-
王興山副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關節(jié)置換術后，您的主刀醫(yī)生將根據(jù)您的情況向您提供負重以及膝關節(jié)活動范圍等方面的建議。在康復過程中您和您的康復醫(yī)生也可以向您的主刀醫(yī)生咨詢意見。 您的負重狀態(tài)： ?拄拐保護下的完全負重________ 周, 然后 ?完全負重且步態(tài)正常 活動范圍 您在術后3周的活動范圍目標是 ?_________________________ 您在術后6周的活動范圍目標是 ?_________________________ 如果您對上述指導意見不確定，請及時聯(lián)系主刀醫(yī)生。 第一階段 初始康復 這一階段從術后開始，持續(xù)約3周。第一周，您應盡可能休息和抬高患肢。 第一周目標 1. 控制炎癥和腫脹 2. 膝關節(jié)屈曲活動度90° 3. 增強股四頭肌力量 4. 疼痛耐受下的完全負重（拄拐保護） 第三周目標 1. 控制炎癥和腫脹 2. 膝關節(jié)活動度0°到110° 3. 增強股四頭肌力量 4. 髖關節(jié)肌力訓練 5. 核心肌群強化 6. 拄拐保護下的完全負重 冷療和患肢抬高 術后應即刻開始患處冰敷，每小時20min。冰敷或休息時，患肢應抬高，保持膝關節(jié)伸直。 鍛煉 1.踝關節(jié) 踝關節(jié)主動跖屈背伸活動，每小時10-20次。 2.膝關節(jié)屈伸活動 屈曲 仰臥，足跟逐步向臀部滑動，以屈曲膝關節(jié)，必要時可用對側肢體輔助患側屈曲，每天2-3次，每次20個循環(huán)。 伸直 仰臥，踝部墊一軟枕，通過重力作用使膝關節(jié)伸直。每次2分鐘，根據(jù)耐受情況可增加至5分鐘，每日2-3次。應盡量使膝關節(jié)完全伸直。不能完全伸直時，可于大腿遠端壓5kg沙袋幫助伸直，每次持續(xù)5-10分鐘，每日2-3次。 3.力量練習 股四頭肌收縮練習 坐位，膝關節(jié)伸直于床面，繃緊大腿肌肉使膝關節(jié)下壓，避免患肢整體抬離床面。保持收縮5秒鐘，練習5-10次。逐步增加至持續(xù)收縮10秒鐘，放松5秒鐘，練習30次。 墊軟枕的股四頭肌練習 坐位，膝關節(jié)伸直于床面，膝下墊一軟枕，繃緊大腿肌肉使膝關節(jié)下壓，避免患肢整體抬離床面。保持收縮5秒鐘，重復練習5-10次。逐步增加至持續(xù)收縮10秒鐘，放松5秒鐘，練習30次。 直腿抬高練習 采用如圖姿勢，繃緊大腿肌肉，保持膝關節(jié)伸直，使患肢抬高約5cm。保持收縮5秒鐘，重復練習5-10次。逐步增加至持續(xù)收縮5-10秒鐘，放松5秒鐘，練習30次。 髖關節(jié)內(nèi)收 仰臥位，雙膝屈曲，擠壓雙腿間軟球或枕頭。保持收縮5秒鐘，重復練習5-10次。逐步增加至持續(xù)收縮10-15秒鐘，放松5秒鐘，練習30次。 4.牽伸練習 小腿 坐位，膝關節(jié)伸直，毛巾環(huán)繞足部，緩慢向軀干牽拉，每次持續(xù)至少30秒，重復4次。 腘繩肌牽伸練習 仰臥，毛巾環(huán)繞足部，并牽伸使患肢抬高，至大腿后方明顯牽拉感，每次至少30秒，重復4次。 髕骨活動練習 輕柔向四周推動髕骨，以保持髕骨的良好活動。 ** 所有練習應每天2-3次，力量練習應雙腿進行。同時可以行被動屈膝練習（坐位，健肢將患側足向后推，以被動屈曲膝關節(jié)）和被動伸膝練習。 開始第二階段康復鍛煉前，應達到 1. 膝關節(jié)屈曲≥110°。 2. 直腿抬高且無伸膝遲滯。 3. 膝關節(jié)伸直＝0°。 4. 室內(nèi)平地拄拐行走，步態(tài)正常。 第二階段 肌肉力量和穩(wěn)定性鍛煉 術后4 周開始，持續(xù)至術后6周。