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2021年06月11日
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李宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 通過有規(guī)律的活動來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的靈活性和周圍肌肉的力量，并逐步恢復(fù)日?；顒樱瑢τ谙リP(guān)節(jié)置換術(shù)后的完全康復(fù)至關(guān)重要。關(guān)節(jié)外科醫(yī)生或康復(fù)師一般會建議在康復(fù)早期每天鍛煉2~3次，每次20~30分鐘，同時每天步行2~3次，每次30分鐘左右。以下我們將會介紹幾種主要的活動鍛煉方式。 本指導(dǎo)可以幫助全膝置換術(shù)后患者更好地理解康復(fù)和鍛煉計劃，但為了確?？祻?fù)鍛煉的安全性，請最好在醫(yī)護(hù)或康復(fù)師的監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行。 一. 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉 這些練習(xí)有助于促進(jìn)小腿和足部的血液循環(huán)，預(yù)防血栓，增強(qiáng)肌力和改善膝關(guān)節(jié)的靈活性。 康復(fù)訓(xùn)練越早開始越好。術(shù)后麻醉效應(yīng)消退后即可開始訓(xùn)練。 1. 股四頭肌收縮 收縮大腿前方肌肉，嘗試用力保持膝關(guān)節(jié)伸直，保持5~10秒。在兩分鐘內(nèi)重復(fù)訓(xùn)練10次，休息一分鐘，然后重復(fù)，直到大腿肌肉感到疲勞。 2. 直腿抬高 收緊大腿肌肉，膝關(guān)節(jié)完全伸直放于床面，然后將整個下肢抬起離開床面幾十厘米，保持5~10秒，慢慢放下。重復(fù)直到大腿肌肉感到疲勞。 采用坐姿時同樣可以訓(xùn)練，懸空腿部，收緊大腿肌肉，伸直膝關(guān)節(jié)并保持完全伸直，如上述重復(fù)。 定期進(jìn)行以上康復(fù)訓(xùn)練，直到大腿肌力完全恢復(fù)。 3. 踝泵 通過收縮小腿肌肉，有節(jié)奏地上翹和下踩足部，每次2~3分鐘，每小時可重復(fù)2~3次。 可有效幫助消除踝部和小腿的腫脹。 4. 膝關(guān)節(jié)伸直 在腳后跟放一條卷起來的毛巾，保持腳后跟懸空，收縮大腿，試著完全伸直膝關(guān)節(jié)，并將膝關(guān)節(jié)后方貼在床上，保持5~10秒。重復(fù)直至大腿疲勞。若膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，也可考慮在膝關(guān)節(jié)上方施加重物，如10斤重的米袋或沙袋，輔助壓直膝關(guān)節(jié)。 5. 臥床屈膝 將足跟放在床上，膝關(guān)節(jié)彎曲，使腳移向臀部，在膝關(guān)節(jié)彎曲最大限度時保持5~10秒，然后伸直。重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞。 6. 坐位屈膝 坐在床邊或椅子上，高度盡量達(dá)到可使雙腳懸空，早期鍛煉時，可將另一只腳放在術(shù)側(cè)腳跟后方作為支撐，然后緩慢屈膝到最大限度，保持5~10秒；在適應(yīng)屈膝練習(xí)以后，又可將對側(cè)小腿置于術(shù)側(cè)小腿前方，輔助施壓屈膝，增大屈膝角度。每次鍛煉可重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞。 二．早期下床活動 術(shù)后若下肢肌力基本恢復(fù)，就可以進(jìn)行短距離的步行和日?；顒?。這種早期下床活動有助身體全方位的康復(fù)，有助于膝關(guān)節(jié)力量和活動度的恢復(fù)。但早期必須在有人看護(hù)下進(jìn)行，以防發(fā)生跌倒。 1. 步行 適度的步行是幫助膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的最好方法。剛開始運用助行器或拐杖輔助步行，醫(yī)生一般會告知患側(cè)肢體可以承受多少體重。盡可能有節(jié)奏、平穩(wěn)地行走，調(diào)整步長和速度，切記要勻速步行。隨著肌肉力量和耐力的提高，則可延長行走時間和距離，并逐步增加下肢負(fù)重的程度。 當(dāng)您可以走路和站立超過10分鐘，且不需要助行器或拐杖分擔(dān)任何體重，就可以開始使用單根拐杖輔助行走，健側(cè)手持，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)不要偏向一邊或跛行。最后逐步過渡到脫離拐杖步行。 (步行訓(xùn)練） 2. 上下樓梯 上下樓梯需要良好的肌力與活動度。