-
田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 首先，權(quán)威年度報告顯示，在全國范圍內(nèi)，搭橋手術(shù)的成功率是98%。當(dāng)然，越大的心臟專科醫(yī)院，成功率更高。但是風(fēng)險必然存在，主要以下幾個方面：1、出血。心臟手術(shù)會影響凝血功能，如果患者存在嚴(yán)重的凝血功能問題，手術(shù)后止血難度大，出血量可能更大，不得不再次手術(shù)的風(fēng)險必然更高；2、術(shù)后心梗。搭橋需要吻合的冠狀動脈，有時已經(jīng)非常糟糕，本身就沒有管腔，就算搭了橋，當(dāng)時可能只是勉強通暢，手術(shù)后很快堵塞了，會引發(fā)二次心梗，導(dǎo)致嚴(yán)重的急性心衰；3、主動脈夾層。嚴(yán)重鈣化的血管幾乎硬如石頭，在這樣的血管上打洞縫合，有更大的可能性會引發(fā)夾層，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的多器官供血不足；4、感染。主要是指肺部感染，如果患者術(shù)前就存在明確的支氣管炎、肺炎、肺纖維化，手術(shù)后肺功能進一步下降，血氧嚴(yán)重不足，無法脫離呼吸機。5、腎衰竭。腎功能是保障心臟手術(shù)后內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的關(guān)鍵，慢性腎病患者術(shù)后可能進一步腎衰，必要時透析。6、嚴(yán)重腦梗。一種腦梗是由于腦血管本身就有狹窄，手術(shù)引起的循環(huán)波動會造成腦缺血。另一種則是因為主動脈的斑塊掉落，造成腦血管突然堵塞。大面積的腦梗使人無法蘇醒，患者無法開始后續(xù)的康復(fù)，引起感染等一系列器官問題。正因為上述風(fēng)險，我們在每臺手術(shù)中都嚴(yán)陣以待，攻堅克難。01月03日
77
0
0
-
田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 終于說到這個話題了。理論上，患者順利挺過手術(shù)，需要新的血流帶來的獲益，超過手術(shù)本身給心臟的打擊。因此，該搭的血管要搭、且流量要經(jīng)得起檢驗，而且牢固不出血。如果患者有如下合并癥：腦/頸/腎動脈重度狹窄、肺功能差、升主動脈大面積鈣化、長期臥床帶來的體虛、以及手術(shù)前心臟即存在嚴(yán)重心衰，那么手術(shù)后需要面臨多種器官并發(fā)癥，甚至離世。醫(yī)生的技術(shù)水平與團隊的協(xié)作不可或缺。目前在我們醫(yī)院，搭橋手術(shù)的成功率是：99.75%（數(shù)據(jù)真實且官網(wǎng)可查）01月03日118
0
0
-
張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 當(dāng)面臨心臟搭橋手術(shù)時，患者及其家屬最關(guān)心的問題，莫過于手術(shù)的危險程度，也就是手術(shù)風(fēng)險。最典型的問題就是，“醫(yī)生，我這個手術(shù)危險大不大，如果很危險，我就不做了”。即使是醫(yī)生的回答，可能也不盡相同，有的醫(yī)生說成功率96%以上，還有的醫(yī)生說98%以上，那是不是說98%的醫(yī)生，比說96%的醫(yī)生水平更高的？那顯然不是，因為這個風(fēng)險的說話，經(jīng)常是基于患者的個人經(jīng)驗，具有很大程度上的主觀性。那如何客觀的評估一臺心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險大小呢？其實早就有這樣的評估工具產(chǎn)生了。比如美國的STS風(fēng)險評分系統(tǒng)，就是用來預(yù)測心臟搭橋患者（也適用于瓣膜手術(shù)）術(shù)后不良結(jié)果的風(fēng)險的，包括死亡、腎臟衰竭、中風(fēng)、傷口感染、再次手術(shù)和住院時間延長等。