后麻醉清醒等過程，孩子在手術(shù)室內(nèi)的時間要可能需要30-60分鐘不等。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)以及同行經(jīng)驗(yàn)，腺樣體消融手術(shù)后孩子是基本感覺不到疼痛的，從手術(shù)室返回病房4小時后就可以自由去玩了。一般我們建議上呼吸感染控制2周后手術(shù)，極少部分小孩會出現(xiàn)手術(shù)后發(fā)燒，這是因?yàn)槭中g(shù)部位的炎癥物質(zhì)被吸收到血液里，產(chǎn)生了吸收熱。除非體溫超過38.5度或者孩子精神萎靡不振，否則都是不需要特殊處理的，手術(shù)后叮囑孩子多喝水可以減少術(shù)后發(fā)熱。腺樣體消融手術(shù)后3小時，患兒即可飲清水，無嗆咳不適可以喝果汁、牛奶等流質(zhì)食物，6小時候就可以進(jìn)食半流質(zhì)食物（粥、粉、面等），第二天開始可以正常飲食。有部分小孩會出現(xiàn)此情況，這是因?yàn)榈蜏氐入x子消融術(shù)后，腺樣體創(chuàng)面會形成“白膜”，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，“白膜”大約需要2周左右的時間才會脫落，而在其壞死脫落過程中會產(chǎn)生異味，因此術(shù)后可以加強(qiáng)海鹽水鼻腔清洗，促進(jìn)“白膜”愈合脫落，一般“白膜”脫落后異味便消失了。這個部分跟患兒體質(zhì)、病情嚴(yán)重程度和術(shù)者技術(shù)有關(guān)，小部分患兒，做完當(dāng)晚就癥狀改善了，但大部分患兒腺樣體消融術(shù)后由于鼻腔粘膜水腫、鼻竇炎及腺樣體創(chuàng)面“白膜”的存在，所以孩子仍會有睡眠打鼾及張口呼吸，甚至比術(shù)前更厲害，這時還需要繼續(xù)用藥一段時間，一般打鼾和張口呼吸的癥狀在術(shù)后1周內(nèi)便逐漸好轉(zhuǎn)了。而對于張口呼吸時間太長的孩子，由于面部肌肉已經(jīng)適應(yīng)了張口狀態(tài)，特別頜面發(fā)育已經(jīng)異常小朋友，手術(shù)恢復(fù)上呼吸道通暢只是解決張口呼吸的第一步，第二步需要進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練或由口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來恢復(fù)正常的鼻呼吸模式。腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，它不像扁桃體有完整的包膜，不可能做到100%的完全切除，如果切除過深還可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在理論上存在復(fù)發(fā)的可能性，對術(shù)者要求較高，我們手術(shù)的目的是盡可能切除肥大的腺樣體組織，解除后鼻孔阻塞，糾正口呼吸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要手術(shù)后保暖做好避免感冒、積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎，復(fù)發(fā)的可能性是微乎其微的。2022年09月10日640
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 就是這很好的問題，就是，嗯，扁桃腺術(shù)前需要做一些什么檢查，沒什么特別的檢查，就是如果說你這個扁桃腺適合做手術(shù)啊，他比較大影響到呼吸了，他經(jīng)常又發(fā)炎，或者是你嗓子又特別不舒服啊，這種術(shù)前不用做特別的檢查。 我們切下來的扁桃腺兩側(cè)呢，都要去送病理的，最后病理結(jié)果出來，以病理結(jié)果為我們的最后的診斷依據(jù)，嗯，所以我們醫(yī)學(xué)的這種手術(shù)之后的這個診斷呢，主要是靠病理的，所以有時候病人覺得病理也很麻煩，一會要免疫組化藥，一會要這呢，那沒辦法，這是醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，他就必須要有個病理診斷才能明確，哎，這個病最后叫什么?。? 有時候你看上是很良性的，也許病你做出來就是愛。2022年08月21日149