最初，需要一個扶手來支撐，一次一步，用健側(cè)膝關(guān)節(jié)引導(dǎo)上樓，患側(cè)膝關(guān)節(jié)引導(dǎo)下樓。在恢復(fù)大部分體力和靈活性之前，可能需要他人輔助上下樓。逐漸可以嘗試一步一步地連續(xù)爬樓。爬樓的頻率和強(qiáng)度應(yīng)控制在適度范圍內(nèi)，以免對關(guān)節(jié)或假體帶來過多損耗或磨損。 爬樓梯是一種鍛煉肌力和耐力的活動，但不要嘗試超過標(biāo)準(zhǔn)高度(18厘米)的臺階。 三．高級別活動及鍛煉 一旦可以獨自短距離踏步或行走，活動水平便會逐日增加。但術(shù)前的疼痛和術(shù)后的疼痛及腫脹已經(jīng)削弱了膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量與活動水平。全面恢復(fù)可能需要數(shù)月時間，以下的練習(xí)與活動可幫助膝關(guān)節(jié)術(shù)后完全恢復(fù)。 1. 站立屈膝 借助助行器或拐杖站直，盡量抬起大腿，彎曲膝蓋，保持5-10秒，然后伸直膝蓋，腳跟先著地。重復(fù)多次，直至疲勞。 2. 輔助屈膝 仰臥或坐于床上，將一條毛巾放在術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)上，然后將毛巾移至腳踝處，彎曲膝關(guān)節(jié)，通過毛巾施力適度增加彎曲程度，保持5~10秒。重復(fù)多次，直至疲勞。 3. 膝關(guān)節(jié)阻力訓(xùn)練 可以在踝部輕度負(fù)重，然后重復(fù)上面的訓(xùn)練（如直腿抬高、坐位伸腿等）。阻力訓(xùn)練通?？梢栽谛g(shù)后4-6周開始。一開始負(fù)重0.5-1公斤，隨著力量的恢復(fù)，逐漸增加。(大多數(shù)體育用品商店都可以買到便宜的帶魔術(shù)貼的包裹式踝部負(fù)重器材) 4. 踩自行車訓(xùn)練 踩自行車是一項很好的可以幫助恢復(fù)肌力和膝關(guān)節(jié)活動度的鍛煉。首先，調(diào)整座位的高度，使腳底剛好與踏板接觸時，膝關(guān)節(jié)幾乎伸直。從向后踩踏板開始，只有在向后踩踏一圈感到舒適時，才向前踩踏。當(dāng)恢復(fù)得更好時(大約4-6周)，慢慢增加踏板的阻力。從每次10-15分鐘，逐漸增加到20-30分鐘，每周可鍛煉2-3天，每天可鍛煉1-2次。 訓(xùn)練后疼痛或腫脹 運動后，你可能會感到膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，可以通過抬高患肢和冰敷來緩解。鍛煉與活動會不斷地提高肌力和活動度，但同時要遵循醫(yī)師和康復(fù)師的指導(dǎo)，康復(fù)過程中遇到困難或問題時，請及時咨詢醫(yī)師或康復(fù)師。2021年05月20日1274
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李超主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)計劃表：本康復(fù)計劃適用于上海市第七人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉，但同時可在骨科康復(fù)師對患者的身體評估下進(jìn)行適當(dāng)計劃調(diào)整，及時和手術(shù)醫(yī)生及康復(fù)師的溝通可使得康復(fù)效果事半功倍。術(shù)后第1～2天：1，臥床 2，消腫止痛：電療，冰療 3，輔助外展位 4，輔助髖，膝關(guān)節(jié)屈曲，伸展 5，髖外展肌，伸展肌和股四頭肌等長收縮 6，踝，足和趾的主動活動術(shù)后第3～6天：1，繼續(xù)第1天的訓(xùn)練 2，床上活動練習(xí)（翻身，坐起，移動，坐到床邊） 3，嘗試從坐到站 4，從高椅或高床沿坐位站立術(shù)后第7～12天：1，嘗試上，下樓梯 2，盡可能用拐杖行走，達(dá)到部分負(fù)重（四腳拐——肘拐——手杖） 3，髖周圍肌肉漸進(jìn)性肌力訓(xùn)練 4，發(fā)展獨立生活能力，能自我表現(xiàn)起床，轉(zhuǎn)移和行走 5，ADL訓(xùn)練術(shù)后3周：1，增加肌力，步態(tài)練習(xí)：行走速度，耐力，樓梯，坡度，注意坐，臥時不要交叉雙腿 2，ADL：洗澡，如廁，乘車等 3，3個月之后，可適當(dāng)開始散步，游泳等活動 4，功能訓(xùn)練及達(dá)到重歸社會 5，出院宣教 6，制訂隨訪時間及計劃2021年05月09日889
