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唐競主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 一般膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后兩周可以拆線，拆線當天建議可以休息一天，第二天可以恢復正常鍛煉。膝關(guān)節(jié)鍛煉早期主要是鍛煉膝關(guān)節(jié)活動度，由于時間長了膝關(guān)節(jié)周圍軟組織會發(fā)生粘連，形成瘢痕，這些情況會影響膝關(guān)節(jié)恢復的程度。所以需要在沒有形成粘連和瘢痕沒有形成前鍛煉關(guān)節(jié)活動，這個時候鍛煉效果會比晚鍛煉強很多，也容易很多。雖然早期鍛煉疼痛感可能會比較明顯，但是疼痛一般和鍛煉方法有很大關(guān)系。如果比較緊張，肌肉不由自主地緊張使勁，那么鍛煉就會引起比較明顯的疼痛感覺。那么如何減輕鍛煉時候的疼痛呢？一方面可以適當吃止痛藥，幫助緩解疼痛感覺，同時止痛藥有消炎作用，減輕傷口的炎癥反應(yīng)也會減輕疼痛的感覺。另一方面可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，因為鍛煉的疼痛會引起患者精力集中在膝關(guān)節(jié)，不由自主地用力對抗，這樣會增加患者的疼痛感覺。所以鍛煉的時候可以通過看電視，聽評書，聊天，故意轉(zhuǎn)移患者的注意力。這個時候患者會自己放松膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，從而形成比較容易鍛煉，疼痛感覺被忽略的情況。這樣都是有利于膝關(guān)節(jié)鍛煉康復的過程的。05月08日
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唐競主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后兩周拆線，不包括手術(shù)當天，也就是說從手術(shù)第二天計算，兩周可以拆線，一般可以延后一兩天，不能提前。如果患者有糖尿病，傷口愈合會慢一些，可以適當推遲拆線時間，比如手術(shù)后三周拆線也是可以的。為了防止傷口拆線后裂開，尤其對于有合并糖尿病，年紀大，傷口愈合慢的情況下。拆線的時候醫(yī)生可以先間隔一針拆一針。然后根據(jù)拆線時候觀察傷口愈合的情況，繼續(xù)拆除其余縫線。如果發(fā)現(xiàn)有愈合不好的位置，可以留下幾針，晚幾天再拆線。這樣可以避免一下全部拆除縫線，發(fā)現(xiàn)一部分傷口愈合不好甚至裂開，就不得不重新縫合的被動局面。以上經(jīng)驗供您參考。05月08日123
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唐競主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 這個是不少不敢鍛煉的患者存在的問題，也是患者怕疼，尋找的一個不積極鍛煉的理由。這個理由對付一直督促自己鍛煉的家屬就足夠了，家屬聽了也就沒有充足理由督促患者鍛煉，雖然感覺這個理由其實有問題。確實不少病人有這個理由不去積極鍛煉，這樣就能比較不努力地鍛煉，從而不會太疼。尤其對疼痛比較敏感的病人。但是這個考慮是不對的。就像孩子做作業(yè)說太累了，家長說你就不做了，復習太累太麻煩，就不復習了。這樣肯定是不對的。這個其實就是患者的一個理由，或者是認識上的誤解。雖然膝關(guān)節(jié)置換后打彎練習會牽拉傷口，但是鍛煉活動的目的就是要牽拉傷口，避免傷口粘連攣縮影響將來關(guān)節(jié)活動范圍。手術(shù)后不積極鍛煉感覺躲過去了，將來活動差，生活上就會很不方便。而且一般來說只要好好鍛煉，一般都能獲得比較好的鍛煉效果。所以膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后不要過度擔心傷口會由于鍛煉出現(xiàn)問題。不給自己這個理由躲避鍛煉。或者問問自己的手術(shù)醫(yī)生，看看是不是自己就是比較特殊，不能積極鍛煉，需要好好休養(yǎng)。但是這樣的情況其實是很少見的。04月24日45
