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彭建平副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 上樓梯（1）第一步：雙手撐住拐杖，將身體的重量放在健腿和手上，站在臺(tái)階前方。（2）第二步：將身體重量移到健側(cè)，將雙拐移動(dòng)到臺(tái)階上；（3）第三步：雙拐撐住身體重量后健側(cè)腳移動(dòng)到臺(tái)階上，患肢跟上后站穩(wěn)，再繼續(xù)重復(fù)上述步驟。下樓梯--（1）第一步：雙手撐住拐杖，將身體的重量放在健腿和手上，站穩(wěn)；（2）第二步：將身體重量移到健側(cè)，將雙拐移動(dòng)到下一個(gè)臺(tái)階上；雙拐撐住身體重量后患側(cè)先移動(dòng)到下一個(gè)臺(tái)階（3）第三步：雙拐撐住身體重量，患者可部分負(fù)重，健側(cè)移動(dòng)到下一個(gè)臺(tái)階，站穩(wěn)后重復(fù)上述步驟。建議在可以部分時(shí)再上下樓梯，家屬應(yīng)在后方保護(hù)，一次上下一個(gè)臺(tái)階，此動(dòng)作也可以一側(cè)拄拐杖一側(cè)撐樓梯旁扶手。2023年09月03日
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曾紀(jì)洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)置換常識(shí)與術(shù)后康復(fù)策略（2023）置換病損的膝關(guān)節(jié)您走的每一步都要使用膝關(guān)節(jié)，因此，膝關(guān)節(jié)的病變或損傷所帶來的痛苦能使人對(duì)生活感到灰心喪氣。即使是蹲下來拿報(bào)紙這樣的小事，也會(huì)引起疼痛。但是您沒有必要一直這樣，骨科醫(yī)生能夠?qū)υS多這樣的病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換。該手術(shù)安全、有效，對(duì)許多病人來說，做手術(shù)意味著能夠恢復(fù)無疼的活動(dòng)。我們將幫助您了解膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)您的意義，還能解答您的許多問題。有嚴(yán)重病變的膝關(guān)節(jié)無論年齡大小，膝關(guān)節(jié)的問題都會(huì)影響您喜愛的活動(dòng)。疼痛和僵硬導(dǎo)致日常工作受到限制。這些情況還會(huì)隨時(shí)間逐漸加重。膝關(guān)節(jié)的疼痛可由以下原因引起：1.較重的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)刂委煟?.膝關(guān)節(jié)慢性的疾病3.常年的持續(xù)使用膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致的磨損手術(shù)的目的您沒有必要在您的后半生仍然與膝關(guān)節(jié)疼痛做伴。全膝關(guān)節(jié)置換能夠減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。在手術(shù)中，有問題的膝關(guān)節(jié)將被人工關(guān)節(jié)（假體）所替代。手術(shù)不能使您變得年輕，但能夠帶來真正的好處。膝關(guān)節(jié)置換的好處手術(shù)后，您的活動(dòng)將會(huì)變得很容易。絕大多數(shù)病人能夠享受到以下的好處：1.極大地減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛。2.增加腿部力量。沒有膝關(guān)節(jié)的疼痛，您能夠經(jīng)常地活動(dòng)，這樣能夠增加肌肉力量。3.提高生活質(zhì)量。術(shù)后您能夠舒適地進(jìn)行日常工作和低強(qiáng)度的活動(dòng)。4.獲得自由活動(dòng)能力。大多數(shù)置換的膝關(guān)節(jié)能夠維持很多年。切除有病變的膝關(guān)節(jié)表面人工膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)被人工關(guān)節(jié)所替代膝關(guān)節(jié)是怎樣工作的正常的膝關(guān)節(jié)能夠容易地屈曲、吸收壓力、平穩(wěn)地滑動(dòng)。這使您能夠無疼地行走、下蹲、旋轉(zhuǎn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)病損后，就失去了緩沖壓力的能力?；顒?dòng)時(shí)就會(huì)感到疼痛。有時(shí)候，病損的膝關(guān)節(jié)在休息時(shí)也會(huì)感覺疼痛、出現(xiàn)腫脹。健康的膝關(guān)節(jié)健康的膝關(guān)節(jié)是一個(gè)鉸鏈關(guān)節(jié)，連接著股骨和脛骨。健康的膝關(guān)節(jié)有光滑的組織覆蓋，能夠自由地活動(dòng)。1.軟骨：是一層光滑、柔軟的組織。它覆蓋在股骨、脛骨的末端以及膝蓋骨的內(nèi)面。正常時(shí)能夠吸收壓力，使關(guān)節(jié)自由地滑動(dòng)。2.韌帶：是另一種軟組織。維持膝關(guān)節(jié)各骨間的正常位置。3.肌肉：使關(guān)節(jié)和腿運(yùn)動(dòng)。4.肌腱：將肌肉固定在骨頭上。病損的膝關(guān)節(jié)當(dāng)膝關(guān)節(jié)的一個(gè)或幾個(gè)部位病損后，關(guān)節(jié)活動(dòng)將會(huì)受到影響。時(shí)間長(zhǎng)了，軟骨開始碎裂或磨損。由于軟骨不能自我修復(fù)，損傷逐漸加重。起初僅感到一點(diǎn)僵硬，當(dāng)骨與骨直接摩擦?xí)r就會(huì)出現(xiàn)疼痛。骨關(guān)節(jié)炎常年的正常使用也能引起軟骨的碎裂、磨損（骨關(guān)節(jié)炎）。暴露的骨相互摩擦將導(dǎo)致粗糙、凹陷。如果存在過度負(fù)重或力線不正常的問題，如膝內(nèi)翻、膝外翻，膝關(guān)節(jié)受力增加，能使磨損加快。炎性關(guān)節(jié)炎慢性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)能夠使關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱。疾病進(jìn)展將引起軟骨破壞、關(guān)節(jié)僵硬。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎外傷能使膝關(guān)節(jié)受損。如果沒有適當(dāng)?shù)刂委?，關(guān)節(jié)可能額外受力。時(shí)間長(zhǎng)了，軟骨將會(huì)磨損（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）。手術(shù)適合您嗎？醫(yī)生會(huì)盡量使用藥物來減輕您病損的膝關(guān)節(jié)疼痛，也可以使用膝關(guān)節(jié)鏡來治療。如果這些都沒有效果，全膝關(guān)節(jié)置換就值得考慮。您需要進(jìn)行全面檢查和拍X線片，醫(yī)生會(huì)評(píng)估您的膝關(guān)節(jié)病損的狀況。在制定治療計(jì)劃時(shí)，醫(yī)生將考慮何種手術(shù)最適合您。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證：1.膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等。2.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。3.嚴(yán)重髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。4.截骨術(shù)后進(jìn)展性骨關(guān)節(jié)炎。5.合并骨軟骨壞死性骨關(guān)節(jié)炎。6.穩(wěn)定的感染性關(guān)節(jié)炎后遺癥。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證：膝關(guān)節(jié)周圍肌肉嚴(yán)重?cái)伩s者。