STS風(fēng)險評分系統(tǒng)來源于美國接受心臟搭橋患者的數(shù)據(jù)，它定期更新，以反映心臟搭橋的最新風(fēng)險模型，最近一次更新是在2018年，基于2011-2014年的成人心臟外科數(shù)據(jù)庫。與STS評分相似，2011年開發(fā)的歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)（EuroSCORE）II，目的是預(yù)測接受單獨心臟搭橋患者的不良結(jié)果。STS評分系統(tǒng)網(wǎng)址：https://riskcalc.sts.org/stswebriskcalc/calculateSTS風(fēng)險評分已在多項研究中得到驗證，并顯示出對評估不良事件風(fēng)險的卓越預(yù)測價值。在選擇治療策略時，STS風(fēng)險評分可以讓臨床醫(yī)生、患者及其家屬對手術(shù)風(fēng)險有一個合理的估計。對于心臟搭橋患者群體，STS風(fēng)險評分比EuroSCOREII表現(xiàn)更好，預(yù)測準(zhǔn)確性更高。一般認為，STS風(fēng)險評分<4%為低風(fēng)險，4-8%為中風(fēng)險，>8%為高風(fēng)險。當(dāng)對手術(shù)風(fēng)險有疑問時，不妨跟主治醫(yī)生溝通，了解一下STS評分的相關(guān)數(shù)據(jù)。簡單來講，如果年齡低于70歲，沒有明顯的肝腎疾病、腦梗塞、肺疾病等，做心臟搭橋均屬于低風(fēng)險。2022年08月21日2102
4
22
-
2020年12月23日5115
0
8
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 冠狀動脈搭橋術(shù)后，如果再次出現(xiàn)狹窄怎么辦？ 對于冠心病患者在做完了外科搭橋手術(shù)之后，如果出現(xiàn)了冠狀動脈血管的再次狹窄怎么辦？一般來講，針對這種情況，一個是藥物治療，另外一個是內(nèi)科介入治療方法例如支架以及擴張手術(shù)等治療。最后一個措施，對于部分患者可能還需要再次做冠狀動脈外科開胸搭橋手術(shù)。 再次的外科開胸冠脈搭橋手術(shù)與第一次的開胸手術(shù)明顯的不一樣，更加的困難和棘手。在技術(shù)操作上，難度大大增加。 困難在哪些地方呢？一個是第一次搭橋手術(shù)之后，經(jīng)過數(shù)年甚至十幾年的發(fā)展，冠狀動脈粥樣硬化性的病變往往更為彌漫和嚴(yán)重。第二個，需要移植血管吻合的主動脈病變往往也非常嚴(yán)重，硬化瓷化往往更為嚴(yán)重。第三個，還有第二次開胸不可避免的會出現(xiàn)上次手術(shù)的廣泛粘連。第四個。手術(shù)當(dāng)中對心肌的保護策略也須要更加的嚴(yán)格，增加了許多困難。最后，移植的來源血管往往也更為困難。由于上述種種原因第二次手術(shù)的患者手術(shù)時間往往更長。種種因素都增加了再次冠狀動脈搭橋手術(shù)的困難和風(fēng)險。 那么，二次冠狀動脈搭橋手術(shù)的風(fēng)險特別是死亡率，到底能到什么程度？從目前的研究和臨床觀察上來看，各地報道的死亡率有較大的一個范圍，從3%到11%不等。近年來，隨著技術(shù)的進步，臨床經(jīng)驗的積累，死亡率進一步降低。最近有一些大型醫(yī)療機構(gòu)報告，死亡率最低能降到2%。盡管如此，再次開胸冠脈搭橋手術(shù)的死亡率要比首次手術(shù)搭橋要高出兩到三倍。 那么，有沒有第三次冠狀動脈搭橋的手術(shù)患者呢？也有。確實很少。咱們的俄羅斯總統(tǒng)葉利欽，據(jù)說就是做了第三次的冠狀動脈搭橋手術(shù)之后，不久去世的。 最后，外科再次開胸搭橋的辦法使用的患者多不多呢？到底有多少呢？還是有一定比例的。在200幾年，有一項國外的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，在冠脈搭橋后的患者當(dāng)中，搭橋后5年再次外科冠脈搭橋的患者占3%，10年的時候再次進行外科冠脈搭橋的患者占10%，20年的時候，外科開胸再次搭橋的患者，占25%。表明，再次需要進行外科搭橋的患者是有一定比例的。這個比例不算太高。上面這是200幾年的一項外科搭橋手術(shù)患者的觀察性研究。近幾年內(nèi)科介入手術(shù)的技術(shù)進步，需要外科再次搭橋的患者當(dāng)中，相當(dāng)一部分患者可以使用內(nèi)科介入的手段進行有效的血管重建。所以，近幾年，這類患者當(dāng)中需要再次外科搭橋的患者相關(guān)的比例應(yīng)該有一定程度的下降。2020年07月12日5112