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楊君副主任醫(yī)師 慶陽市人民醫(yī)院 骨科 慶陽市人民醫(yī)院骨三科 楊君 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)方案（術(shù)后>=2周） 注意事項： 1.被動屈膝練習(xí)每天上午一次，按計劃中的時間一定要忍痛達(dá)到要求的角度。每天下午伸膝練習(xí)一次，練習(xí)屈膝和練習(xí)伸膝之間要相隔半天。 2.屈膝和伸膝練習(xí)后立刻冰敷15-20分鐘。平日如發(fā)現(xiàn)腫脹和疼痛可每隔2小時再次冰敷。 3.關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)每次力求角度有所改善。如屈曲角度長時間（>2周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅持完成練習(xí)。 4.關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正常現(xiàn)象直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。 5.如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛劇烈并伴有發(fā)燒現(xiàn)象請及時詢問大夫。 床上體位擺放及訓(xùn)練 （1）術(shù)后患肢擺放于伸直位，枕頭墊于小腿及足跟下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。 （2）踝泵練習(xí)：5分鐘／組，1組／小時。此練習(xí)對于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。 （3）股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)：應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大于300次/日。 （4）側(cè)抬腿：各方向10-15/組，2-3組 術(shù)后2周 （1） 髕骨松動術(shù)：每方向20次，2—3次/日。 髕骨的活動度，在很大程度上影響了膝關(guān)節(jié)的活動度。因此關(guān)節(jié)活動度受限時，可先行髕骨松動術(shù)，再進(jìn)行屈伸練習(xí)。以手指指腹或掌根推住髕骨邊緣，向上下左右四個方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。髕骨活動靈活者無需進(jìn)行，一般每方向10-20次，2—3次/日。 屈膝進(jìn)角度練習(xí) 1.仰臥垂腿，用2-3公斤的重量，肌肉放松，靠沙袋的重量自然下垂10-15分鐘。（保持此角度稍事休息，進(jìn)行坐位抱膝練習(xí)） 2.坐位抱膝 坐位，雙手抱踝，使足跟緩慢接近臀部，至感到疼痛處保持10分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。開始前測量足跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。此練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目冒進(jìn)或畏痛不前。適用于早期屈曲約110-130°范圍。 可通過足跟與臀部之間的距離間接評價膝屈曲角度，動作正確的前提下足跟距離臀部越近即屈曲角度越大。 上述動作結(jié)束后冰敷15-20分鐘 3.屈膝力量練習(xí) 屈曲進(jìn)角度練習(xí)之后（冰敷后），膝關(guān)節(jié)疼痛感明顯減輕后就開始練習(xí)（如右圖）。30秒/次，休息3-5秒，10次連續(xù)進(jìn)行為一組，練習(xí)2組，組間休息1-2分鐘。（也可以俯臥位勾橡皮筋代替） 4.增加膝關(guān)節(jié)靈活性練習(xí)：滾球 伸膝練習(xí) 1. 被動伸展練習(xí)：在踝關(guān)節(jié)處放一毛巾卷，保持膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)（膝關(guān)節(jié)下懸空），剛開伸膝時會感到膝關(guān)節(jié)后方被牽拉得非常難受，不可收縮肌肉對抗，應(yīng)完全放松，如果仍受不了，可稍加休息（2分鐘以內(nèi)）后繼續(xù)，持續(xù)至30分鐘。（可負(fù)重1-2Kg，如右圖） 上述動作結(jié)束后冰敷15-20分鐘 2. 伸膝力量練習(xí)（***非常重要***）：如下圖解，任選一種進(jìn)行練習(xí) 使用沙袋等為負(fù)荷（1-2Kg，每周遞增0.5公斤）(將腿踢起保持10秒，放松10秒)，30次/組，組間休息30秒，3-4組連續(xù)。隨肌力水平的提高，以絕對力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 3. 站立位前后弓箭步（雙腿依此進(jìn)行，間隔5分鐘）練習(xí)伸膝肌力（***非常重要***）（該動作在上述動作結(jié)束后10分鐘后練習(xí)）：要求同上 4. 提踵（抬后腳跟）：要求慢起慢落，重復(fù)30次。 術(shù)后4周： （1） 開始靜蹲練習(xí)： 上體正直，靠墻站立，雙足與肩同寬，足尖及膝關(guān)節(jié)正向前方，左右腿均勻分配體重，緩慢下蹲至無痛角度，調(diào)整腳離墻的距離，使膝一直垂直于足尖下蹲角度≤90°，即下蹲角度小時距離墻近，下蹲角度大時距離墻遠(yuǎn)（左圖）。