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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 經(jīng)過搭橋手術，冠心病病人的心臟血液供應得到很好地改善。術后最重要的治療是參加心臟康復計劃，定期復查、控制冠心病的危險因素、學習良好的生活方式和飲食習慣，以維持冠脈通暢，改善和提高心臟功能，減少冠脈再狹窄的復發(fā)。 術后飲食是一個可以糾正的危險因素，因此，冠脈搭橋術后的患者在飲食方面要引起重視。（1）注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充。每天保證雞蛋1個，瘦肉50g，魚肉50g和適量豆制品。（2）低脂飲食。膳食中應限制動物脂肪的攝入，烹調(diào)時，多采用植物油，膽固醇限制在毎日300毫克以下。降脂食品首選豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止膽固醇沉積的作用。蕎麥、燕麥、大麥是降脂的佳品，能降低膽固醇、逆轉(zhuǎn)脂肪肝。高血脂能造成病人血液粘稠，形成動脈斑塊，引起動脈硬化，所以要嚴格控制治黨和膽固醇攝入。盡量不要選用肥肉、動物油、巧克力等食物，選用植物油。多食魚肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸，有防止動脈硬化的作用。另外，甲魚、大蒜、海帶、鮮牛奶、紅辣椒都能降低膽固醇，而動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚籽等要少食用，其膽固醇含量較高。（3）維生素和纖維素，水果和蔬菜中含有豐富的維生素，鉀、鎂，這些物質(zhì)可維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝，維生素可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預防冠心病，還可以防止便秘。食物纖維主要來源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。（4）低鈉飲食。低鈉飲食應少吃加鹽或熏制的食品;罐制食品都以少吃為宜。（5）其他飲食上要少量多餐、避免過飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿，利于橋血管的通暢，術前不飲酒者可不必飲酒。（6）忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等。吸煙對心臟的危害極大，因為①香煙中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等，這三種物質(zhì)對人體危害極大。②血中一氧化碳血紅蛋白濃度過高時，可使血氧濃度下降，組織供氧不足，動脈內(nèi)壁水腫，內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)滲入血管壁，加速動脈粥樣硬化形成。③冠心病患者，吸煙可加速其病情進展和引起心臟病發(fā)作，大量吸煙可誘發(fā)室顫等嚴重心律失常，成為猝死的原因之一。2019年05月20日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，支架患者啊，術后的活動量。 雖然患者在進行心臟支架手術之后，24小時內(nèi)應該密集監(jiān)測，這是一個危險期，哎，患者在術后的三到六個月，避免哎，全球的大起大落，哎，避免爬山啦，劇烈的競技運動啦，等張運動拉體能鍛煉啦，體操啦，運動量較大的活動，因為這個耗氧量比較高，哎，再就是哎，避免。 哎哎，熬夜啦，這就是大便，不要用勁兒，哎，吃飯不要吃得過飽，吃個七分飽就可以，哎，因為有時候容易導致心臟破裂，哎，這就是使用要鬧球囊擴張之后的患者呃，應該堅持抗血管治療。 呃呃，術后一年內(nèi)定期復查，哎，然后堅持服藥，唉，出現(xiàn)不舒服的話立刻去醫(yī)院就診，不要任何猶豫。2019年04月28日1771
