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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 本文原載于北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科無(wú)論何種外科手術(shù)對(duì)機(jī)體均是一種創(chuàng)傷，可引起機(jī)體一系列的代謝改變。在經(jīng)歷手術(shù)后，短期內(nèi)機(jī)體處于高消耗、高代謝狀態(tài)，如何通過(guò)合理膳食達(dá)到全面均衡營(yíng)養(yǎng)是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，也是提高免疫、減少術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生，以利于傷口（或切口）快速愈合的重要影響因素。然而，面對(duì)“術(shù)后該吃什么、該怎么吃？”仍是患者的一大難題。干飯人，干飯魂。怎樣合理“干飯”才能恢復(fù)“精氣神”？您的術(shù)后飲食疑問(wèn)，有專業(yè)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)師為您解答。關(guān)于吃的那些事兒1、關(guān)節(jié)手術(shù)后吃牛蹄筋這類的食物有用嗎？營(yíng)養(yǎng)師回答：可以吃，牛蹄筋是富含膠原蛋白且脂肪含量很低的一種食物。常吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物對(duì)骨健康有益。但是需要注意的，多吃并不能加速骨關(guān)節(jié)術(shù)后愈合。術(shù)后需要全面且均衡地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，切勿單一、過(guò)量飲食。2、術(shù)后吃辛辣食物、吃雞、蛋、魚(yú)蝦等“發(fā)物”會(huì)影響傷口愈合嗎？營(yíng)養(yǎng)師回答：影響術(shù)后傷口愈合的因素主要分兩類，局部因素和全身因素。感染是術(shù)后傷口愈合的天敵，而無(wú)菌和保持清潔、干燥是防治感染的關(guān)鍵。此外，年齡、基礎(chǔ)疾?。ɡ?，糖尿病）、免疫力低下（例如，艾滋病等免疫缺陷）、長(zhǎng)期服用某些藥物（例如，糖皮質(zhì)激素等）等因素可能會(huì)影響傷口的愈合。目前沒(méi)有證據(jù)表明上述“發(fā)物”會(huì)影響傷口愈合。稱雞蛋、雞肉、魚(yú)蝦等為“發(fā)物”可能與食物過(guò)敏有關(guān)。針對(duì)平素為過(guò)敏體質(zhì)的患者，應(yīng)避免或者減少食用；平時(shí)無(wú)過(guò)敏可適量或增加攝入量，因?yàn)槠湄S富的蛋白質(zhì)有助于傷口的愈合。關(guān)于辛辣食物，對(duì)于平時(shí)喜好辛辣食物且腸胃功能良好者，可以適量食用，但避免過(guò)量；對(duì)于胃腸功能紊亂者，應(yīng)避免吃辛辣食物。3、減肥期間下肢關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后吃得太少是否對(duì)康復(fù)有影響？營(yíng)養(yǎng)師回答：“吃的太少”可能會(huì)不利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后患者需要充足的能量、蛋白質(zhì)和各種營(yíng)養(yǎng)素以促進(jìn)傷口的愈合。如果在恢復(fù)期間為了減肥過(guò)度節(jié)食，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后骨骼、韌帶等延遲愈合。但也切忌術(shù)后“大補(bǔ)”，“大補(bǔ)”可能導(dǎo)致能量和脂肪等攝入過(guò)多，加重肥胖，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重增加，不利于癥狀改善。所以，減肥患者下肢關(guān)節(jié)術(shù)后，應(yīng)當(dāng)適量控制飲食的總能量，限制脂肪的攝入，但需要增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入。具體到每個(gè)人的有針對(duì)性的個(gè)體營(yíng)養(yǎng)方案，請(qǐng)咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)師。關(guān)節(jié)術(shù)后合理營(yíng)養(yǎng)的建議怎樣的“干飯”對(duì)于術(shù)后患者是合理的呢？關(guān)節(jié)術(shù)后的一般的營(yíng)養(yǎng)膳食建議：膳食多樣化、合理搭配；堅(jiān)持平衡膳食原則。1、適量攝入谷薯類，粗細(xì)搭配每天攝入不低于200g的谷薯類，其可提供豐富的碳水化合物，足量的碳水化合物可以節(jié)約蛋白質(zhì)的利用。換句話說(shuō)，蛋白質(zhì)更高的“使命”是來(lái)合成組織，加快術(shù)后的組織修復(fù)，如果碳水化合物攝入不足，機(jī)體可能就會(huì)分解蛋白質(zhì)用來(lái)供能。2、多吃牛奶中國(guó)居民膳食指南建議每日攝入300ml牛奶，在術(shù)后可以增加到500ml左右。奶制品不僅提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且還富含鈣、磷和鉀，鈣和磷在體內(nèi)結(jié)合形成羥基磷灰石鈣和碳酸鈣，是骨骼的重要組成成分，是骨骼“支撐者”。3、多吃蔬菜、水果和豆制品蔬菜和水果不僅可提供豐富的膳食纖維，防止便秘，維持腸道健康，還可提供豐富的維生素和礦物質(zhì)。綠葉蔬菜是“鎂”的良好食物來(lái)源，鎂在骨骼的形成中起到重要的作用，鎂缺乏時(shí)，骨質(zhì)變脆，更易斷裂；長(zhǎng)期缺鎂，還會(huì)導(dǎo)致維生素D缺乏，影響骨骼健康。