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付志厚主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 骨科 背景：單髁膝關節(jié)置換術（UKR）是治療癥狀性膝骨關節(jié)炎的有效干預措施之一。此外，與全膝關節(jié)置換術（TKA）相比，它具有多種優(yōu)勢，包括減少術中失血、降低輸血風險和更快恢復。本研究旨在討論有關UKR的關鍵技術考慮因素以及一些爭議和更新。方法：我們進行了一項綜述，從幾個方面概述了有關UKR的爭議和技術考慮。截至2023年12月，僅使用PubMed、GoogleScholar、ERIC和Cochrane數(shù)據(jù)庫作為系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫，僅納入了同行評審的文章。結果：UKR住院時間短、術后并發(fā)癥較少，患者重返運動能力的結果良好。選擇活動平臺還是固定平臺假體，取決于外科醫(yī)生的偏好?；顒悠脚_UKR是一種約束較少的假體，可能會減少磨損，但它對技術的要求更高。雖然活動平臺與固定平臺之間沒有顯著差異，但非骨水泥優(yōu)于骨水泥設計。此外，UKR可能是脛骨高位截骨術（HTO）的良好替代方案，并且在HTO失敗后仍然可以考慮。最后，最近的審查顯示翻修率與TKA相當。這可能是由于對最佳適應證、患者選擇標準以及設計、材料和技術進步的理解提高所影響。結論：UKR治療單髁膝骨關節(jié)炎是安全有效的?；谂R床和功能結果、降低的發(fā)病率和死亡率以及成本效益，長期研究表明UKR優(yōu)于TKA。有必要對這一領域進行進一步研究。引言單髁膝關節(jié)置換術（UKR）是治療有癥狀的膝關節(jié)終末期骨關節(jié)炎（OA）的成功方法。盡管有越來越多的相反證據(jù)，但一些外科醫(yī)生仍然認為UKR適合少數(shù)特定患者。全球只有10%的骨科醫(yī)生進行UKR。鑒于這種微創(chuàng)方法的明顯有效性和安全性，并且可以應用于大多數(shù)尋求膝關節(jié)置換手術的患者，這個數(shù)字低得令人失望。準確的患者選擇是該手術成功的關鍵，UKR患者的選擇標準先前研究已有詳細描述，近年來Oxford小組對其進行了擴展。單純的前交叉韌帶（ACL）、骨性關節(jié)炎和可矯正畸形的患者是相關適應證。與全膝關節(jié)置換術（TKA）相比，UKR具有多種優(yōu)勢，包括減少術中失血、降低輸血風險和恢復更快。此外，與TKA相比，UKR住院時間更短、再入院率更低和術后并發(fā)癥（如血栓栓塞、感染、卒中和心肌梗死）更少。本研究旨在討論有關UKR的重要技術考慮（表1），以及一些爭議和更新。表1UKR的重要技術注意事項總結方法本篇綜述概述了UKR的爭議和技術問題，例如在ACL缺失的膝關節(jié)、高BMI個體、運動恢復和其他一些特定情況中的UKR，依據(jù)是現(xiàn)有的大量可用數(shù)據(jù)，而不是進行范圍或系統(tǒng)回顧。我們只納入了截至2023年12月的同行評議文章。檢索了四個數(shù)據(jù)庫（PubMed、GoogleScholar、ERIC和Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫用）。搜索的MeSH關鍵詞包括“單髁膝關節(jié)置換術”、“UKR”、“單髁膝關節(jié)關節(jié)成形術”、“UKA”、“ACL”、“肥胖”、“高BMI”、“髕股關節(jié)”、“運動”、“活動平臺”、“固定平臺”、“骨水泥”、“脛骨高位截骨術”和“雙髁”。搜索嘗試了多次，適當?shù)亟惶媸褂藐P鍵詞。此外，還篩選了文章的參考文獻列表，以尋找可能的額外相關文章。所有年齡組、種族和性別都包括在這項回顧中。沒有對包括的研究進行質量評估；因此，我們包括了所有符合條件的文章。討論ACL缺失陷膝關節(jié)的UKR前交叉韌帶（ACL）功能不全通常與膝關節(jié)的有癥狀骨關節(jié)炎（OA）相關?；加型砥趦?nèi)側間室骨關節(jié)炎和ACL功能不全的患者，在考慮治療選擇時，應意識到兩種不同的病理情況。在原發(fā)性ACL缺陷的人中可能會發(fā)生繼發(fā)性骨關節(jié)炎，原發(fā)性ACL缺陷通常是由于創(chuàng)傷性ACL斷裂造成的；這些人通常年輕且活躍。繼發(fā)性ACL缺陷，通常是退行性ACL斷裂，可能出現(xiàn)在原發(fā)性終末期內(nèi)側間室OA患者中；這些人通常年齡較大。根據(jù)一般觀點，功能未受損的ACL是UKR的必要條件，不應對有ACL不穩(wěn)定跡象的患者進行該手術。一項研究檢查了ACL缺陷膝關節(jié)中的UKR是否會產(chǎn)生類似于ACL完整膝關節(jié)中典型UKR的運動學。在膝關節(jié)深度屈曲的前25%中，ACL缺陷組表現(xiàn)出較大的股骨后移位，但在膝關節(jié)深度屈曲和下樓梯過程中，除ACL功能不全組的內(nèi)側前后平移增加外，沒有發(fā)現(xiàn)任何其他活動的運動學波形變化。ACL缺陷膝關節(jié)的UKR與并發(fā)癥相關，兩年內(nèi)的翻修率可高達21%，主要是由于股骨后脫位導致的偏心負荷，這會導致早期脛骨松動。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)，在ACL完整的患者中進行UKR，其10至15年的存活率超過90%。UKR與ACL聯(lián)合重建比全膝關節(jié)置換術（TKA）有幾個優(yōu)勢，如出血量少、膝關節(jié)運動學更好、保留骨量、成本效益高。文獻中對于最佳移植物的選擇尚不明確。主要使用的是腘繩肌和骨-髕腱-骨自體移植物，其他選擇包括使用同種異體移植物和合成材料。技術因素，例如脛骨組以不超過7°的傾斜角度植入，可能會減少脛骨的前移，將減少對ACL的作用力。此外，適當調(diào)整側副韌帶和ACL的張力是成功結果的關鍵。最后，使脛骨隧道比通常稍偏外側，并且將其定位在更垂直的方向，可以幫助避免移植物與脛骨組件的撞擊，并減少近端脛骨的內(nèi)側應力（這種應力可能導致骨折）（圖1）。圖1ACL的脛骨隧道略微偏外，并且在脛骨中以更垂直的方向鉆孔，以避免移植物與假體發(fā)生撞擊，并減少對脛骨平臺內(nèi)側的應力。與分期手術相比，同期進行UKR和ACL重建具有多種優(yōu)勢，而沒有顯著的臨床差異。無需二次手術，住院時間短和成本低是其優(yōu)點之一。缺點包括對手術技術要求更高，對潛在的移植物撞擊的擔心、脛骨托尺寸偏小和術后僵硬。在活動平臺和固定平臺之間的選擇，一部分取決于外科醫(yī)生的偏好?；顒悠脚_UKR是一種約束較少的假體，由于下表面在脛骨托上滑動和股骨組件在其上側滾動，因此可能會導致更少的磨損和更低的松動率，但它對技術的要求更高，并且有襯墊脫位的風險，尤其是當沒有獲得適當?shù)捻g帶張力時。對于中期臨床和放射學結局，當與ACL聯(lián)合重建時，不同假體設計之間未呈現(xiàn)出顯著差異。高BMI患者的UKR由于預算限制的增加，一些醫(yī)療保健組織在確定患者是否能做膝關節(jié)置換時，考慮肥胖相關并發(fā)癥，并已建立了精確的BMI臨界值。肥胖是骨關節(jié)炎（OA）的一個顯著風險因素，特別是在膝關節(jié)。有證據(jù)表明，隨著BMI的增加，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的風險也隨之增加。研究審查了30項試驗，總共涉及80,798名患者，平均隨訪期為5.42年。根據(jù)薈萃分析報告，肥胖不會導致UKR術后結局變差；因此，不應因肥胖而將UKR視為禁忌。另一項研究檢查了肥胖對固定平臺UKR患者術后10年臨床結局和植入物存活率的影響。對照組包括142例術前BMI低于30kg/m2的患者，而肥胖組包括42例BMI超過kg/m2的患者，兩組在功能和生活質量評估方面均顯示出顯著進展。然而，肥胖與較低的植入物存活率和10年后翻修的可能性較高有關。相反，幾項進行長期隨訪的研究得出結論，肥胖不會影響UKR后的長期結果。關于假體設計，一些作者認為，活動平臺UKR可更有效地分散重量，這可能會降低肥胖患者的松動風險并降低翻修率。此外，幾位作者報道，當BMI高的患者使用固定平臺假體時，假體存活率較低。由于對側間室骨關節(jié)炎（OA）的進展而進行的翻修,與文獻中描述的最常見的翻修原因一致。術中技術不當或患者選擇不當會加速這種并發(fā)癥。對于肥胖患者來說，獲取術前站立長腿X光片至關重要，因為對于他們來說，術中對線評估可能較為困難，且會受到肥胖程度的顯著影響。有趣的是，最近的一項證據(jù)等級為III級的研究表明，在骨水泥UKR中，高BMI被認為是翻修率增加的風險因素。通過對手術間室過度填充來過度矯正患者的機械對線是不可接受的，并將需要翻修。在這一患者群體中，無菌性松動并不是常見的失敗原因；確保假體獲得最佳的皮質骨支撐，并避免脛骨托尺寸過小，可以預防這種并發(fā)癥。外側UKR雖然膝關節(jié)外側間室孤立性OA的發(fā)病率在5%-10%之間，但其技術要求和醫(yī)生對外側UKR的不熟悉導致這種手術的開展數(shù)量有所減少。外側間室具有獨特的解剖結構和內(nèi)側間室不同的生物力學特性；外側脛骨髁是凸面的，而內(nèi)側髁是凹面的。此外，外側副韌帶在屈曲時較為松弛，而內(nèi)側副韌帶則較為緊張。這種松弛性導致在屈曲時，股骨髁在外側的提升比內(nèi)側更多（外側7毫米，內(nèi)側2毫米）。自鎖機制“screw-home”被認為是站立時膝關節(jié)穩(wěn)定性的關鍵。在膝關節(jié)20°屈曲與完全伸直之間，脛骨的外旋導致兩條交叉韌帶緊繃，這使得膝關節(jié)在伸直結束時處于最大穩(wěn)定性。盡管存在這些技術挑戰(zhàn)，但外側UKR在多個已發(fā)表的研究中獲得了良好的臨床結果和高患者滿意度。據(jù)報道，固定平臺UKR的10年存活率為92%-98%?；顒悠脚_假體的2年存活率為90%-98%，3年存活率為90%-94%。對2,052例外側UKR的分析顯示，存活率為93%，固定和活動平臺之間沒有差異。Hariri等人在他們2023年的最新論文中報告說，固定平臺優(yōu)于活動平臺，因為活動平臺的脫位風險更高，這會導致失敗。此外，固定外側牛津（FLO）UKR的五年存活率表現(xiàn)出色。與全膝關節(jié)置換術（TKA）相比，外側UKR在治療孤立性單純外側OA方面似乎具有更大的功能益處。根據(jù)Walker等人的說法，這種手術幫助相對較年輕的患者恢復運動；他們發(fā)現(xiàn)98%的這些患者恢復了戶外運動能力，其中三分之二在手術后達到了最佳活動水平。此外，術后活動越好，加州大學洛杉磯分?；顒恿勘恚║CLA）的評分就越好。對側間室OA的進展是外側UKR后失敗最常被引用的原因。對于活動平臺假體，獨特的是，其襯墊脫位率報道為10%，其中大多數(shù)發(fā)生在第一年。盡管活動平臺UKR后襯墊脫位的原因可能是多因素的，但關節(jié)線抬高是一個最重要的可避免因素。不論是股骨遠端過度截骨來試圖匹配屈曲和伸展間隙，或者在屈曲而不是完全伸展狀態(tài)確定假體尺寸而過度填充外側間室，均會導致關節(jié)線的抬高。在屈曲時，外側副韌帶的松弛應該被認為是生理性的；在屈曲時判斷平衡可能導致錯誤地選擇更厚的脛骨墊片。