這一階段強調股四頭肌力量逐步強化，以及核心肌肉力量和穩(wěn)定性的鍛煉。 目標 1. 膝關節(jié)活動度0°-125° 2. 強化股四頭肌，髖部和核心肌群力量 3. 平衡和本體感覺練習 4. 無雙手輔助下的坐位站起 5. 恢復生活工作 冷療和患肢抬高 繼續(xù)使用冷療和患肢抬高，尤其是在練習和物理治療后，以控制患肢腫脹。 鍛煉 與第一階段相比，難度增加，且有新的項目。 1. 膝關節(jié)活動度 通過主動和無痛的被動鍛煉增加膝關節(jié)屈伸活動度。 2. 力量強化 提踵練習 雙腿：雙足分開，與肩等寬，足趾向前，后足抬起，足趾撐地。每組10次，每次持續(xù)5秒。后增加至每組30次，每次5秒。開始練習時，扶墻或桌子幫助支撐，隨力量和平衡恢復，逐漸至無支撐練習。 半蹲練習 雙腿均勻受力緩慢下蹲，屈膝至不超過45°，確保膝蓋向前不超過足趾。開始時每組下蹲10次，每次5秒鐘。隨力量增加，增加至每組30次，每次15秒鐘。 臀肌訓練 仰臥，雙臂在軀干兩側，背部支撐，雙膝屈曲，收緊臀部，使骨盆抬起，雙足與背部支撐。雙腿均勻受力，髖部伸直。開始時每組10次，每次堅持5秒鐘，隨力量增強，頻率逐漸增加。如能實現(xiàn)每組20次，每次10秒鐘，則開始單腿支撐臀肌訓練。 3. 本體感覺和平衡訓練 重心轉移訓練 開始時手扶桌子或扶手，逐漸進展至無支撐練習。緩慢將身體重心由健側轉移至患側下肢，并逐步增加患肢的負重。保持重心在患側約5秒鐘，然后再移到健側。重復10次。 4. 牽伸練習 每次牽伸持續(xù)至少30秒，雙腿各重復2次。 腘繩肌牽伸練習 同第一階段 小腿牽伸練習 同第一階段 應堅持雙腿練習，且應每天進行。 開始第三階段康復鍛煉前，應達到 1. 不受限的膝關節(jié)屈伸活動度 2. 雙腿半蹲，且運動控制良好。 3. 髖部和核心力量訓練協(xié)調且控制良好。 第三階段 術后6周開始 目標 1. 肌肉力量和耐力增強 2. 良好運動控制，無痛日常活動。 3. 行走超過1公里，且無跛行。 鍛煉 繼續(xù)第二階段各項練習 注意 術后6個月再逐步開始沖擊性運動。2021年01月10日
1922
0
5
-
翟贊京副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 雖然髖關節(jié)置換手術恢復快，效果好，但并不意味著手術成功后在家日常生活就能高枕無憂了，下面給大家分享幾個髖關節(jié)置換手術后日常生活中預防關節(jié)脫位的注意點：1、在坐下時保持膝關節(jié)低于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要翹二郎腿。2、上廁所時使用加高的自制座便器，注意保持髖關節(jié)高于膝關節(jié)。3、乘車時臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸，不要蜷縮在座位上。4、術后兩月內(nèi)不要彎下腰撿東西，穿鞋穿襪也盡量讓家人幫忙完成，盡量減少彎腰的動作。5、上樓梯時，健側腿先上，患側腿后上；下樓梯時，患側腿先下，健側腿后下。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科翟贊京 以上就是髖關節(jié)置換手術后的日常注意點，希望各位老年朋友都能在術后順利恢復！附注：上海市關節(jié)外科臨床醫(yī)學中心位于上海第九人民醫(yī)院骨科，代表上海市及華東地區(qū)關節(jié)外科最高臨床及研究水平。身為其中一份子，感到自豪的同時也承擔著一份責任，愿盡我所能，助您解除病痛。2021年01月05日1610
0
0
-
2021年12月27日1687