對(duì)于存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、屈膝攣縮畸形大于60o、纖維性關(guān)節(jié)融合以及體重過度超重者應(yīng)慎重選擇。病史包括以前的所有醫(yī)療情況。應(yīng)該告訴醫(yī)生膝關(guān)節(jié)怎樣受的傷或發(fā)的病、使疼痛加重的各種原因、其他關(guān)節(jié)的問題以及有否出血或麻醉藥方面的問題。體檢醫(yī)生將全面檢查您的膝關(guān)節(jié)，確定腫脹的范圍，檢查肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)的力量、穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍。還將檢查是否有其他能夠引起膝關(guān)節(jié)或其周圍疼痛的問題，如受壓的腰骶神經(jīng)根等。X線片X線片能提供病損膝關(guān)節(jié)的影象，顯示關(guān)節(jié)形狀、大小的變化。骨刺、骨囊腫、凹陷都能夠看到，它們出現(xiàn)在軟骨磨損的地方。X線片還能幫助醫(yī)生確定假體的具體放置部位。治療計(jì)劃醫(yī)生使用檢查和化驗(yàn)結(jié)果來制定適合您的治療計(jì)劃。根據(jù)年齡和損傷程度，為您提供最好的解決方法。人工關(guān)節(jié)能夠維持很多年，而且磨損后還能更新。但是，如果您比較年輕，醫(yī)生可能會(huì)建議推遲手術(shù)，使用藥物或關(guān)節(jié)鏡來控制癥狀，直到適合做關(guān)節(jié)置換的時(shí)候。為手術(shù)做準(zhǔn)備或許，您應(yīng)該在手術(shù)前在家里做一些小小的改變，這樣會(huì)使術(shù)后的恢復(fù)變得方便些。記得在術(shù)前解決內(nèi)科和牙科疾病并戒煙，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高恢復(fù)的可能性。家里的準(zhǔn)備為使術(shù)后的生活更方便和安全，您應(yīng)該減少室內(nèi)的危險(xiǎn)，同時(shí)減少限制上下樓的次數(shù)。把東西放在容易拿到的地方，準(zhǔn)備一些罐裝或冷凍食品，去除容易絆倒的東西。去看您的醫(yī)生您需要查心電圖以確定可以使用何種麻醉藥。還要進(jìn)行胸X線以及化驗(yàn)檢查，醫(yī)生將告訴您任何發(fā)現(xiàn)的問題，高血壓、糖尿病需要在術(shù)前進(jìn)行治療。服藥情況非常重要的是，告訴醫(yī)生您服用的所有藥物，包括偶爾使用的。有些對(duì)麻醉藥有影響，其他如阿司匹林、布洛芬能增加出血。為了避免出現(xiàn)問題，術(shù)前需要停止服用一些藥物。完成牙科治療在術(shù)前解決牙齒和牙齦的問題。否則，細(xì)菌就可能從口腔進(jìn)入血液，使新關(guān)節(jié)感染。這將減慢恢復(fù)的速度，嚴(yán)重關(guān)節(jié)感染時(shí)必須取出關(guān)節(jié)假體。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)您要在手術(shù)前幾天到達(dá)醫(yī)院。有時(shí)候，術(shù)前檢查需要在術(shù)前幾天內(nèi)完成。按照醫(yī)生的指導(dǎo)完成術(shù)前的準(zhǔn)備。到醫(yī)院以后，有幾張表格需要填寫，麻醉師會(huì)告訴您有關(guān)的問題。有點(diǎn)緊張是很正常的，但您要知道，這是一個(gè)通常有良好效果的普通手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備您將被告知術(shù)前何時(shí)停止進(jìn)食、水。如果有需要每天服用的藥物，詢問是否可以在手術(shù)那天早上繼續(xù)服用。在醫(yī)院里，將檢查體溫、脈搏、呼吸及血壓。需要建立輸液通道以便在手術(shù)中輸液和給藥。風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥與任何手術(shù)一樣，膝關(guān)節(jié)置換也有可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，好在發(fā)生的概率極低。手術(shù)過程手術(shù)人員準(zhǔn)備好后，您會(huì)被送進(jìn)手術(shù)室。首先進(jìn)行麻醉，這能夠使您在睡眠中度過手術(shù)過程，或使腰部以下麻木。然后，在膝關(guān)節(jié)前方做切口，有病損的骨將被清除，代之以新的關(guān)節(jié)。然后縫合切口。骨的準(zhǔn)備病損關(guān)節(jié)的骨性表面將被切割塑型以適合安放假體。此時(shí)需要檢查假體的大小和力線。組合新關(guān)節(jié)假體合適后，各部分將被安放在股骨、脛骨和髕骨表面，這些組成了新關(guān)節(jié)。在恢復(fù)室手術(shù)后，您將送入麻醉后恢復(fù)室，或被直接送回病房。有人密切監(jiān)護(hù)您的情況，并給予止疼藥。您可能還要留置導(dǎo)尿管和傷口引流管。膝關(guān)節(jié)部位可能要使用CPM（持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)器）來活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止僵硬。住院期間蘇醒后，您將回到病房。您的家人和朋友可以來看望您。您會(huì)感到切口疼痛，為了達(dá)到最佳的止疼效果，您需要準(zhǔn)確地回答疼痛程度。不久，理療師就要開始治療了，為了更快、更安全地康復(fù)，按照他們教您的去做。CPM用來維持膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度在病房手術(shù)當(dāng)天和最初的幾天，您會(huì)被密切照看?？赡軙?huì)使用以下設(shè)備。1.CPM用來維持膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。2.床上懸掛橫桿，在改變位置時(shí)幫助抬起身體。3.特殊的長(zhǎng)襪或足底泵用來減少血栓的危險(xiǎn)，也可能使用藥物來防止血栓。止疼最初的幾天，可能需要注射或靜點(diǎn)止疼藥。即使這樣，也會(huì)有一點(diǎn)疼痛，如果藥物根本沒有效果，一定要告訴護(hù)士。主動(dòng)控制止疼法主動(dòng)控制止疼法使您自己控制止疼藥的使用。當(dāng)您按下止痛泵按鈕，止疼藥就通過靜脈通道進(jìn)入體內(nèi)。它可以提供穩(wěn)定的止疼效果，而且由于其內(nèi)在的安全設(shè)置，您不會(huì)使用過多的藥物。手術(shù)后，只要麻醉一恢復(fù)，就應(yīng)當(dāng)主動(dòng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸特殊治療住院期間，您將學(xué)習(xí)能幫助您重返正常生活的技巧。您會(huì)學(xué)習(xí)如何加強(qiáng)腿部力量、行走。為使活動(dòng)更容易，在活動(dòng)前使用些止疼藥。獲得力量理療計(jì)劃通常以輕柔地活動(dòng)開始。要學(xué)習(xí)增加血流和控制腫脹的方法。鍛煉股四頭肌加強(qiáng)腿部力量，能使關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，從而保護(hù)關(guān)節(jié)。練習(xí)還幫助您達(dá)到無痛負(fù)重的目標(biāo)。股四頭肌鍛煉：平躺，雙下肢伸直，先抬一條腿，離床30厘米即可，堅(jiān)持10秒鐘，放下，放松10秒鐘，這稱為1次。然后重復(fù)上述動(dòng)作。每天早晚各50次。雙下肢交替進(jìn)行。重新行走如果體力足夠，在手術(shù)后一兩天，您就可以站立了，當(dāng)然這要由醫(yī)生決定。但輸液仍然保留著，使用步行器可能有點(diǎn)不便。不要著急，理療師會(huì)幫助您，教您感覺新關(guān)節(jié)能夠負(fù)擔(dān)多大的體重。經(jīng)過練習(xí)，很快就能在步行器的幫助下行走了。