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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年06月23日
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年06月09日173
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 ?劉寧，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，生物學(xué)博士后，碩士研究生導(dǎo)師。好大夫在線網(wǎng)站東北三省骨科排名第一。目前主要從事膝關(guān)節(jié)與股骨頭壞死疾病相關(guān)研究與治療，專治膝關(guān)節(jié)“骨刺”與“壞死“=”，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。自2016年起分別于臺(tái)灣花蓮慈濟(jì)醫(yī)院、北京301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、西安紅會(huì)醫(yī)院、洛陽(yáng)正骨鄭州院區(qū)，香港瑪麗醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)外科短期進(jìn)修學(xué)習(xí)。2018年入選CAOS公派美國(guó)訪問(wèn)學(xué)者交流計(jì)劃，長(zhǎng)期作為科室的翻譯人員接待來(lái)自美國(guó)、瑞士、英國(guó)等知名醫(yī)院的骨科專家到訪。主要業(yè)務(wù)擅長(zhǎng)包括不同年齡，性別的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、罕見(jiàn)炎性關(guān)節(jié)病的微創(chuàng)治療與康復(fù)，以及早期股骨頭壞死的保髖治療與微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體的腫脹是很常見(jiàn)的，尤其在術(shù)后的第一周幾乎所有患者均存在不同程度的腳腫，小腿腫以及膝關(guān)節(jié)腫。這與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血管、淋巴管破裂，通透性增加，炎癥反應(yīng)等原因相關(guān)，同時(shí)手術(shù)中如果失血較多，將引起血液中蛋白水平降低，滲透壓下降，導(dǎo)致體液進(jìn)入組織間隙，從而加重肢體的腫脹。輕度的腫脹對(duì)患者不構(gòu)成不利的影響，但如果直到術(shù)后2周以上，腫脹持續(xù)加重，則需要引起足夠的重視，而且要提防下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生。如何減輕腫脹，我們不妨從以下三個(gè)方面入手：患肢抬高。尤其在臥床時(shí)，抬高患肢是消除腫脹的一項(xiàng)重要措施。所謂“水往低處流”，人體內(nèi)的血液同樣會(huì)受到重力的影響，而趨向于往更低的方向流動(dòng)和聚集。在患肢沒(méi)有缺血的情況下，適當(dāng)抬高患肢，高于心臟水平，將有利于肢體腫脹的消退。我們常規(guī)的辦法是利用疊好的被子，墊在小腿及足部，將腿自然放置于上面。2.及時(shí)冰敷與穿戴壓力襪。加壓包扎是通過(guò)物理作用原理提高包扎區(qū)域組織周圍的張力，從而避免更多的血液或體液滲入關(guān)節(jié)或軟組織當(dāng)中。但在實(shí)施加壓包扎時(shí)，應(yīng)注意加壓力度的調(diào)節(jié)。包扎力度不夠起不到加壓的功效，而包扎過(guò)緊可能會(huì)造成肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，同時(shí)引起肢體不適。術(shù)后早期（前3-5天）冰敷或冷療可以收縮局部毛細(xì)血管，抑制出血和滲出，減輕腫脹程度；同時(shí)局部降溫還可以抑制局部機(jī)體的代謝水平，減輕炎性反應(yīng)，同樣有利于腫脹的消退。除此以外，冰敷還能抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，提高痛閾，起到鎮(zhèn)痛的功效。單次冰敷的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，10-20分鐘左右為宜，可間隔4-5小時(shí)，多次進(jìn)行。術(shù)后在進(jìn)行一些屈伸活動(dòng)鍛煉后，如有關(guān)節(jié)腫脹不適，同樣可以進(jìn)行冰敷，幫助消除腫脹與鎮(zhèn)痛3.踝泵運(yùn)動(dòng)。踝泵動(dòng)作是下肢手術(shù)后康復(fù)的常用動(dòng)作，看似簡(jiǎn)單的動(dòng)作，其實(shí)對(duì)于消除下肢腫脹（尤其是小腿）有很明顯的功效。之所以叫“踝泵”，是因?yàn)樵搫?dòng)作可以讓小腿肌肉群像“泵”一樣，擠壓下肢血液和淋巴液的回流。一般來(lái)說(shuō)建議每天做100-300次，可分組進(jìn)行，效果更好。2022年03月06日1402