0
4
-
何沛恒副主任醫(yī)師 中山一院 關節(jié)外科 做了關節(jié)置換，膝蓋就和正常人一樣了嗎？如果手術、康復都比較正常的話，那么很多患者除了沒法蹲到底，其他的生活功能和正常人差不多，最主要的，疼痛問題將得到非常大程度的緩解，有不少患者達到完全無痛狀態(tài)。日常生活當中如何鍛煉和保養(yǎng)膝蓋？對膝蓋的保養(yǎng)主要分為下面兩個方面：一方面是減少有損膝蓋的運動形式：比如爬山，蹲著干活，反復跳上跳下的工作，過量的跑步，運動損傷等等；另一方面，是鍛煉能夠保護膝關節(jié)的肌肉。和我們膝關節(jié)的穩(wěn)定性和承擔負荷息息相關的幾組肌肉群分別是：股四頭肌、腘繩肌、髖部肌群、臀部肌群、小腿三頭肌、核心肌群等。2020年12月20日1015
0
1
-
2020年12月18日1671
0
5
-
邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 開始啦開始啦，好，大家好，今天跟大家介紹一下膝關節(jié)置換術后怎么樣來練習這個習慣的升值，那么其中很重要的一個方法就是練習下一個經(jīng)濟獨立的動作，但是病人的話是可能沒有這么自由需要復雜，但是千萬不要趁著料理的話呢，就是人要站得筆直，筆直的意思就是你的膝蓋要挺直屁股要挺直，抬頭挺胸，特別是這個膝蓋啊，好多病人一開始的時候。 會有一點點，這個膝蓋彎這個是不對的要往后挺把這個膝蓋設計往后挺直，這很重要。 拍這個地方把膝蓋往后挺直，這個動作的話，完全品質的時候，比任何用沙袋壓用手壓的動作效果都要更好，這是非常重要的膝關節(jié)置換術后鍛煉膝關節(jié)升值的一個方法。 而且很有效，也很方便啊。2020年11月27日1766
0
1
-
孟志超副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 自1968年第一例人工膝關節(jié)施行以來，膝關節(jié)置換術在全世界范圍內(nèi)廣泛開展，目前已被公認為骨科領域最成功的手術之一，有效的為患者解決膝關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)活動功能，提高生活質量。近年來，接受膝關節(jié)置換術的患者逐漸年輕化，運動功能更積極，人工膝關節(jié)置換術后哪些運動可以參與，也成為關節(jié)外科醫(yī)生的研究討論熱點目前美國膝關節(jié)協(xié)會對關節(jié)置換術后的運動有如下的推薦： 可以參與的運動和鍛煉自行車：室外騎行或者室內(nèi)進行蹬車訓練都是增強人工膝關節(jié)功能的良好運動方式，最好從平地開始訓練，室內(nèi)自行車訓練機也應從低阻力開始練習。游泳：享受泳池是很好的關節(jié)低負荷且有氧的訓練方式，在傷口愈合拆除輔料之后就可以開始。散步或者徒步旅行：散步是最為推薦的術后康復運動方式，徒步旅行也能讓患者感受到膝關節(jié)置換術后關節(jié)功能的明顯改善。健身：低阻力的舉重運動和劃船運動，非常有助于恢復膝關節(jié)的肌肉張力和強度?；C和橢圓機：和騎行一樣，是關節(jié)低負荷且有氧的運動方式，有助于提高關節(jié)的平衡和協(xié)調性。 避免參加的運動足球籃球棒球曲棍球高強度的對抗運動和有氧運動跑步機 特殊說明的運動高爾夫球：在一項專門針對膝關節(jié)置換術后參加高爾夫球運動的研究中發(fā)現(xiàn)，高爾夫球的揮桿動作對于前方支撐腿產(chǎn)生較高的旋轉應力，建議謹慎參加高爾夫球運動。 部分患者非常希望能夠在膝關節(jié)置換術后恢復更高強度的運動和健身方式，在2010年全美醫(yī)師協(xié)會年會公布的一項研究中報告，參與更高強度運動或進行體力勞動的患者，人工膝關節(jié)的使用壽命和低強度運動患者并沒有區(qū)別（平均隨訪時間為7.5年），這得益于人工膝關節(jié)材料學的進展，比傳統(tǒng)的人工膝關節(jié)材料強度更高，磨損率更低。附：目前膝關節(jié)置換術后的運動恢復，更多是關節(jié)外科專家的意見和共識，而非切實的實驗數(shù)據(jù)。請酌情參考并與術者進行具體溝通后實施。2020年11月24日2599