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 傷口完全愈合后是可以泡溫泉的。注意事項有以下幾方面：1.傷口狀況：首先，確保手術(shù)傷口已經(jīng)完全愈合，并且沒有任何感染的癥狀。如果傷口存在疼痛、腫脹或感染等情況，建議避免泡溫泉，因為這可能會加重癥狀，影響恢復。2.預防跌倒：場地濕滑，可能有摔傷的風險。3.時間控制：泡溫泉的時間不宜過長。雖然溫泉水的溫度可以促進血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞和僵硬，但過長時間的浸泡可能導致手術(shù)部位的腫脹和疼痛。4.溫度調(diào)節(jié)：溫泉水的溫度也是一個需要注意的因素。確保水溫適中，不宜過高，以防止對手術(shù)部位造成不必要的刺激。5.避免過度屈曲：關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要特別注意避免過度屈曲等容易造成脫位的體位。在泡溫泉時，應(yīng)盡量避免這樣的姿勢，以預防脫位的發(fā)生。遵循醫(yī)囑：最重要的是，要遵循醫(yī)生的建議和指導。如果有任何不適或疑慮，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行治療?？傊P(guān)節(jié)置換術(shù)后泡溫泉是可以的，但需要特別注意以上幾點，以確保安全和效果。2024年02月18日778
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 患者完成膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，出院需要注意以下方面內(nèi)容：1、保護下進行功能鍛煉，避免跌倒：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于手術(shù)的影響，下肢力量和靈活度會出現(xiàn)一過性的降低，可以通過逐漸增加下肢的功能訓練來加速康復。常見的鍛煉動作，包括：（1）踝泵訓練：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅持5~10秒鐘，然后放松，再繼續(xù)練習，每組進行20次，每天進行2～3組。（2）滑板訓練：患肢放在床上，由伸直狀態(tài)，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至最大程度，注意屈曲過程中腳跟不要離開床面。堅持5-10秒鐘，再緩慢伸直后放松。再繼續(xù)練習，每組進行20次，每天進行2-3組。（3）臥位和坐位直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起并保持5-10秒鐘，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。您也可以在坐位進行此項練習，坐位時伸直繃緊膝關(guān)節(jié)保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者開始行走的時候用輔助設(shè)施，比如助行器（推薦）或者雙拐，以免摔倒。（5）扶窗臺原地踏步：雙臂伸展，雙手扶窗臺，身體離開墻面一定距離，身后有人進行保護。原地雙腳輪流抬離地面，注意保持挺胸抬頭，雙腳高度和節(jié)奏盡量一致。每組進行50次，每天進行3-6組。（6）上下臺階訓練：可以先用書本、地秤或其他物品模擬臺階，原地進行上下臺階訓練。訓練時,上臺階先上健側(cè),后上患側(cè);下臺階先下患側(cè),再下健側(cè)。這樣在上下臺階時,向心和離心的主要工作都交給健側(cè)?；紓?cè)逐漸適應(yīng)壓力后,再正常上下臺階。每組進行20次，每天2-3組。（7）自由行走：當患者覺得自己比較自如的時候，才可以把輔助器械去掉，可以有人跟隨進行自由行走練習。根據(jù)體力逐漸增加距離，開始時盡量選擇平坦路面。一定注意避免過早脫離保護，出現(xiàn)由于打軟腿或者頭暈時，意外跌倒。功能恢復性鍛煉一定要根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)進度，要循序漸進，緩慢增加，切不可操之過急。鍛煉過程中，一定要做好防護，避免摔跤?？梢悦刻爝m度增加一定的活動量，讓他每天的康復有所收益。如果鍛煉后覺得有不適或疼痛，應(yīng)該充分休息，觀察是否緩解。適當減少活動量。如果持續(xù)不緩解，應(yīng)該考慮提前門診復查。