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 康復(fù)目的: 1. 通過(guò)肌肉力量增強(qiáng)訓(xùn)練 , 加強(qiáng)膝周屈伸肌力 , 促進(jìn)全身體力及狀態(tài)恢復(fù)； 2. 通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能滿足日常生活動(dòng)作及參與部分社會(huì)活動(dòng)的需要； 3. 通過(guò)膝主被動(dòng)活動(dòng)，防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，改善局部或整個(gè)下肢血液循環(huán)，避免某些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 4. 改善患者的精神心理面貌，激發(fā)生活熱情。 康復(fù)原則： 1. 個(gè)體化原則： 由于個(gè)人的體質(zhì)，病情，心理素質(zhì)，主觀功能要求，手術(shù)過(guò)程不盡相同，所以本康復(fù)計(jì)劃并非一成不變，應(yīng)因人而異； 2. 全面訓(xùn)練原則： 膝關(guān)節(jié)只是行走負(fù)重關(guān)節(jié)的一個(gè)，而疾病往往累及全身多關(guān)節(jié)，多器官，因此康復(fù)不僅僅作重于膝關(guān)節(jié)，必須兼顧身體其它部位； 3. 循序漸進(jìn)原則：TKA術(shù)前患者有長(zhǎng)期的疼痛，關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，所以患者功能水平只能逐漸提高，切忌過(guò)急，以至發(fā)生不應(yīng)有的損傷； TJA術(shù)前患者有長(zhǎng)期的疼痛，關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，所以患者功能水平只能逐漸提高，切忌過(guò)急，以至發(fā)生不應(yīng)有的損傷； 康復(fù)過(guò)程及目標(biāo) 一般術(shù)后第二天至第三天，都能利用步行輔助器具(例如：助行架、四腳手杖或雙拐)來(lái)步行；術(shù)后一周左右，膝關(guān)節(jié)應(yīng)該達(dá)到可以伸直，屈曲90°，拄雙拐可以行走。術(shù)后兩周您需進(jìn)行一次傷口換藥，和傷口拆線。術(shù)后４周以上，除非醫(yī)護(hù)人員特殊要求，您應(yīng)該逐步放棄使用助行器或雙拐，有條件者，可使用蹬車練習(xí)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到120°。 康復(fù)鍛煉前后的準(zhǔn)備及處理： 康復(fù)鍛煉通常不必做準(zhǔn)備，若有可能，可做輕微的全身體力恢復(fù)鍛煉后，再正式開始為好。疼痛嚴(yán)重或?qū)μ弁幢容^敏感的患者，可加用小量的鎮(zhèn)痛藥物。 術(shù)后康復(fù)鍛煉 １． 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉 持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器練習(xí)（CPM）：一般術(shù)后２～３天開始CPM。它可以使關(guān)節(jié)活動(dòng)比較容易，防止術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連，增強(qiáng)康復(fù)信心。當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)達(dá)90°，即可停止使用CPM。 2． 膝部周圍肌肉鍛煉 直腿抬高鍛煉 3． 足踝運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓 目的：促進(jìn)血液循環(huán)，減少腳部血管閉塞的機(jī)會(huì) 方法：左右足踝及腳趾前后擺動(dòng) 次數(shù)：每小時(shí)10–20次 出院后康復(fù)鍛煉 1. 臺(tái)階運(yùn)動(dòng)：增加膝部功能 2． 步行 助行器輔助 踏單車： 可有效增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度2022年01月29日1025