0
1
-
梁德剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 從1962年世界上第一例冠脈搭橋術(shù)開始，迄今已經(jīng)近60年時間。期間，數(shù)百萬嚴(yán)重的冠心病患者被冠脈搭橋手術(shù)救治，延長了生命，改善了生活質(zhì)量?，F(xiàn)在，全球每年超過20萬患者需要搭橋手術(shù)，其中，中國每年近4萬例。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，現(xiàn)在的冠脈搭橋手術(shù)越來越安全，也越來越能夠被廣大患者接受?；颊邆兺鶕?dān)心開胸創(chuàng)傷，其實在現(xiàn)今的麻醉和康復(fù)技術(shù)支持下，幾乎不存在難以忍受的痛苦和風(fēng)險，很多患者在術(shù)后是完全不記得疼痛的。對于單只前降支血管病變，還可以采用左側(cè)肋間小切口完成手術(shù)，避免骨性損傷，恢復(fù)得更加迅速。還有很多患者擔(dān)心體外循環(huán)，需要心臟停跳。其實也完全沒必要擔(dān)心。在國內(nèi)，包括天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的心血管外科團隊，一直堅持采取非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)，避免了體外循環(huán)的風(fēng)險和并發(fā)癥，獲得滿意療效。 還有患者可能會擔(dān)心冠脈搭橋手術(shù)會有很多失血而不得不大量輸血，實際情況是，隨著手術(shù)技術(shù)的提高和洗血機的應(yīng)用，80-90%的搭橋手術(shù)患者，完全不需要輸注異體血液制品。也就避免了輸血所帶來的病毒感染、臟器功能損害等風(fēng)險。另外，糖尿病能做搭橋么。答案是非?？隙ǖ?。糖尿病是冠心病的基礎(chǔ)病因之一，而且較嚴(yán)重的糖尿病，從遠期療效來看，冠脈搭橋的獲益要好于冠脈支架，這是國內(nèi)外專家們的共識。大家也會關(guān)心，心肌梗死后多久搭橋合適呢。國內(nèi)外的經(jīng)驗和科研證實，心梗后1周行冠脈搭橋手術(shù)是很安全的，完全不必要冒著風(fēng)險再等待2-3月那么久。大家最關(guān)心的，冠脈搭橋安全么，有多大的風(fēng)險呢。很確切的數(shù)據(jù)是，國內(nèi)外能夠大量開展冠脈搭橋手術(shù)的心血管中心，冠脈搭橋的死亡率都可以控制在1%以下。常見的風(fēng)險主要還是由患者術(shù)前的身體基礎(chǔ)條件來決定，比如腦梗病史、慢阻肺病史等，這些會增加一些術(shù)后風(fēng)險?？傊?jīng)過幾十年的醫(yī)學(xué)進步，在這個時代，冠脈搭橋手術(shù)，已經(jīng)是一種廣泛開展的常規(guī)手術(shù)，安全有效，能夠挽救患者生命，不能因為不了解而懼怕，因為懼怕而放棄手術(shù)。2020年06月14日2895
0
3
-
2020年04月30日1535
0
0
-
2019年12月15日4144
0
4
-
