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潘廣玉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 第一種情況是冠狀動(dòng)脈病變范圍彌漫，且以血管遠(yuǎn)端狹窄為主。無法找到合適的位置做吻合口，即使找到能夠做吻合的位置，因吻合口的遠(yuǎn)端仍有狹窄，其所供應(yīng)的心肌仍不能保障有充分的血液供應(yīng)，達(dá)不到手術(shù)目的。 第二種情況是冠狀動(dòng)脈直徑過于細(xì)小。 第三種情況是陳舊性心梗的患者，經(jīng)核素檢查發(fā)現(xiàn)梗死部位無存活心肌，即使搭橋后恢復(fù)血供，已死心肌已經(jīng)無法復(fù)活。手術(shù)對(duì)心功能的恢復(fù)沒有幫助。 第四種情況是病程拖得太久或進(jìn)展快，心臟明顯擴(kuò)大（心胸比超過0.7，左室舒張末徑大于7cm），心臟收縮功能明顯下降（左室射血分?jǐn)?shù)小于20%）。風(fēng)險(xiǎn)過大，收益不高。 最后，有重度肺動(dòng)脈高壓、右心衰、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者也不適合搭橋 另外，對(duì)于心臟條件差的矮胖老年女性病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。矮：身高<160cm；胖：體重>90kg；老：年齡>70歲；女性；陳舊或反復(fù)心梗、射血分?jǐn)?shù)低的大心臟。急診、再次搭橋及術(shù)前呼吸功能、腎功能受損的病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。2020年03月08日
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李海濤主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 目前冠心病的主流治療方案包括藥物保守治療（適合輕癥患者，也適于被迫保守治療的晚期重癥患者）,冠脈支架和冠脈搭橋手術(shù)。而確定合適的治療方案都離不開冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果。因此,每一個(gè)被懷疑有冠心病的人都應(yīng)接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病的最有效方法之一,并且經(jīng)歷了近五十年的歷史考驗(yàn)。我國(guó)接受冠脈搭橋手術(shù)的患者數(shù)量呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)。 這里重點(diǎn)講下冠脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)證手術(shù)的根本目的是延長(zhǎng)患者的生命、減輕或消除癥狀、改善心臟功能。以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：1、左主干狹窄面積大于50%或其殘留通暢部份直徑小于1毫米、三支冠脈狹窄面積均超過75%或左前降支近端狹窄面積大于90%同時(shí)又有另一支冠脈有大于75%狹窄者，無論有無癥狀均需接受冠脈搭橋手術(shù)。其中，左主干狹窄面積大于90%者，需急診手術(shù)。2、心絞痛癥狀經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療仍不能控制,而冠脈造影證實(shí)有至少一支以上主要冠脈嚴(yán)重狹窄。尤其是不穩(wěn)定心絞痛近期可能發(fā)生心梗者,更應(yīng)積極手術(shù)。3、出現(xiàn)心肌梗死并發(fā)癥如左室室壁瘤形成、嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等，并因此影響到心臟功能或心律失常。4、在心內(nèi)科介入治療過程中冠脈受損，出現(xiàn)難以緩解的心絞痛癥狀，而且心電圖有明確的缺血性改變。5、介入治療（如PTCA、冠脈內(nèi)支架置入或冠脈內(nèi)激光旋切）后，冠脈再狹窄并導(dǎo)致心絞痛癥狀再發(fā)或心肌梗死。2020年02月03日1696
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