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 這個(gè)問(wèn)題很好啊，有一個(gè)病人問(wèn)，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后六周了，可以練上下臺(tái)階嗎？走路不用拐可以嗎？很好的一個(gè)問(wèn)題，那么我下一次的話一定要跟大家來(lái)聊聊，我已經(jīng)想到了一個(gè)專題了，就是怎么樣跟醫(yī)生交流。 才能夠大家都很愉快啊啊，為什么呢？因?yàn)樘嗟牟∪藛?wèn)問(wèn)題的時(shí)候就是啊。 從自己的角度出發(fā)的，沒(méi)有從醫(yī)生的角度出發(fā)來(lái)想，我們會(huì)怎么回答問(wèn)題，因?yàn)檫@個(gè)病人已經(jīng)是很好了，置換手術(shù)后六周了，但是我需要知道你為什么置換你原來(lái)這個(gè)，你是幾歲了，你身高體重是多少??？你這個(gè)病已經(jīng)幾年了？ 這些都會(huì)影響到你的答案的。 我們需要了解到越多的信息，那么醫(yī)生給你的這個(gè)這個(gè)這個(gè)指點(diǎn)就會(huì)越符合你這個(gè)病人的個(gè)性化的需求，否則的話，我們就只能泛泛而談講一些，泛泛而談講一些原則的問(wèn)題，病人聽(tīng)了之后就有時(shí)候會(huì)云里霧里。 啊，為什么這么說(shuō)呢？你們看啊，大家這個(gè)啊，很多病人，我相信，相信來(lái)聽(tīng)我的講課的病人，很多人都會(huì)去看其他的一些科普的內(nèi)容，但是你們會(huì)發(fā)現(xiàn)同一個(gè)病的話，你去找不同的地方去看，有時(shí)候會(huì)越看越糊涂的，這個(gè)醫(yī)生那么說(shuō)，那個(gè)醫(yī)生那么說(shuō)，好像不一樣，對(duì)吧，我到底該怎么辦，這些問(wèn)題都是。 為什么呢？因?yàn)槲覀冎v一個(gè)2021年12月25日634
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 大家好，這期視頻啊，我給大家介紹我們?nèi)斯はリP(guān)節(jié)手術(shù)康復(fù)中膝關(guān)節(jié)屈曲功能訓(xùn)練方法中的屈曲功能爬墻主動(dòng)訓(xùn)練方法，那么這個(gè)方法可以跟之前給大家介紹的伸直功能的爬墻訓(xùn)練方法以及后面即將介紹的股四頭肌肌力的訓(xùn)練方法相結(jié)合一起訓(xùn)練。具體的方法啊，由我們的康復(fù)師團(tuán)隊(duì)向大家介紹?；颊咴S平，臥位。 健側(cè)可幫助術(shù)側(cè)下肢置于墻面，術(shù)側(cè)下肢主動(dòng)發(fā)力，屈區(qū)膝關(guān)節(jié)，使小腿后方盡量貼近大腿后方，使膝關(guān)節(jié)屈曲至最大角度，并維持?jǐn)?shù)秒同時(shí)發(fā)生。計(jì)數(shù)，一二五三四五十到20次為一組，每次兩到三組，每天約三次。可根據(jù)患者的耐受程度延長(zhǎng)或縮短，根據(jù)功能恢復(fù)程度適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練頻率。2021年12月15日838
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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在農(nóng)村為9.6％，在城市退休人群中為49％，而膝關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙或發(fā)生病理的改變嚴(yán)重影響日常生活，其損傷直接影響患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)歷一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，已經(jīng)成為治療膝關(guān)節(jié)中晚期的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效緩解疼痛，重建功能，據(jù)估計(jì)我國(guó)每年接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者約為20萬(wàn)，隨著中國(guó)人口老齡化，這個(gè)數(shù)據(jù)將不斷增加?，F(xiàn)在我國(guó)所采用膝關(guān)節(jié)人工假體平均使用壽命約為15~20年，而術(shù)后如何“保養(yǎng)”膝關(guān)節(jié)，將影響患者的生活質(zhì)量和假體的使用壽命。 