如何邁步行走先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。平衡訓(xùn)練跑步機(jī)訓(xùn)練如何用雙拐邁步行走1.將身體的重量放在雙手，而不是腋下2.先邁出手術(shù)的腿同時(shí)向前移動(dòng)拐杖3.再邁出健腿到雙拐前如何上下樓梯上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階；下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階。使肺更清晰任何手術(shù)之后，肺部都可能出現(xiàn)液體的積聚。深呼吸和咳嗽排痰能夠防止肺炎的發(fā)生。您應(yīng)該經(jīng)常這樣做—每小時(shí)至少幾次。可使用肺活量計(jì)能幫助您進(jìn)行深呼吸?？祻?fù)期無論在家里還是在康復(fù)機(jī)構(gòu)中，您都要注意保護(hù)您的新關(guān)節(jié)。練習(xí)那些能夠增加力量和活動(dòng)范圍的動(dòng)作。為了最好的恢復(fù)，應(yīng)該避免有危險(xiǎn)的動(dòng)作，定期回醫(yī)院復(fù)查。慢慢地恢復(fù)活動(dòng)，在剛開始的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)有一點(diǎn)僵硬是正常的。增加肌肉力量強(qiáng)壯的腿部肌肉能夠減少膝關(guān)節(jié)的受力，這能使關(guān)節(jié)維持更久。股四頭肌練習(xí)最簡(jiǎn)單易行的方法為練習(xí)直腿抬高。將足尖使勁往回勾，蹦緊大腿、小腿前面的肌肉，膝關(guān)節(jié)蹦直，將大腿緩緩抬離床面，再緩緩放下，如此反復(fù)。增加關(guān)節(jié)活動(dòng)坐位屈膝練習(xí)能使新關(guān)節(jié)屈曲更平穩(wěn)。按照學(xué)的動(dòng)作練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈伸。1.坐在椅子上，將毛巾放在新關(guān)節(jié)下。2.將腿盡量伸直，維持動(dòng)作，數(shù)到5。3.然后盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，維持動(dòng)作，數(shù)到5。4.不斷重復(fù)。有時(shí)需要康復(fù)治療師協(xié)助活動(dòng)膝關(guān)節(jié)復(fù)查術(shù)后的復(fù)查能讓醫(yī)生確定您的關(guān)節(jié)愈合情況。切口縫合線一般在術(shù)后2周拆除。當(dāng)您有以下癥狀時(shí)，去醫(yī)院檢查：1.膝關(guān)節(jié)疼痛增加；2.小腿或大腿的疼痛或腫脹；3.切口部位異常的發(fā)紅、熱或流膿；4.呼吸困難或胸疼；5.發(fā)熱超過38℃。避免危險(xiǎn)的活動(dòng)一些活動(dòng)能增加新關(guān)節(jié)的壓力，從而使假體磨損加快。要注意保護(hù)新關(guān)節(jié)：1.會(huì)出現(xiàn)這種情況，如圖。不要扭曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)您轉(zhuǎn)身但沒有移動(dòng)腳時(shí)，不要進(jìn)行高強(qiáng)度的活動(dòng)，如跑、跳、競(jìng)走或打籃球。避免扭曲膝關(guān)節(jié)，應(yīng)當(dāng)先移動(dòng)腳，再轉(zhuǎn)身恢復(fù)活動(dòng)每天練習(xí)行走以增加力量。每周逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后一月就可以開車或恢復(fù)辦公室工作。如果工作強(qiáng)度較大，如重體力勞動(dòng)，工作前就需要休息3-4月。全膝關(guān)節(jié)置換是一種較大的手術(shù)，所以需要幾個(gè)月的時(shí)間才能真正地完全恢復(fù)。典型病例術(shù)前大體圖片術(shù)前正位X線片術(shù)前側(cè)位X線片術(shù)前大體正面圖片術(shù)后大體正面圖片術(shù)前大體側(cè)面圖片術(shù)后大體側(cè)面圖片術(shù)后正位X線片術(shù)后側(cè)位X線片2023年06月29日241
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 患者完成膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，出院需要注意以下方面內(nèi)容：1、保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉，避免跌倒：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于手術(shù)的影響，下肢力量和靈活度會(huì)出現(xiàn)一過性的降低，可以通過逐漸增加下肢的功能訓(xùn)練來加速康復(fù)。常見的鍛煉動(dòng)作，包括：（1）踝泵訓(xùn)練：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅(jiān)持5~10秒鐘，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2～3組。（2）滑板訓(xùn)練：患肢放在床上，由伸直狀態(tài)，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至最大程度，注意屈曲過程中腳跟不要離開床面。堅(jiān)持5-10秒鐘，再緩慢伸直后放松。再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2-3組。（3）臥位和坐位直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起并保持5-10秒鐘，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。您也可以在坐位進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)，坐位時(shí)伸直繃緊膝關(guān)節(jié)保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者開始行走的時(shí)候用輔助設(shè)施，比如助行器（推薦）或者雙拐，以免摔倒。（5）扶窗臺(tái)原地踏步：雙臂伸展，雙手扶窗臺(tái)，身體離開墻面一定距離，身后有人進(jìn)行保護(hù)。原地雙腳輪流抬離地面，注意保持挺胸抬頭，雙腳高度和節(jié)奏盡量一致。每組進(jìn)行50次，每天進(jìn)行3-6組。（6）上下臺(tái)階訓(xùn)練：可以先用書本、地秤或其他物品模擬臺(tái)階，原地進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí),上臺(tái)階先上健側(cè),后上患側(cè);下臺(tái)階先下患側(cè),再下健側(cè)。這樣在上下臺(tái)階時(shí),向心和離心的主要工作都交給健側(cè)。患側(cè)逐漸適應(yīng)壓力后,再正常上下臺(tái)階。每組進(jìn)行20次，每天2-3組。（7）自由行走：當(dāng)患者覺得自己比較自如的時(shí)候，才可以把輔助器械去掉，可以有人跟隨進(jìn)行自由行走練習(xí)。根據(jù)體力逐漸增加距離，開始時(shí)盡量選擇平坦路面。一定注意避免過早脫離保護(hù)，出現(xiàn)由于打軟腿或者頭暈時(shí)，意外跌倒。功能恢復(fù)性鍛煉一定要根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)進(jìn)度，要循序漸進(jìn)，緩慢增加，切不可操之過急。鍛煉過程中，一定要做好防護(hù)，避免摔跤?？梢悦刻爝m度增加一定的活動(dòng)量，讓他每天的康復(fù)有所收益。如果鍛煉后覺得有不適或疼痛，應(yīng)該充分休息，觀察是否緩解。適當(dāng)減少活動(dòng)量。如果持續(xù)不緩解，應(yīng)該考慮提前門診復(fù)查。2、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后要注意防止墊片脫位的動(dòng)作。