深綠色蔬菜也富含維生素K，維生素K的存在有利于腸道對(duì)鈣和鎂的吸收，其在維持正常的骨鈣代謝中起到重要作用。此外，新鮮蔬菜、水果是維生素C的主要來(lái)源，維生素C在膠原的形成過(guò)程中有促進(jìn)作用。大豆及其制品不僅含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣，還含有大豆異黃酮，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。4、適量攝入蛋、瘦肉和魚(yú)蛋、肉、魚(yú)是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源。術(shù)后保證充足的蛋白質(zhì)攝入，可有助于傷口和組織的修復(fù)。此外，蛋白質(zhì)中的氨基酸和多肽有利于鈣的吸收。如果長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足，會(huì)導(dǎo)致傷后愈合不良或新骨形成延緩，還易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。但是蛋白質(zhì)攝取過(guò)多時(shí)，會(huì)造成含硫氨基酸攝入過(guò)多,會(huì)使人體血液酸度增加，加速骨骼中鈣的溶解，尿鈣丟失增多，從而易引起骨質(zhì)疏松。5、清淡飲食，少鹽、控糖、忌酒適量的鹽、糖、咖啡和酒精的攝入會(huì)抑制鈣的吸收或促進(jìn)其排泄。研究表明，每天多攝入2.5g鈉鹽，每年可能流失1%的骨鈣。經(jīng)常食用添加糖，如白砂糖、紅糖、冰糖、蔗糖等，每日攝入超過(guò)50g，鈣的流失就會(huì)顯著增加。此外，高鹽膳食與骨質(zhì)疏松、胃癌、高血壓等疾病呈正相關(guān)，糖攝入量增加也是肥胖的誘因，肥胖是骨關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，所以，飲食應(yīng)清淡少鹽，不喝含糖飲料。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持平衡合理膳食，對(duì)于身體康復(fù)是十分重要且不可忽視的事情！參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì):中國(guó)居民膳食指南（2016）.北京:人民衛(wèi)生出版社;2016.[2]楊月欣；葛可佑:中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū)(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社;2019.[3]顧景范,杜壽玢,郭長(zhǎng)江:現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)（第2版）.北京:科學(xué)出版社;2009.[4]KwonSJ,HaYC,ParkY:Highdietarysodiumintakeisassociatedwithlowbonemassinpostmenopausalwomen:KoreaNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,2008-2011.OsteoporosInt2017,28(4):1445-1452.[5]ParkSM,JoungJY,ChoYY,SohnSY,HurKY,KimJH,KimSW,ChungJH,LeeMK,MinYK:EffectofhighdietarysodiumonboneturnovermarkersandurinarycalciumexcretioninKoreanpostmenopausalwomenwithlowbonemass.EurJClinNutr2015,69(3):361-366.2022年08月13日
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)和一般的外科手術(shù)不同，沒(méi)有那么多的飲食禁忌。但是膝關(guān)節(jié)置換后患者也會(huì)出現(xiàn)不適，飲食對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)和傷口愈合情況至關(guān)重要，在這里想告訴廣大的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者及家屬，在患者術(shù)后飲食方面也需要注意一下。膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者的飲食應(yīng)該以清淡，高蛋白為主，葷素搭配最好，一定要提起患者食欲，這樣才能讓患者更快的康復(fù)。糖尿病患者在術(shù)后根據(jù)病情鼓勵(lì)進(jìn)碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪比例適當(dāng)，富含維生素、鈣及膳食纖維的半流食。做到主食粗細(xì)搭配、副食葷素搭配，如主食應(yīng)多食南瓜、玉米、豆類制品等，副食應(yīng)多食黃瓜、西紅柿等含糖量少的蔬菜，適當(dāng)限制總能量及鈉的攝入量，避免高糖食物，如各種甜食。以后逐漸改為普通飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)體力恢復(fù)，增加機(jī)體抵抗力，控制血糖。建議術(shù)后可以在醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科訂餐，營(yíng)養(yǎng)科會(huì)為糖尿病患者做好飲食搭配。蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)能夠促進(jìn)傷口的復(fù)原，所以對(duì)于做了手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該多吃一點(diǎn)乳類，蛋類，或者是瘦肉等這些優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)食物。