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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 全膝關(guān)節(jié)置換這個(gè)問題我來回答一下啊，有兩個(gè)病人問了這個(gè)問題，就是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)要花多少錢，我想這個(gè)問題呢，呃，錢包括兩個(gè)部分，第一個(gè)部分是假體的錢，第二個(gè)部分是手術(shù)和住院的錢，加急的錢的話呢，其實(shí)不同的地區(qū)。 包括住院的錢一樣啊，不同的地區(qū)因?yàn)槲飪r(jià)水平的差異，報(bào)價(jià)是不一樣的啊，甚至同一款假體可能在不同的這個(gè)城市里面報(bào)價(jià)都有有所差別啊，那么，呃，但是大家現(xiàn)在都知道，到明年三月份的時(shí)候，國家這個(gè)在我們?nèi)斯りP(guān)節(jié)假體這邊的話，集中采購，現(xiàn)在這個(gè)這個(gè)。 事情已經(jīng)做好了。 但是實(shí)施的話呢，是要到明年三月份，它會(huì)大幅度的降價(jià)，降多少呢？降到一折，降到一折，這合理不合理，另外說啊，反正價(jià)錢是降下來了，另外也就是說，現(xiàn)在五六萬的這個(gè)假體，可能到明年三月份以后就變成五六千了，五六千了啊那么呃，當(dāng)然這個(gè)對(duì)病人來講，目前來講是有好處的，長久來看的話，其實(shí)我們行業(yè)內(nèi)的人對(duì)這個(gè)問題是有很大看法的，因?yàn)槟銜?huì)把這個(gè)行業(yè)給殺掉，這個(gè)行業(yè)以后就沒辦法發(fā)展了，對(duì)吧，因?yàn)檫@些假體實(shí)際上。 你如果一個(gè)假體五六千塊錢，甚至你你覺得它誒就這么一個(gè)鐵疙瘩，當(dāng)然它就是一個(gè)鐵疙瘩，你可以稱分量來賣，對(duì)吧2021年11月20日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 做個(gè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要多少錢這是患者詢經(jīng)常問的問題，幾乎每個(gè)準(zhǔn)備行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者都會(huì)詢問到。通俗的比方就是：買一臺(tái)汽車要多少錢?很難回答，要看你買什么樣的車，便宜的幾萬塊，貴的幾十萬甚至幾百萬，最貴的可能近千萬。同樣，人工關(guān)節(jié)(包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等各種關(guān)節(jié)，不包括腫瘤型關(guān)節(jié))的價(jià)格也不一樣，便宜的人工關(guān)節(jié)假體(所謂的“假體”就是人造的關(guān)節(jié)本身)兩萬元左右可以買到，最貴的假體要近六七萬元。2021年02月04日3693
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翟贊京副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的費(fèi)用不好一概而論，受手術(shù)類型、醫(yī)保政策、人工關(guān)節(jié)的種類等多種因素的影響。 一般情況下，接受單髁置換手術(shù)的醫(yī)?；颊咦再M(fèi)約2-3萬，接受膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的醫(yī)?；颊咦再M(fèi)部分約3-5萬。 附注：上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心位于上海第九人民醫(yī)院骨科，代表上海市及華東地區(qū)關(guān)節(jié)外科最高臨床及研究水平。身為其中一份子，感到自豪的同時(shí)也承擔(dān)著一份責(zé)任，愿盡我所能，助您解除病痛。2021年01月05日2336
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張晟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 一、什么樣的患者需要做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 適應(yīng)于退變性膝關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)等各種原因引起的關(guān)節(jié)骨磨損，缺失，膝關(guān)節(jié)負(fù)重、活動(dòng)時(shí)疼痛癥狀患者。 選擇手術(shù)治療的患者一般有以下標(biāo)準(zhǔn)： 1、有膝關(guān)節(jié)破壞的X線改變。 2、有中度到重度的持續(xù)性疼痛。 