膝屈至90°內(nèi)的無痛及可控制的最大角度保持一定時間為1次。此練習(xí)主要加強(qiáng)大腿前側(cè)肌群肌力，鍛煉股四頭肌，提高膝關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。保持2分鐘/次，間隔5秒，5次/組，2組/日。 力量增強(qiáng)后可抬起健側(cè)腿，把重心完全移動至患腿單腿靜蹲（右圖）。此練習(xí)可更好地加強(qiáng)患腿大腿前側(cè)肌群肌力，鍛煉股四頭肌，盡快糾正健側(cè)患側(cè)腿之間力量的差異。 （2） 臺階前向下練習(xí)： 面向地面，背向臺階站立于一層臺階上，上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出（左圖）?；纪染徛露字两⊥茸愀兀ㄓ覉D），再緩慢蹬直至完全伸直。力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。此練習(xí)主要強(qiáng)化下肢在運動中的控制能力，并且是上下臺階等日常生活必須動作的功能性練習(xí)。一般為20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 步行及步態(tài)：術(shù)后四周如果在持助行器走路過程中無明顯搖晃及不穩(wěn)的情況發(fā)生，可于健側(cè)手拄拐杖步行，要求邁步自然有力，遵照重心由足跟—足外側(cè)緣—4、5跖骨---第一跖骨—大腳趾順序。 日常生活是最好的訓(xùn)練，希望您能在日常生活中摸索發(fā)現(xiàn)更適合您的鍛煉方法，祝您早日康復(fù)！2021年05月01日1285
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 阿婆今年是82歲對吧，82歲，81歲，好，是我們前天開的右膝關(guān)節(jié)支環(huán)術(shù)對吧？好來，這彎起來痛，手術(shù)很順利啊，胸后偏的也很好，我們看一下功能康復(fù)，因為一開始的時候，病人如果年紀(jì)大的話，他如果彎曲有點問題的話，我們讓他最重要的是要放松，全身都放松啊，他力氣不夠，我們可以幫開一下，好，彎到這里的時候，我們可以停一停，讓他這里繃一繃啊，繃一繃，好，停一會兒之后呢，我們再伸出來，伸直，對，放松啊，好好好好。 看伸到底，伸到底，腳尖翹起來，膝蓋往下壓，對，壓到這個要撐到床面啊，后面后面鼓物部分要噴到床面，往下壓一壓，對這個這個肌肉就收縮了一下，好，再來彎起來，彎起來，自己彎，對很好，再彎再彎，對對對，好，很好，好到這里他有點不大，過不下去了，那我們就給它加一點點力，好，輕輕的好，加一點點力啊，好，那么比剛才就彎的更多一點了，對吧？穿的更多一點了，好好，然后我們再松一松，再松一松，待會可以再重復(fù)這個過程，也可以再給你來之后我們再往里面去一點，對，好，非常好，屁股別動，屁股別動啊，你屁股一動，這個彎曲的角度又減小了，對吧？我們要木先慢慢地增加來，對，往里去一點點可以。 還可以啊，啊，有點痛，好2021年04月22日840
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 術(shù)后相關(guān)功能鍛煉1. 直腿抬高訓(xùn)練：大腿前方肌肉繃緊，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，抬高患肢距床面10cm，保持5-10秒，慢慢放下，每天5次，每次20個。2.踝泵訓(xùn)練（勾腳）：患者術(shù)后患者感覺運動恢復(fù)后，就可以開始進(jìn)行踝泵訓(xùn)練了。如圖腳尖盡量向下踩，腳還原，然后再向上勾腳尖，每日應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。1000次/日。3.被動伸膝訓(xùn)練（壓腿）：患者坐在床上，背靠床頭或墻壁，在患肢腳下墊一個枕頭，使膝關(guān)節(jié)懸空，在膝關(guān)節(jié)以上大腿部位放一個4公斤的鹽袋或者沙袋，每次壓腿10分鐘，根據(jù)患肢的伸直程度，每天重復(fù)4-8次。 4.主動屈曲練習(xí)：抬起患肢大腿緊貼胸部，雙手抱緊小腿，緩慢增加屈曲角度，活動范圍以患者自身可耐受為準(zhǔn)，每天3次，每次20分鐘，這個動作在看電視或其他坐位時都可以進(jìn)行，體型偏胖的患者可以用毛巾輔助鍛煉，爭取用一個月左右的時間接近正常的屈膝范圍?；颊咝g(shù)后可能會碰到的問題為什么傷口周圍會出現(xiàn)“麻木感”或“過電感”，這種癥狀正常嗎？術(shù)后傷口周圍出現(xiàn)麻木、過電感、發(fā)麻、無知覺、燒灼感這些癥狀是術(shù)后很常見的現(xiàn)象，而且很難避免，術(shù)后患者就會感覺膝蓋外側(cè)有一片大約手掌大小的區(qū)域自覺麻木，這感覺在半年左右范圍會逐漸縮小到3-5公分，隨著時間的推移，程度逐漸減輕，有些病人大約會持續(xù)兩年左右。