2、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后要注意防止墊片脫位的動作。單髁置換術(shù)后的墊片有一定的活動度，術(shù)后早期鍛煉時需要小心，避免出現(xiàn)墊片脫位。有些動作盡量少做，或不做，比如：盤腿、深蹲，坐矮凳子或翹二郎腿等動作。脫位是術(shù)后早期常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)脫位，有可能需要手術(shù)治療。最好的預防措施是定期提醒。3、出院時傷口敷料保護，建議出院兩周門診復查，查看傷口情況。膝關(guān)節(jié)傷口皮膚愈合一般需要兩周，但深方組織愈合需要更久時間。一般建議在術(shù)后1個月之內(nèi)傷口不要直接沾水，可以考慮避開傷口，溫水擦浴。如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲出，要隨時來醫(yī)院就診！4、膝關(guān)節(jié)術(shù)后的病人，要注意控制體重，體重太大對于膝關(guān)節(jié)的壽命有影響；糖尿病患者需要定期監(jiān)測血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小時在8-10mmol/L之間。如果血糖水平過高，容易增加傷口和假體周圍感染的風險；如果血糖過低，隨著活動量增加，容易出現(xiàn)低血糖頭暈，增加跌倒風險。高血壓患者需要定期監(jiān)測血壓波動情況。尤其是起床活動時需要三個一分鐘，臥到坐、坐到站、站到走，避免體位改變，引起血壓降低，出現(xiàn)頭暈、意外跌倒等情況。住院期間因為手術(shù)原因，常見病的口服藥等可能進行了調(diào)整，術(shù)后2周復查時，可以同時掛相應(yīng)內(nèi)科，進行藥物的調(diào)整。比如：糖尿病平時是口服藥，手術(shù)時用的胰島素，術(shù)后可以到內(nèi)分泌門診復查，調(diào)整回口服藥或者根據(jù)醫(yī)生建議進行調(diào)整。5、骨質(zhì)疏松的防治：骨科手術(shù)后往往存在著急性骨丟失和進行性骨丟失的問題。所以骨質(zhì)疏松的防治，是骨科手術(shù)后不可忽視的問題。骨質(zhì)的好壞，也和人工膝關(guān)節(jié)使用壽命有關(guān)。通常出院帶藥中會包含鈣片、骨化三醇等抗骨質(zhì)疏松藥物，需要按時服用。除了藥物外，患者補鈣還可以通過曬太陽，以及食用含鈣高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻醬等方法。6、飲食方面：膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，并沒有明確的飲食禁忌。但通常來說，由于術(shù)后免疫力相對降低，建議避免辛辣刺激或者容易引起過敏的食物，比如海鮮等。吸煙會增加傷口和深方感染風險，飲酒會增加消化道出血風險，術(shù)后都是禁止的。食物建議可以盡量多樣化，應(yīng)該吃營養(yǎng)比較全面的、高蛋白、富含維生素、容易消化的食物；如果有便秘習慣可以給一定的通便藥，比如：麻仁軟膠囊、乳果糖等。7、一般建議患者出院后2周到門診樓二樓20診室骨科門診復查?？梢話熘芪迳衔绨矌泴＜议T診，或者周二、三、五上午馮明利專家門診，掛號可以通過微信小程序“宣武醫(yī)院”或宣武醫(yī)院APP預約，也可以當天到自助機或窗口掛號，必要時也可以到診室加號。之后是6周、12周、半年、一年、每年，五年后隔年復查，以便能夠定期了解患者的恢復情況，以及人工關(guān)節(jié)的變化情況，進一步指導患者的康復。早期復查的內(nèi)容主要包括：傷口愈合情況、人工關(guān)節(jié)的位置變化情況、功能鍛煉的指導、出院帶藥的調(diào)整、功能評分等方面。中長期復查的內(nèi)容主要是：功能鍛煉的指導、人工關(guān)節(jié)的情況和功能評分等方面，以便早期發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)使用過程中的問題，早期處理。祝您早日康復！2023年05月05日4007