3、骨折導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍骨缺損，關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定或活動(dòng)受限。 4、局部骨腫瘤需切除病變 5、骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)長期保守治療得不到實(shí)質(zhì)性改善。 最常見的原因就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，也就是關(guān)節(jié)老化，骨質(zhì)增生，骨頭磨骨頭。我們?nèi)祟愐驗(yàn)橹绷⑿凶呦リP(guān)節(jié)負(fù)重較大，三十歲左右關(guān)節(jié)質(zhì)量就在走下坡路，而負(fù)重勞動(dòng)，激烈的運(yùn)動(dòng)等原因都會(huì)加速關(guān)節(jié)的磨損。隨著年紀(jì)的增加關(guān)節(jié)只會(huì)越來越老化出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)的軟骨出現(xiàn)磨損，關(guān)節(jié)之間的間隙越來越窄，當(dāng)出現(xiàn)骨頭磨骨頭這就到了關(guān)節(jié)炎的晚期?；颊邥?huì)出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，下蹲，上下樓梯，甚至行走都出現(xiàn)困難，保守治療無效，這時(shí)候就要考慮關(guān)節(jié)置換了。 二、做完膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有什么好處？ 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最主要的目標(biāo)是緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。其實(shí)它還會(huì)相應(yīng)帶來很多好處，因?yàn)殛P(guān)節(jié)不痛了，靈活了，患者行動(dòng)自如后活動(dòng)量增加，心肺功能會(huì)明顯改善；心情也好了，可以明顯減輕老年患者抑郁、焦慮狀態(tài)，減輕家庭成員壓力；腿有力了，可以明顯減少老年患者跌倒率……國外做過專門研究：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以明顯降低老年患者疾病發(fā)生率，降低總體醫(yī)療費(fèi)用，做了膝關(guān)節(jié)置換的患者比應(yīng)該手術(shù)而未接受手術(shù)的患者平均壽命延長兩年！ 三、關(guān)節(jié)置換手術(shù)到底怎么做？我應(yīng)該選擇什么醫(yī)院什么醫(yī)生做手術(shù)？ 很多患者聽說要“換膝蓋”都覺得心生恐懼，其實(shí)手術(shù)并不是換掉整個(gè)膝關(guān)節(jié)，而只是去除磨損的關(guān)節(jié)表面上下各約1公分左右的骨面，然后裝上同樣厚度的關(guān)節(jié)假體，絕大部分的骨頭都沒有動(dòng)，所以嚴(yán)格來說大部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)都是膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。 其實(shí)關(guān)節(jié)置換術(shù)是外科領(lǐng)域最成熟的手術(shù)之一，每年全球有上百萬人接受這樣的手術(shù)，中國目前每年約有十萬人接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，而隨著經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療水平的發(fā)展，以及人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，這個(gè)數(shù)量每年正在快速的增加。中國醫(yī)生的技術(shù)水平一點(diǎn)都不比國外的醫(yī)生差。我們每年也會(huì)有很多機(jī)會(huì)同國內(nèi)國外的專家交流學(xué)習(xí)。我們醫(yī)院也是深圳地區(qū)關(guān)節(jié)置換量名列前茅的醫(yī)院，省級(jí)重點(diǎn)科室，國家級(jí)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。所以北大醫(yī)院關(guān)節(jié)科是您最佳的選擇。 四、手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)（并發(fā)癥）？ 