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尹國平副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)會有很大的副作用嗎？兒童的腺體扁色切除呢，是我們耳鼻喉科非常常規(guī)的一個手術(shù)，隨著我們技術(shù)的進(jìn)步，還有一些新的器械設(shè)備的使用呢，這種手術(shù)的副作用是非常小的。那么對于大家來說呢，很可能關(guān)心兩個方面的問題，一個就是我們手術(shù)過程中是不是失缺很多，是不是會對我們的周圍的組織啊，器官產(chǎn)生一些影響或者損傷。這方面來說呢，因?yàn)槲覀冇幸恍┬碌脑O(shè)備，出血量是非常少的，目前來說，通常我們五到十毫升出血，這個手術(shù)就完成了。另外呢，我們是在直勢下去做這個手術(shù)的，對于周圍的結(jié)構(gòu)啊，還有器官呢，辨識度是很高的，通常來說不會有這種周圍器官的損傷。第二個呢，大家會很關(guān)心，因?yàn)檫@個手術(shù)啊，是在我們的全麻下完成的，那么很多人呢，會擔(dān)心這種兒童呢，在全麻下以后呢？ 會不會對大腦的發(fā)育啊，身體的發(fā)育啊，產(chǎn)生一些影響，那么關(guān)于這方面呢，也有很多的研究，這些研究呢，都證明呢，全麻呢，對于兒童的這種大腦的發(fā)育和身體的發(fā)育呢，是沒有什么明顯的影響的，尤其是三歲以后的孩子，這種影響呢，就會更小，所以呢，大家可以放心，兒童的腺樣體平衡切除呢，它的副作用是很小的，甚至說沒有的。我是醫(yī)生尹國平，關(guān)注健康，關(guān)注醫(yī)生說。2022年06月20日267
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 這是家長們最關(guān)心的問題之一！而且家長們主要是關(guān)心扁桃體切除是否會影響免疫力。其實(shí)腺樣體與扁桃體并無本質(zhì)上的區(qū)別，都是淋巴組織團(tuán)塊，都屬于扁桃體，只不過分布的位置不同而已，腺樣體又稱為“咽扁桃體”，而我們熟知的扁桃體實(shí)際上是“腭扁桃體”。同時我們還要知道，機(jī)體尚有“管扁桃體”和“舌扁桃體”和黏膜下散在的淋巴組織作為免疫器官和組織，構(gòu)成免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)大的免疫功能。扁桃體和腺樣體分布在呼吸道和消化道的開口之處，一定有相應(yīng)的免疫功能，如果說切除兩者或者其中之一，一點(diǎn)不會影響免疫功能，無論是邏輯上還是現(xiàn)存的研究結(jié)果均不支持“扁桃體、腺樣體無用論”，只是保留病理性肥大或者作為病灶的扁桃體組織給機(jī)體帶來的不良影響大于益處而已。不過扁桃體和腺樣體只是四種扁桃體中的一部分，更是多種淋巴組織中的一小部分，所以切除之后，如果化驗(yàn)各種免疫相關(guān)的指標(biāo)，跟切除前比較，可能有差異，但一般不會造成可見的免疫力低下。打個比方，經(jīng)過努力減肥（扁腺手術(shù)），身體終于成功減重2斤（免疫指標(biāo)變化），在各種電子秤（免疫功能化驗(yàn)）上都能檢測出來，但是外觀上并不能看出體重減輕（免疫功能低下）。2022年02月12日394
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 腺樣體扁桃體手術(shù)以后為什么會有發(fā)熱？小寶寶剛做完腺樣體扁桃體手術(shù)出院回家，在家呢卻出現(xiàn)了發(fā)熱的情況，家長非常擔(dān)心，嗯，剛剛手術(shù)結(jié)束就發(fā)燒，是不是因?yàn)楦腥疽鸬?？其?shí)不是的，一般的常規(guī)的外科手術(shù)以后呢，都會有發(fā)熱，我們叫做手術(shù)熱，它不是因?yàn)楦腥舅鸬?