單髁置換術(shù)后的墊片有一定的活動(dòng)度，術(shù)后早期鍛煉時(shí)需要小心，避免出現(xiàn)墊片脫位。有些動(dòng)作盡量少做，或不做，比如：盤腿、深蹲，坐矮凳子或翹二郎腿等動(dòng)作。脫位是術(shù)后早期常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)脫位，有可能需要手術(shù)治療。最好的預(yù)防措施是定期提醒。3、出院時(shí)傷口敷料保護(hù)，建議出院兩周門診復(fù)查，查看傷口情況。膝關(guān)節(jié)傷口皮膚愈合一般需要兩周，但深方組織愈合需要更久時(shí)間。一般建議在術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)傷口不要直接沾水，可以考慮避開傷口，溫水擦浴。如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲出，要隨時(shí)來醫(yī)院就診！4、膝關(guān)節(jié)術(shù)后的病人，要注意控制體重，體重太大對(duì)于膝關(guān)節(jié)的壽命有影響；糖尿病患者需要定期監(jiān)測(cè)血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小時(shí)在8-10mmol/L之間。如果血糖水平過高，容易增加傷口和假體周圍感染的風(fēng)險(xiǎn)；如果血糖過低，隨著活動(dòng)量增加，容易出現(xiàn)低血糖頭暈，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者需要定期監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況。尤其是起床活動(dòng)時(shí)需要三個(gè)一分鐘，臥到坐、坐到站、站到走，避免體位改變，引起血壓降低，出現(xiàn)頭暈、意外跌倒等情況。住院期間因?yàn)槭中g(shù)原因，常見病的口服藥等可能進(jìn)行了調(diào)整，術(shù)后2周復(fù)查時(shí)，可以同時(shí)掛相應(yīng)內(nèi)科，進(jìn)行藥物的調(diào)整。比如：糖尿病平時(shí)是口服藥，手術(shù)時(shí)用的胰島素，術(shù)后可以到內(nèi)分泌門診復(fù)查，調(diào)整回口服藥或者根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整。5、骨質(zhì)疏松的防治：骨科手術(shù)后往往存在著急性骨丟失和進(jìn)行性骨丟失的問題。所以骨質(zhì)疏松的防治，是骨科手術(shù)后不可忽視的問題。骨質(zhì)的好壞，也和人工膝關(guān)節(jié)使用壽命有關(guān)。通常出院帶藥中會(huì)包含鈣片、骨化三醇等抗骨質(zhì)疏松藥物，需要按時(shí)服用。除了藥物外，患者補(bǔ)鈣還可以通過曬太陽，以及食用含鈣高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻醬等方法。6、飲食方面：膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，并沒有明確的飲食禁忌。但通常來說，由于術(shù)后免疫力相對(duì)降低，建議避免辛辣刺激或者容易引起過敏的食物，比如海鮮等。吸煙會(huì)增加傷口和深方感染風(fēng)險(xiǎn)，飲酒會(huì)增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后都是禁止的。食物建議可以盡量多樣化，應(yīng)該吃營(yíng)養(yǎng)比較全面的、高蛋白、富含維生素、容易消化的食物；如果有便秘習(xí)慣可以給一定的通便藥，比如：麻仁軟膠囊、乳果糖等。7、一般建議患者出院后2周到門診樓二樓20診室骨科門診復(fù)查?？梢話熘芪迳衔绨矌泴＜议T診，或者周二、三、五上午馮明利專家門診，掛號(hào)可以通過微信小程序“宣武醫(yī)院”或宣武醫(yī)院APP預(yù)約，也可以當(dāng)天到自助機(jī)或窗口掛號(hào)，必要時(shí)也可以到診室加號(hào)。之后是6周、12周、半年、一年、每年，五年后隔年復(fù)查，以便能夠定期了解患者的恢復(fù)情況，以及人工關(guān)節(jié)的變化情況，進(jìn)一步指導(dǎo)患者的康復(fù)。早期復(fù)查的內(nèi)容主要包括：傷口愈合情況、人工關(guān)節(jié)的位置變化情況、功能鍛煉的指導(dǎo)、出院帶藥的調(diào)整、功能評(píng)分等方面。中長(zhǎng)期復(fù)查的內(nèi)容主要是：功能鍛煉的指導(dǎo)、人工關(guān)節(jié)的情況和功能評(píng)分等方面，以便早期發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)使用過程中的問題，早期處理。祝您早日康復(fù)！2023年05月05日4000
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 特別提醒：1、以下康復(fù)方案僅供參考，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后嚴(yán)格居家康復(fù)或在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)！2、因?yàn)楦鞣N原因?qū)е驴祻?fù)暫停，都可能減緩康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致功能恢復(fù)停滯不前甚至倒退。3、康復(fù)的實(shí)際進(jìn)程可快可慢，取決于個(gè)體的體質(zhì)差異、手術(shù)本身、康復(fù)時(shí)間、患者依從性等。4、不能隨意更改康復(fù)方案，康復(fù)后癥狀加重，一定要謹(jǐn)慎，及時(shí)跟主刀醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生聯(lián)系。一、疾病概述：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死的常見手術(shù)方法。術(shù)后功能恢復(fù)快，效果好。人工髖關(guān)節(jié)一般包括金屬髖臼、內(nèi)襯、股骨柄和股骨頭。根據(jù)置換部位，分為半髖置換（僅置換股骨頭、股骨柄）以及全髖置換（在半髖關(guān)節(jié)置換基礎(chǔ)增加髖臼置換）。半髖置換的創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，適用高齡的對(duì)活動(dòng)要求不高的老人。二、康復(fù)概述術(shù)后需要3-6個(gè)月的康復(fù)時(shí)間，患者要保持良好的耐心和信心。術(shù)后康復(fù)進(jìn)程：一般分為三個(gè)階段。1、第一個(gè)階段：康復(fù)早期，術(shù)后2周，康復(fù)目標(biāo)是傷愈合和消炎止痛、預(yù)防早期的并發(fā)癥，居家生活自理。2、第二個(gè)階段：康復(fù)中期，術(shù)后2個(gè)月，康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)一般的日常生活能力，正常步行等。3、第三個(gè)階段：康復(fù)后期，術(shù)后3-6個(gè)月，康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)正常生活。術(shù)后康復(fù)第一階段（術(shù)后第1天-2周）目標(biāo):1、傷口愈合良好，疼痛明顯改善。2、盡量自己起床或走路。注意事項(xiàng)：1、預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。避免坐低椅子，屈髖不要超過90°。平躺時(shí)，腳尖盡量朝上。腳不要過度內(nèi)八或外八。側(cè)身時(shí)兩腿之間夾枕頭。2、照顧人員不能拖拽下肢，照顧時(shí)，動(dòng)作輕柔穩(wěn)定，以防導(dǎo)致脫位。3、禁止過度負(fù)重行走和站立，如果癥狀加重，減量或暫停康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療措施：1、踝泵運(yùn)動(dòng)：早期做預(yù)防血栓提高踝力量。