當膝關節(jié)0°伸直時施加內(nèi)翻應力，脛骨和股骨之間的間隙為2-3毫米時，外側UKR的組件厚度被認為是適當?shù)摹Ｃ劰墙M件應沿外側脛骨棘放置，以便在“坐在”皮質骨邊緣的同時，獲得更大的脛骨覆蓋區(qū)域。還應盡量減小截骨深度，以最大限度地增加假體與強壯的軟骨下骨之間的接觸面積，從而降低植入物陷入脆弱松質骨的風險。此外，應注意將脛骨組件放置在輕微的內(nèi)旋位置（大約10°–15°）以補償“自鎖機制”（圖2）。相反，股骨組件應放置在輕微的外旋位置，并盡可能地偏外放置，以避免植入物在膝關節(jié)從屈曲到伸展時與脛骨髁間棘發(fā)生撞擊（圖3）。圖2外側UKR的脛骨組件的矢狀截骨線以10至15度的內(nèi)旋方式進行，以補償“自鎖機制”圖3UKR股骨組件盡可能偏外放置并略微外旋，以避免膝關節(jié)從屈曲到伸直時植入物撞擊脛骨髁間棘關于手術入路的選擇，已經(jīng)描述了外側和內(nèi)側髕旁入路，這兩種入路都有其優(yōu)缺點。內(nèi)側入路范圍更廣，能夠在術中輕松轉換為TKA手術，但它需要更大的切口，并且存在損壞內(nèi)側結構的風險。另一方面，外側入路使用一種小切口，無需髕骨外翻即可直接看到病變的外側間室。缺點在于，如果醫(yī)生不熟悉這種方法則難以轉換為TKA，以及如果髕腱沒有正確牽引則容易導致脛骨組件外旋。因此，一些作者建議再做一個經(jīng)髕骨切口，以便鋸片可以通過其進行內(nèi)旋的脛骨截骨。關于術后肢體對線的爭議，雖然過度矯正可能會加速非手術間室骨關節(jié)炎的發(fā)展，但矯正不足會增加假體關節(jié)面的負荷并加速聚乙烯磨損。外側UKR術后的最佳對線應為保持輕微的外翻畸形。VanderList等人報告說，與中性對線相比，保持3°–7°的外翻對線時功能評分有所提高。DonaldW等人也發(fā)表了在術后股脛對線保留5°外翻時的類似結果。盡管缺乏臨床研究檢驗外側UKR中脛骨組件的傾斜角度，但Chatellard等人報告說，當脛骨傾斜度小于原始傾斜度的2°時，失敗率更高。當脛骨傾斜度小于2°或大于12°時，也有類似的發(fā)現(xiàn)。DonaldW等人發(fā)現(xiàn)，平均脛骨后傾角度為6°時，長期結果良好?？傊?，當選擇合適的患者并且妥善處理手術技術時，外側UKR提供了出色的功能結果和較高的植入物存活率。針對外側UKR特定的植入物改進和雙凹墊片穹形脛骨組件的重新設計（theredesignofthedome-shapedtibialcomponentwiththebiconcavebearing），使得組件在整個屈曲過程中的接觸更加一致，并增加了襯墊脫位所需的跳躍距離。這些變化可以轉化為更好的操作效率和臨床結果。髕股關節(jié)置換術單純孤立性髕股關節(jié)（PF）OA的發(fā)病率在男性中為2%–11%，在女性中高達24%。女性中發(fā)病率更高可能是由于更高的PF對線不良和發(fā)育不良，這導致PF關節(jié)上的異常負荷?；加泄铝⑿訮F骨關節(jié)炎的患者通常抱怨膝前或髕旁疼痛，這些疼痛在增加PF關節(jié)應力的活動時加劇。這些活動包括上下樓梯、下蹲、跪拜、長時間屈膝坐著，以及從坐姿站起。最初通常向患者提供非手術治療選項，包括理療、膝關節(jié)支具和注射，可能會帶來短期改善。手術選項從簡單的清創(chuàng)術，脛骨結節(jié)截骨術，到關節(jié)置換。盡管帶有髕骨重塑的全膝關節(jié)置換術（TKA）是治療這種狀況的成熟方案，但前膝痛可能在19%的患者中持續(xù)存在，以及考慮該手術相關的活動限制，需要尋找一種替代的骨保留干預措施，特別是在年輕、活躍的患者中，以維持關節(jié)運動學。與TKA相比，髕股關節(jié)關節(jié)置換術（PFA）保留了脛股關節(jié)、內(nèi)外側半月板和交叉韌帶，從而在術后膝關節(jié)功能更好、活動評分更高、住院時間更短、出血量更少。此外，幾項薈萃分析顯示兩種手術在術后并發(fā)癥或翻修率上沒有顯著差異。一些研究表明PFA可以在80%的患者中有效地推遲TKA的需求10-15年。膝關節(jié)其他間室的OA進展是翻修最常見的原因。將PFA轉換為TKA是一種經(jīng)典且經(jīng)常使用的干預措施，但一些作者提出了在病變間室中增加UKR的建議，特別是在年輕患者中，以避免翻修并保留膝關節(jié)內(nèi)側支點，從而帶來更好的膝關節(jié)運動學。使用標準植入物進行TKA沒有顯著的技術困難，而且在PFA失敗后進行TKA的臨床結果已經(jīng)與初次TKA相當，且優(yōu)于翻修TKA。盡管使用新型植入物設計（第二代單髕骨假體）和正確的手術技術是這一手術成功的重要因素，但正確的患者選擇更加關鍵。外科醫(yī)生應避免在患有脛股骨關節(jié)炎的患者中進行PFA，以及在那些無法糾正脛股對線不良（超過8°外翻或5°內(nèi)翻畸形）、膝關節(jié)不穩(wěn)定、炎性關節(jié)病、復雜區(qū)域疼痛綜合征和急性感染的患者中進行PFA。肥胖對PFA結果的影響存在爭議，有多個相互矛盾的數(shù)據(jù)。一些作者發(fā)現(xiàn)當患者的BMI超過30時，患者滿意度較低，而其他研究表明肥胖不影響結果。關于手術技術，外科醫(yī)生應謹記多個需要注意的技術問題，包括仔細的關節(jié)切開術，以避免損傷脛股關節(jié)軟骨、半月板或交叉韌帶。應對整個膝關節(jié)間室進行仔細檢查，并在進行之前確認孤立性PF骨關節(jié)炎的診斷以及韌帶的完整性。股骨滑車組件的旋轉對線至關重要，以避免髕股軌跡異常并取得良好結果。應繪制whiteside線和通髁軸。這些標記作為判斷股骨前切截骨導向器外旋的參考（圖4）。股骨前截骨后的“大鋼琴（grandpiano）征”是組件外旋良好的指標，最終滑車組件應偏外放置，與髁軟骨平齊，且不影響ACL（圖5）。髕骨的準備應像標準TKA一樣，至少保留14毫米的骨厚度，并使用與未來需要TKA翻修時相兼容的組件。防止髕股軌跡異常的另一個關鍵點是髕骨button應偏向內(nèi)側和去除任何現(xiàn)有的外側骨贅。最后，應注意避免過度填充PF接頭;如果髕骨軌跡仍然不充分或存在髕骨傾斜，則應進行外側支持帶松解術?？傊?，通過適當?shù)氖中g技術和仔細的患者選擇，PFA作為一種骨保留手術，已顯示出十年生存率接近90%臨床結局。它可以被認為是年輕患者的過渡手術，直到他們需要轉換為TKA。Bond等人最近報道，新的第三代植入物顯示出巨大的前景，具有出色的功能結果，并且顯著降低了軌跡異常和植入物問題的風險。圖4繪制whiteside線和通髁軸作為判斷股骨前截骨導板外旋的參考圖5滑車組件應偏外側放置，并與髁軟骨平齊，且不影響ACL年輕、活躍患者的UKR和重返運動場單髁膝關節(jié)置換術后重返運動（RTS）一直是多項研究的關注點。這對于滿足患者期望和醫(yī)生期望的結果至關重要。RTS在單髁膝關節(jié)置換術后通常被認為是有利的，例如Kleeblad等人的橫斷面研究，旨在調(diào)查患者對RTS的滿意度。參與者的平均年齡是62.3歲；在大約兩年的隨訪后，超過80%的人對恢復他們的運動能力感到滿意。同樣，Zimmerer等人和Walker等人評估了單髁膝關節(jié)置換術后的RTS。Zimmerer等人報告，接受調(diào)查的19名患者中有86%能夠恢復到常規(guī)的娛樂和體育活動。而Walker等人發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)（98%）的參與者，無論年齡或性別，在接受外側單髁膝關節(jié)置換術后恢復了體育和娛樂活動，總體上從高沖擊活動轉向低沖擊活動。Radhakrishnan等人系統(tǒng)回顧了單髁膝關節(jié)置換術后RTS的時間和恢復運動的患者比例；他們的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，幾乎一半的人群能夠在單髁膝關節(jié)置換術后三個月內(nèi)RTS，四分之三能夠在六個月后RTS。支持Walker等人的研究，大多數(shù)能夠在單髁膝關節(jié)置換術后RTS的患者是以低于他們術前水平的強度進行的。一些因素似乎影響著RTS的速度。Panzram等人回顧性評價了患者在功能良好的UKR（非骨水泥UKR）下達到的活動水平、表現(xiàn)以及生活質量。大多數(shù)患者快速恢復到了高水平的體育鍛煉活動；然而，那些BMI較高的患者參與的活動類型較少，并且活動評分有所下降。UKR患者在RTS后表現(xiàn)出癥狀改善和良好的滿意度。Walker等人發(fā)現(xiàn)在平均兩年的隨訪中，疼痛和膝關節(jié)功能有顯著改善，存活率為100%。Plancher等人發(fā)現(xiàn)超過80%的患者在日常生活和體育活動方面達到了可接受的狀態(tài)。關于后者，60歲以下的患者達到了良好的滿意度水平，他們恢復了令人滿意和定期的身體活動，功能良好]。適當?shù)男g后康復可以是RTS的一個重要因素。Dagneaux等人回顧了影響RTS的因素，并得出結論，最佳的運動范圍和肌肉強化鍛煉有助于患者更好地恢復手術前進行的活動。一次進行多項手術會使康復的復雜性增加。然而，Kurien等人為患有孤立的內(nèi)側間室OA和癥狀性ACL缺陷患者進行UKR與ACL聯(lián)合重建，發(fā)現(xiàn)當仔細選擇患者時，可以實現(xiàn)良好的RTS?；顒悠脚_與固定平臺UKRUKR最初是作為固定平臺（FB）結構引入的，用于解決膝關節(jié)單髁OA。之后出現(xiàn)了活動平臺（MB）的結構。這兩種方法都單獨進行了研究，并相互比較：關于哪種設計具有更好的長期結果，目前仍在討論。MBUKR是一種更貼合且約束更小的假體，具有較大的接觸面積，可以更有效地分散負荷，由于下表面在脛骨托上的滑動運動和股骨部件在其上側面的滾動運動，這可能會得到更少的磨損和較低的松動率，但它對技術要求更高，并且缺少精確的對位和韌帶平衡，這可能會導致襯墊脫位或撞擊。另一方面，F(xiàn)B假體通常具有平坦的脛骨關節(jié)面，這在技術上更容易植入，并且沒有襯墊脫位的風險。然而，F(xiàn)B假體在屈曲過程中不太貼合，這可能導致點負荷并增加松動的風險。兩種植入物設計在失敗的時間和模式上存在差異：襯墊脫位可導致MB假體失效，而FB假體可因聚乙烯磨損而失效。研究人員投入了大量精力來比較MF和FB方法，以就可能符合患者最佳利益的方法達成共識。在動力學和功能方面，Smith等得出結論，兩種設計之間的臨床結局沒有顯著差異。此外，在Ming等和Confalonieri等進行的隨機對照試驗中，Ming等發(fā)現(xiàn)MBUKR更接近正常的運動學；然而，兩項試驗均未發(fā)現(xiàn)一種設計優(yōu)于另一種設計。此外，在兩年的隨訪中，未觀察到兩種設計在關節(jié)活動度或功能方面的差異。2013年關于同一主題的meta分析得出結論，兩種設計在活動范圍、肢體對線和假體位置方面沒有顯著差異。2022年的一項薈萃分析進一步證實了這些發(fā)現(xiàn)，在單間室膝關節(jié)OA患者UKR中，未發(fā)現(xiàn)MB假體相對于FB假體的優(yōu)勢。相比之下，Hariri等人的配對分析表明，MB的運動范圍優(yōu)于FB（FB：118°，MB：124°）。Al-Rub等和Neufeld等討論了MB和FBUKR的存活率：在兩項研究中都發(fā)現(xiàn)了兩種設計之間的相似總體生存率。另一種比較是關于聚乙烯磨損方面的，評估了兩種設計之間的磨損程度和并發(fā)癥。