，發(fā)燒持續(xù)的時間從一周大概到十天左右能夠自行緩解，這個體溫呢，會從37度幾到39度之間有波動，但是如果萬一出現(xiàn)了發(fā)熱的情況，家長在家里該如何去護(hù)理呢？首先呢，第一家長不要太擔(dān)心，要保持室內(nèi)空氣的通暢，也不要給孩子穿很多衣服去保暖，這樣對孩子不好，第二呢，家長應(yīng)該鼓勵孩子多喝水，餡扁手術(shù)以后應(yīng)該喝的是常溫的水或者是冰。 水要保持水分的充足的供應(yīng)，第三呢，如果說體溫過高，超過38度五的，我們可以口服美林或者泰諾林來幫助退燒，第四，家長還可以用酒精棉球或者是用冰塊去敷小朋友的大血管的部位，如頸部，如手心和腳心，可以進(jìn)行一個物理的降溫，所以說腺樣體扁桃體手術(shù)以后，如果有發(fā)熱，千萬不要著急，有辦法能夠幫助他去解決這個問題的。2022年01月31日920
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 在做腺樣體手術(shù)的同時，需要對扁桃體進(jìn)行處理嗎？孩子在做腺樣體手術(shù)的時候，對扁桃體的處理方式分為以下幾種情況，一，如果扁桃體從未發(fā)生炎癥，而大小僅僅為一度的話，可以不對扁桃體進(jìn)行處理。第二，如果說扁桃體經(jīng)常有炎癥的話，那我們建議在做腺樣體的同時對扁桃體進(jìn)行一個完全消融術(shù)。第三，雖然說扁桃體并沒有經(jīng)常出現(xiàn)炎癥，但是它的大小已經(jīng)在二度以上了，那么我們會在建議在做腺樣體的同時對扁桃體進(jìn)行一個處理。第四，扁桃體處理的方式我們有兩種，一個是全部消融，一個是部分消融，如果是經(jīng)常出現(xiàn)炎癥的話，建議一定要做全部消融，以免殘留的扁桃體也會反復(fù)的發(fā)生一個炎癥。 和感染。另外如果說扁桃體從未出現(xiàn)炎癥，而僅僅是一個肥大，那么我們可以對扁桃體進(jìn)行一個部分消融，這樣在保留了免疫功能的同時呢，又可以減輕扁桃體術(shù)后的一個疼痛感。2022年01月27日979
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郎志存主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 普通兒科 補(bǔ)充了一個問題，他說醫(yī)生您好，我想再問一下，腺樣體肥大手術(shù)后，會不會對小孩的這個免疫力有這個影響啊，大概這個就是是一個你看你怎么去評估，如果這個，如果這個腺肥大現(xiàn)在就影響它的生長發(fā)育了，甚至我們說這個慢性缺氧導(dǎo)致腦的發(fā)育不好的話，那么我當(dāng)然還是建議他去做手術(shù)，如果他這個，呃，沒有這方面的影響，也沒有嚴(yán)重的這個呼吸道的這個阻塞呀，沒有經(jīng)常反復(fù)的咳嗽啊，沒有這些，呃，經(jīng)常的反復(fù)的呼吸道感染的話，那你當(dāng)然，呃，保守治療。 是社會選擇的，那么因?yàn)槟氵@個孩子已經(jīng)出現(xiàn)了這個嚴(yán)重的呼吸道梗阻的這種表現(xiàn)，那你當(dāng)然先去，肯定先要去解決這個梗阻的問題。 感謝主任的回答，我們再來看下一個居民朋友提的一個相關(guān)問題。2022年01月17日376
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金巧智副主任醫(yī)師 臺州市立醫(yī)院 耳鼻咽喉科 寒假將至，耳鼻喉科病房又將來一大批小患者，都是來做扁桃體和腺樣體手術(shù)的。一般術(shù)后第三天就出院了，所以術(shù)后的護(hù)理自然就交給了家長，孩子這么小，家長又沒有術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，難免遇到一些問題，這里列舉出一些常見問題和大家分享，幫助您平安度過術(shù)后這段時光。 1、患兒多久可以進(jìn)食，進(jìn)食有哪些注意事項(xiàng)？ 如果是單獨(dú)只做了腺樣體手術(shù)，術(shù)后6小時就可以吃半流食，第二天如果沒有明顯的咽部疼痛就可以進(jìn)食普通食物了，并不需要特別的注意；但如果同時做了扁桃體的手術(shù)，術(shù)后的飲食還是要家長注意的，主要以流食、半流食為主。