0
8
-
曹國瑞主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 膝關節(jié)外二科 手術前篩查1、病人自查是否有相關的手術禁忌，同時向管床醫(yī)生匯報，比如術前三個月內(nèi)膝關節(jié)不能打針，即不能行膝關節(jié)腔注射，身上是否有開放性傷口，是否處于感染狀態(tài)，比如感冒、肺炎或者尿路感染等，尚未被控制；2、門診時或者入院后及時向管床醫(yī)生匯報自己患有的所有疾病，正在服用的所有藥物，比如口服阿司匹林、氯吡格雷、利血平等藥物的患者，建議停藥5天以上再行手術治療；3、住院期間自行服用的所有藥物、身體有任何的不適，都應及時向管床醫(yī)生匯報；4、住院和康復期間不要穿拖鞋下地，容易滑倒，盡量穿有跟的軟底鞋；二、功能鍛煉：入院即開始、甚至決定手術時即開始功能鍛煉，建議行TKA的患者要終生功能鍛煉，術前鍛煉至關重要。功能鍛煉可加強患者的肌肉力量，促進患者早日康復，同時促進肌肉收縮和血液回流，降低下肢靜脈血栓的風險。功能鍛煉：行TKA的患者，主要有三種訓練方式，（1）患肢直腿抬高鍛煉：腳往上勾，腿伸直抬高，與床面呈20厘米，每次堅持5-10秒后再緩慢放下，每小時做20-30次，每天做200-300次，術前術后的功能鍛煉均以直腿抬高為主；（2）彎腿鍛煉：可坐床邊雙腳下垂，雙手扶床沿，逐步彎腿和伸腿，逐步增加度數(shù)；也可平躺病床，患肢抬高，雙手交叉抱于大腿下方，逐步彎腿和伸腿，逐步增加度數(shù)。期待的康復目標：術后第一天可直腿抬高；術后第二天可行彎腿鍛煉，每天逐步增加度數(shù)，術后3天可彎腿90度以上.（3）抖腿鍛煉：患肢伸直，腳踝下墊枕頭，腘窩懸空，快速抖腿，過程中盡量將腘窩貼向床面；也可用力伸腿，保持股四頭肌收縮狀態(tài)，盡量將腘窩貼向床面；關于下地行走，常規(guī)情況術后第一天即可下地，正常行走，但走路不是鍛煉，TKA術后第一個月不建議患者過多行走，容易導致患肢疼痛和腫脹，每日行走2-3次，一次10-15分鐘即可?？偠灾?，由于每個人年齡、身體健康狀況的不同，每個人的恢復程度和效果不一樣，功能鍛煉應結合自身的康復狀況，將強度維持在一個可耐受的合理范圍內(nèi)。三、圍術期應用和膳食調整1、計劃手術時即開始加強營養(yǎng)，每天進食2-4個雞蛋，每天進食50-100g肉類，術前白蛋白至少要達到35g/L，有利于術后傷口愈合，減輕腫脹；2、TKA手術當天的進食：術前禁食6-8小時，術前禁飲4-6小時，比如上午的手術，前一天晚上12點之后禁飲禁食，下午的手術，根據(jù)時間的不同，手術當天早上6-10點之前禁飲禁食，具體以麻醉師和管床醫(yī)師的醫(yī)囑為準。術后根據(jù)患者的麻醉清醒狀態(tài)，一般術后4小時可飲少量水，若患者未見惡心、嘔吐、嗆咳等不適，術后4-6小時可開始正常飲水和進食；3、若患者術后有惡心、嘔吐癥狀或者食欲不佳，可口服莫沙必利5mg tid（飯前）和胃蛋白酶口服液10ml tid（飯后）改善食欲；由于TKA手術圍術期失血量大，絕大部分病人術后都有貧血，建議患者術后自行購買和服用補血口服液、鐵劑、維生素C、葉酸等；4、TKA術后飲食無明顯禁忌，正常飲食即可，術后第一個月以內(nèi)，建議患者要加強營養(yǎng)，每天進食2-4個雞蛋，每天進食50-100g肉類；5、待患者術后一個月以后，需控制體重，每天進食1個雞蛋，每頓進食米飯50g，減少油脂攝入，少吃炒菜。