一般膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后兩周可以拆線，拆線當(dāng)天建議可以休息一天，第二天可以恢復(fù)正常鍛煉。膝關(guān)節(jié)鍛煉早期主要是鍛煉膝關(guān)節(jié)活動度，由于時間長了膝關(guān)節(jié)周圍軟組織會發(fā)生粘連，形成瘢痕，這些情況會影響膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的程度。所以需要在沒有形成粘連和瘢痕沒有形成前鍛煉關(guān)節(jié)活動，這個時候鍛煉效果會比晚鍛煉強(qiáng)很多，也容易很多。雖然早期鍛煉疼痛感可能會比較明顯，但是疼痛一般和鍛煉方法有很大關(guān)系。如果比較緊張，肌肉不由自主地緊張使勁，那么鍛煉就會引起比較明顯的疼痛感覺。那么如何減輕鍛煉時候的疼痛呢？一方面可以適當(dāng)吃止痛藥，幫助緩解疼痛感覺，同時止痛藥有消炎作用，減輕傷口的炎癥反應(yīng)也會減輕疼痛的感覺。另一方面可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，因為鍛煉的疼痛會引起患者精力集中在膝關(guān)節(jié)，不由自主地用力對抗，這樣會增加患者的疼痛感覺。所以鍛煉的時候可以通過看電視，聽評書，聊天，故意轉(zhuǎn)移患者的注意力。這個時候患者會自己放松膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，從而形成比較容易鍛煉，疼痛感覺被忽略的情況。這樣都是有利于膝關(guān)節(jié)鍛煉康復(fù)的過程的。

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后兩周拆線，不包括手術(shù)當(dāng)天，也就是說從手術(shù)第二天計算，兩周可以拆線，一般可以延后一兩天，不能提前。如果患者有糖尿病，傷口愈合會慢一些，可以適當(dāng)推遲拆線時間，比如手術(shù)后三周拆線也是可以的。為了防止傷口拆線后裂開，尤其對于有合并糖尿病，年紀(jì)大，傷口愈合慢的情況下。拆線的時候醫(yī)生可以先間隔一針拆一針。然后根據(jù)拆線時候觀察傷口愈合的情況，繼續(xù)拆除其余縫線。如果發(fā)現(xiàn)有愈合不好的位置，可以留下幾針，晚幾天再拆線。這樣可以避免一下全部拆除縫線，發(fā)現(xiàn)一部分傷口愈合不好甚至裂開，就不得不重新縫合的被動局面。以上經(jīng)驗供您參考。

這個是不少不敢鍛煉的患者存在的問題，也是患者怕疼，尋找的一個不積極鍛煉的理由。這個理由對付一直督促自己鍛煉的家屬就足夠了，家屬聽了也就沒有充足理由督促患者鍛煉，雖然感覺這個理由其實有問題。確實不少病人有這個理由不去積極鍛煉，這樣就能比較不努力地鍛煉，從而不會太疼。尤其對疼痛比較敏感的病人。但是這個考慮是不對的。就像孩子做作業(yè)說太累了，家長說你就不做了，復(fù)習(xí)太累太麻煩，就不復(fù)習(xí)了。這樣肯定是不對的。這個其實就是患者的一個理由，或者是認(rèn)識上的誤解。雖然膝關(guān)節(jié)置換后打彎練習(xí)會牽拉傷口，但是鍛煉活動的目的就是要牽拉傷口，避免傷口粘連攣縮影響將來關(guān)節(jié)活動范圍。手術(shù)后不積極鍛煉感覺躲過去了，將來活動差，生活上就會很不方便。而且一般來說只要好好鍛煉，一般都能獲得比較好的鍛煉效果。所以膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后不要過度擔(dān)心傷口會由于鍛煉出現(xiàn)問題。不給自己這個理由躲避鍛煉?；蛘邌枂栕约旱氖中g(shù)醫(yī)生，看看是不是自己就是比較特殊，不能積極鍛煉，需要好好休養(yǎng)。但是這樣的情況其實是很少見的。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要一個功能康復(fù)的過程，這個過程非常重要。尤其是早期的康復(fù)，決定了將來膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的功能狀態(tài)，直接影響以后的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后鍛煉越早，效果越好，鍛煉越晚，越吃力。通常，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后醫(yī)生會指導(dǎo)患者鍛煉的方法?；颊咦约赫莆斟憻挿椒ê螅涂梢栽诔鲈阂院罄^續(xù)保持鍛煉。但是由于各人情況不同，耐受力不同，理解不同，鍛煉的效果就會因人而異。因此在術(shù)后一個月進(jìn)行復(fù)查就比較重要。醫(yī)生可以拍片觀察假體位置情況，驗血排除感染的可能。觀察膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的程度，指導(dǎo)患者進(jìn)一步鍛煉的方法。具體來說：如果鍛煉膝關(guān)節(jié)活動度很好，那就繼續(xù)保持，或者減輕鍛煉強(qiáng)度，因為鍛煉過度也會造成軟組織疲勞損傷、疼痛腫脹。如果鍛煉合格，但是還是不太理想，一般醫(yī)生可以在復(fù)查時候指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)一步改善鍛煉的方法，需要患者繼續(xù)努力。如果患者鍛煉效果不好，比如活動度很差，又特別怕疼，不能自己積極鍛煉，這個情況下一般會建議到康復(fù)科，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，使用手法或者器械幫助鍛煉，進(jìn)而盡可能得到最佳的康復(fù)效果。所以一個月復(fù)查非常重要，建議大家不要忽略這個關(guān)鍵的復(fù)查機(jī)會。