段群軍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心臟大血管外科 冠心病患者應(yīng)該如何正確認識冠脈搭橋手術(shù)？· 心臟停跳和不停跳的冠脈搭橋手術(shù)有什么區(qū)別？心臟停跳或者不停跳都只是冠狀動脈搭橋手術(shù)的常用方法。技術(shù)差別不大，治療效果都可以做到很好。不停跳搭橋手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求更高。兩種手術(shù)方法對凝血系統(tǒng)的影響有很大差異。心臟停跳的搭橋手術(shù)需要體外循環(huán)、使用肝素、降溫等?；颊咝g(shù)后會出現(xiàn)凝血系統(tǒng)紊亂，本身這是一件不好的事情，但是搭上的橋血管反而不容易堵了，近期通暢率比較好。但術(shù)后也需要吃抗凝藥。不停跳搭橋手術(shù)雖然創(chuàng)傷比較小，沒有破壞凝血系統(tǒng)，但患者術(shù)后全身凝血功能會亢進，所以術(shù)后要加強抗血小板治療，常規(guī)要求吃兩種抗血小板制劑（雙抗治療）?！?心臟停跳和不停跳的冠脈搭橋手術(shù)，對患者的健康和遠期壽命有什么影響？理論上講只要手術(shù)做得好，效果是一樣的。臨床指南認為這兩種治療方法的遠期橋血管通暢率幾乎相同。但是，因為不停跳搭橋在操作上要求更高，所以心臟停跳下的手術(shù)可能更適合大多數(shù)醫(yī)生。對于患者來講，只要選擇一個合適的好醫(yī)生，心臟停跳還是不停跳，治療結(jié)果差別不大。年齡大、腎功能不好、呼吸功能不好的患者更適合采用不停跳的搭橋手術(shù)?！?不同的醫(yī)院是否會采用不同的方式（心臟停跳或不停跳）？患者需要進行選擇嗎？不同的醫(yī)院會采用不同的方法。建議患者選擇之前關(guān)注一下您所選的醫(yī)院或是醫(yī)生近些年來搭橋手術(shù)的結(jié)果怎么樣。如果這個醫(yī)院或者醫(yī)生做的搭橋手術(shù)數(shù)量不是很多，選擇心臟停跳的手術(shù)方法更穩(wěn)妥一些。如果是大的中心或者不停跳搭橋做得很好的中心，那么選擇不停跳搭橋沒有任何問題?！?冠脈搭橋手術(shù)要從身體其他部位取走血管，會對身體造成傷害嗎？原則上講，取走血管對身體有一定的影響，但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)這種影響很小。搭橋手術(shù)最常采用的是乳內(nèi)動脈和大隱靜脈。乳內(nèi)動脈是多路供血，取走一根血管問題不大，取完乳內(nèi)動脈或者雙乳內(nèi)動脈，可能會影響胸骨的穩(wěn)定性，醫(yī)生會加強胸骨固定。大隱靜脈也一樣，下肢靜脈是一個網(wǎng)絡(luò)，取走大隱靜脈后，早期患者可能出現(xiàn)腳腫或者小腿腫脹，但是術(shù)后3~6個月，回流的血會找到新的靜脈作為替代途徑。但是，深靜脈有嚴(yán)重問題的患者，取靜脈時要謹(jǐn)慎，這類患者可能術(shù)后腿腫得更厲害，建議不要取患側(cè)下肢的血管。· 冠脈搭橋術(shù)后容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥嗎？搭橋手術(shù)成功率能達到99%，并發(fā)癥的發(fā)生率比手術(shù)失敗的幾率更低。年齡較大的患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率稍微大一些，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括傷口愈合慢、圍手術(shù)期死亡、感染、心梗，但是對于成熟的中心，發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥的概率是很低的。2019年10月04日2345
0
1
心臟搭橋相關(guān)科普號
苗齊醫(yī)生的科普號
苗齊 主任醫(yī)師
泰達國際心血管病醫(yī)院
心血管外科
450粉絲9.3萬閱讀
王明巖醫(yī)生的科普號
王明巖 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管外科
492粉絲1.8萬閱讀
賈鈺華醫(yī)生的科普號
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
1.2萬粉絲939.7萬閱讀