四、優(yōu)化鎮(zhèn)痛1、術前鎮(zhèn)痛：術前即開始口服非甾體抗炎藥（NSAIDs），包括塞來昔布（西樂葆）、雙氯芬酸鈉等，超前鎮(zhèn)痛可降低患者術后疼痛閾值，優(yōu)化鎮(zhèn)痛效果。注意口服雙氯芬酸鈉應于手術前一天停藥，防止其影響血小板功能；2、術中鎮(zhèn)痛：生理鹽水或者凱紛+羅哌卡因200mg深筋膜浸潤等；3、術后多模式鎮(zhèn)痛：術后常規(guī)口服非甾體抗炎藥（NSAIDs），包括塞來昔布（西樂葆）、雙氯芬酸鈉等，至少口服到術后拆線，必要時再延長1-2周。如果疼痛控制不佳時可嘗試肌肉注射NSAIDs，聯(lián)合應用中樞性鎮(zhèn)痛藥等，比如曲馬多緩釋片；4、TKA是外科最痛的手術之一，術后鎮(zhèn)痛對于患者的康復至關重要。術后疼痛雖是正常現(xiàn)象，但術后疼痛不能隱忍不發(fā)，應及時向管床醫(yī)生或者值班醫(yī)生反應，及時用藥和干預，爭取少痛、甚至無痛；五、術前并存疾病的糾正5.1 高血壓術前積極控制血壓，使收縮壓小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg。每日監(jiān)測患者血壓2-4次，建議床旁張貼患者血壓和血糖記錄表，由護士測量后填寫，或者患者自行記住血壓數(shù)值，如有異常向管床醫(yī)生匯報。對于已有高血壓病的患者，囑其服用自備的降壓藥，血壓控制不佳時考慮降壓藥二聯(lián)或者三聯(lián)使用。對于入院后首次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，根據(jù)其心律快慢，選擇硝苯地平5mg qd或者倍他樂克 47.5mg qd（合并心動過緩或房室傳導阻滯時禁用此藥）控制血壓，血壓控制不佳時，兩藥聯(lián)合使用，仍然控制不佳時，加用雙氫克尿噻，同時服用補達秀或者氯化鉀口服溶液預防低鉀血癥。5.2 糖尿病 對于糖尿病患者，空腹血糖控制在5-7mmol、餐后血糖控制在8-10mmol為宜。早期可口服降糖藥，效果不佳時使用胰島素，常規(guī)使用短效胰島素，三餐前皮下注射，從小劑量開始（4個單位），根據(jù)血糖水平逐步調整劑量，當空腹血糖過高時睡前加用中效胰島素6個單位，根據(jù)血糖水平逐步調整劑量。5.3 呼吸道感染 對于合并上呼吸道感染、肺部感染的患者，常規(guī)使用左氧氟沙星 500mg qd靜滴控制感染，同時行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，鼓勵患者咳嗽，待患者炎性指標升高在兩倍以內(nèi)時再考慮手術。2020年11月17日4850
0
1
-
陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 膝關節(jié)置換術之后的鍛煉對康復來說至關重要，術后加強鍛煉有助于強健膝蓋，提高膝蓋的靈活性，恢復走路速度，還可提高手術者對人工膝關節(jié)的滿意度。現(xiàn)為您介紹膝關節(jié)置換術后的10大必備運動。 術后自我鍛煉有助于患者盡快更好地康復。專家建議患者應設立這樣的目標：第一周增加10次訓練，第二周增加15次，第三周增加20次甚至更多。 1.直抬腿 做法：平躺，雙腿完全伸展。將腿抬高大約10厘米，保持10秒鐘。 這個鍛煉有助于增強大腿部位的四頭肌，改善膝關節(jié)的穩(wěn)定性。四頭肌越強，控制人造膝蓋的靈活性就越大。 2.