[真實案例】"花12萬換的進(jìn)口膝蓋，不到半年又疼得走不了路…"65歲的張阿姨在術(shù)后第3周偷偷扔掉拐杖跳廣場舞，結(jié)果X光片顯示假體周圍骨溶解；60歲的程序員小劉術(shù)后嚴(yán)格臥床"靜養(yǎng)"，3個月后膝關(guān)節(jié)僵硬得像生銹的門軸…顛覆認(rèn)知你不知道的“假膝生存法則”數(shù)據(jù)觸目驚心：《中華骨科雜志》研究顯示：?我國膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)18.7%?其中82%與康復(fù)誤區(qū)直接相關(guān)?規(guī)范康復(fù)患者術(shù)后1年步行距離可達(dá)不規(guī)范者的3.2倍核心觀點：人工關(guān)節(jié)不是永動機(jī)，它的壽命由你掌控:（1）假體-骨骼界面的"微戰(zhàn)爭"??假體與骨水泥的整合需要21天分子級結(jié)合??早期活動產(chǎn)生的0.1mm微動=啟動"骨吸收程序"的開關(guān)（2）肌肉的"智能減震系統(tǒng)"?股四頭肌每增強(qiáng)1級肌力，假體承受沖擊力下降27%?腘繩肌與臀中肌的協(xié)同作用=天然"防脫位保險栓"臨床復(fù)盤提煉“四階段”康復(fù)密碼?1階段一?術(shù)后3天關(guān)鍵任務(wù)：打破"越痛越不動"的死亡循環(huán)。必做項：?麻醉消退后立即開始踝泵運(yùn)動（每小時10次）?術(shù)后6小時啟動床上平移訓(xùn)練（防血栓黃金期）致命雷區(qū)：?冰敷超過15分鐘/次→引發(fā)反應(yīng)性水腫?枕頭墊膝的"舒適姿勢"→永久性屈曲攣縮前兆階段二術(shù)后2周關(guān)鍵任務(wù)：基本恢復(fù)行動能力必做項：?膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練，屈曲≥90°，伸直≤5°?股四頭肌與腘繩肌同時訓(xùn)練，力量配比2：1致命雷區(qū)：?盲目追求屈曲角度而忽視伸直角度?忽視上肢肌肉力量訓(xùn)練3階段三術(shù)后6周關(guān)鍵任務(wù)：全面恢復(fù)日常生活能力必須做?上下樓梯及穿襪穿鞋訓(xùn)練?提高本體感覺，避免摔倒致命雷區(qū)：?過度運(yùn)動造成局部軟組織水腫及炎性反應(yīng)增加?其他組織感染而放任不管，如牙周炎。創(chuàng)新療法：水阻自行車訓(xùn)練：在28-32℃水中進(jìn)行，阻力調(diào)節(jié)公式=體重(kg)×0.6虛擬現(xiàn)實步態(tài)訓(xùn)練：通過AR眼鏡實時糾正內(nèi)外八字步態(tài)警示信號??晨僵超過30分鐘→滑膜炎早期征兆??屈膝角度卡在90°→警惕關(guān)節(jié)纖維化隱形殺手康復(fù)中的“五大陷阱傳統(tǒng)觀念：現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)結(jié)論多休息恢復(fù)快：術(shù)后24小時活動組功能恢復(fù)快41%痛才有效果：VAS疼痛評分>4分加速軟骨退化直腿抬高練股四頭?。哄e誤發(fā)力模式導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)壓力激增300%??長期使用非甾體抗炎藥→延緩骨整合??質(zhì)子泵抑制劑→增加假體周圍骨折風(fēng)險"膝關(guān)節(jié)置換不是終點，而是新生活的起點。記住：你的每個選擇都在書寫假體的'生存日記'。"

沒有更好，只有更適合。選擇單髁置換（UKA）還是全膝置換（TKA）取決于您的病情、年齡、活動水平及膝關(guān)節(jié)受損程度。以下是兩者的主要區(qū)別和選擇依據(jù)：單髁置換（UKA）適用情況：僅膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)單側(cè)間室受損。前交叉韌帶功能正常?；颊咻^年輕，活動量較大。優(yōu)點：保留更多骨量。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能更接近自然狀態(tài)。缺點：若其他間室后期出現(xiàn)病變，可能需要再次手術(shù)。技術(shù)要求較高。全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）適用情況：多個間室受損或全膝關(guān)節(jié)退變。嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形。交叉韌帶功能不全?；颊吣挲g較大，活動量較小。優(yōu)點：適用于廣泛膝關(guān)節(jié)病變。長期效果穩(wěn)定，翻修率低。缺點：創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢。切除骨量較多。選擇依據(jù)病變范圍：單側(cè)間室病變選UKA，多間室病變選TKA。年齡與活動水平：年輕、活動量大者傾向UKA，老年、活動量小者傾向TKA。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：前交叉韌帶功能正常選UKA，功能不全選TKA?；纬潭龋夯屋p選UKA，畸形重選TKA。