Barrett等人的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，無菌性松動更常發(fā)生在FB假體和骨水泥固定中。另一方面，在Brockett等人的體外研究中，與貼合性更好的前后滑動的MB平臺相比，貼合性較低的FBUKR的磨損更低。骨水泥與非骨水泥UKR幾年來，非骨水泥設計因其優(yōu)點得到了更頻繁地選擇。Martin等在他們的隊列中討論了術后5年骨水泥和非骨水泥UKR的結局：非骨水泥UKR比骨水泥UKR具有更好的臨床結局。Manara等也提出了同樣的說法。已證明非骨水泥設計的翻修率會降低。3個觀察性隊列研究在長期隨訪（長達10年）中顯示，非骨水泥組的翻修率較低。而一項對非骨水泥組和骨水泥組長期翻修率的系統(tǒng)評價得出結論，非骨水泥UKR的翻修率與骨水泥UKR相當，甚至更低。此外，關于遷移程度，Campi等和Kendrick等都報告了這兩種設計之間無顯著差異。在疼痛方面，骨水泥和非骨水泥均顯著減輕了UKR后的疼痛；然而，在所有評分（間歇性和持續(xù)性骨關節(jié)炎疼痛[IntermittentandConstantOsteoarthritisPain，ICOAP]、PainDETECT[PD]、Charnley評分、牛津膝關節(jié)評分[OKS]和美國膝關節(jié)協(xié)會評分[AKSS]）中，非骨水泥組的疼痛均顯著小于骨水泥組。脛骨高位截骨術（HTO）患者的UKR脛骨高位截骨術（HTO）一直被認為是治療膝關節(jié)力線不良和單間室關節(jié)病的有效且廣泛使用的技術。TKA和HTO曾是治療單間室關節(jié)病的唯一選擇，而UKR如今已越來越受歡迎。UKR已被發(fā)現(xiàn)是HTO的一種良好替代治療，并適合在HTO失敗后進行。例如，Yin等研究了HTO與UKR相比在膝關節(jié)患者內(nèi)側單髁OA中的臨床有效性，得出的結論是UKR可以很好地替代HTO，因為它可以快速恢復膝關節(jié)的功能。此外，HTO失敗后行UKR的臨床和放射學評估證明了該手術的安全性、有效性。此外，在一項系統(tǒng)評價中，Legnani等報告了HTO失敗后進行內(nèi)側UKR的結果，肯定了該手術的可行性和令人滿意的結果。Bhattacharyya等人最近的一項大型回顧性研究納入了96名患者，以評估HTO治療內(nèi)側骨關節(jié)炎的生存率。術后5年的生存率為90.3%，術后10年的生存率為82%，揭示了不同持續(xù)時間的生存率相當。此外，年齡的增長與手術中需要植骨的更廣泛調(diào)整相關，這導致更高的失敗率。脛股骨UKR伴有并存的髕股OA膝關節(jié)OA是一種常見的致殘性疾病，在某些情況下，髕股骨關節(jié)炎（PFOA）和脛股骨關節(jié)炎（TFOA）并存。這種共存的影響已在多個研究項目中進行了探索。Lu等、Deckard等和Ercan等得出結論，是否存在共存的OA不會對結局產(chǎn)生顯著影響。Burger等得出結論，術前輕度至中度放射學退行性改變和PF關節(jié)紊亂與不良結局無關。同樣，Song等和Hamilton等同意PF的輕度或中度OA不是接受UKR的禁忌證。雙髁膝關節(jié)置換術雙髁膝關節(jié)置換術（BKR）是一個新興的概念，存在一些爭議。Romagnoli等旨在評估和描述雙髁或單髁和UKR聯(lián)合PF置換治療的適應證；他們討論了與形態(tài)類型、性別和種族相關的滑車解剖學。他們據(jù)此得出結論，通過定制置換可以選擇性地置換磨損的間室，并且定制的小型植入物可適應膝關節(jié)的天然解剖結構，從而獲得更好的整體功能。BKR已多次與TKA進行比較。經(jīng)過48個月的隨訪，Confalonieri等提出BKR保持高水平的功能，是雙髁脛股骨關節(jié)炎的可行選擇，至少與TKA一樣好。此外，與TKA相比，它與更有利的膝關節(jié)功能和運動學相關，并且具有同等的存活率，但在翻修方面功能結局的改善更顯著。另一方面，Al-Dadah等人對UKR、BKR和TKA進行了兩年的隨訪比較，結果顯示所有組間無顯著差異。然而，Elbardesy等人的薈萃分析評估了UKR與TKA治療雙髁OA：與UKR相比，TKA的短期效果更好，手術時間更短。而在Agarwal等人最近的回顧性隊列中，與UKR和TKA組相比，BKA組具有更高的1年和2年翻修率。在UKR領域，成套的成品（OTS）和個性化定制（CIM）植入物也進行了討論。Ogura等對55名參與者評估了CIM-BKA后的臨床結局，發(fā)現(xiàn)CIM-BKA允許組件精確配合，并在術后提供顯著改善，短期到中期隨訪的滿意度很高。此外，Beckmann等將OTS-BKA與CIM-BKA進行了比較，指出CIM-BKA為外科醫(yī)生提供了一種可行的、針對特定患者的成套植入物解決方案，作為雙間室疾病患者的一種選擇，與之前可用的OTS-BKA假體的翻修率相比，具有良好的優(yōu)勢。UKRvs.TKA治療膝關節(jié)OA使用UKR或TKA治療單間室膝關節(jié)OA一直是外科醫(yī)生和文獻中爭議的話題，在技術、翻修率和術后患者報告結果方面存在差異。MohammadHR等和Hanna等指出，接受UKR治療單間室OA的患者，其功能和患者報告的結果在所有年齡組和人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)中都明顯優(yōu)于初次TKA的患者。此外，Leiss等得出結論，與初次TKA組相比，所有年齡組的患者在接受初次UKR后術后抱怨的疼痛較少，需要的止痛藥物也較少。比較UKR和TKA時必須考慮的一個重要因素是功能結果。Walker等進行了一項橫斷面研究，旨在使用牛津膝關節(jié)評分（OKS）和關節(jié)活動度（ROM）評估接受外側UKR治療單髁OA患者的功能結局。他們將UKR患者的結果與因相同適應證接受TKA的患者的結果進行了比較；與TKA組相比，UKR組顯示出更理想的結果。此外，F(xiàn)riesenbichler等進行了一項前瞻性研究，以評估接受UKR治療OA的患者術后6個月的等長股四頭肌力量、時空步態(tài)參數(shù)（行走速度、步長和單肢支撐相）和自我報告的結局（疼痛、功能和僵硬）。他們將結果與TKA組進行了配對比較，得出的結論是，UKR患者6個月后表現(xiàn)出更好的股四頭肌力量和步態(tài)功能，短期內(nèi)出現(xiàn)僵硬和疼痛的可能性較小。此外，Garner等進行了一項橫斷面研究，他們旨在測量通過間室入路的部分膝關節(jié)置換術和聯(lián)合部分膝關節(jié)置換術（combinedpartialkneearthroplasty）與TKA相比的步態(tài)和患者報告的結果。他們得出結論，與TKA患者相比，接受間室入路的患者報告的結果更好，并且在隨訪期間步態(tài)更正常。UKR存活率、翻修率和再手術率在文獻中一直存在爭議。Hunt等進行了一項回顧性研究，旨在測量和比較UKR和TKA患者的翻修率和術后90天死亡率。他們的結果表明，即使人口統(tǒng)計和病例量不同，與TKA相比，UKR的翻修率也明顯更高。此外，UKR患者的術后90天死亡率低于TKA患者。Kennedy等進行的一項類似研究表明，接受UKR的年輕患者翻修率較低。盡管已知的UKR翻修率高于初次TKA，但一些研究表明，在UKR病例中，中期生存率和總體患者結局更為普遍。UKR和TKA的功能結果是外科醫(yī)生在膝關節(jié)OA治療選擇合適的手術時考慮的一個要點，尤其是在比較UKR翻修為TKA、TKA翻修和初次TKA時。Pearse等進行了一項研究，他們旨在評估UKR翻修為TKA后的生存能力和功能結局，并將其與初次TKA的結局進行比較。他們得出結論，UKR翻修為TKA后的短期功能結果明顯不如初次TKA，但這并非是與TKA翻修手術的比較。Lombardi等進行了一項回顧性研究，以評估UKR翻修為TKA的術后結局，并將結果與接受TKA翻修和初次TKA的結果進行比較。他們的結論是，UKR到TKA的翻修預后明顯優(yōu)于TKA到TKA翻修，并且與初次TKA結局相當。關于翻修后的UKR或TKA的生存率，Masri等人表明，UKRto-TKA翻修和TKA-to-TKA翻修的再手術率和生存率相似。與一些文獻相反，Jonas等發(fā)現(xiàn)，UKR-to-TKA翻修甚至得到了比初次TKA病例更好的功能結局。最近一項評估TKA和UKR之間假體周圍骨折率的研究表明，UKR和TKA的骨折風險可以忽略不計，不同假體類型的絕對變化非常小。UKR術后前3個月骨折率為0.1%，大約是TKA術后骨折率的兩倍。然而，TKA術后的10年累積骨折率為1%，幾乎是UKR的兩倍。75歲或以上的患者、女性患者和平均體重患者在UKR和TKA治療后骨折發(fā)生率均增加。根據(jù)文獻顯示，外科醫(yī)生的手術量在影響UKR最可能的結局方面起著重要作用。例如，Mohammed等進行了一項回顧性研究，目的之一是研究不同手術量的醫(yī)生的翻修率和再手術率。結果顯示，低手術量醫(yī)生的UKR翻修率和再手術率高于TKA。但在中等手術量的醫(yī)生中，翻修率相似，而再手術率更高。在高手術量的外科醫(yī)生中，數(shù)據(jù)顯示UKR再手術率較低，翻修率與TKA相似。還有研究討論了在非發(fā)明人中心和發(fā)明人中心的UKR手術情況。R.Nandra等人進行了一項研究，評估了在非發(fā)明人中心進行牛津UKR手術的257名患者術后5年的臨床結果，發(fā)現(xiàn)翻修率低于文獻中報道的水平。此外，存活率與發(fā)明人中心相似，這支持了Oxford非骨水泥UKR在發(fā)明中心之外的應用。然而，由于UKR手術相關的學習曲線問題，一些外科醫(yī)生仍然在選擇TKA而不是UKR來治療內(nèi)側單間室OA。我們研究的一個局限性是，我們進行的是敘述性綜述，而不是系統(tǒng)性綜述，這在證據(jù)等級上可能較低；然而，考慮到（本文）研究的范圍和相關文獻的豐富性，系統(tǒng)評價類研究無法覆蓋到（如此程度）。結論UKR治療單間室膝關節(jié)OA是既安全又有效的。長期研究表明，基于臨床和功能結果、降低發(fā)病率和死亡率以及成本效益，UKR優(yōu)于TKA。一些研究結果中UKR的翻修率更高；然而，最近的綜述顯示其翻修率與TKA相當。這可能是由于UKR的翻修傾向，以及不適當?shù)幕颊哌x擇標準或手術技術的影響。提高對最佳適應證、患者選擇標準、設計、材料和技術進步的理解，可以降低翻修率，提高UKR的生存率。UKR目前被認為是大多數(shù)患者的可行選擇，無論年齡、活動水平或體重如何。02月03日
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王志為主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 沒有更好，只有更適合。選擇單髁置換（UKA）還是全膝置換（TKA）取決于您的病情、年齡、活動水平及膝關節(jié)受損程度。以下是兩者的主要區(qū)別和選擇依據(jù)：單髁置換（UKA）適用情況：僅膝關節(jié)內(nèi)側或外側單側間室受損。前交叉韌帶功能正常?；颊咻^年輕，活動量較大。優(yōu)點：保留更多骨量。手術創(chuàng)傷小，恢復快。術后膝關節(jié)功能更接近自然狀態(tài)。缺點：若其他間室后期出現(xiàn)病變，可能需要再次手術。技術要求較高。全膝關節(jié)置換（TKA）適用情況：多個間室受損或全膝關節(jié)退變。嚴重膝關節(jié)畸形。交叉韌帶功能不全?；颊吣挲g較大，活動量較小。優(yōu)點：適用于廣泛膝關節(jié)病變。長期效果穩(wěn)定，翻修率低。缺點：創(chuàng)傷較大，恢復較慢。切除骨量較多。選擇依據(jù)病變范圍：單側間室病變選UKA，多間室病變選TKA。年齡與活動水平：年輕、活動量大者傾向UKA，老年、活動量小者傾向TKA。膝關節(jié)穩(wěn)定性：前交叉韌帶功能正常選UKA，功能不全選TKA?；纬潭龋夯屋p選UKA，畸形重選TKA。02月02日76