術(shù)后許多患者用手去觸摸患肢，會感覺到患肢皮溫比另一側(cè)肢體皮溫高，尤其是在完成功能鍛煉后，這可能是假體在人體內(nèi)的反應(yīng)所致，術(shù)后一個月內(nèi)局部膚溫達(dá)到高峰期，與對側(cè)膝關(guān)節(jié)局部膚溫相比，大約高3.4度，1個月后膚溫逐步下降，在2-3月內(nèi)，局部膚溫依然還有2-4度溫差，三個月后局部膚溫下降明顯，但也會有術(shù)后患者局部膚溫升高會持續(xù)到術(shù)后10個月到1年才會下降，可以冰敷緩解。上述癥狀不影響患者的日常起居和康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。2. 患肢在術(shù)后出現(xiàn)淤紫正常嗎？膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易合并下肢深靜脈血栓，因此在術(shù)后常會采用抗凝的方法來進(jìn)行預(yù)防，但事情都有雙面性，抗凝的結(jié)果就會導(dǎo)致出血的風(fēng)險增加，多數(shù)患者會出現(xiàn)患肢皮下廣泛出血，表現(xiàn)為大面積的淤紫，只要血色素和血小板功能正常，這種淤紫大約在3-4周左右就會自行吸收，不用過度緊張。3.患肢術(shù)后出現(xiàn)腫痛癥狀正常嗎？患肢在術(shù)后出現(xiàn)腫脹疼痛癥狀是正?，F(xiàn)象，這個癥狀會持續(xù)1-3個月的時間，有的患者這種癥狀持續(xù)的時間會更長一些。如果患肢出現(xiàn)腫痛，可配合消炎鎮(zhèn)痛藥物口服，膏藥外敷進(jìn)行癥狀的緩解。2021年04月20日2984
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)成功率有多少?膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能保多少年?膝關(guān)節(jié)是人活動的重要關(guān)節(jié)之一，人走的每一步路都要使用膝關(guān)節(jié)，因此如果膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變或損傷，所帶來的痛苦不言而喻。嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)，經(jīng)保守治療無效或效果不顯著者，常會需要人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但很多人對這個手術(shù)并不理解，什么樣的患者需要全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?它的成功率是多少?會不會影響工作生活?全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不可怕，需要進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，都是比較晚期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。而且成功置換人工膝關(guān)節(jié)后，生活質(zhì)量會有很大的提高。什么是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?所謂人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是將已經(jīng)磨損的關(guān)節(jié)軟骨用人工的假體來取代，重建關(guān)節(jié)活動的一種外科手術(shù)。手術(shù)主要是將膝關(guān)節(jié)切開，因為骨頭表面的軟骨已經(jīng)磨壞了，所以有骨性關(guān)節(jié)炎。醫(yī)生把磨壞的軟骨帶著點點的骨頭切下來，切下來以后把人工部分裝上去，骨頭跟假體之間有骨水泥固定，術(shù)后可恢復(fù)患者無痛的膝關(guān)節(jié)活動。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛一般需要進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，都是比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，就是常說的老年性關(guān)節(jié)炎，并且進(jìn)行了保守治療后，效果不好，就可以考慮做人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?？偟膩碚f，人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要用于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動嚴(yán)重受限，經(jīng)保守治療無效或效果不顯著者。