推薦的有：粥，果泥，果汁，米湯，蛋白粉等。涼的飲品是好東西，可以止血及止疼，但切記住不要太冷，比如雪糕，小朋友的胃腸道可是承受不了太多的冷食的。 會有人問術(shù)后不是要忌口不能吃雞蛋和魚“發(fā)物”嗎？ 中醫(yī)會有這樣的要求，但西醫(yī)主張營養(yǎng)均衡，并沒有特殊的禁忌，所以一些海鮮粥，雞蛋羹都是可以吃的，別擔(dān)心。當(dāng)然，為避免扁桃體切口感染或出血要禁忌燙、辣、硬及各類碳酸飲料。有的家長為了方便只給孩子吃雪糕喝牛奶，這樣營物質(zhì)太單一對傷口愈合不利。還要記得每次進(jìn)食后請囑患兒含漱，以免扁桃體切口處感染。因?yàn)闀羞M(jìn)食疼痛，患兒可能食欲不佳，但家長一定要鼓勵患兒，進(jìn)食好不僅會體力恢復(fù)的快，還會加快術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)文さ男纬啥鴾p少術(shù)后的出血。如果多日拒食會有水及電解質(zhì)的缺乏，這時要聯(lián)系醫(yī)生看是否要進(jìn)行補(bǔ)液治療。一般扁桃體切除的創(chuàng)面要在2-3周后完全愈合，所以完全正常進(jìn)食通常會在兩周以上。 2、為什么術(shù)后患兒仍有打鼾？ 因?yàn)樾g(shù)中常會刺激到鼻部及咽部的粘膜，所以會有一些水腫，最常見的是懸雍垂水腫。在水腫沒有完全消失時，呼吸道會變窄，分泌物也會因手術(shù)后刺激增多，有的患兒會有很嚴(yán)重的鼾音。別著急，水腫會在一周內(nèi)消失，鼾音會日漸減輕。 3、需要用抗生素嗎？ 在出院時如果沒有感染的癥象可以不用抗生素。有的家長為了怕孩子感染而預(yù)防性的應(yīng)用是完全沒有科學(xué)道理的。人的口腔鼻腔其實(shí)分布有正常的菌群，這些菌群里會有一些“有益菌”，無指征的大量的濫用抗生素反而可以把這些有益菌群殺掉而對健康有害。 4、孩子做完手術(shù)鼻子和口腔為什么會有臭味？ 有的患兒在術(shù)后48小時左右家長會在口鼻處聞道一些臭味，這是因?yàn)樵诒馓殷w及腺樣體切除后創(chuàng)面形成時會有部分的壞死組織和口鼻分泌物腐敗造成的。也請家長們不要擔(dān)心，這種情況不用特殊的處理也會慢慢消失的。 5、什么時侯可以上學(xué)? 單純腺樣體切除的小朋友，只要出院就可以上學(xué)。 而扁桃體切除的患兒要看兒童的精神狀態(tài)和進(jìn)食情況而定。一般在兩周以上，扁桃體創(chuàng)面的偽膜（類似于結(jié)痂）完全脫落干凈就可以正常生活運(yùn)動了。安全起見，可以叫您的醫(yī)生幫您檢查一下更確切。 6、要復(fù)查嗎？ 推薦家長分別在術(shù)后一周、兩周時分別復(fù)查。如果術(shù)后3周并沒有發(fā)熱，出血及進(jìn)食困難可以不用復(fù)查。如果合并其他疾病如鼻竇炎，中耳炎時請聽從醫(yī)生安排時間再次復(fù)查。 7、 突然出血了怎么辦？ 腺樣體的患兒因?yàn)楸乔唤K于通氣了，鼻粘膜就會由濕變干而有部分鼻出血的情況發(fā)生，通?？梢宰灾苟覠o須就醫(yī)。 而扁桃體切除的患兒在術(shù)后10天左右可能會有少量的出血。出血的原因是因?yàn)閯?chuàng)面?zhèn)文っ撀湟鸬模鲅恳话悴淮?，也可以自行停止。但是如果出血量較大，請及時就醫(yī)再次止血。在去醫(yī)院的過程中請囑患兒保持平靜，不要吞咽，以免嗆入氣管。如果可能，收集患兒的吐出物以便于醫(yī)生判斷出血量。 8、術(shù)后發(fā)熱怎么辦？ 單純腺樣體切除的患兒因術(shù)后感染發(fā)熱的非常少，如果有發(fā)熱通常不是因?yàn)槭中g(shù)，這時應(yīng)該查找真正的病因。 扁桃體切除后24小時左右發(fā)熱屬正常反應(yīng)，不超過38度只須物理降溫即可，如果術(shù)后48小時后出現(xiàn)發(fā)熱一般是因?yàn)閯?chuàng)面感染，孩子會出現(xiàn)吞咽疼痛加劇的現(xiàn)象（比剛做完手術(shù)還疼），一定要第一時間到醫(yī)院做檢查。2021年12月23日1635
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