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李師亮副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 心臟大血管外科 一 日常生活，心理指導1 術后應保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，不要大喜大悲，以積極樂觀的態(tài)度對待疾病，家屬應盡量給患者建立良好寬松的生活環(huán)境。2 建立健康的生活方式，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，修養(yǎng)環(huán)境應舒適安靜，室內(nèi)保持溫度濕度適宜和空氣新鮮，并根據(jù)氣候及時增減衣物。3 注意避免引起心絞痛發(fā)作的誘因，如活動過量、過度勞累、情緒激動、過飽、受涼等。特別需要保持大便通暢，保證每1-2天大便一次，必要時可服用 瀉劑，避免大便用力。二 飲食指導1 注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充：每天保證雞蛋1個，瘦肉50g，魚肉50g和適量豆制品。2 低脂飲食：烹調(diào)多采用植物油，膽固醇限制在每日300mg以下。降脂食品首選豆制品。黑木耳有抗血小板聚集、降低血脂和阻止血膽固醇沉積的作用。蕎麥、燕麥、大麥是降血脂的佳品，能降低血膽固醇、逆轉(zhuǎn)脂肪肝。多食魚肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸、有防止動脈硬化的作用。另外，甲魚、大蒜、海帶、鮮牛奶、紅辣椒都能降低膽固醇。3 維生素和纖維素：水果和蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂，這些物質(zhì)可維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝，維生素可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預防冠心病，還可以防止便秘。食物纖維主要來源于粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。4 低鈉飲食：低鈉飲食應少吃加鹽或者熏制的食品，罐制食品都以少吃為宜。5 其他：要少量多餐、避免過飽，不飲濃茶、含咖啡的飲料。不可食用脹氣的食物如生蘿卜、豆干類以免胃腸脹氣影響心臟活動。少量飲酒可以適當增加血液循環(huán)，有利于橋血管的通暢，術前不飲酒可不必飲酒，禁用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡。三 用藥的護理冠狀動脈搭橋術后一般要進行一段時間的心功能調(diào)整治療，回家后嚴格按照醫(yī)囑服藥，注意看清楚并讀懂出院小結(jié)上的注意事項。2019年03月17日2109
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 心臟搭橋是冠心病相對復雜病變血運重建的一個非常有效的辦法。大體可分為:開胸心臟停跳，小切口心臟不停跳。 因為血管病變程度不一樣，選擇搭橋的數(shù)量以及部位不同，臨床會選擇不同的手術方法。但可以見簡單的理解，大部分搭橋患者，都是不能選擇支架，或支架并不能作為首選的復雜病變。 術后未出院前，需要配合醫(yī)生要求，食用好消化，易吸收的食物。而且不能吃的太多，以避免增加心臟負擔，影響傷口愈合。 我們今天著重討論出院后長期的合理飲食。幾乎所有的搭橋患者，要么是三支病變，要么是慢性閉塞。導致冠脈如此嚴重的多處狹窄的原因，和三高有著密切的關系，當然也和遺傳，吸煙，性別，年齡有著一定關系。 但提到合理飲食，不得不從新提高三高，所謂搭橋術后的合理飲食，其實就是三高的合理飲食。我們只能再次老生常談，嘮叨幾句。 三高飲食最為重要的就是糖尿病飲食，如果心臟搭橋的患者有糖尿病，一定要嚴格遵守糖尿病飲食要求。具體三高飲食原則: 1.以植物食物為主，比如蔬菜水果五谷雜糧，減少動物，尤其是減少紅肉的攝入，以禽類肉為主。 2.嚴格控制糖的攝入，低鹽飲食，避免油炸食品，減少動物內(nèi)臟，肥肉。 3.以植物油為主，減少動物油使用。 4.蒸煮為主，減少炒炸。 5.一周兩次魚，每天少量堅果，戒煙戒酒。 6.少量酸奶。 這是心臟搭橋術后的合理飲食原則，同時需要注意不要吃的過飽，以免增加心臟負擔，誘發(fā)心絞痛，誘發(fā)心衰。2019年03月11日3380