任何手術(shù)都是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，做膝關(guān)節(jié)置換的患者大部分都是老年人，半數(shù)以上都合并有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，但只要圍手術(shù)期管理好，絕大多數(shù)手術(shù)都是非常安全的，目前我的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)死亡率為0，各類并發(fā)癥也都很非常低，滿意率在90%以上。（全世界統(tǒng)計(jì)平均滿意率在80%—85%）。 五、人工關(guān)節(jié)能用多久？用壞了怎么辦？ 人工膝關(guān)節(jié)目前的平均使用在20年左右。關(guān)節(jié)的使用壽命和醫(yī)生手術(shù)水平、人工關(guān)節(jié)材質(zhì)、患者使用方式等因素相關(guān)。大部分老年患者終生都只需要做一次手術(shù)。如果因?yàn)楦鞣N原因人工關(guān)節(jié)又磨壞了，我們還可以做翻修手術(shù)，目前翻修手術(shù)也已經(jīng)非常成熟。 六、手術(shù)要花多少錢？醫(yī)保報(bào)銷嗎？ 人工關(guān)節(jié)分國產(chǎn)和進(jìn)口，深圳因?yàn)槭歉母镩_放前沿，所以幾乎全世界主流的關(guān)節(jié)假體都可以選擇。費(fèi)用從四、五萬到八、九萬不等。深圳醫(yī)保進(jìn)口關(guān)節(jié)報(bào)銷60%，國產(chǎn)報(bào)銷90%。異地醫(yī)保需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。 七、住院時(shí)間要多久？康復(fù)期要多久？ 需要住院7—14天。入院后首先要做術(shù)前檢查，沒有手術(shù)禁忌癥就可以安排手術(shù)，手術(shù)過程約一到兩個(gè)小時(shí)。術(shù)后當(dāng)天或者第二天就可以下地行走。之后需進(jìn)行一到兩周的康復(fù)鍛煉。達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)就可以出院。我的手術(shù)患者均采用美容縫合，術(shù)后無需返院換藥拆線。出院后往往還需要堅(jiān)持一到兩個(gè)月的康復(fù)鍛煉，然后就可以恢復(fù)日常生活了。 八、術(shù)后需要注意什么問題？ 術(shù)后早期需要堅(jiān)持功能鍛煉，以期關(guān)節(jié)功能達(dá)到最好狀態(tài)。術(shù)后注意如果發(fā)生關(guān)節(jié)異常的疼痛紅腫等要及時(shí)咨詢醫(yī)生。2020年05月02日2422
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李慧武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)置換知多少近期，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科李慧武、嚴(yán)孟寧、毛遠(yuǎn)青及吳海山主任受上海電視臺(tái)邀請(qǐng)，作為《名醫(yī)大會(huì)診》欄目特邀嘉賓，為觀眾解答了膝關(guān)節(jié)置換的有關(guān)問題?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容記錄如下：現(xiàn)場觀眾：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是什么？嚴(yán)主任：其實(shí)就是我們大家平時(shí)一直說的關(guān)節(jié)老化、長骨刺、關(guān)節(jié)磨損、退行性關(guān)節(jié)病。這些都是屬于它的疾病過程當(dāng)中的一些表象。一般我們平時(shí)為了方便交流可能就簡便地稱骨關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)場觀眾：膝關(guān)節(jié)腫瘤的疼痛與膝關(guān)節(jié)炎的疼痛有什么區(qū)別？李主任：膝關(guān)節(jié)腫瘤的疼痛是靜息痛，就是不活動(dòng)的時(shí)候仍然是疼痛的，特別是夜間痛，疼得很厲害，晚上睡不著覺；關(guān)節(jié)炎的疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)性疼痛，特別是骨關(guān)節(jié)炎，行走負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛，休息休息之后它會(huì)好轉(zhuǎn)；進(jìn)一步區(qū)分可以靠X光片，腫瘤的X光片可以看到骨的破壞，來證明它是個(gè)腫瘤；膝骨關(guān)節(jié)炎可能表現(xiàn)為增生骨刺，關(guān)節(jié)間隙的狹窄，有時(shí)可看到軟組織影的增厚等?，F(xiàn)場觀眾：骨刺是個(gè)什么東西？去掉骨刺會(huì)不會(huì)好？怎么去？李主任：骨刺不是一個(gè)壞東西，大部分的疼痛并不是由骨刺引起來的。骨刺是怎么出現(xiàn)的呢？