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后怕感染，感染對關(guān)節(jié)置換是毀滅性打擊，術(shù)后感染發(fā)生率大概在2～4%。因為置換假體是異物，在體內(nèi)如果要控制感染很難，必須要將假體取出，意味著手術(shù)徹底失敗，所以對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染預防至關(guān)重要?；颊咝g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后除藥物預防以外，還要嚴格無菌操作，現(xiàn)在在國外也推薦或很多醫(yī)院在使用太空服。所謂太空服，醫(yī)生在整個密閉空間內(nèi)，像太空人一樣，穿著面罩給患者手術(shù)，但是對醫(yī)生是很痛苦的，又熱、又悶、又重。發(fā)生感染，第一、取出假體，放置Spacer，富含有效抗菌素，對細菌進行殺滅。第二、在3～6個月后，監(jiān)測一系列指標，如果正常，再重新更換假體置換。2022年12月18日569
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 八點鐘的會，我要稍微提前一點去去入。 參會網(wǎng)上軟件啊，各方面打開來，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)一年了，腿挺直的走路也可以，就是只能彎到90度多一點，女性63歲，不知道還有什么辦法，一年的話，你再要想多彎一點是可能是有困難的，可能是有困難的，那你就只能夠多自己去，因為63歲年紀還比較輕，你就只能多自己去抱這個腿。 抱著個腿把它多彎起來，那么有可以想很多很多別的辦法，就是相同的道理，就是要把它彎彎足，那么我會讓病人就是說，啊，這個腳的話，跪在這個沙發(fā)上。 啊，皮沙發(fā)上比較軟的地方啊，或者這個席夢思床上，然后呢，你臀部往下壓，這也是一個辦法，抱腿也是一個辦法，坐小板凳也是一個辦法，就是你做的低一點，做的低一點，那么坐在這個高的凳子上，高腳這種比較力量差的這個呃力量小的這種方法呢，可能不一定有用，要稍微要加一點力量啊，要加一點力量的，那呃，問題是為什么會出現(xiàn)這樣的情況，是當時手術(shù)以后的早期康復沒做好，止痛沒做好，很多病人是這個原因啊，還是說你有其他的原發(fā)的病。 它本來就彎的很不好，比方說你手術(shù)前只能彎到70度，已經(jīng)這個僵在那邊已經(jīng)有N年了啊，兩年三年甚至更長時間了，那你現(xiàn)在能夠彎到90度就2022年11月12日54
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負責人，擅長疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年07月05日309
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 63歲，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)七個多月了，走路不太，還是不太正常，走的多了，骨出就疼了七個多月，這個情況的話，我不知道你是我的病人還是別人的病人，你是在上海的還是在外地的，因為最近的話呢，我的這一批病人術(shù)后康復的時候都被關(guān)在家里面了，所以或多或少康復上都受受到一些影響，特別是上海的病人，那回到外地的病人還好一點啊，沒有被關(guān)起來，那么。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我們有很多的問題需要注意，包括隨訪，我要來看你這個功能斷裂情況，看你這個啊啊啊，叫什么，呃，止痛的情況，我來給你及時的這個糾正，該怎么樣，重點的方向在哪里，那如果缺了這一環(huán)之后呢，很可能就是說你的鍛煉往往是不足的，關(guān)在家里的時候，病人就不不練了啊，或者是止痛藥就沒了，就吃光了，就沒了，這些都有可能會影響到你的這個最后的這個。 功能康復的結(jié)果會延長你的時間，那么我想的話呢，第一個你應(yīng)該要，如果是我的病人，你要來復診。 讓我看看你的實際情況到底差在哪里，那么該不該用藥啊？大多數(shù)的情況下，如果這個關(guān)節(jié)置換假體安裝沒有問題的話啊，都應(yīng)該要多走，多走多走，那么它就活了，它就順暢了，它就不會有問題了啊。 好。 結(jié)束，回答。 好。2022年07月02日150
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