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何立蕓副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 王大叔平時很愛運動，跑步、爬山、打羽毛球都是他最喜歡的運動，可最近他卻很少出門了，原來他得了心絞痛，大夫剛剛在他的冠狀動脈里安了2個支架，他非常擔心運動會使支架移位或者掉出來，孩子們也覺得他是個心臟病人而不讓他活動，所以王大叔整天不是坐著就是躺著，心情也變得很差。孩子們也不知道怎么才好，就陪王大叔來到了醫(yī)院。 醫(yī)生告訴他們，其實大可不必擔心。支架是由特殊合金做成的“小網(wǎng)子”，被套在一個小氣球一樣的球囊上，球囊一充氣，支架就被撐起來，同時就把狹窄的血管也給撐起來了。隨著時間的延長，血管內(nèi)層的細胞就會把支架包住，也就是說支架會慢慢長到血管上，因此支架一旦被安放在冠脈里就不可能再移位了，更不要說什么“掉出來”了。而且，安支架之后，原先的冠脈狹窄被解除了，也就不存在心肌缺血的問題了，運動的時候比按支架之前更安全了。此外，規(guī)律地適量運動還有利于控制血壓、血糖和血脂，有利于控制動脈硬化的發(fā)展。當然，如果是在急性心肌梗死的恢復期，那就不適合做太劇烈的運動，可以在醫(yī)生指導下做一些有氧運動，之后逐漸增加運動量。因此，植入冠脈支架之后在醫(yī)生的指導下是可以進行運動的。 文/何立蕓 審校/崔鳴2018年05月19日8806
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然鋆副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人外科中心 這個問題病人經(jīng)常會問到，但也是醫(yī)生最不好回答的一個問題，因為沒有統(tǒng)一標準的答案，受太多因素的影響?？偟膩碚f，搭橋手術本身在術后早期，對心臟肯定是個打擊，會影響到心臟的功能。因此，我們在術后早期會根據(jù)各種醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)測指標，控制液體入量和飲水量，甚至在病人覺得非?？实那闆r下，還嚴格控制飲水，減輕心臟負擔，利于術后的恢復。但是出院后，沒有了各種監(jiān)測設備和指標，即使您去詢問大夫，大夫也不可能給您一個標準答案。這里給大家一個大體原則，如果術前心臟的功能沒有受到影響，出院復查時心臟的功能也是正常的，那么出院后，可以不用太嚴格的控制飲水，不必限水到連吃飯都難以下咽，舌頭和嘴唇都干裂的地步，只要覺得微微有點渴就可以了。三個月復查時，如果心臟功能正常，就可以正常飲水，也不要短時間內(nèi)大量飲水，按少量多次的原則就可以了。但是如果術前心臟就因為心肌梗死導致心臟的功能明顯受損，或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病，那么飲水量就需要相對嚴格的控制了。出院后，早期要保持有點渴的狀態(tài)，緩慢的根據(jù)情況逐步增加飲水量，嚴格掌握一定量的水，分更多次，每次更少量飲用的原則。同時要嚴密觀察自己是否有憋氣、咳嗽加劇，咳稀薄的白色泡沫痰，如果出現(xiàn)上述現(xiàn)象，就不僅僅是限制飲水的問題了，很有可能要加強利尿藥的使用，一旦出現(xiàn)這種情況，最好是去醫(yī)院就診。 還有一種情況，病人也會經(jīng)常問，說：“大夫，我水控制的很好，一點也沒有偷著喝水，可就是尿少，怎么辦？”這種情況也是跟很多因素有關，例如病人的血壓、腎功能、心功能狀態(tài)、藥物等因素有關，您可以聯(lián)系您的管床大夫，他可能對您的病情更為了解，可以給出適當?shù)慕鉀Q辦法。有條件還是到醫(yī)院進一步檢查，更為穩(wěn)妥。 關于喝水，部分病人理解還是不夠，也可以說醫(yī)生交待的的確沒有那么細致。出了問題，來醫(yī)院了，告訴大夫出院回家后的確沒有喝太多水，“子女孝順，一天喝三碗鱉湯補一補”，或者“每天不吃飯，只喝稀飯”，還有的“嘴基本不閑著，吃水果”等等，讓醫(yī)生哭笑不得。還有的病人，在病房里家屬管著不讓喝，自己上廁所時在衛(wèi)生間喝生自來水！舉這些例子的目的，就是告訴大家心臟手術后的飲水控制，也是治療以及康復的主要內(nèi)容之一，絕對不可忽視。嘴里舒服了，心臟可能就要受罪了，到頭來受苦的還是自己。作為家屬，也要和我們一起，做合格的監(jiān)督員。2018年01月27日4186