術(shù)前：1、應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)局部皮膚清潔、無皮膚破損，但無需自己買消毒劑消毒。2、如有齲齒、牙周炎、肺炎、尿路感染、身體其他部位的癤腫、足癬等，需向主治醫(yī)生說明情況。3、手術(shù)前3個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)不能接受關(guān)節(jié)注射、針灸、小針刀等有創(chuàng)性治療。4、術(shù)前向主治醫(yī)生報告其他手術(shù)情況，尤其是半年內(nèi)的心腦血管介入手術(shù)，并如實告知用藥情況。術(shù)中：1、麻醉師根據(jù)患者實際情況選擇全麻還是半麻（椎管內(nèi)麻醉）。2、手術(shù)時間：45分鐘-1小時10分鐘。3、一般無需備血和輸血，也不留置導(dǎo)尿管，使用一次性紙尿褲、保護(hù)患者隱私。4、手術(shù)切口15cm左右，肥胖患者切口會稍長，單髁置換傷口約全膝一半。切口美容閉合，沒有縫針孔瘢痕。術(shù)后：1、因為疼痛管理的進(jìn)步，術(shù)后2-3天內(nèi)，多數(shù)患者無需口服止痛藥。2、術(shù)后當(dāng)日開始指導(dǎo)主動功能鍛煉。醫(yī)生不幫患者彎腿，患者無恐懼感。3、術(shù)后第1天助步器保護(hù)下下地活動，自主如廁。4、一般術(shù)后3-5天，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)（膝關(guān)節(jié)屈伸活動和行走距離符合要求）。5、術(shù)后門診復(fù)查時間：1個月、3個月、6個月和1年。6、術(shù)后可以坐飛機(jī)、可以拍磁共振、傷口愈合后也可以泡溫泉。

現(xiàn)代人工全膝關(guān)節(jié)置換10年假體正常使用率超過95%，20年假體正常使用率93%。即：“10位患者至少有9位能使用超過20年”合理控制體重、避免經(jīng)常性背負(fù)重物、減少高強(qiáng)度高沖擊性運(yùn)動、預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松對于延長假體使用壽命有益。誤區(qū)：術(shù)后減少膝關(guān)節(jié)活動量可以延長假體使用壽命這種觀點是不對的，因為活動量的減少會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，并可能導(dǎo)致體重的增加，有些患者還會出現(xiàn)“三高”，誘發(fā)其他疾病。

患者有術(shù)后從事體育運(yùn)動的愿望時，務(wù)必手術(shù)前要和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通。“新的關(guān)節(jié)并不能讓您的關(guān)節(jié)重返年輕時的狀態(tài)！”1、低沖擊活動：最安全，而且適合大多數(shù)關(guān)節(jié)置換患者包括休閑散步、快走、高爾夫、游泳、騎自行車或三輪車。根據(jù)個人體力和身體協(xié)調(diào)能力的差異，可以術(shù)后1個月-2個月開始進(jìn)行逐步進(jìn)行。2、更激烈的運(yùn)動：有可能但因人而異包括跑步、籃球、乒乓球、羽毛球、排球、爬山、滑雪等。是否能術(shù)后參加這些運(yùn)動，取決于患者的體力、耐力、身體協(xié)調(diào)能力等恢復(fù)狀態(tài)。因為接受膝關(guān)節(jié)置換的多數(shù)是老年人，參加這些運(yùn)動能否有效地避免沖撞受傷或者摔倒是首先需要關(guān)注的問題。

常見的需要膝關(guān)節(jié)置換的疾病包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、晶體性關(guān)節(jié)炎等等。但并不是所有患者都適合接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。醫(yī)生在門診通常經(jīng)過詳細(xì)的問詢、查體，再結(jié)合X線片等資料進(jìn)行綜合分析后再做決定。通常來講，如果存在下列情況，那么膝關(guān)節(jié)置換一般能獲得較好效果：1、膝關(guān)節(jié)的疼痛影響到您的日常生活，平路500米內(nèi)（大約公交車一站地）膝關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)疼痛或跛行。2、膝關(guān)節(jié)僵硬，逐漸不能完全彎曲或伸直，或者逐漸加重的內(nèi)外翻畸形（O型腿或X型腿）。3、對止痛藥物副作用不能耐受，其他諸如關(guān)節(jié)腔注射、理療或其他非手術(shù)治療無效。4、X線片顯示關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄（提示軟骨磨損），并且病變部位與疼痛部位一致。