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王志為主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 術前：1、應保持膝關節(jié)局部皮膚清潔、無皮膚破損，但無需自己買消毒劑消毒。2、如有齲齒、牙周炎、肺炎、尿路感染、身體其他部位的癤腫、足癬等，需向主治醫(yī)生說明情況。3、手術前3個月內(nèi)膝關節(jié)不能接受關節(jié)注射、針灸、小針刀等有創(chuàng)性治療。4、術前向主治醫(yī)生報告其他手術情況，尤其是半年內(nèi)的心腦血管介入手術，并如實告知用藥情況。術中：1、麻醉師根據(jù)患者實際情況選擇全麻還是半麻（椎管內(nèi)麻醉）。2、手術時間：45分鐘-1小時10分鐘。3、一般無需備血和輸血，也不留置導尿管，使用一次性紙尿褲、保護患者隱私。4、手術切口15cm左右，肥胖患者切口會稍長，單髁置換傷口約全膝一半。切口美容閉合，沒有縫針孔瘢痕。術后：1、因為疼痛管理的進步，術后2-3天內(nèi)，多數(shù)患者無需口服止痛藥。2、術后當日開始指導主動功能鍛煉。醫(yī)生不幫患者彎腿，患者無恐懼感。3、術后第1天助步器保護下下地活動，自主如廁。4、一般術后3-5天，達到出院標準（膝關節(jié)屈伸活動和行走距離符合要求）。5、術后門診復查時間：1個月、3個月、6個月和1年。6、術后可以坐飛機、可以拍磁共振、傷口愈合后也可以泡溫泉。02月01日61
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王志為主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 常見的需要膝關節(jié)置換的疾病包括骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷后關節(jié)炎、強直性脊柱炎、晶體性關節(jié)炎等等。但并不是所有患者都適合接受膝關節(jié)置換手術的。醫(yī)生在門診通常經(jīng)過詳細的問詢、查體，再結合X線片等資料進行綜合分析后再做決定。通常來講，如果存在下列情況，那么膝關節(jié)置換一般能獲得較好效果：1、膝關節(jié)的疼痛影響到您的日常生活，平路500米內(nèi)（大約公交車一站地）膝關節(jié)就會出現(xiàn)疼痛或跛行。2、膝關節(jié)僵硬，逐漸不能完全彎曲或伸直，或者逐漸加重的內(nèi)外翻畸形（O型腿或X型腿）。3、對止痛藥物副作用不能耐受，其他諸如關節(jié)腔注射、理療或其他非手術治療無效。4、X線片顯示關節(jié)間隙明顯狹窄（提示軟骨磨損），并且病變部位與疼痛部位一致。02月01日42
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陳金偉副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 微創(chuàng)切口單髁膝關節(jié)置換術（UKA）作為膝關節(jié)置換手術的一類特殊形式，越來越多的被應用在膝關節(jié)退行性變的晚期功能重建。UKA具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，術后關節(jié)功能恢復快等優(yōu)點，同時通過保留交叉韌帶，不改變關節(jié)的穩(wěn)定性，保留了患者的本體感覺。因此，患者術后膝關節(jié)運動很接近正常膝關節(jié)運動學。此點區(qū)別于切除了交叉韌帶的全膝關節(jié)置換，是一種保膝手術，因此患者術后恢復要比傳統(tǒng)的膝關節(jié)置換手術快得多。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多患者在做完UKA手術后疼痛緩解的很快，下地走路也很好，但不太敢進行進一步的功能鍛煉。因此在本文中，我將闡述單髁手術后患者進行功能鍛煉的方法。術后當天：術后當天患者從麻醉反應中逐漸恢復，此時膝關節(jié)已經(jīng)可以進行自主的輕度的屈伸活動，此時我們并不要求馬上下地，而是以舒適的姿勢進行少量的屈伸活動，同時建議患者將患側的膝關節(jié)輕度抬高，適度彎曲以減輕腫脹。此時由于有術中鎮(zhèn)痛藥物的應用，多數(shù)患者不會感覺疼痛，所以可以正常進流質飲食，飲水并在家人攙扶下下地去洗手間等活動，均不受影響。切勿保持一個固定姿勢而不敢活動，這樣會造成膝關節(jié)僵硬不適。術后第1天：第一天早晨在早餐后，醫(yī)生會打開手術敷貼對創(chuàng)口進行換藥處置，同時會繼續(xù)使用繃帶將膝關節(jié)進行適當加壓包扎以減少滲出。在第一天上午建議患者使用助行器進行適當行走，時間為10-20分鐘為宜，此時并不需要膝關節(jié)過度彎曲，坐在床邊將膝關節(jié)自然下垂即可，此時我們依然以最舒適的姿勢活動，切勿行走過多而導致腫脹。術后第2-4天：此時患者膝關節(jié)的活動量可以適當加大，包括屈膝已經(jīng)可以很輕松的達到90度，下地行走的穩(wěn)定感更好，創(chuàng)面一般不需要再加壓包扎，如愈合良好，沒有明顯的滲出與腫脹，則已經(jīng)可以出院回家了。此時的功能鍛煉應該逐漸加量，每天可以行走半小時-1小時左右，出院后需要定期換藥，如果有腫脹發(fā)生，是正常的現(xiàn)象，需要每天冰敷2-3次，以及踝泵運動，非常有利于消腫。術后1周：此時多數(shù)患者還有有輕度的疼痛感，主要與局部愈合過程中產(chǎn)生的反應有關，建議口服的鎮(zhèn)痛藥，如西樂葆，安康信等可以每天口服，對鎮(zhèn)痛效果好，同時注重腿部力量練習，如直抬腿，走樓梯等都非常適合。鎮(zhèn)痛藥物的服用根據(jù)不同人的疼痛反應，一般可以持續(xù)到術后1個月左右。術后2周：此時，創(chuàng)面正?？梢圆鹁€了，拆線后預示著我們的活動量需要進一步加大，應當達到正?；顒恿康?0%-60%，尤其應當注重股四頭肌力量的練習，每天堅持進行直抬腿運動，每天可以行走半小時以上。術后2周-2個月：在這個階段，患者應當大膽的嘗試下蹲和盤腿等動作。尤其坐便更加不受任何影響，這個期間膝關節(jié)的活動量應當達到正常的70%-80%，尤其要調(diào)整好心態(tài)，輕度的疼痛不必過度擔心，正常的加大鍛煉量，只有關節(jié)活動開了，以后才能真正不疼。并且可以嘗試脫離助歩器行走。術后2個月-半年：此時，需要第一次復查我們的膝關節(jié)，建議到門診進行X光片的拍攝和肢體功能的檢查。同時我會再次對今后的生活與活動進行一定的專業(yè)指導。最后還要強調(diào)，手術后不要忘記補鈣，服用改善骨質疏松的藥物與食物。請您記住，好的關節(jié)需要好的骨骼來支撐，這樣才能用的更長久。01月18日164
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熊奡主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 骨關節(jié)科 在以往啊，做膝關節(jié)手術有時需要切除掉完好的韌帶、半月板，甚至是本體感覺神經(jīng)，這樣不僅創(chuàng)傷大，出血多，而且還會讓很多的患者是望而卻步。而隨著醫(yī)學的發(fā)展，一種節(jié)約化的膝關節(jié)手術應運而生。 張女士今年64歲，從前兩年開始，她就感覺到左邊的膝蓋出現(xiàn)不適，開始只是輕微的癥狀，隨著疼痛加重，后面竟然直接影響到日常的行走，就痛，這這就不能走路了，這個腿就是就得扶著東西走，然后啊，就是這里頭不敢走啊，痛啊，就是很多人都知道，膝蓋一旦出現(xiàn)問題，一到天氣潮濕的時候就痛的厲害，眼看著自己的膝蓋變成天氣預報，張女士試過多種辦法，包括貼藥膏，擦藥酒也依然無濟于事。那么張女士的膝蓋到底出現(xiàn)了什么問題？這個患者呢？她的膝關節(jié)的內(nèi)側瓣，大家可以看到明顯在磁共振上的，磁共振上顯示一個炎性的信號。 啊，股骨髁，脛骨平臺都有明顯的炎癥，半月板也破也破裂了。 仔細看，可以看到他這個關節(jié)軟骨面已經(jīng)磨損了啊，俗話說人老腿先老，特別是對于女性來說，由于經(jīng)常下蹲，上了年紀之后，相較于男性膝蓋就更容易出現(xiàn)問題，張女士想解決膝蓋疼痛的癥狀，就只能通過手術，傳統(tǒng)的人工膝關節(jié)手術呢，是把我們膝關節(jié)里頭的所有的表面都進行打磨，然后2024年10月28日250
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江晨主治醫(yī)師 南通市海門區(qū)人民醫(yī)院 關節(jié)與運動醫(yī)學中心 大多數(shù)人聽到“膝關節(jié)置換”，腦海里浮現(xiàn)出的場景是“把膝關節(jié)鋸掉，換上一個人工的關節(jié)”。其實膝關節(jié)置換，全名叫膝關節(jié)表面置換。在我們膝關節(jié)的表面上有軟骨，隨著年齡增大，磨損增多，慢慢的軟骨就磨掉了。磨掉了以后就會出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，尤其是行走負重和上下樓梯，爬山時疼痛會加重，休息后會好轉，嚴重的可引起膝關節(jié)內(nèi)外翻，就是“O”型腿和“X”型腿。膝關節(jié)置換就是針對這種軟骨損傷嚴重，影響生活的人群。膝關節(jié)置換術是通過手術切除已經(jīng)磨損破壞的關節(jié)面，使用人工生物材料（膝關節(jié)假體）來置換病變的的膝關節(jié)軟骨，達到消除膝關節(jié)疼痛、矯正膝關節(jié)畸形、恢復下肢力線、重建膝關節(jié)功能的目的。01膝關節(jié)置換術適應癥膝關節(jié)置換術的適應癥主要為終末期膝骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎膝關節(jié)受累等。對于早期膝骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等，可采取減輕體重、佩戴護具、藥物治療、理療、中西醫(yī)結合治療等方法，可有效改善關節(jié)癥狀，并減緩病情進展。然而，當出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄或消失、關節(jié)畸形明顯時，則保守治療效果有限。此時，可選擇膝關節(jié)置換手術，重建膝關節(jié)的功能，術后可早期功能鍛煉，改善生活質量。02膝關節(jié)置換術的類型單髁關節(jié)置換術:單髁置換術主要針對單側骨關節(jié)病，單髁置換手術是用人工關節(jié)墊片和軟骨替代磨損的部位，屬于保膝手術，適合單一間室出現(xiàn)磨損的患者，不會損傷前、后交叉韌帶，可保持關節(jié)穩(wěn)定性和本體感覺，相對會比較好，康復周期也會短。全膝關節(jié)置換術：全膝置換手術會破壞整個關節(jié)面，包括韌帶，適合全關節(jié)嚴重退化后需要建立表面置換的患者。03膝關節(jié)置換術操作步驟1、備體位，消毒2、切開暴露關節(jié)，軟組織處理3、股骨遠端截骨4、股骨前后髁和斜面截骨（四合一截骨）5、脛骨近端截骨6、假體試模7、截骨面放置骨水泥并安裝假體8、沖洗，逐層縫合，關閉切口——關注我們——2024年08月29日717