躺著或坐著，用力把腳往上勾到最大保持3秒，再往下踩到最大，保持3秒，算一個(gè)。10個(gè)一組，5組，不需要同一時(shí)間內(nèi)做完，一天累積做完就行。2、雙橋運(yùn)動(dòng)：雙腳踩在床上，雙手可放在身體兩邊維持穩(wěn)定，用力把屁股抬起來就行，不需要太太高，然后輕輕放下，10個(gè)一組，一天3-5組，不需要一次性做完，一天累積做完就行。3、站立行走訓(xùn)練：一個(gè)月內(nèi)不要多走。一定要使用四個(gè)腳的助行器，幫助老人站立和步行，以防摔倒。盡量保持良好的步態(tài)行走，避免形成嚴(yán)重的不良姿勢(shì)。助行器大約使用兩個(gè)月。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1、術(shù)后疼痛腫脹得到控制，明顯減退。2、能夠在助行器的幫助下維持平衡和稍微走走。術(shù)后康復(fù)第二階段（半個(gè)月-2個(gè)月）目標(biāo)：1、最大限度降低疼痛。2、獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)。注意事項(xiàng)：1、繼續(xù)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。2、避免嚴(yán)重疼痛下進(jìn)行活動(dòng)?？祻?fù)治療措施：1、上下樓梯訓(xùn)練：當(dāng)疼痛水腫明顯改善后，就可以練習(xí)。要點(diǎn)是：上臺(tái)階時(shí)，好腳先上，下臺(tái)階時(shí)，壞腳先下。剛開始一個(gè)臺(tái)階一個(gè)臺(tái)階的上下，不能跨越。手扶著東西，以防摔倒。下臺(tái)階更難，需要當(dāng)心。。2、雙橋運(yùn)動(dòng)：動(dòng)作跟第一個(gè)階段一樣，但是要求屁股抬起來時(shí)盡量保持3秒鐘，且盡量抬高，提高臀部肌肉的力量和耐力。3、下肢直腿抬高：下肢力量較好時(shí)，如果患者能夠自行控制下肢，讓大腿前面的肌肉收緊控制住，膝蓋伸直，同時(shí)腳背勾起來，用力把整個(gè)下肢抬高30°，保持3秒鐘，算一個(gè)。10個(gè)一組，3組，不需要一次性做完，一天累積做完就行。提醒：對(duì)于老年患者，不需要在小腿上綁沙袋。4、平衡訓(xùn)練：背靠墻，或手扶著椅子，好腳離開地面，患側(cè)下肢金雞獨(dú)立，保持5秒，放下，算一個(gè)，一天5組，每組10個(gè)。一定做好防摔倒。5、原地踏步訓(xùn)練：靠著墻或身邊放椅子，練習(xí)原地踏步，每次1分鐘，練習(xí)5次。預(yù)防摔倒。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1、經(jīng)過術(shù)后8周隨訪，醫(yī)生認(rèn)為可解除防止脫位注意事項(xiàng)。2、在家時(shí)可以不需要助行器獨(dú)立步行，允許輕微疼痛。3、能夠直腿抬高。術(shù)后康復(fù)第三階段（術(shù)后3-6個(gè)月）目標(biāo)：1、交替性上下臺(tái)階。2、能夠獨(dú)立地完成下身穿戴，包括穿脫鞋襪。3、能夠戶外活動(dòng)。注意事項(xiàng)：1、大多數(shù)患者的康復(fù)進(jìn)程到此結(jié)束，已能夠滿足大多生活需求。但依舊需要注意，禁止大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，預(yù)防摔倒。康復(fù)治療措施：1、肌肉力量訓(xùn)練：在腳踝上綁個(gè)5斤左右沙袋，練習(xí)直腿抬高或踢腿，繼續(xù)加強(qiáng)力量。膝關(guān)節(jié)的力量越強(qiáng)越好。2、平衡功能訓(xùn)練：背靠墻，或手扶著椅子，好腳離開地面，患側(cè)下肢金雞獨(dú)立，保持5秒，放下，算一個(gè)，一天5組，每組10個(gè)。3、心肺功能訓(xùn)練：踏固定自行車，每次10分鐘，一天3次；或每天散步30分鐘。作者簡(jiǎn)介：孫文江，碩士，主管康復(fù)治療師，上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨科康復(fù)組長(zhǎng)，擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷、骨科術(shù)后、脊柱四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛的康復(fù)治療。參考資料：[1](美)JeMeCioppa-Mosca等著.骨科術(shù)后康復(fù)指南.陸蕓等譯.天津:天津科技翻譯出版社,2009.2023年04月14日491
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 特別提醒：1、以下康復(fù)方案僅供參考，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后居家康復(fù)或監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)！2、康復(fù)是一個(gè)連續(xù)的過程。因?yàn)楦鞣N原因?qū)е驴祻?fù)暫停，都可能減慢康復(fù)進(jìn)程。3、康復(fù)的實(shí)際進(jìn)程可快可慢，取決于個(gè)人體質(zhì)差異、手術(shù)質(zhì)量、康復(fù)時(shí)間、患者依從性、康復(fù)質(zhì)量等。4、不能隨意更改康復(fù)方案，康復(fù)后癥狀加重，一定要謹(jǐn)慎，及時(shí)跟主刀醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生聯(lián)系。一、疾病概述：膝關(guān)節(jié)置換是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎的常用方法，分為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）和單髁置換術(shù)（UKA）。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的是改善疼痛和恢復(fù)正常步行。為保障膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的好，術(shù)前康復(fù)和術(shù)后康復(fù)都非常重要。二、康復(fù)概述術(shù)后康復(fù)是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，常需要3到6個(gè)月的時(shí)間，需要患者保持良好的耐心和信心。術(shù)后康復(fù)進(jìn)程：一般分為三個(gè)階段。1、第一個(gè)階段：康復(fù)早期，術(shù)后2周，主要康復(fù)目標(biāo)是傷口愈合和消炎止痛、預(yù)防早期的并發(fā)癥。2、第二個(gè)階段：康復(fù)中期，術(shù)后半月-2個(gè)月，康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)一般日常生活能力，小區(qū)內(nèi)步行、爬樓等。3、第三個(gè)階段：康復(fù)后期，術(shù)后2-6個(gè)月，主要康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)正常生活，如逛公園、旅游、買菜等。術(shù)后康復(fù)第一階段（術(shù)后2周）目標(biāo)：1、改善疼痛和水腫；2、自行上下床和步行；3、膝關(guān)節(jié)屈曲≥80°（坐位），膝關(guān)節(jié)能夠伸直（仰臥位）。注意事項(xiàng)：1、牢記早期的“三多一少”，多太高、多伸直、多彎曲，少走路。2、行走和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)時(shí)避免出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛康復(fù)治療措施：1、膝關(guān)節(jié)彎曲訓(xùn)練：坐在床邊或椅子邊上，在吃得消的范圍主動(dòng)或被動(dòng)地逐漸彎曲膝關(guān)節(jié)到80°，不一定一次直接彎曲到達(dá)80°，在每一次彎曲到極限時(shí)要盡可能放松大腿肌肉，讓小腿自然下落并保持10秒鐘，然后用好腿支撐抬起患側(cè)小腿放直了休息一下，算一個(gè)。