但是由于部分病人比較虛弱，如高齡病人可能臥床，建議高膳食纖維飲食，如蔬菜、水果，進(jìn)食適當(dāng)改善胃腸功能的食物。脂肪：對(duì)于完成膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，脂肪應(yīng)該少吃，術(shù)后每日應(yīng)該攝入肉類150g-200g。保證每日的脂肪攝入量在50g。這樣可以滿足膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的機(jī)體需求。維生素C：對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，維生素C是組成膠原蛋白的重要元素。這是患者傷口恢復(fù)的必須。因?yàn)閎族維生素與碳水化合物息息相關(guān)，所以它對(duì)于傷口的恢復(fù)很有好處。維生素a可以維持上皮組織的健康，維生素D能夠促進(jìn)骨骼對(duì)于鈣質(zhì)的吸收，有利于骨骼的恢復(fù)。所以說(shuō)對(duì)于膝關(guān)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)置換后應(yīng)該多注意維生素的吸收，而且應(yīng)該比普通人吸收的更多。這些維生素都可以從蔬菜和水果中攝取，建議水果每日300g，蔬菜每日進(jìn)食600g。飲品：對(duì)于膝關(guān)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槭中g(shù)治療流失的水分很多，所以術(shù)后的吸收就更加應(yīng)該多喝飲品。每日喝入的液體量應(yīng)該在4000ml左右。這些飲品中應(yīng)該包括湯類或者是牛奶等。對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的患者應(yīng)該戒煙戒酒，也不能喝咖啡等刺激性比較強(qiáng)的飲品。對(duì)于食物上，禁止吃辛辣的食物，餐飯上應(yīng)該清淡，鹽也應(yīng)該少吃。當(dāng)然，根據(jù)病人本身患有的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病不同，也要選擇合適的飲食方案，如病人有糖尿病，要低糖、高蛋白飲食。病人如合并有心腦血管疾病、高脂血癥，要注意一定是低鹽、低鈉飲食。所以要根據(jù)不同的內(nèi)科疾病，選擇合理的膳食方案。2021年04月20日3535
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沈彬主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科中心 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)是每個(gè)患者和家屬的期望，這一過(guò)程中，術(shù)后飲食若是調(diào)理得好，可起到事半功倍的效果。 那么關(guān)節(jié)置換術(shù)后到底該如何調(diào)整飲食呢？ 總體原則：讓患者明白合理飲食對(duì)快速康復(fù)的重要性，囑患者進(jìn)食高蛋白、高纖維、富含多種維生素的食物，可少食多餐。高齡患者由于鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)鈣，如喝牛奶、豆?jié){、骨頭湯等。不宜吃高糖分、高脂肪、高膽固醇食物。 現(xiàn)代關(guān)節(jié)置換手術(shù)盡管采用微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)病人身體影響很小，但老話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，說(shuō)明完全康復(fù)客觀上需要一段時(shí)間。因此，可以把關(guān)節(jié)置換術(shù)后的飲食調(diào)整分為早、中、晚三個(gè)階段，下面將逐一為您介紹。 1、關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（術(shù)后3天內(nèi)） 術(shù)后早期，因麻醉和手術(shù)傷口疼痛的影響，患者的食欲及胃腸功能均有所降低，此時(shí)宜供給清淡、易消化吸收的飲食，主食可選擇瘦肉粥、魚(yú)肉粥等，配以新鮮綠色蔬菜、蛋類、豆制品、魚(yú)肉、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩之品。 2、關(guān)節(jié)置換術(shù)后中期 （術(shù)后1個(gè)月內(nèi)） 這一時(shí)期，患者身體的各方面機(jī)能都逐步恢復(fù)，在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充上可循序漸進(jìn)，飲食可由清淡轉(zhuǎn)化為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白，滿足骨骼和軟組織修復(fù)的需要。隨著蛋白質(zhì)攝入的增加，要注意多食用香蕉和長(zhǎng)纖維蔬菜，加速腸道蠕動(dòng)，防止出現(xiàn)便秘。同時(shí)要注意適當(dāng)補(bǔ)鈣和多種維生素。 術(shù)后復(fù)查時(shí)存在輕度貧血的病人，可食補(bǔ)阿膠、枸杞、紅棗、核桃等。 3、關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)） 這一階段的患者已完全生活自理，所以飲食上可逐漸回歸正常。建議補(bǔ)充一些微量元素，如鈣、鐵、鋅等，注意食物搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性的食物，加以術(shù)后功能鍛煉，促進(jìn)完全康復(fù)。2017年04月15日5777
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