當(dāng)我們骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的時(shí)候，首先表現(xiàn)為軟骨磨損，然后軟骨磨損就像房子的一摞磚一樣，我抽掉一塊磚頭以后那么這一摞磚就會(huì)有點(diǎn)松散，膝關(guān)節(jié)也是這樣，當(dāng)膝關(guān)節(jié)軟骨磨損了以后，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性就會(huì)變差，周圍的韌帶就會(huì)受刺激，然后你的膝關(guān)節(jié)就會(huì)感到疼痛，那么為了讓這個(gè)膝關(guān)節(jié)重新穩(wěn)定起來，人就會(huì)自主增生一些骨量，像一顆樹一樣，它旁邊支一些架子，讓這棵樹重新穩(wěn)定住，骨刺就相當(dāng)于支撐這棵樹的架子，是為了讓膝關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，所以人類會(huì)保護(hù)性地增生骨刺。骨刺只是膝關(guān)節(jié)疾病的一個(gè)表現(xiàn)，就像人老了以后他頭發(fā)會(huì)變白?！叭サ艄谴虝?huì)不會(huì)好”就相當(dāng)于“人老了拔掉白頭發(fā)是不是就年輕了”。不會(huì)因?yàn)槿サ艄谴虂碇委煿顷P(guān)節(jié)炎，它疾病還是在這里?，F(xiàn)場觀眾：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有個(gè)“炎”字，那么吃消炎藥或者抗生素就能減輕癥狀吧？嚴(yán)主任：骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)自然老化或者各種各樣因素引起的無菌性炎癥，所以這種無菌性炎癥不是說靠抗生素來壓制它，而是需要用到消炎止痛的藥物。現(xiàn)場觀眾：年齡大才有骨關(guān)節(jié)炎，郭女士50歲不到能是骨關(guān)節(jié)炎么？李主任：發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在確實(shí)是越來越向年輕化的方向發(fā)展，我見過最年輕的病人二三十歲的時(shí)候也有發(fā)生。那么為什么膝關(guān)節(jié)容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式非常復(fù)雜，它不是簡單的球窩關(guān)節(jié)，它上部近似球，下部近似一個(gè)平面，它需要靠周圍的韌帶來穩(wěn)定，所以運(yùn)動(dòng)傷就有可能會(huì)傷到這些韌帶，讓這個(gè)膝關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)定，那么一旦發(fā)生不穩(wěn)定或者發(fā)生損傷的時(shí)候，它的軟骨首先容易發(fā)生磨損，軟骨一旦磨損以后，那么它相應(yīng)后面周圍的韌帶就會(huì)調(diào)整，患者就可能出現(xiàn)疼痛?，F(xiàn)場觀眾：有沒有什么預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的方法？比如躺著不動(dòng)？嚴(yán)主任：運(yùn)動(dòng)對(duì)于保持身體健康非常重要。但是要選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。對(duì)有一些關(guān)節(jié)已經(jīng)有退化導(dǎo)致平時(shí)已經(jīng)難以下蹲的患者，這時(shí)再去打太極、再去登山、再去跪在地上做很多很多的運(yùn)動(dòng)都是非常不合適的。這時(shí)候更合適的是騎騎自行車、游游泳這些運(yùn)動(dòng)。但是有一些比較年輕的，他半月板已經(jīng)有損傷了，或者說韌帶已經(jīng)有問題了，稍微有點(diǎn)對(duì)抗的運(yùn)動(dòng)，就不是很合適參加?，F(xiàn)場觀眾：穿高跟鞋容易導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎么？嚴(yán)主任：有些人愛穿特別高跟的高跟鞋，跟越高，人的重心越向前，膝關(guān)節(jié)后方肌肉越繃緊，膝關(guān)節(jié)前方的關(guān)節(jié)處壓力更大，就會(huì)增加磨損?，F(xiàn)場觀眾：人體重大了容易導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎么？嚴(yán)主任：體重超重是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的重要因素。郭女士屬于典型的體重超重體型，再結(jié)合她以前紡織時(shí)站立時(shí)間特別長，家政工作的體態(tài)更對(duì)膝關(guān)節(jié)不利，所以她的膝關(guān)節(jié)會(huì)老化得特別快?，F(xiàn)場觀眾：出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)如何治療？