扭動腳踝 做法：躺平，兩腳踝向上勾腳，腳趾指向自己。接著將腳踝向下彎曲，腳趾指向自身對面的方向。隨著腳踝的扭動，可將腳順時針及逆時針旋轉，讓腳趾朝向天花板。 這個運動有助于血液循環(huán)回到心臟部位從而減少腳部腫脹，降低患深靜脈血栓的風險（深靜脈血栓是一種很危險的血栓）。 3.擠壓大腿 做法：平躺并收緊大腿前面的肌肉，盡量讓膝蓋后面靠在地上。保持5秒鐘，然后放松。 這個練習有助于減少膝蓋腫脹，加強股四頭肌末端肌力。有助于鍛煉膝蓋在站立及散步時的靈活性。 4.滑動雙腿 做法：平躺，保持膝蓋骨向上，然后將腿向外滑動，最后將腿滑回起始位置。 這個練習可鍛煉外展肌。在站立或散步時，這些肌肉對骨盆的穩(wěn)定性起著至關重要的作用。 5.彎曲膝蓋 做法：坐在穩(wěn)定的椅子上，彎曲腿，確保膝蓋彎曲時小腿可靈活活動，然后盡量來回彎曲膝蓋。保持5秒鐘，然后返回原位。 這個練習有助于改善膝蓋的運動范圍。 6.膝蓋伸展 做法：坐在椅子上，盡量彎曲膝蓋，保持15-30秒鐘。有運動空間時，應坐在椅子上保持向前疾走的動作來增加膝蓋的伸展。隨著時間的推移及忍耐性的增加，每天可增加60秒伸展運動，多重復幾次。 這個練習可增加膝關節(jié)屈曲運動的范圍。這對更高層次的運動，如離開椅子、上樓梯和開車來說非常重要。 7.滑動腳跟 做法：平躺，滑動腳后跟彎曲髖關節(jié)和膝關節(jié)，腳后跟向臀部方向上提。然后將腳及腳后跟滑回起始位置。在整個運動中，應保持膝蓋骨朝著天花板。 這個運動有助于強健肌腱，還能改善膝蓋彎曲的活動范圍。這兩者對日常中的所有活動都很重要。 8.平躺踢腿 做法：平躺在地上或床上，在膝蓋下放一個卷著的毛毯或一個大咖啡罐。伸直小腿，保持這個姿勢5秒鐘。慢慢地將腿降低，休息一會。確保在整個鍛煉期間內(nèi)，膝蓋一直與毛毯或咖啡罐相貼，背部一部分與地板相貼。 這個運動可通過更大范圍的運動來強健四頭肌。 9.被動拉伸肌腱 做法：平躺，雙腿完全伸展。將腳放在一摞枕頭上，讓腿（和人工膝蓋）自由懸空。保持這個姿勢，讓膝蓋輕輕拉伸10分鐘。 這個練習十分重要，應在康復計劃早期就開始進行。它可以擴展整個膝蓋，對步態(tài)訓練至關重要。 10.膝蓋伸直運動 做法：在椅子上坐直，將有人工膝關節(jié)的腿盡可能直著放在對面的椅子上（如上圖所示）。保持腿部擴展伸直10分鐘，腳趾可以保持放松。慢慢將腿放回原位，可能會有點痛。讓腿處于放松狀態(tài)，但應保持腿部運動。伸展后，可接著做滑動腳后跟的運動。 這個練習可改善膝蓋擴展的運動范圍，你可以逐漸將運動時間增加到30分鐘。 堅持鍛煉！每天至少花10-15分鐘，至少做2-3次這些練習。在早期康復階段增加活動范圍是術后成功恢復的重要因素。術后，加強膝蓋周圍的肌肉力量可提高恢復速度，增強恢復效果。同時，還要堅持運動！隨著力量的增強，每天可在外面散3-5次步。2020年10月29日3775
0
0
-
劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 專家介紹劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人，擅長疾病：1、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。什么是人工膝關節(jié)置換術?是指用人工假體取代已嚴重損壞而不能行駛正常功能的膝關節(jié)表面，從而消除疼痛，矯正畸形，恢復其穩(wěn)定性和活動度，改善膝關節(jié)活動功能，提高生活質量的手術。簡單的說就是把磨壞的軟骨去掉，換成人造的軟骨，中間加，上耐磨的墊片。人工膝關節(jié)置換術的適應癥有哪些?X線檢查有關節(jié)嚴重破壞的征象。