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曾紀洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關節(jié)外科 功能對線、運動對線、力學對線等對線技術的核心理念_MAKO機械臂系統(tǒng)在全膝關節(jié)置換術中具有功能對線的間隙平衡新技術的初步研究（2024）AnewgapbalancingtechniquewithfunctionalalignmentintotalkneearthroplastyusingtheMAKOroboticarmsystem:apreliminarystudy?TsaiHK,BaoZ,WuD,HanJ,JiangQ,XuZ.AnewgapbalancingtechniquewithfunctionalalignmentintotalkneearthroplastyusingtheMAKOroboticarmsystem:apreliminarystudy[J].BMCSurg,2024,24(1):232.?轉載文章的原鏈接1：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39143535/轉載文章的原鏈接2：https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12893-024-02524-x?AbstractBackgroundGaptensionisanimportantfactorinfluencingtheclinicaloutcomesoftotalkneearthroplasty(TKA).Traditionalmechanicalalignment(MA)placesimportanceonneutralalignmentandoftenrequiresadditionalsofttissuereleases,whichmayberelatedtopatientdissatisfaction.Conversely,thefunctionalalignmentrequireslesssofttissuereleasetoachievegapbalance.Conventionalgaptensioninstrumentspresentseveralshortcomingsinpractice.TheaimofthisstudyistointroduceanewgapbalancingtechniquewithFAusingthemodifiedspacer-basedgaptoolandtheMAKOroboticarmsystem.間隙張力是影響全膝關節(jié)置換術(TKA)臨床療效的重要因素。傳統(tǒng)的機械對線(MA)重視中性對線，通常需要額外的軟組織松解，這可能與患者的不滿意有關。相反，功能性對線需要較少的軟組織松解來達到間隙平衡。傳統(tǒng)的間隙張力儀在實際應用中存在一些不足。本研究的目的是引入一種新的間隙平衡技術，該技術使用改進的基于間隔器的間隙工具和MAKO機械臂系統(tǒng)。?MethodsAtotalof22consecutivepatientsunderwentprimaryTKAusingtheMAKOroboticarmsystem.Thegaptensionwasassessedandadjustedwiththemodifiedspacer-basedgaptool改進的基于墊片的間隙工具duringtheoperation.Patientsatisfactionwasevaluatedpost-operativelywitha5-pointLikertscale.Clinicaloutcomesincludinglowerlimbalignment,KneeSocietyScore(KSS)andWesternOntarioandMcMasterUniversitiesArthritisIndex(WOMAC)wererecordedbeforesurgery,3monthsand1yearaftersurgery.?ResultsTherangeofmotion(ROM)wassignificantlyincreased(p?2024年08月28日169
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曾紀洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關節(jié)外科 全膝關節(jié)置換治療膝關節(jié)夏科氏關節(jié)病的中長期療效（2024）Mid-toLong-TermResultsofTotalKneeArthroplastyforCharcotArthropathyoftheKnee?OnoiY,MatsumotoT,NakanoN,TsubosakaM,KamenagaT,KurodaY,IshidaK,HayashiS,KurodaR.Mid-toLong-TermResultsofTotalKneeArthroplastyforCharcotArthropathyof?theKnee[J].IndianJOrthop,2024,58(3):308-315.?轉載文章的原鏈接1：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38425826/?轉載文章的原鏈接2：https://link.springer.com/article/10.1007/s43465-023-01094-z?AbstractBackground:Totalkneearthroplasty(TKA)forCharcotarthropathyofthekneeisconsideredcontroversialbecauseofitshighercomplicationratecomparedwiththatofTKAforosteoarthritis.Inthisstudy,weinvestigatedtheclinicaloutcomes,survivalrates,andcomplicationsofprimaryTKAforCharcotarthropathy.全膝關節(jié)置換術(TKA)治療膝關節(jié)Charcot關節(jié)病被認為是有爭議的，因為與骨關節(jié)炎的TKA相比，其并發(fā)癥發(fā)生率更高。在這項研究中，我們調(diào)查了初次TKA治療Charcot關節(jié)病的臨床結果、生存率和并發(fā)癥。?Methods:Weconductedaretrospectiveanalysisofninepatients(12knees)withCharcotarthropathywhounderwentTKA.Themeanageofthepatientswas63.9±9.4years(range,52-83years).Themostfrequentcausativediseasewasdiabetesmellitus(threepatients).Patients'clinicaloutcomes,includingthe2011KneeSocietyScoreandtherangeofmotion,werecomparedbetweenpreoperativeandthemostrecentpostoperativedata.The5-and10-yearsurvivalratesforasepticrevision,revisionduetoinfection,andcomplicationswereexamined.Themeanfollow-upperiodwas7.3±3.9years(range,3-14years).我們對9例Charcot關節(jié)病患者(12個膝關節(jié))進行了全膝關節(jié)置換術的回顧性分析?；颊咂骄挲g為63.9±9.4歲(52~83歲)。最常見的病因是糖尿病(3例)。患者的臨床結果，包括2011年膝關節(jié)社會評分和活動范圍，在術前和術后的最新數(shù)據(jù)之間進行比較。檢查無菌翻修、感染翻修和并發(fā)癥翻修的5年和10年生存率。平均隨訪時間7.3±3.9年(范圍3~14年)。?Results:The2011KneeSocietyScoreandthekneeflexionanglesignificantlyimprovedafterTKAsurgery(P<0.05).The5-yearsurvivalratesforasepticrevision,revisionduetoinfection,andcomplicationswere100%,91.7%,and83.3%,respectively;the10-yearsurvivalratesfortheseparameterswerethesame.Onepatientunderwentrevisionforinsertreplacementduetoperiprostheticinfection,andtheotherpatienthadvarus/valgusinstabilityduetosofttissueloosening.TKA術后膝關節(jié)社會評分和膝關節(jié)屈曲角度均顯著提高(P<0.05)。無菌翻修、感染翻修和并發(fā)癥翻修的5年生存率分別為100%、91.7%和83.3%;這些參數(shù)的10年生存率是相同的。一名患者因假體周圍感染接受假體置換翻修，另一名患者因軟組織松動出現(xiàn)內(nèi)翻/外翻不穩(wěn)定。?Conclusions:Themid-tolong-termresultsofTKAforCharcotarthropathyweregenerallyfavorable.OurfindingsindicatethatTKAmaybeaviabletreatmentoptionforCharcotarthropathy.TKA治療Charcot關節(jié)病的中長期結果通常是有利的。