李主任：針對(duì)關(guān)節(jié)炎的不同時(shí)期應(yīng)采用不同的方法。最早期關(guān)節(jié)炎又叫極早期關(guān)節(jié)炎，我們一般采用理療、熱敷而不采用藥物治療。如果他出現(xiàn)一點(diǎn)輕微癥狀，首先是休息，不代表一點(diǎn)也不去運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該做不額外負(fù)重的活動(dòng)，游泳是個(gè)特別好的運(yùn)動(dòng)，游泳借助浮力他的膝關(guān)節(jié)壓力相對(duì)來說會(huì)變小。當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛比較明顯及持續(xù)的時(shí)候，我們可以采用藥物治療，包括兩種，一種是口服消炎止痛藥物控制疼痛，另一種是膝關(guān)節(jié)注射封閉針。這種封閉針中常常會(huì)摻有激素，而這種激素與我們平常所口服的激素是不一樣的，我們口服激素時(shí)會(huì)引起骨頭壞死，而這種注射型的激素是不存在這種骨頭壞死問題的。一般我們?cè)缙诳刂葡リP(guān)節(jié)炎癥的時(shí)候一年注射通常不超過4次，打得多了會(huì)加劇軟骨退變，所以關(guān)節(jié)注射封閉針是一把雙刃劍，要適度應(yīng)用?，F(xiàn)場觀眾：那么郭女士在醫(yī)院接受了怎樣的治療？李主任：我們發(fā)現(xiàn)郭女士兩側(cè)膝關(guān)節(jié)都有骨關(guān)節(jié)炎，左側(cè)膝關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，已經(jīng)處于骨頭磨骨頭的狀態(tài)，所以我們對(duì)其左側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了左膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。郭女士在慎重考慮后決定手術(shù)。術(shù)后第二天，郭女士就能下床走路。三天后她就在家人的陪同下出院了。郭女士：術(shù)后沒有特別疼痛，下床走走、鍛煉后就不怎么痛了。現(xiàn)場觀眾：膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)聽起來是個(gè)很大的手術(shù)？好像很恐怖？嚴(yán)主任：初次換膝關(guān)節(jié)叫做表面置換，只是置換了壞掉的表面，相當(dāng)于做了個(gè)牙套，而不是說把牙齒拔掉。李主任：手術(shù)首先顯露膝關(guān)節(jié)，切開以后可以看到軟骨磨損的部分，不是把整個(gè)的骨頭都切掉，而是把膝關(guān)節(jié)磨損的部分清除掉，然后像包金牙一樣把假體套在骨表面，然后組合起來，關(guān)閉手術(shù)切口?，F(xiàn)場觀眾：膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)所用的假體是什么材質(zhì)？李主任：一般我們所用的材質(zhì)是鈷鉻鉬合金。術(shù)后X片上的白色部分就是人工關(guān)節(jié)。現(xiàn)場觀眾：人工關(guān)節(jié)放進(jìn)去后能用多長時(shí)間？李主任：人工關(guān)節(jié)的壽命是指中間的墊片聚乙烯的壽命，一般15~20年。如果墊片磨壞掉需要更換?，F(xiàn)場觀眾：什么樣的人群必須置換關(guān)節(jié)才能根治？嚴(yán)主任：骨關(guān)節(jié)炎晚期，軟骨不可再修復(fù)；或者膝關(guān)節(jié)疼痛引起行走障礙?，F(xiàn)場觀眾：80歲還能做膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)么？李主任：如果對(duì)生活質(zhì)量要求很高，即使是80歲，但是老人身體很好，還喜歡登山、跑步等等運(yùn)動(dòng)時(shí)，仍然可以接受骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)。我們做過年齡90多歲的患者。那位患者喜歡釣魚，還喜歡散步，盡管90多歲，但是對(duì)生活狀態(tài)與質(zhì)量的要求非常高，對(duì)于有這樣訴求的患者我們就可以使用膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來緩解其膝關(guān)節(jié)的疼痛?，F(xiàn)場觀眾：我們看郭女士接受完手術(shù)后恢復(fù)還挺快的，很快就下地活動(dòng)了？嚴(yán)主任：病人康復(fù)這么快得益于我們科室的一大特色，就是快優(yōu)康復(fù)，即讓病人在整個(gè)的治療過程中處于相對(duì)平穩(wěn)舒適的狀態(tài)，我們期望無痛的狀態(tài)?，F(xiàn)場觀眾：什么是“快優(yōu)康復(fù)”？吳主任：對(duì)于“快”而言，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后我們過去可能需要14天的住院時(shí)間，而且整個(gè)過程患者非常痛苦。