包括：膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等;少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎;少數(shù)老年的髕股關(guān)節(jié)炎;靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核);少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病等。哪些人不能做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?需要注意的是，不是患了以上疾病的所有患者就應(yīng)該做人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。人工置換手術(shù)畢竟是比較大的手術(shù)，一般的關(guān)節(jié)疼痛，醫(yī)生會盡量使用藥物來減輕病人病損的膝關(guān)節(jié)疼痛，也可以使用膝關(guān)節(jié)鏡來治療。但如果這些都沒有效果，而且有膝關(guān)節(jié)破壞的X線改變，有中度到重度的持續(xù)性疼痛，并且患者經(jīng)過長期保守治療也得不到實質(zhì)性改善，才會考慮采用人工置換手術(shù)。人工關(guān)節(jié)能使用多久?人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)過近多年的發(fā)展已達(dá)到安全可靠的程度?，F(xiàn)代的人工關(guān)節(jié)已經(jīng)達(dá)到耐磨、耐用，入體基本不會發(fā)生排斥。手術(shù)成功后，病人恢復(fù)日常生活基本沒問題。一般來說，90%人使用人工關(guān)節(jié)可以用到25-30年。但在實際情況中，人工關(guān)節(jié)的年限會受到其它因素的影響，比如人工關(guān)節(jié)在手術(shù)中醫(yī)生裝上去角度、位置是否合適，產(chǎn)品質(zhì)量如何，病人自身的情況等，這些都會影響到人工關(guān)節(jié)的使用年限。如果人工膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題或者已經(jīng)超過年限不能使用，則需要到醫(yī)院進(jìn)行翻修手術(shù)，解決這些問題。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法毫不夸張的說，膝關(guān)節(jié)置換的療效是“六分手術(shù)，四分康復(fù)”，正確有效的康復(fù)鍛煉至關(guān)重要，我們的經(jīng)驗是：手術(shù)當(dāng)天可在小腿下墊一個枕頭，然后適當(dāng)做踝關(guān)節(jié)屈伸活動。第2天可在醫(yī)生指導(dǎo)下做股四頭肌靜力收縮、腳跟滑動練習(xí)、踝泵運動、直腿抬高、壓腿練習(xí)等鍛煉。膝關(guān)節(jié)置換后的第3-10天：患者應(yīng)該在無痛狀態(tài)下進(jìn)行被動活動度練習(xí)，此時要求膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直，屈膝能夠達(dá)到90°。如鍛煉困難可以用CPM機(jī)輔助練習(xí)。同時可以根據(jù)患者實際的體質(zhì)情況，用助步器下地站立，進(jìn)而逐漸進(jìn)行行走鍛煉。膝關(guān)節(jié)置換后的第11-14天：適時拆線，但需要繼續(xù)進(jìn)行助步器行走鍛煉，同時還要適當(dāng)做屈膝下蹲等的鍛煉。膝關(guān)節(jié)置換后的第3-6周：患者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行主動直腿抬高鍛煉，以鞏固效果。此時可換用拐杖來練習(xí)行走，訓(xùn)練平衡能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動范圍。術(shù)后一個月記得到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。在進(jìn)行康復(fù)鍛煉的同時，還需要注意這些事項：適當(dāng)?shù)男菹⑴c運動，漸進(jìn)性增加您的活動量，避免太勞累，運動后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢下盡量放松;保持理想體重，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān);日?；顒討?yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)擔(dān)，以減少關(guān)節(jié)磨損的機(jī)會;膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，盡量避免蹲馬步，爬山，跑，提重物;遵守醫(yī)師給出的活動限制，直到下次復(fù)診;手術(shù)后六個月可以游泳，騎腳踏車，恢復(fù)到正常生活;術(shù)后每1-2年拍片一次，保留資料，以作復(fù)查對比之用。