居家練習(xí)時(shí)1天累計(jì)做30個(gè)，不一定一口氣做完，可分為2-3次練習(xí)（以下動(dòng)作居家練習(xí)強(qiáng)度次數(shù)組數(shù)類似）。2、壓膝伸直訓(xùn)練：要保證早期膝關(guān)節(jié)能夠伸直到0°，這比能夠彎曲還重要。如果術(shù)后患側(cè)腿放在床上，不能像健側(cè)腿一樣輕松伸直，膝蓋下方有些空，就需要專門做壓膝訓(xùn)練，把膝關(guān)節(jié)壓直。方法：腳踝下方墊個(gè)枕頭等，緊靠膝蓋上方的大腿上放個(gè)3-5斤的沙袋或其它重物，每次20分鐘。過程中可能感受到膝蓋后方拉緊的酸脹痛，如果不能耐受，可以去掉重物休息幾分鐘，緩解后繼續(xù)壓膝。一天三次。如果膝關(guān)節(jié)能夠自由伸直了，就需要再鍛煉。3、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：早期力量不足時(shí)，膝關(guān)節(jié)下方墊個(gè)小毛巾卷，讓大腿前面的肌肉收緊控制住，同時(shí)腳背勾起來，膝蓋用力往下壓毛巾卷，努力伸直膝蓋，但是不要把腳抬起來，保持10秒鐘，算一個(gè)。10個(gè)一組，3組，不需要同一時(shí)間內(nèi)做完，一天累積做完就行。4、踝泵運(yùn)動(dòng)：早期做預(yù)防血栓提高踝力量。躺著或坐著，用力把腳往上勾到最大保持3秒，再往下踩到最大，保持3秒，算一個(gè)。10個(gè)一組，5組，不需要同一時(shí)間內(nèi)做完，一天累積做完就行。5、手法：放松按摩傷口周邊的肌肉和皮膚，而不是傷口。適當(dāng)用力把膝蓋骨往上下左右方向推，增加靈活性?？赡軙?huì)有酸脹不適，不要暴力。6、冰敷：早期訓(xùn)練前就有疼痛腫脹發(fā)熱或者訓(xùn)練后有疼痛腫脹發(fā)熱，需要隔著薄衣服或毛巾，冰敷20分鐘，一天2-3次。有助消腫止痛。7、走路訓(xùn)練：先特別提醒：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，走路只是滿足一般生活需要，不要刻意多走路。走的太多，反而延長(zhǎng)疼痛水腫。膝關(guān)節(jié)置換用的假體強(qiáng)度比骨骼還強(qiáng)，只要吃得消，手術(shù)后就可以立即全部負(fù)重，不用擔(dān)心。早期一定要使用四個(gè)腳的助行器，輔助站立和步行，以防摔倒，減少疼痛水腫。盡量保持良好的步態(tài)行走，避免形成嚴(yán)重的不良姿勢(shì)。一個(gè)使用2個(gè)月。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1、傷口愈合良好或拆線；2、疼痛和水腫得到明顯改善；3、能力獨(dú)立拿著助行器行走，保持平衡；術(shù)后康復(fù)第二階段（半月-2個(gè)月）目標(biāo)：1、屈膝≥110°；2、輕微疼痛水腫；3、邁上10cm高的臺(tái)階；4、恢復(fù)正常步態(tài)5、日常生活完全自理，小區(qū)內(nèi)可以適當(dāng)活動(dòng)；注意事項(xiàng)：1、避免長(zhǎng)時(shí)間行走；2、避免活動(dòng)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛水腫；康復(fù)治療措施：1、膝關(guān)節(jié)彎曲加強(qiáng)訓(xùn)練：繼續(xù)增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度到110°，不能強(qiáng)行彎曲膝關(guān)節(jié)，應(yīng)該在無痛或耐受范圍內(nèi)彎曲?？梢岳^續(xù)重復(fù)早期的彎曲訓(xùn)練。如果患者疼痛感輕微，可以采用坐位，好腿放在患側(cè)腿上，擠壓患側(cè)腿，增加患側(cè)腿的彎曲。2、力量訓(xùn)練：下肢直腿抬高訓(xùn)練，如果患者能夠自行控制下肢，讓大腿前面的肌肉收緊控制住，膝蓋伸直，同時(shí)腳背勾起來，用力把整個(gè)下肢抬高30°，保持10秒鐘，算一個(gè)。10個(gè)一組，3組，不需要同一時(shí)間內(nèi)做完，一天累積做完就行。如果力量進(jìn)一步改善，可以在腳踝上綁個(gè)2斤左右的沙袋，繼續(xù)加強(qiáng)直腿抬高訓(xùn)練和踢腿訓(xùn)練，增加大腿的力量。如果膝關(guān)節(jié)疼痛水腫明顯改善，可以坐位做踢腿訓(xùn)練。3、平衡訓(xùn)練：背靠墻，或手扶著椅子，好腳離開地面，患側(cè)下肢金雞獨(dú)立，保持10秒，放下，算一個(gè)，一天5組，每組10個(gè)。4、上下臺(tái)階訓(xùn)練：當(dāng)疼痛水腫明顯改善后，就可以練習(xí)。要點(diǎn)是：上臺(tái)階時(shí)，好腳先上，下臺(tái)階時(shí)，壞腳先下。剛開始一個(gè)臺(tái)階一個(gè)臺(tái)階的上下，不能跨越。手扶著東西，以防摔倒。下臺(tái)階更難，需要當(dāng)心。5、冰敷與熱敷：如果膝關(guān)節(jié)發(fā)熱或明顯疼痛，就冰敷20分鐘，一天3次；術(shù)后1個(gè)月如果膝關(guān)節(jié)沒有發(fā)熱或疼痛，可以熱敷20分鐘，一天3次。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1、膝關(guān)節(jié)屈曲＞110°；2、輕松完成直腿抬高；3、不需要助行器，安全獨(dú)立行走，沒有嚴(yán)重疼痛；4、患側(cè)下肢能夠金雞獨(dú)立保持10秒；術(shù)后康復(fù)第三階段（術(shù)后3個(gè)月-6個(gè)月）目標(biāo)1、膝關(guān)節(jié)彎曲達(dá)到120°；2、大腿肌肉非常有力；3、獨(dú)立逛公園、買菜、爬樓，允許輕微疼痛；注意事項(xiàng)：避免當(dāng)天活動(dòng)后的第二天早上，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)疼痛或水腫?？祻?fù)治療措施：1、抱膝：繼續(xù)膝關(guān)節(jié)彎曲訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)角度彎曲越大越好。如果膝關(guān)節(jié)彎曲角度滿意，每天最大角度彎曲10次就可以了，如下圖。2、肌肉力量訓(xùn)練：在腳踝上綁個(gè)5斤左右沙袋，練習(xí)直腿抬高或踢腿，繼續(xù)加強(qiáng)力量。膝關(guān)節(jié)的力量越強(qiáng)越好。如果條件允許，可以在固定自行車上踏車，不僅改善活動(dòng)度，還可以提高力量。每次10分鐘，一天2-3次。膝關(guān)節(jié)炎康復(fù)醫(yī)生簡(jiǎn)介：孫文江，碩士，主管康復(fù)治療師，上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨科康復(fù)組長(zhǎng)，擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷、骨科術(shù)后、脊柱四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛的康復(fù)治療。膝關(guān)節(jié)炎外科專家簡(jiǎn)介：俞銀賢，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院骨科臨床中心關(guān)節(jié)外科副主任，梅奧診所博士后及訪問學(xué)者，上海浦江人才，擅長(zhǎng)肩膝等關(guān)節(jié)痛的微創(chuàng)手術(shù)治療。祝您早日康復(fù)！參考資料：[1](美)JeMeCioppa-Mosca等著.骨科術(shù)后康復(fù)指南.陸蕓等譯.天津:天津科技翻譯出版社,2009.2023年04月13日3397