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朱勇鋒副主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管外科 在許多患者和家屬的傳統(tǒng)觀念中，搭橋手術取了血管開了胸，理所當然術后應該靜養(yǎng)，還有疼痛、下肢水腫等原因，很多患者術后都不敢運動，擔心運動會使傷口崩開，有的家屬甚至還限制患者的活動。搭橋術后的“橋”為狹窄的冠狀動脈遠端建立了新的血液循環(huán)，減輕了心肌缺血癥狀。但是，搭橋后不代表“萬事大吉”，從此就可以“高枕無憂”了，長期臥床會削弱搭橋手術的效果，機體缺乏運動，導致心肺和肌肉功能減退，使患者身體越來越虛弱。 早期適當?shù)幕顒訉τ跈C體耐力的恢復及維持“橋”的通暢都是有益的，但術后早期運動要格外小心，需要在醫(yī)院監(jiān)護下嚴格按運動處方進行，遵循循序漸進，持之以恒的原則，既不能“操之過急”也不“過于保守”。 在醫(yī)院進行搭橋手術后的最初幾天，康復團隊的成員會對你的年齡、體力、術前心功能狀態(tài)、疼痛程度、睡眠、心理、運動習慣等方面進行評估，然后幫助你開始低強度、短時間的運動，如散步和床上的肢體練習。合理的運動應當是既不傷害你的胸骨，又能提高你的耐力，防止臥床休息帶來的負面效應，這樣才有利于你的日?；顒庸δ艿谋M快恢復，大多數(shù)人可以在8到12周內(nèi)改善健康狀況。 雖然術后進行運動對大多數(shù)搭橋手術后患者是安全的，但人們有不同的耐受力，并且對運動的反應不同。你的康復護理團隊的成員會幫助你制定運動目標，以滿足你的需求。 檢查一下，你是否可以開始術后的康復運動： 安靜時心率≥110次/分； 安靜時呼吸頻率＞30次/分； 血氧飽和度（SPO2）≤90%； 運動前SBP≥180次mmHg和/或DBP≥110mmHg； 72h內(nèi)體重變化±1.8kg以上； 血糖≥18mmol/L； 心電圖示有缺血證據(jù)或惡性心律失常； 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作； 其他特殊情況請咨詢你的醫(yī)生。 如果沒有上述情況發(fā)生，那么你進行術后的運動是相對安全的，可以在醫(yī)生的指導下進行活動。如果在活動中你感覺局部疼痛，胸骨移動增加，有分泌物從傷口局部流出，或傷口局部紅腫增加，應盡快聯(lián)系你的醫(yī)生。 本文系朱勇鋒醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月17日5684
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劉曉君主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 心臟術后應該在自己能力的范圍內(nèi)適當活動，有助于早日康復。最初可以在室內(nèi)走動，走動時要扶著墻壁或者比較穩(wěn)定的、可以依靠的東西。然后，感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，促進胃腸道蠕動。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標準。一段時間以后，逐漸適當加快步伐，以增加心率和呼吸頻率，同時觀察自己有沒有不適反應?？梢悦刻烊?，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為準，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些。堅持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運動和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼、氣短、哮喘和疲勞，應立刻停止。如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動，然后逐日增加。在完全恢復體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心臟跳動非常強，但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟明顯不適或跳動過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則。如果有以上情況，請和您的醫(yī)生聯(lián)系或就近就診。以下是訓練推薦： 第一周：每天二次，每次五分鐘散步。 第二周：每天二次，每次十分鐘散步。 第三周：每天二次，每次二十分鐘散步。 第四周：應該增加到每天散步一公里。 在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，您可以租用或買一個室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替您在戶外的運動，您可以在慢步機(健身器)上慢步。不過，以前沒有用過慢步機的老年人，不推薦使用。2015年04月06日6542