我們的研究結果表明TKA可能是治療Charcot關節(jié)病的可行選擇。?Keywords:Charcotarthropathy;Constrainedcondylarprosthesis;Neuropathicarthropathy;Rotatinghingeprosthesis;Survivalrates;Totalkneearthroplasty.?IntroductionCharcotarthropathyisadegenerativeneuropathicarthropathythatleadstoseverejointdestructionandinstability,causedbyrepetitiveasymptomaticmicrotraumaduetodecreasedorabsentjointnociception[1].Theglobalincreaseintheincidenceofdiabetesmellitus(DM),themaincausativediseaseofCharcotarthropathy,isexpectedtoleadtoahigherprevalenceofCharcotarthropathy[2,3].BecauseofthenatureofCharcotarthropathy,patientsrarelycomplainofpainduringtheearlydeformitystagesandtypicallyseektreatmentonlyafterseveredeformity,instability,andgaitdisturbancehaveoccurred[4].ThismakesCharcotarthropathyoneofthemostdifficultconditionsfororthopaedicsurgeonstotreat.Charcot關節(jié)病是一種退行性神經(jīng)性關節(jié)病，可導致嚴重的關節(jié)破壞和不穩(wěn)定，由關節(jié)痛覺減少或缺失引起的重復性無癥狀微創(chuàng)傷引起[1]。糖尿病(DM)是Charcot關節(jié)病的主要致病疾病，隨著全球糖尿病發(fā)病率的增加，預計將導致Charcot關節(jié)病的患病率升高[2,3]。由于Charcot關節(jié)病的性質，患者在早期畸形階段很少主訴疼痛，通常只有在發(fā)生嚴重畸形、不穩(wěn)定和步態(tài)障礙后才尋求治療[4]。這使得Charcot關節(jié)病成為骨科醫(yī)生最難治療的疾病之一。Althoughtotalkneearthroplasty(TKA)forCharcotarthropathywaspreviouslynotrecommendedbecauseofitshighrateofcomplications,suchasperiprostheticinfection,fracture,anddislocation[5,6],severalrecentstudieshaveshowngoodshort-termclinicaloutcomeswithTKA[2,7].However,thereislimitedliteratureonthemid-tolong-termresultsofTKAforCharcotarthropathy[8,9],andimportantquestionsregardingsurvivalrates,potentialcomplications,andclinicaloutcomesofTKAremainunresolved.ThislackofinformationmaypreventpropermanagementofCharcotarthropathy.Therefore,weaimedtoreportthemid-tolong-termresultsofprimaryTKAforpatientswithCharcotarthropathy.盡管全膝關節(jié)置換術(TKA)治療Charcot關節(jié)病之前不被推薦，因為其并發(fā)癥發(fā)生率高，如假體周圍感染、骨折和脫位[5,6]，但最近的幾項研究表明，TKA的短期臨床效果良好[2,7]。然而，關于TKA治療Charcot關節(jié)病的中長期結果的文獻有限[8,9]，TKA的生存率、潛在并發(fā)癥和臨床結果等重要問題仍未解決。這種信息的缺乏可能會妨礙對Charcot關節(jié)病的適當治療。因此，我們的目的是報道原發(fā)性全膝關節(jié)置換術治療Charcot關節(jié)病患者的中長期結果。MaterialsandMethodsPatientsThestudywasapprovedbytheInstitutionalReviewBoardofourinstitution(PermissionNo;1510),andwritteninformedconsentwasobtainedfromthepatients.Weconductedaretrospectiveanalysisof11consecutivepatientswithCharcotarthropathyofthekneewhounderwentprimaryTKAatourinstitutionbetweenAugust2008andMarch2020.TwopatientswereexcludedfromthestudybecausetheydiedwithinoneyearforreasonsunrelatedtoTKA.Theremainingninepatients(12knees),consistingoffourmenandfivewomenwithameanageof63.9?±?9.4years(range,52–83years)atthetimeofTKA,wereenrolledinthestudy.NoneofthepatientshadundergonearthroscopicdebridementorotherkneesurgeriespriortotheTKAs.PriortoTKA,threepatientshadipsilateralanklejointfracturesandunderwentopenreductionandinternalfixation.TheCharcotarthropathy-causativeneuropathywasdiagnosedbyneurologistsusingnerveconductionstudies,electromyography,andclinicalevaluations.Orthopaedicsurgeonsverifiedthediagnosesbyphysicalexaminationandradiographicstudies,revealingfeaturescharacteristicofCharcotarthropathy,includingseveredeformity,instability,andrestrictedrangeofmotion.Theninepatientsincludedinthestudyhadavarietyofcausativediseases.Ofthese,DMwasthemostcommon(threepatients),withameanHbA1cof5.9?±?0.2%(range,5.6–6.1%).Twopatientshadneurosyphilis,onehadCharcot-Marie-Toothdisease,onehadGuillain–Barresyndrome,onehadcervicalossificationoftheposteriorlongitudinalligament,andonehadmeningealaneurysm(Table1).Noneofthepatientswerelosttofollow-up,andthemeanfollow-upperiodwas7.3?±?3.9years(range,3–14years).??Table1Patients’characteristics??OperativeProceduresAllsurgerieswereperformedbyseniorsurgeonswith>?15yearsofexperienceinTKAprocedures.Allpatientsreceivedgeneralanesthesiaandfemoral/sciaticnerveblockwith0.75%ropivacaine(40mL).Afterinflatingtheairtourniquetto250mmHg,thekneeswereexposedbymedialparapatellararthrotomy;osteotomywasperformedusingthemeasuredresectiontechnique.ALegacyconstrainedcondylarkneeprosthesis(LCCK;ZimmerBiomet,Warsaw,IN,USA)wasinsertedintenkneesandarotatinghingekneeprosthesis(RHK;ZimmerBiomet)wasinsertedintwokneespresentinghyperextension.Stemswereusedinboththefemurandtibiaforsevenknees;infourknees,thestemswereusedinthetibiaonly;inoneknee,nostemswereused,followingaprotocoltousestemsinfragilebones.Augmentationwasappliedtoreplacetibialbonedefectsof>5mmineightknees.Allthefemoralandtibialprostheseswerefixedwithcementafterpulsedlavage,drying,andpressurizationofthecement.Patellarresurfacingwasconductedinsevenkneeswithpatellardeformity.Afteralltheprostheseswereimplanted,lateralretinacularreleasewasneededinfourcasesofkneesbasedontheassessmentofpatellartracking.Duringsurgery,nocaseshadsofttissueinjuriessuchasmedialorlateralcollateralligamentsorpatellartendons(Table1).?PostoperativeTherapyTheoperatedkneedidnotwearanybracefromthedayofsurgery.Fromthedayaftersurgery,allpatientswereallowedfullweight-bearingandbeganactivekneemotionexercises,alongwithquadriceps-strengtheningexercisesandstandingatthebedsideorwalkingwithcrutchesorawalkerunderthesupervisionofaphysicaltherapist.Onthe14thpostoperativeday,thewoundstitcheswereremoved.Nopatienthadanyinfectionorwounddehiscenceatthispoint.Twotofourweeksaftersurgery,patientsweredischargedfromthehospital,andphysicaltherapyattheoutpatientclinicwasconductedonceaweekforthreemonthsaftersurgery.Inadditiontotheinpatientrehabilitationprogram,outpatientrehabilitationfocusedonactivitiesofdailylivingexercisessuchasbathing,hillwalking,andstairclimbing,tailoredtoeachpatient'scondition.Forpostoperativeanalgesia,NSAIDswereadministeredupto1monthpostoperativelyandacetaminophenfrom1to3monthspostoperatively.AfterdiagnosisofosteoporosisbydualenergyX-rayabsorptiometry,patientsreceivedoraladministrationof35mgalendronateonceaweekand0.75μgeldecalcitoldaily.?ClinicalandRadiographicEvaluationsClinicalandradiographicevaluationswereperformedforeachpatientpreoperatively,andat3-,6-,and12-monthspostoperatively,andannuallythereafter.The2011KneeSocietyScore(KSS)[10]wasrecordedandassessed.Therangeofmotion(ROM)wasmeasuredthreetimeseachusingagoniometerinthesupinepositionbyseveralseniorphysiotherapistswith>?5yearsofclinicalexperience.Duringradiographicevaluation,thefemorotibialangle(FTA)wasmeasuredinfull-lengthviewsofthelowerextremities,inthestandingposition.ThestageofCharcotarthropathywasclassifiedaccordingtotheKoshinoclassification[11].Prosthesislooseningwasassessedbycomponentsubsidence>2mmorbyacompleteradiolucentlinearoundthecomponent[12].Allradiographicevaluationswereindependentlyanalyzedbytwoinvestigators,whohad>?10yearsofclinicalexperienceandwerenotinvolvedintheoperations.11.Koshino,T.(1991).Stageclassifications,typesofjointdestruction,andbonescintigraphyinCharcotjointdisease.BulletinoftheHospitalforJointDiseasesOrthopaedicInstitute,51(2),205–217.12.Ewald,F.C.(1989).TheKneeSocietytotalkneearthroplastyroentgenographicevaluationandscoringsystem.ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch,248,9–12.?StatisticalAnalysisAllvalueswerenormallydistributedandwereexpressedasmean?±?standarddeviation(SD).AllstatisticalanalyseswereperformedusingthestatisticalsoftwareEZR(SaitamaMedicalCenter,JichiMedicalUniversity,Saitama,Japan)[13].Pairedttestswereusedtocomparethe2011KSSandROMbetweenpreoperativeandthemostrecentdata.Forpatientswhodiedorexperiencedrevisionsurgery,thevaluesatthepre-eventvisitwereconsideredthemostrecentdata.TheKaplan–Meiermethodwasusedtocreatesurvivalcurvesforrevisionandcomplications[14].StatisticalsignificancewassetatP??2mmorprogressiveradiolucentlinesaroundthefemoral,tibial,orpatellarcomponents(Figs.1,2).??Fig.1Radiographsofa61-year-oldmalewithKoshinoclassificationstageIIICharcotarthropathy(No.2inTable1)preoperatively(A,B),immediatelypostoperatively(C,D),andmostrecently,14yearspostoperatively(E,F)??Fig.2Radiographsofa74-year-oldfemalewithKoshinoclassificationstageIIICharcotarthropathy(No.4.1inTable1)preoperatively(A,B),immediatelypostoperatively(C,D),andmostrecently,5yearspostoperatively(E,F)??ImplantSurvival,Revisions,andComplicationsThesurvivalratesforasepticrevision,revisionduetoinfection,andcomplicationsarepresentedinFig.3.The5-yearsurvivalrateswere100%(12/12)forasepticrevision,91.7%(11/12)forrevisionduetoinfection,and83.3%(10/12)forcomplications.The10-yearsurvivalrateswerethesame.Only2outof12patientshadcomplicationsduringfollow-upperiod.??Fig.3Kaplan–Meiercurvesofsurvivalratesforasepticrevision,revisionduetoinfection,andcomplications??Onepatientexperiencedaperiprostheticinfection4yearspostoperatively.Undergeneralanesthesia,thepolyethyleneinsertwasremoved,andthekneejointwasthoroughlydebridementandwashedwith9Lofsalinesolution.Thefemoralandtibialcomponentsshowednosepticlooseningandwerenotreplaced.Anewpolyethylenewasinsertedandthewoundwasclosed.Thedrainplacedinthekneejointwasremovedthedayaftersurgery.ThepathogenicbacteriawasE.coli,andthepatientwastreatedwithceftriaxoneintravenouslyfor6weekspostoperatively,followedbycefditorenpivoxilorallyfor6weeks.Noadditionalrevisionsurgerywasrequiredinthiscase.Theotherpatienthadcoronalplaneinstabilityduetosofttissueloosening1yearpostoperatively.Laterallooseningwassignificant,andalateralthrustwasobserved.Nolateralcollateralligamentinjurywasobservedduringsurgery,however,thesofttissuefragilitywasapparent,probablyduetoincreasedpostoperativeactivityandstress.Thepatientneededtowearahingedkneebracewhenwalking.Noneofthepatientsdevelopedpatellardislocation,periprostheticfracture,deepveinthrombosis,orpatellarcranksyndrome.?DiscussionThemostimportantfindingofthisstudyisthatTKAwasgenerallyasafetreatmentoptionforCharcotarthropathyoftheknee.Clinicaloutcomesincluding2011KSSandROMweresignificantlyimprovedatthelastfollow-up,similartopreviousreports[7,8],andthemid-tolong-termsurvivalrateforasepticrevisioninthisstudywas100%.However,severalpostoperativecomplicationswereobserved.本研究最重要的發(fā)現(xiàn)是TKA通常是膝關節(jié)Charcot關節(jié)病的安全治療選擇。最后一次隨訪時，包括2011年KSS和ROM在內(nèi)的臨床結果均有顯著改善，與既往報道相似[7,8]，本研究無菌翻修的中長期生存率為100%。然而，觀察到一些術后并發(fā)癥。