膝關節(jié)病變引起行走不穩(wěn)、膝關節(jié)畸形、日常生活及活動能力嚴重受限，比如無法下蹲、無法行走、無法上下樓梯、不能穿襪子、剪指甲等。需要長期服用止痛藥物才能緩解的中度至重度持續(xù)性膝關節(jié)疼痛。保守治療(如理療、針負、康復鍛煉)不能緩解癥狀者。關節(jié)置換術后，多久可以正常行走？人工關節(jié)置換術后當日，患者就要在床上行主動的功能鍛煉。術后第一天，我們即鼓勵患者在床邊練習，下床以助步器練習行走。一般來說，術后2—3個月可逐漸恢復日?；顒印４撕?，隨著功能鍛煉的繼續(xù)進行，關節(jié)的活動會越來越好。關節(jié)置換術前應注意哪些?1.對于存在系統(tǒng)性疾病者，例如高血壓、糖尿病者，應在血壓及血壓控制在手術允許范圍內(nèi)，井應選擇圍手術期適用的藥物2.對于存在炎癥及感染者，應在感染控制一段時間后方可行關節(jié)置換術，以避免術后感染率;同時，應戒煙戒酒，控制體重，并注意營養(yǎng)均衡3.對于老年患者，考慮臥床時間較長者，應開始訓練咳嗽練習及床.上排便。并在專業(yè)醫(yī)師指導下，進行一系列的功能鍛煉入院宣教1.您的主任： 病區(qū)護士長： 床位醫(yī)生： 床位護士： 2.請告知您的基礎疾病史、既往史及過敏史3.請出示您的長期口服藥物（入院須停用高血壓：沙坦類；拜阿司匹林；波立維等）4.自備;安素：增加蛋白質，促進術后傷口愈合麻仁、杜密克、開塞露：保持二便通暢術前檢查1.心電圖、動態(tài)心電圖2.X線/CT：取下所有金屬物品（如首飾、手表、腰帶等）3.心超/下肢血管彩超4.MRI：本設備具有強磁場，如裝有心臟起搏器或體內(nèi)有金屬或磁場物體植入史，請告知醫(yī)生，以免發(fā)生意外。5.便攜式骨密度檢測術前準備1.空腹血：抽血前一晚20:00禁食，22:00禁飲2.術前0:00開始禁食水（糖尿病患者術前20:00禁食，22：00禁飲），術前2小時禁食流質碳水化合物（200ml安素）3.摘除身上所有的金屬物品（首飾），有義齒者取下4.女性若經(jīng)期告知護士5.術晨更換干凈病衣褲，禁穿內(nèi)衣褲及襪子6.術前晚清潔手術區(qū)皮膚，有手術標記7.自備物品：冰袋 1個、助步器 1個、床墊 2張術后當日用藥歐貝（靜推）：保護胃黏膜泰美尼克（靜滴）：保護胃黏膜平衡液（靜滴）：補充電解質氯化鉀+水樂維他（靜滴）：補充電解質羅欣樂（靜滴）：消炎術后體位注意事項在練習過程中，必須注意:盡早開始，在疼痛耐受范圍內(nèi)進行康復訓練;循序漸進，逐漸增加運動量;動作輕柔緩慢，不宜強力;運動過程中，注意呼吸均勻，禁忌屏住呼吸;訓練后如果出現(xiàn)局部皮溫增高和腫脹，可進行冰敷。正常人休息時膝關節(jié)傾向于輕度屈曲，因此術后將足跟墊高，沙袋壓腿可以以防日后膝關節(jié)屈曲攣縮。術后及時冰敷可以降低炎癥反應，減輕疼痛，防止功能鍛煉的附加損傷，也為下一步治療創(chuàng)造了良好的組織條件，持續(xù)冰敷48小時后，在只需在功能鍛煉后進行冰敷10-15分鐘即可，直至術后一個月。術后用藥羅欣樂（靜滴）：消炎泰美尼克（靜滴）：保護胃黏膜七葉（靜滴）：消腫益比奧（皮下）：預防貧血速碧林（皮下）：預防血栓特耐（靜推）：止痛康復鍛煉手術當日：踝泵運動：患肢有知覺即可活動術后三日：踝泵運動：屈伸/組（200組/天）股四頭肌等長收縮：10個/組（上、下午各2組）直腿抬高訓練：10個/組（上、下午各2組）被動屈膝90度：10個/組（上、下午各2組）主動屈膝90度：10個/組（上、下午各2組）床邊垂腿：10min/ 次（上、下午各2組）床邊站立訓練：5-10min/次（2-3次/天）助步器行走訓練：10-15min/次（2-3次/天）出院指導1.隔4天換藥，2—3次，無須拆線2.