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黃鵬副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 骨科一病區(qū) 1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我可以一個(gè)人住嗎？一般來說，不建議在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后單獨(dú)居住，特別是在康復(fù)的早期階段。這個(gè)時(shí)期最好是有人陪著你，幫助你進(jìn)行日常活動(dòng)，并在出現(xiàn)任何并發(fā)癥時(shí)及時(shí)提供幫助。2全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間需要服用止痛藥？全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要止痛藥的時(shí)間取決于幾個(gè)因素，包括手術(shù)的復(fù)雜程度，你的整體健康狀況，以及你恢復(fù)的速度。大多數(shù)人在術(shù)后幾周至幾個(gè)月內(nèi)需要止痛藥。3膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后我應(yīng)該注意什么？膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，重要的是要避免可能給膝關(guān)節(jié)帶來太多壓力的活動(dòng)，如高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、跑步和跳躍。還要注意在幾周內(nèi)避免跪下、下蹲和扭動(dòng)動(dòng)作，使膝關(guān)節(jié)能夠更好地愈合。4為什么膝關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)帶來疼痛？由于手術(shù)本身造成的創(chuàng)傷和炎癥，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能會(huì)有疼痛感。此外，膝關(guān)節(jié)在恢復(fù)期可能會(huì)有僵硬和疼痛，需要幾周到幾個(gè)月的時(shí)間才能消退疼痛。5膝關(guān)節(jié)手術(shù)后如何坐在馬桶上？膝關(guān)節(jié)手術(shù)后需要坐馬桶時(shí)，你可以退到馬桶前，用未受影響的腿慢慢地把自己放下來。你可能還需要使用一個(gè)升高的馬桶座或坐便器，以便你更容易坐和站。6手術(shù)后需要多長(zhǎng)時(shí)間才能彎曲膝關(guān)節(jié)？術(shù)后彎曲膝關(guān)節(jié)所需的時(shí)間取決于幾個(gè)因素，包括手術(shù)的復(fù)雜程度、你的整體健康狀況以及你恢復(fù)的速度。大多數(shù)人在術(shù)后幾天到幾周內(nèi)就能開始彎曲膝蓋，但要完全恢復(fù)正?；顒?dòng)可能需要幾個(gè)月。7為什么膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在晚上會(huì)更疼？膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在晚上可能會(huì)更疼，因?yàn)樘上聲r(shí)可能會(huì)發(fā)生血流和腫脹的變化。此外，身體的天然止痛劑在夜間不太活躍，使疼痛更加明顯。8膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可以干拖地等家務(wù)活嗎？膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在恢復(fù)的早期階段應(yīng)避免拖地，因?yàn)橥系貢?huì)給膝關(guān)節(jié)帶來過多的壓力。你的醫(yī)生會(huì)給你具體說明，什么時(shí)候恢復(fù)拖地等家務(wù)活動(dòng)是安全的。9膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體還會(huì)受到損害嗎？是的，通過對(duì)關(guān)節(jié)施加過多的壓力或?qū)χ踩胛镌斐蛇^度磨損的活動(dòng)，有可能損壞膝關(guān)節(jié)置換假體。應(yīng)該注意的是，在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后要遵循醫(yī)生指導(dǎo)而進(jìn)行一些活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以避免損壞植入物。10膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以拖延嗎？膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)拖延太久會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇，活動(dòng)能力下降，生活質(zhì)量下降。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)基于您的個(gè)人需求和膝關(guān)節(jié)損傷的程度，最好與您的醫(yī)生詳細(xì)討論后決定。2023年03月18日136
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張海寧主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后的復(fù)查是非常重要的，尤其是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后。建議術(shù)后3-4周復(fù)查第一次，之后根據(jù)恢復(fù)情況酌情復(fù)查1-3次。1.???????由于術(shù)區(qū)軟組織血液供應(yīng)較豐富，在術(shù)后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)可能會(huì)存在皮膚溫度高于對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)的情況，手摸起來有發(fā)熱的現(xiàn)象。無需過分擔(dān)心，可局部冷敷，每天3-4次，每次5-10分鐘。毛巾蘸涼水或毛巾包冰塊均可。如冷敷時(shí)感不適，就隨時(shí)暫停即可。2.???????膝關(guān)節(jié)中間偏外下方可能會(huì)有部分區(qū)域麻木，與皮神經(jīng)有關(guān)，會(huì)慢慢恢復(fù)，不影響膝關(guān)節(jié)功能和康復(fù)，無需緊張。3.???????部分患者鍛煉時(shí)或行走時(shí)，會(huì)感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有疼痛不適感，多會(huì)慢慢恢復(fù)，循序漸進(jìn)康復(fù)即可。4.???????可能會(huì)有白天鍛煉、行走多，晚上膝關(guān)節(jié)疼痛不適加重情況，與晚上神經(jīng)較敏感有關(guān)?？稍谒翱诜黄祖?zhèn)痛藥物如西樂葆、芬必得、樂松等（選擇一種即可）。5.???????抗血栓壓力帶（長(zhǎng)筒襪）穿至術(shù)后2周即可脫掉，無需再穿。6.???????膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈曲度）鍛煉很重要，建議在3-4月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)彎曲達(dá)到110度左右（以大腿和小腿夾角測(cè)量角度）。膝關(guān)節(jié)完成大部分功能，需彎曲至少達(dá)到90-95度。因此，建議至少膝關(guān)節(jié)可彎曲95度。如膝關(guān)節(jié)可彎曲110度以上，無需繼續(xù)此項(xiàng)鍛煉。注意：如果患者有心腦血管嚴(yán)重疾病，康復(fù)速度不要過度，根據(jù)患者耐受疼痛程度，不要增加心臟負(fù)擔(dān)。如患者疼痛較重，耐受力不佳，在康復(fù)前可口服一片消炎鎮(zhèn)痛藥物，但需注意藥物說明書，每天不要超量服藥，以避免副作用。7.???????