那么今天我們的“快”，是可以讓人工膝關(guān)節(jié)的病人在術(shù)后當(dāng)天下床，在術(shù)后第二天、第三天可以獲得很好的功能上的康復(fù)，那么也就是說患者可以在手術(shù)三天到四天之后出院，那么這個(gè)時(shí)候我們患者的整個(gè)康復(fù)體驗(yàn)將會(huì)大大提升。對(duì)于“優(yōu)”而言，人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)一直以來是骨科里面最大的手術(shù)之一，但是更重要的是它是最痛的手術(shù)，沒有之一。這種疼痛會(huì)使得患者整個(gè)康復(fù)過程被延遲，而且整個(gè)過程會(huì)變得非常艱難，而今天我們具備在鎮(zhèn)痛、止吐、改善睡眠以及血栓預(yù)防等等方面的一系列措施，讓病人可以獲得一個(gè)更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)過程。而整個(gè)這個(gè)過程將是一個(gè)相對(duì)舒適的過程。這就是我們說的“優(yōu)”。現(xiàn)場觀眾：快優(yōu)康復(fù)今后的目標(biāo)是無痛，真的能做到術(shù)后一點(diǎn)疼痛都沒有么？吳主任：給大家普及這樣一個(gè)知識(shí)，如果我們把疼痛從一級(jí)到十級(jí)來進(jìn)行區(qū)劃，那么當(dāng)我們被蚊蟲叮咬的疼痛是一級(jí)，當(dāng)我們手碰到熱水的疼痛是二或三級(jí)，當(dāng)我們的身體被大火燒灼的疼痛是十級(jí)，那么我們膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后通過我們的鎮(zhèn)痛措施和我們的一系列圍手術(shù)期處置，我們希望這種疼痛不影響睡眠，不影響活動(dòng)。我們能夠正常地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。而這些病人不會(huì)因?yàn)樘弁炊鴳K叫，不會(huì)因?yàn)樘弁炊芙^一些活動(dòng)。那么這個(gè)時(shí)候我們就認(rèn)為是無痛的，它的疼痛級(jí)別一般在三級(jí)以下。李主任：其實(shí)我的母親就接受過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，她現(xiàn)在的膝關(guān)節(jié)功能非常好，各種活動(dòng)都可以做，但是她當(dāng)時(shí)做完手術(shù)之后的頭幾天晚上的時(shí)候疼得睡不著覺。我母親是個(gè)非常堅(jiān)強(qiáng)的人，但是因?yàn)樘弁矗那牡赝砩系臅r(shí)候掉眼淚，我作為一個(gè)兒子，看到眼里，疼在心里，所以我們就勵(lì)志希望這個(gè)手術(shù)做完以后讓病人沒有任何感覺，這是我們的目標(biāo)，那么我們現(xiàn)在一步一步向這個(gè)目標(biāo)靠近，至少我們現(xiàn)在能夠保證患者做完手術(shù)以后，有點(diǎn)輕微疼痛但不影響她的進(jìn)食，不影響她晚上的睡眠，不會(huì)再去讓她掉眼淚。現(xiàn)場觀眾：郭女士后來有復(fù)診過么？李主任：不光來復(fù)診，3個(gè)月以后她感覺非常好，她又要求做另一側(cè)的膝關(guān)節(jié)?，F(xiàn)場觀眾：當(dāng)時(shí)檢查出雙膝都有問題時(shí)，為什么沒有一次性對(duì)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)?嚴(yán)主任：這里面其實(shí)涉及到兩個(gè)方面的問題，第一個(gè)是她兩側(cè)的輕重有所區(qū)別，第二個(gè)更重要的就是手術(shù)雖然是個(gè)非常非常成熟的手術(shù)，但是如果雙側(cè)一起做，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)相對(duì)提高，所以我們是準(zhǔn)備給她分成兩次做。距上次接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)兩個(gè)多月后，郭女士再次來到上海第九人民醫(yī)院這個(gè)讓她熟悉而又放心的地方。郭女士：我沒動(dòng)手術(shù)前走幾步就要歇會(huì)，手術(shù)后走路輕松多了。郭女士膝關(guān)節(jié)在接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)地很好，此時(shí)她決定按照之前醫(yī)生的建議，對(duì)疼痛不斷加劇的右膝進(jìn)行手術(shù)。翟醫(yī)生：郭女士右側(cè)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙并沒有完全消失，結(jié)合郭女士的年齡和實(shí)際病情，我們最終選擇的手術(shù)方式是膝關(guān)節(jié)截骨術(shù)。