一個月門診復查，提前預約3.遵醫(yī)囑，按時服藥安康信：每日2次，每次1粒 止痛拜瑞妥：每日1次，每次1粒 預防血栓福善美：每周1次，每次1粒 預防骨質疏松七葉： 每日2次，每次1粒 消腫朗迪： 每日1次，每次1粒 補鈣4.控制飲食,保持正常體重以減輕關節(jié)負重，減少對假體的磨損5.出現(xiàn)以下情況及時就診：若出現(xiàn)關節(jié)腫脹，傷口紅腫熱痛及滲液應及時就診服用抗凝藥物者應定期檢測血項，如有牙齦黏膜及傷口血腫或出血點應及時就醫(yī)6.康復鍛煉：站立位屈腿訓練：20次/組（上、下午各5組）坐位伸直壓腿訓練：20次/組（上、下午各5組）金雞獨立訓練（保持5-10秒）：20次/組（上、下午各5組）微蹲訓練（保持5-10秒）：10次/組（上、下午各2組）逐漸脫拐行走訓練：30min/組（上、下午各2組）專家簡介上海市第六人民醫(yī)院東院 劉萬軍主任主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院/東院；骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人現(xiàn)擔任美國骨創(chuàng)傷骨科學會（OTA）國際會員，亞洲創(chuàng)傷骨科學會（AADO）會員，上海關節(jié)外科學組委員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)委員會委員，上海市康復醫(yī)學工程研究會理事，上海市骨關節(jié)及運動醫(yī)學臨床康復專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會骨科創(chuàng)新與轉化專業(yè)委員會關節(jié)外科學組膝關節(jié)專業(yè)組委員，上海市浦東新區(qū)醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會委員，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》通訊編委。先后在新加坡中央醫(yī)院、法國南特醫(yī)院和法國圣馬洛醫(yī)院骨科進修學習。2010年7月結束了美國哈佛大學附屬麻省總醫(yī)院（MGH）近兩年的留學生活回國，在哈佛大學期間主攻各類關節(jié)疾病的診治以及人工關節(jié)置換手術。回國后繼續(xù)從事人工關節(jié)置換手術以及骨關節(jié)疾病的基礎研究工作，主持上海市關于關節(jié)軟骨修復的課題。已在各類骨科專業(yè)學術刊物上發(fā)表論文40余篇（其中SCI收錄論文8篇），參編醫(yī)學專著4部，副主譯譯著2部。多次應邀參加國際會議。主持省級課題1項，主持并完成市級計劃課題4項，獲省科學技術進步三等獎3項，市科學技術進步二等3項，醫(yī)學院科技進步一等獎1項。擅長疾?。?、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2020年10月22日3011
0
8
相關科普號
傅志煒醫(yī)生的科普號
傅志煒 主管技師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
骨關節(jié)外科
621粉絲6.3萬閱讀
李虎醫(yī)生的科普號
李虎 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
骨關節(jié)科
3310粉絲37.2萬閱讀
張晟醫(yī)生的科普號
張晟 副主任醫(yī)師
北京大學深圳醫(yī)院
骨關節(jié)科
6粉絲9542閱讀