劉先生是一名退休職工，64歲，一年前行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后一直將枕頭放在膝關(guān)節(jié)下方，使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間出去屈曲的舒適狀態(tài)，現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)伸直受限超過(guò)20°，行走時(shí)呈“翹腳”步態(tài)，無(wú)法脫離手杖。 張女士喜歡旅游，70歲，五個(gè)月前行全膝置換術(shù)，術(shù)后多半時(shí)間以臥床靜養(yǎng)為主，由于擔(dān)心術(shù)后傷口撕裂，術(shù)后膝關(guān)節(jié)不敢彎曲，患肢膝關(guān)節(jié)肌肉萎縮明顯，現(xiàn)下地行走困難，無(wú)法使用坐便器，仍使用脫離助行器。 …… 其實(shí)他們的問(wèn)題，大部分都是由于術(shù)后沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉引起的，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、平衡沒(méi)有達(dá)到基本的要求，必然會(huì)引起功能障礙。術(shù)后三個(gè)月是康復(fù)的黃金時(shí)間，只要在這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行科學(xué)的、系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，絕大多數(shù)的患者都可以回歸正常的日常生活，甚至恢復(fù)到更好的運(yùn)動(dòng)水平。 “保養(yǎng)”措施一，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度 “保養(yǎng)”措施三，正確使用助行器和上下樓梯 “保養(yǎng)”措施四，正確選擇運(yùn)動(dòng) 很多膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者都存在一個(gè)困惑：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后究竟要不要運(yùn)動(dòng)？有一種看法是，只要運(yùn)動(dòng)就可能會(huì)加速假體磨損、會(huì)再次產(chǎn)生疼痛；而另一種看法是，不管什么形式的運(yùn)動(dòng)都是可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。 我們的建議是：無(wú)論從預(yù)防還是治療角度，都要運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以使骨骼粗壯、肌肉有力，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但是，關(guān)鍵在于應(yīng)該掌握科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法。 ①騎車游泳有益處 騎自行車、游泳這兩項(xiàng)活動(dòng)，動(dòng)作比較輕柔，對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)荷小。 ②爬山爬樓不可取 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后要避免參加對(duì)膝關(guān)節(jié)沖擊力大的運(yùn)動(dòng)，如：跳繩、打排球等跳躍性較大的運(yùn)動(dòng)，以及爬山、爬樓梯等，就算是正常的中年老年人也不建議進(jìn)行這些運(yùn)動(dòng)。 ③身體重心勿太低 中老年人在打太極拳時(shí)，應(yīng)盡可能提高身體重心。生活中下蹲后準(zhǔn)備站立時(shí)，可借助周圍物體（如桌、椅等）“撐一把”，以減少膝關(guān)節(jié)的“壓力”。 “保養(yǎng)”措施五，佩戴護(hù)膝 護(hù)膝的作用: ①增溫效用：蓋著一塊布，基本上就會(huì)有保暖的效果。溫度增加，血管擴(kuò)張，血液循環(huán)就會(huì)變好。 ②加壓：大部份的膝護(hù)最都是彈性材質(zhì)去製作的，即便是自黏式的，在使用時(shí)也是要加壓才能固定位置（但壓力不是愈大愈好喔）。加壓的作用主要是增加血流速度，血流快血液循環(huán)就會(huì)增加。 ③減少疼痛：因?yàn)榧訅旱年P(guān)系，觸覺(jué)刺激增加更多，會(huì)有部份止痛的效果。 ④增加本體感覺(jué)：因?yàn)橛|覺(jué)刺激的增加，所以會(huì)讓大腦更知道、確定膝關(guān)節(jié)的相對(duì)位置。2021年12月06日1137
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