活動(dòng)度鍛煉方法：（1）患者平躺，下肢放松，家屬一手托住膝關(guān)節(jié)后方，一手按住踝關(guān)節(jié)前方，托住膝關(guān)節(jié)的手逐漸加力，使膝關(guān)節(jié)屈曲加大，直至患者感疼痛無法耐受，停止加力，但維持原位，休息10-20秒，待疼痛緩解，繼續(xù)逐漸加力，增加膝關(guān)節(jié)屈曲度，直至疼痛無法耐受。如此循環(huán)，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。8.???????活動(dòng)度鍛煉方法：（2）患者坐在床邊，雙膝下垂，膝關(guān)節(jié)后方位于床沿。用對(duì)側(cè)正常腿按壓手術(shù)側(cè)腿，對(duì)側(cè)足跟壓住手術(shù)側(cè)踝關(guān)節(jié)前方，逐漸向后加力，使術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)逐漸彎曲加大，直至疼痛無法耐受，停止加力，但維持原位，休息10-20秒，待疼痛緩解，繼續(xù)逐漸加力，增加膝關(guān)節(jié)屈曲度，直至疼痛無法耐受。如此循環(huán)，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。9.???????活動(dòng)度鍛煉方法：（3）如有條件，到康復(fù)醫(yī)院或醫(yī)院康復(fù)科，用持續(xù)被動(dòng)康復(fù)機(jī)器（CPM機(jī)）進(jìn)行鍛煉。10.???活動(dòng)度鍛煉方法：（4）患者平躺，膝關(guān)節(jié)屈曲，用一根長(zhǎng)布條，從前方繞過踝關(guān)節(jié)前方，雙手牽拉布條，逐漸加力，使膝關(guān)節(jié)逐漸增加屈曲，直至疼痛無法耐受，停止加力，但維持原位，休息10-20秒，待疼痛緩解，繼續(xù)逐漸加力，增加膝關(guān)節(jié)屈曲度，直至疼痛無法耐受。如此循環(huán)，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。11.???活動(dòng)度鍛煉方法：（5）患者雙手抓住某固定物體，緩慢下蹲，雙上肢控制下蹲幅度和速度，避免暴力，避免摔倒。12.???部分患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)可能會(huì)無法完全伸直，膝關(guān)節(jié)后方與床面會(huì)有一定間距，與術(shù)前膝關(guān)節(jié)后方軟組織緊張有關(guān)，需鍛煉康復(fù)。如手術(shù)部位無明顯不適，可伸直膝關(guān)節(jié)，在膝關(guān)節(jié)上方放置5-8公斤重物如沙袋、米袋等，進(jìn)行按壓。每天3-4次，每次10-20分鐘?；蛴杉覍賲f(xié)助按壓，雙手分別按壓大腿中段和小腿中段，持續(xù)加壓，如患者感疼痛無法耐受，暫停按壓，但維持原位，待疼痛緩解后繼續(xù)加力。如已經(jīng)可以伸直膝關(guān)節(jié)，就無需繼續(xù)此項(xiàng)鍛煉。13.???鍛煉股四頭肌肌力也很重要，患者平躺，踝關(guān)節(jié)向上繃緊，伸直膝關(guān)節(jié)，用力將下肢抬離床面，維持20-60秒，然后放下，休息5-10秒，再次抬高，如此循環(huán)，每天鍛煉3-4次，每次10-20分鐘。根據(jù)恢復(fù)速度，自己酌情調(diào)節(jié)康復(fù)強(qiáng)度。14.???助行器是協(xié)助患者行走，避免摔倒的工具。但應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期使用依賴助行器行走。一旦可以正常負(fù)重行走，需及時(shí)棄用。可用一個(gè)手杖保護(hù)，避免摔倒。膝關(guān)節(jié)是允許完全負(fù)重行走的。15.???任何康復(fù)循序漸進(jìn)完成，切忌使用暴力，避免過度用力。根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，自行調(diào)節(jié)康復(fù)進(jìn)度。如有出現(xiàn)體溫升高伴有膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，膝關(guān)節(jié)皮膚滲液，局部皮膚嚴(yán)重色紅，皮膚溫度特別高不敢觸碰，等情況。需及時(shí)復(fù)查。2023年01月18日575
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，建議以功能訓(xùn)練為主，例如患者首先可以進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，以此來防止血栓、減輕疼痛，同時(shí)再進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練和腘繩肌肌肌力訓(xùn)練，目的是為了防止肌肉萎縮。其次，還鼓勵(lì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的的患者盡量扶著膝部架進(jìn)行下地走路，此時(shí)為了防止不能夠伸直，患者可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物來減輕疼痛，包括冷敷，也可以用于減輕疼痛，減少出血。2022年12月29日128
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郭建斌副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 關(guān)節(jié)病醫(yī)院 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，但是如果只把手術(shù)成功寄托在手術(shù)技術(shù)上而不進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，則不能達(dá)到手術(shù)應(yīng)有的效果。對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來說，功能鍛煉與手術(shù)具有同等重要的作用，它關(guān)系到今后膝關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)度。功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。早期活動(dòng)時(shí)感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活動(dòng)，失去最佳的練習(xí)活動(dòng)期，而影響膝關(guān)節(jié)的功能。按摩：對(duì)患肢做由足及大腿的按摩（每天至少5次，每次按摩10分鐘），雙下肢按摩可以促進(jìn)末梢血液循環(huán)，降低雙下肢血栓形成。屈伸踝關(guān)節(jié)：足用力做上鉤和下踩動(dòng)作（每天50～100次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3-5秒）伸膝練習(xí)：健腿屈曲，患肢充分伸直，家人用力下壓使患肢膝關(guān)節(jié)盡量貼緊床面（每?jī)尚r(shí)練習(xí)1組，重復(fù)3次，每次持續(xù)5分鐘）直腿抬高鍛煉：伸膝保持膝關(guān)節(jié)伸直，向上抬高至足跟離開床面10～15cm處（堅(jiān)持5-7秒，重復(fù)30～50次，每天練習(xí)3～4次）屈曲、伸直鍛煉：坐于床邊雙側(cè)小腿自然下垂，行屈曲鍛煉，逐步增加屈曲角度，在此過程中家屬可協(xié)助推患者腳踝（每隔2小時(shí)垂懸10～20分鐘）。坐床邊伸直小腿（大腿不離床面），抬小腿至膝關(guān)節(jié)完全伸直（術(shù)后1月負(fù)重1～2公斤行伸直鍛煉至小腿完全伸直）。扶雙拐/學(xué)步車下床行走：站立時(shí)，努力繃緊患肢，確保膝關(guān)節(jié)完全伸直，行走時(shí)，盡量上臺(tái)患肢，以充分屈曲膝關(guān)節(jié)。在康復(fù)鍛煉的過程中，如有問題或疑問，請(qǐng)及時(shí)跟主管醫(yī)生聯(lián)系，獲得正確的指導(dǎo)。2022年12月11日372
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