郭女士：完成右膝關(guān)節(jié)截骨術(shù)后，第二天可以下地助行器輔助下用腳尖行走，睡覺能睡好，吃飯也行，沒有什么不良反應(yīng)。手術(shù)后第三天就可以準(zhǔn)備出院了?，F(xiàn)場觀眾：膝關(guān)節(jié)截骨術(shù)？聽起來很恐怖？膝蓋要截掉么？李主任：實(shí)際上膝關(guān)節(jié)分3個(gè)間室，內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、前間室。如果這個(gè)患者的病變發(fā)生在某一個(gè)間室的話，那我們可能通過截骨手術(shù)來完成。膝蓋不截掉，實(shí)際是保膝手術(shù)。嚴(yán)主任：膝關(guān)節(jié)截骨術(shù)非常像口腔科的牙齒矯正手術(shù)，對(duì)于像郭女士這種，她體重又比較大，年齡又比較輕，50歲左右。很重要的一點(diǎn)，我們可以看到她的X光片上右邊的這邊縫隙明顯還存在。也就是說她還有一部分軟骨可以利用。在這種情況下，我們給她選擇做截骨術(shù)，對(duì)于郭女士來講，她骨頭愈合以后她可能就可以參加一個(gè)比較好的活動(dòng)，而不是像關(guān)節(jié)置換后需要稍微限制一些?，F(xiàn)場觀眾：膝關(guān)節(jié)截骨術(shù)到底怎么做？李主任：像郭女士右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，所以我們要把它的應(yīng)力分擔(dān)到外側(cè)去，減輕內(nèi)側(cè)的應(yīng)力，郭女士是做的脛骨側(cè)也就是小腿的截骨手術(shù)，首先我們打幾個(gè)導(dǎo)針，導(dǎo)針的方向是從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的下方指向膝關(guān)節(jié)外側(cè)的上方，當(dāng)然截骨有很多種方式，將膝關(guān)節(jié)沿著導(dǎo)針的方向截除到差一公分的時(shí)候把導(dǎo)針拔出來，把截骨的部分撐開，這樣身體的力線就從內(nèi)側(cè)逐漸地向外側(cè)移動(dòng)，內(nèi)側(cè)因?yàn)檐浌悄p形成疼痛了，外側(cè)軟骨還是好的，所以讓外側(cè)接受更多的應(yīng)力。撐開的空隙可以植骨，然后用鋼板把它支撐起來。實(shí)際上不是所有的膝關(guān)節(jié)炎都可以用截骨的方式來解決。比如說內(nèi)側(cè)間室，或者外側(cè)間室發(fā)生的時(shí)候，我可以通過截骨手術(shù)來解決。如果內(nèi)側(cè)、外側(cè)、前方間室都發(fā)生了骨關(guān)節(jié)炎，那么就沒有辦法通過截骨手術(shù)來解決這個(gè)問題，因?yàn)槿绻褂孟リP(guān)節(jié)截骨術(shù)分擔(dān)應(yīng)力無論分擔(dān)到哪一側(cè)都是磨損，這種情況下考慮表面置換術(shù)?，F(xiàn)場觀眾：還有一種單髁置換術(shù)？是什么樣的手術(shù)？毛主任：單髁置換術(shù)只針對(duì)于膝關(guān)節(jié)某一個(gè)間室進(jìn)行置換。比如說膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室出現(xiàn)病變之后，我們可以把病變的部分去掉，然后把假體像套一個(gè)牙套一樣套在被清理的內(nèi)側(cè)髁上，這就是單髁置換術(shù)。現(xiàn)場觀眾：那么哪些人比較適合做單髁置換術(shù)？毛主任：理論上成人的內(nèi)側(cè)間室如果發(fā)生了骨關(guān)節(jié)炎或者股骨髁的壞死，都可以接受單髁置換術(shù)?，F(xiàn)場觀眾：單髁置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么？毛主任：單髁置換術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)是微創(chuàng)而且比較精準(zhǔn)，換句話說，單髁置換術(shù)只針對(duì)病變的間室進(jìn)行置換，而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)置換了膝關(guān)節(jié)全部間室。而且以后如果關(guān)節(jié)的其他間室出現(xiàn)病變或者這個(gè)單髁置換的假體出現(xiàn)了松動(dòng)，我們還可以把它轉(zhuǎn)換成全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?，F(xiàn)場觀眾：單髁置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)截骨術(shù)費(fèi)用多少？能進(jìn)醫(yī)保么？李主任：單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)通常情況下，不同的品牌假體費(fèi)用會(huì)有差異，一般膝關(guān)節(jié)假體在3、4萬左右，上海醫(yī)保會(huì)報(bào)銷一萬五千塊。