SurvivalratesforasepticrevisionofTKAforCharcotarthropathyhavebeenreportedtobeexcellent,with100%atfiveyearsand88%attenyears[8],andourdatasupportthatresult.However,thepreviousreportshowedahighincidence(16%)ofperiprostheticinfections,whichoccurredatanaverageof3yearspostoperatively(range,1–6years)[8].Inourstudy,theincidenceofperiprostheticinfectionwasslightlylower,affecting1in12knees(8%).Charcotarthropathypatientsareoftenfrailduetotheirunderlyingdisease,andthefrailtyincreasestheincidenceofinfectionafterTKA[15].DM,themostcommondiseasecausativeofCharcotarthropathy,isalsorelatedtoahighincidenceofperiprostheticinfection[16].Inthisstudy,onecaseexperiencedpostoperativevarus/valgusinstability,whichwassimilarlyreportedinpreviousreportsandrequiredrevisionsurgeryinsomecases[6,9].However,thepatientdidnotneedrevisionsurgerybecauseofnosymptomsrelatedtotheinstabilitywithabrace.JointinstabilityisoneofthemostimportantcomplicationsinCharcotarthropathybecauseligamentouslaxityoftenoccursduetoadvancedjointdeformity.RemaininghyperextensionofthekneeafterTKAincreasestheriskofneurovascularinjuryandresidualkneepain.Insuchcases,itisimportanttochooseRHKtorestricttheextensormechanismandavoidrevisionsurgery[17,18],andthishingedprosthesiswasappliedfor2casesintheseriesofthestudy.據(jù)報道，無菌改良TKA治療Charcot關節(jié)病的生存率非常好，5年生存率為100%，10年生存率為88%[8]，我們的數(shù)據(jù)支持這一結果。然而，先前的報道顯示假體周圍感染的發(fā)生率很高(16%)，平均發(fā)生在術后3年(范圍1-6年)[8]。在我們的研究中，假體周圍感染的發(fā)生率略低，影響12個膝關節(jié)中的1個(8%)。Charcot關節(jié)病患者往往因其基礎疾病而身體虛弱，這種虛弱增加了TKA后感染的發(fā)生率[15]。DM是Charcot關節(jié)病最常見的病因，也與假體周圍感染的高發(fā)有關[16]。在本研究中，1例患者出現(xiàn)了術后內(nèi)翻/外翻不穩(wěn)，這在之前的報道中也有類似的報道，在一些病例中需要進行翻修手術[6,9]。然而，由于沒有與支具不穩(wěn)定相關的癥狀，患者不需要翻修手術。關節(jié)不穩(wěn)定是Charcot關節(jié)病最重要的并發(fā)癥之一，因為晚期關節(jié)畸形常導致韌帶松弛。全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)持續(xù)過伸會增加神經(jīng)血管損傷和膝關節(jié)疼痛的風險。在這種情況下，選擇RHK來限制伸肌機制，避免翻修手術是很重要的[17,18]，本系列研究中有2例使用了這種鉸鏈式假體。InTKAforCharcotarthropathy,variousprostheseshavebeenused,includingcruciate-retaining(CR),posterior-stabilized(PS),LCCK,andRHK.Thechoiceofimplantsisstillamatterofdebate[19,20].Unrestrainedcomponents(e.g.,CR,PS)areofteninappropriateforCharcotarthropathy,becausetheycanleadtopostoperativejointinstabilityduetoseveredeformityandsoft-tissueimbalance[4,19].RHKshouldbeselectedcarefully,becauseexcessiverestraintcanincreasetheriskofasepticlooseningandperiprostheticfractures[18,20].Therefore,somesurgeonsconsiderthatLCCK,whichprovidesgoodstabilitywithminimalrestriction,istheoptimalprosthesisforCharcotarthropathy[7,8].Inourstudy,LCCKwasthepreferredprothesis,withRHKusedonlyinpatientspresentingwithkneehyperextension.Moreover,whenusingconstrainedcomponents,theuseoflongstemsisimportanttodistributetheincreasedstressonthebone[21,22].Inapreviousreport,16%ofCharcotarthropathypatientstreatedwithoutstemsdevelopedasepticlooseningwithin5years[4].Conversely,anotherstudyreportednocasesofasepticlooseningafterfiveyearsandonly6%after10yearsinpatientstreatedwithstems[8].Ofthepatientsincludedinourstudy,stemswereusedin92%ofcases,withnoneofthepatientsshowingasepticlooseningduringthefollow-upperiod.在Charcot關節(jié)病的TKA中，使用了各種假體，包括交叉關節(jié)保留(CR)、后穩(wěn)定(PS)、LCCK和RHK。植入物的選擇仍然是一個有爭議的問題[19,20]。無約束假體(如CR、PS)通常不適合用于Charcot關節(jié)病，因為它們可能導致嚴重畸形和軟組織失衡導致術后關節(jié)不穩(wěn)定[4,19]。應謹慎選擇RHK，因為過度約束會增加無菌性松動和假體周圍骨折的風險[18,20]。因此，一些外科醫(yī)生認為LCCK具有良好的穩(wěn)定性和最小的限制，是治療Charcot關節(jié)病的最佳假體[7,8]。在我們的研究中，LCCK是首選的假體，RHK僅用于出現(xiàn)膝關節(jié)過伸的患者。此外，當使用受限組件時，使用長柄對于分配骨上增加的應力很重要[21,22]。在先前的報道中，16%的Charcot關節(jié)病患者在5年內(nèi)發(fā)生無菌性松動[4]。相反，另一項研究報告5年后沒有無菌性松動病例，10年后只有6%的患者接受了莖干治療[8]。在我們的研究中，92%的患者使用了支架，在隨訪期間沒有患者出現(xiàn)無菌性松動。ManagementoflargebonedefectsinCharcotarthropathyisamajorconcern.Treatmentstrategiesforbonedefectsincludeautografts,allografts,metalaugmentation,andtantalumimplants[6,23].However,thebonestructureofCharcotarthropathyisveryweak,andevenifautologousorallogeneicboneisgraftedintothedefect,aboneunionisdifficulttoachieve[9,24].Therefore,inourcases,metalaugmentationwasusedtofillthebonedefect.Immediatelyaftersurgery,fullweightbearingwasallowed;however,nocasesresultedinlooseningorperiprostheticfractures.Charcot關節(jié)病大骨缺損的處理是一個主要問題。骨缺損的治療策略包括自體移植物、同種異體移植物、金屬隆胸和鉭植入物[6,23]。然而，Charcot關節(jié)病的骨結構非常薄弱，即使將自體或異體骨移植到缺損處，也難以實現(xiàn)骨愈合[9,24]。因此，在我們的病例中，我們使用金屬隆胸來填充骨缺損。手術后立即允許完全負重;然而，沒有病例導致松動或假體周圍骨折。Thisstudyhadsomelimitations.First,itwasaretrospectivecaseserieswithalimitednumberofpatients.Thislimitedtheabilitytoperformsubgroupanalysisbasedoncausativedisease,Charcotstage,orimplanttype.Toperformsubgroupanalysis,alargernumberofpatientsisneeded.Second,alongerfollow-upperiodisdesirabletoaccuratelyevaluatetheefficacyoftheTKAprocedureinCharcotarthropathy.這項研究有一些局限性。首先，這是一個回顧性病例系列，患者數(shù)量有限。這限制了基于病因、Charcot分期或植入物類型進行亞組分析的能力。為了進行亞組分析，需要更多的患者。其次，為了準確評估TKA手術治療Charcot關節(jié)病的療效，需要更長的隨訪期。Inconclusion,ourmid-tolong-termresultsofTKAforCharcotarthropathyweregenerallyfavorable.Patientsinthisstudyachieveddefiniteimprovementinkneepain,function,andmobility,andthe5-and10-yearsurvivalratesforasepticrevisionwereexcellent.Therefore,TKAmaybeaviabletreatmentoptionforCharcotarthropathywhilethecomplicationssuchasperiprostheticinfectionandinstabilityshouldbekeptinmind.總之，TKA治療Charcot關節(jié)病的中長期結果總體上是有利的。在這項研究中，患者在膝關節(jié)疼痛、功能和活動方面得到了明確的改善，無菌翻修術的5年和10年生存率非常好。因此，TKA可能是Charcot關節(jié)病的一種可行的治療選擇，但應注意假體周圍感染和不穩(wěn)定等并發(fā)癥。2024年08月15日139
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