要注意的是，換了人工關(guān)節(jié)后也并不代表可以高枕無憂了。人工關(guān)節(jié)畢竟是假關(guān)節(jié)，也有使用壽命的問題。在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，病人是完全可以走路、跑步甚至鍛煉都沒有問題。日常生活的負(fù)荷量是完全能夠耐受的，但不建議經(jīng)常從事高強(qiáng)度，高負(fù)荷的運動、工作，這會使人工關(guān)節(jié)的使用壽命縮短。一般來說，90%人使用人工關(guān)節(jié)可以用到25-30年。但在實際情況中，人工關(guān)節(jié)的年限會受到其它因素的影響，比如人工關(guān)節(jié)在手術(shù)中醫(yī)生裝上去角度、位置是否合適，產(chǎn)品質(zhì)量如何，病人自身的情況等，這些都會影響到人工關(guān)節(jié)的使用年限。如果人工膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題或者已經(jīng)超過年限不能使用，則需要到醫(yī)院進(jìn)行翻修手術(shù)，解決這些問題。2021年04月16日822
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關(guān)愛健康，關(guān)愛關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療，單髁置換，讓您行走自如，快速康復(fù)！如何做好術(shù)后康復(fù)？
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2021年03月05日649
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韋標(biāo)方主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)置換知道這些就夠了！?。?、我的關(guān)節(jié)什么時候需要置換？髖關(guān)節(jié)置換是髖關(guān)節(jié)疾病終末期必要的最有效的治療手段，即：股骨頭部分塌陷以及磨損，髖關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動嚴(yán)重受限甚至不能行走，嚴(yán)重影響工作和生活，此時髖關(guān)節(jié)置換是最優(yōu)首選治療方案。2、年齡還小需要換關(guān)節(jié)嗎？能不能等到年齡大點再換？換了以后怎么辦？我們團(tuán)隊認(rèn)為是需要換的；髖關(guān)節(jié)置換有年輕化的趨勢，集中在20幾歲到40幾歲的年齡段；20幾歲出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥:髖部的疼痛明顯、跛行，活動明顯受限甚至臥床不能行走，若等到年齡大了（50-70歲）再換，這不僅嚴(yán)重影響生活和工作，還影響婚嫁甚至拖垮一個家庭；年齡小出現(xiàn)換髖的適應(yīng)癥，當(dāng)需置換，不能再拖，早置換，可以早日恢復(fù)正常生活，恢復(fù)自信，不影響結(jié)婚生子，實現(xiàn)自身價值?，F(xiàn)今人工關(guān)節(jié)置換材料已經(jīng)非常先進(jìn)，建議年輕病人使用陶瓷對陶瓷或陶瓷對聚乙烯關(guān)節(jié)面，年大病人可以使用陶瓷對聚乙烯或金屬對聚乙烯關(guān)節(jié)面；陶瓷對陶瓷關(guān)節(jié)面每百萬步磨損僅有0.05立方亳米左右，而且磨合后期磨損比較穩(wěn)定，磨損更少。所以正常使用下，陶對陶瓷關(guān)節(jié)面使用0年以上甚至終生都是可能的。換髖以后需要做的是做好人工關(guān)節(jié)的保養(yǎng)：少負(fù)重或者過度使用，切勿或減少做危險動作，防止假體反復(fù)脫位，折斷，增長使用壽命。另外退一步講，就算將來有問題，還是可以再多次手術(shù)翻修。翻修的效果仍然會很好，當(dāng)然翻修也取決于第一次手術(shù)的情和失敗的原因。3、髖關(guān)節(jié)置換后能正常的走路嗎？髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通過術(shù)后康復(fù)鍛煉可以恢復(fù)正常行走功能，不影響正生活。4、換髖手術(shù)有什么風(fēng)險？任何的手術(shù)都存在風(fēng)險：最大的風(fēng)險是切口感染以、死亡；常見風(fēng)險有骨折、脫位、血栓、肢體不等長、假體安放角度不滿意等；（1）感染是關(guān)節(jié)置換不可避免的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致翻修；（2）肢體不等長是髖關(guān)節(jié)置換中非常常見的并發(fā)癥，差別在5mm以內(nèi)沒有太大影響；超過1cm以上會導(dǎo)致跛行和不適，這時候需要另做手術(shù)矯正，或通過穿增高鞋矯正。