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的波動(dòng)范圍更大，3萬~6萬左右，不同價(jià)格的人工膝關(guān)節(jié)上海醫(yī)保報(bào)銷基本也是一萬五千塊。膝關(guān)節(jié)截骨術(shù)的鋼板1萬~3萬左右，上海醫(yī)保報(bào)銷基本也是一萬五千塊。現(xiàn)場觀眾：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能否運(yùn)動(dòng)？李主任：我們做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后它的功能很少恢復(fù)到年輕時(shí)候膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)，快速的奔跑與攀登在術(shù)后很少能達(dá)到。如果把10分當(dāng)成膝關(guān)節(jié)的最佳滿意度，接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能達(dá)到8分，9分的程度，也就是說平常買菜、做飯、上下樓梯、短途旅游都沒有問題，如果想要長途旅游的話我還是建議大家稍微備一點(diǎn)消炎鎮(zhèn)痛藥?？赡苣汩L距離走完了以后膝關(guān)節(jié)會(huì)有點(diǎn)酸脹、不舒服，休息休息會(huì)有好轉(zhuǎn)。現(xiàn)場觀眾：吃保健品能緩解關(guān)節(jié)疼痛么？嚴(yán)主任：其實(shí)市面上很多所謂保護(hù)關(guān)節(jié)的保健品其實(shí)對(duì)關(guān)節(jié)直接的幫助是有限的，主要起一些間接的幫助。對(duì)于早期的骨關(guān)節(jié)炎，它可能一定程度上能改善癥狀，但是不會(huì)改變疾病的進(jìn)程。注：節(jié)目中作為患者嘉賓的郭女士為在我院（上海第九人民醫(yī)院）因雙側(cè)膝關(guān)節(jié)炎行左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)+右側(cè)脛骨高位截骨術(shù)患者。2020年02月12日3541
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的費(fèi)用也是分為兩個(gè)部分，一部分就是關(guān)節(jié)假體的費(fèi)用關(guān)節(jié)假體，由于膝關(guān)節(jié)置換的材料上沒有太大的區(qū)別，他一般來講和髖關(guān)節(jié)置換不同髖關(guān)節(jié)置換我們有很多種材料的選擇，但是對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換來講，目前來講也只有這個(gè)金屬和這個(gè)巨星摩摩摩擦的這種界面，所以各家公司無論是國產(chǎn)和進(jìn)口，那么在膝關(guān)節(jié)置換假體方面費(fèi)用的區(qū)別，主要是這個(gè)假體的設(shè)計(jì)啊不太一樣，所以它的價(jià)格上有所區(qū)別，通常情況下，國產(chǎn)的關(guān)節(jié)可能兩三萬塊錢就可以了，進(jìn)口的關(guān)節(jié)那有便宜的兩三萬的那也有五六萬七八萬的都有啊，這是買關(guān)節(jié)的一部分費(fèi)用還有一部分就是住院費(fèi)住院費(fèi)。 那么根據(jù)各地的經(jīng)濟(jì)條件，各級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，那么不同，那么它的收費(fèi)是不一樣的那也可能從一兩萬到三四萬的可可能都有存在這個(gè)你要具體咨詢你所在醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生那邊看他們這個(gè)地方以前出院的病人大概的平均花費(fèi)是多少。2020年12月30日1190
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邵權(quán)威醫(yī)生的科普號(hào)
邵權(quán)威 主管康復(fù)師
上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院
康復(fù)科
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曲彥隆醫(yī)生的科普號(hào)
曲彥隆 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
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郭常安醫(yī)生的科普號(hào)
郭常安 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
骨科
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