（3）血栓是骨科常見的并發(fā)癥，也是骨科重點預(yù)防的并發(fā)癥之一，但不能完全避免；若果形成肺栓塞，會有生命危險。5、髖關(guān)節(jié)能否微創(chuàng)手術(shù)置換？答案是肯定的，現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)置換能通過外側(cè)入路，外側(cè)入路和直接前側(cè)入路完成手術(shù)；直接前側(cè)入是目前損傷最小的入路，可以通過肌肉間隙進(jìn)入關(guān)節(jié)，不損傷肌肉，手術(shù)切ロ也很小，是真正的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后病人疼痛輕、肌肉力量恢復(fù)快、脫拐早、術(shù)后脫位率低、假體角度和肢體長度容易控制等優(yōu)勢。但是目前由于手術(shù)技術(shù)要求高，國內(nèi)開展的醫(yī)院和醫(yī)生較少，真正掌握此技術(shù)的醫(yī)生也較少。外側(cè)入路完成手術(shù)是目前主流的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路。6、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉應(yīng)注意以下幾點：（1）關(guān)節(jié)置換術(shù)后不需要特殊的康復(fù)練習(xí)，也可以恢復(fù)很好的功能；（2）術(shù)后4至6周內(nèi)禁忌快速頻繁的動作練習(xí)，如騎自行車等，容易造成出血和血、脹等；（3）術(shù)后6周內(nèi)可以進(jìn)行直抬腿，側(cè)抬腿等肌肉力量練習(xí)，也可以進(jìn)行屈等練習(xí)(但不要反復(fù)練習(xí)避免血腫)，注重練習(xí)的質(zhì)量即屈髖的度數(shù)，而不是練習(xí)的次數(shù)，一般每天練習(xí)一兩次即可，直接前入路還可以練習(xí)盤腿穿鞋襪等（4）6周至3個月可以繼續(xù)上述的肌肉練習(xí)，也可以進(jìn)行屈髖、盤腿和下蹲等練習(xí)；（5）3個月后一般可以恢復(fù)正常的生活，或繼續(xù)上述的練習(xí)。韋標(biāo)方，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，科主任山東省臨床精品特色?？茙ь^人，山東省中醫(yī)藥重點?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，臨沂市有突出貢獻(xiàn)中青年專家，臨沂市衛(wèi)生領(lǐng)軍人物，山東省醫(yī)師協(xié)會股骨頭壞死專業(yè)委員會主任委員，臨沂市股骨頭壞死專業(yè)委員會主任委員。廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，錦州醫(yī)科大學(xué)、山東第一醫(yī)科大學(xué)、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。專業(yè)特長：從事股骨頭壞死的專業(yè)臨床研究32年，尤其擅長股骨頭壞死的“保髖”治療及人工髖關(guān)節(jié)置換等。門診時間：周二上午（知名專家）2021年02月09日2523
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)手術(shù)后多久拆線?膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)該注意什么? [山東省立醫(yī)院骨科醫(yī)生袁林] 膝關(guān)節(jié)包括骨頭、韌帶、關(guān)節(jié)腔和半月板、軟骨，上接大腿骨(股骨)，下接小腿骨(脛骨)。當(dāng)我們走動時，就牽動大、小腿骨的運動造成膝關(guān)節(jié)磨擦，而靠軟骨和關(guān)節(jié)液來減少摩擦。當(dāng)疼痛且僵硬的膝蓋會限制患者從事日?；顒?，經(jīng)藥物治療無效甚至連走路都沒辦法時，患者就需要外科醫(yī)生安排置換一個人工膝關(guān)節(jié)了。 通過人工膝關(guān)節(jié)置換，可以達(dá)到緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、糾正膝關(guān)節(jié)畸形、改善膝關(guān)節(jié)功能的目的。那么，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，患者和家屬應(yīng)該注意哪些問題呢?今天我們就來看一下人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的注意事項?！竟强漆t(yī)生袁林】 1、手術(shù)后多久拆線? 四肢的傷口拆線一般為1-12天，但具體情況應(yīng)視病人的恢復(fù)情況而定。2021年01月18日5507
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