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劉曉君主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 這個問題病人經(jīng)常會問到，但也是醫(yī)生最不好回答的一個問題，因為沒有統(tǒng)一標準的答案，受太多因素的影響。總的來說，搭橋手術本身在術后早期，對心臟肯定是個打擊，會影響到心臟的功能。因此，我們在術后早期會根據(jù)各種醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)測指標，控制液體入量和飲水量，甚至在病人覺得非常渴的情況下，還嚴格控制飲水，減輕心臟負擔，利于術后的恢復。但是出院后，沒有了各種監(jiān)測設備和指標，即使您去詢問大夫，大夫也不可能給您一個標準答案。這里給大家一個大體原則，如果術前心臟的功能沒有受到影響，出院復查時心臟的功能也是正常的，那么出院后，可以不用太嚴格的控制飲水，不必限水到連吃飯都難以下咽，舌頭和嘴唇都干裂的地步，只要覺得微微有點渴就可以了。三個月復查時，如果心臟功能正常，就可以正常飲水，也不要短時間內(nèi)大量飲水，按少量多次的原則就可以了。但是如果術前心臟就因為心肌梗死導致心臟的功能明顯受損，或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病，那么飲水量就需要相對嚴格的控制了。出院后，早期要保持有點渴的狀態(tài)，緩慢的根據(jù)情況逐步增加飲水量，嚴格掌握一定量的水，分更多次，每次更少量飲用的原則。同時要嚴密觀察自己是否有憋氣、咳嗽加劇，咳稀薄的白色泡沫痰，如果出現(xiàn)上述現(xiàn)象，就不僅僅是限制飲水的問題了，很有可能要加強利尿藥的使用，一旦出現(xiàn)這種情況，最好是去醫(yī)院就診。還有一種情況，病人也會經(jīng)常問，說：“大夫，我水控制的很好，一點也沒有偷著喝水，可就是尿少，怎么辦？”這種情況也是跟很多因素有關，例如病人的血壓、腎功能、心功能狀態(tài)、藥物等因素有關，您可以聯(lián)系您的管床大夫，他可能對您的病情更為了解，可以給出適當?shù)慕鉀Q辦法。有條件還是到醫(yī)院進一步檢查，更為穩(wěn)妥。關于喝水，部分病人理解還是不夠，也可以說醫(yī)生交待的的確沒有那么細致。出了問題，來醫(yī)院了，告訴大夫出院回家后的確沒有喝太多水，“子女孝順，一天喝三碗鱉湯補一補”，或者“每天不吃飯，只喝稀飯”，還有的“嘴基本不閑著，吃水果”等等，讓醫(yī)生哭笑不得。還有的病人，在病房里家屬管著不讓喝，自己上廁所時在衛(wèi)生間喝生自來水！舉這些例子的目的，就是告訴大家心臟手術后的飲水控制，也是治療以及康復的主要內(nèi)容之一，絕對不可忽視。嘴里舒服了，心臟可能就要受罪了，到頭來受苦的還是自己。作為家屬，也要和我們一起，做合格的監(jiān)督員。2015年04月06日14880
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孟慶江主任醫(yī)師 河南大學第一附屬醫(yī)院 心血管外科 小知識冠心病高危因素：年齡（高齡，有低齡化趨勢），性別（男性多發(fā)），家族史，高血壓，吸煙，高血脂，糖尿病，精神因素，肥胖。 健康四大基石：合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡。健康飲食---紅、黃、綠、白、黑紅:紅葡萄酒，每日飲50-100ml；西紅柿。黃：黃色蔬菜，糧食（胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米等）。綠：綠葉蔬菜，綠茶（忌濃茶）。白：燕麥粉、燕麥片。黑：黑木耳（食物中的“阿司匹林”）。戒煙---單純吸煙可以造成“橋”堵塞主動戒煙，同時避免被動吸煙。（吸煙每天1～9支，發(fā)生急性心肌梗死可能性是正常人1.7倍，每天10～19支可能性是2.4倍，每天超過20支可能性是6.3倍）限酒---每日15克酒精量（60度白酒25毫升，啤酒300毫升）運動方案---開始階段，改善階段，維持階段開始階段10周，包括伸展、體操、散步、生活自理等低強度有氧運動；改善階段10～26周，家務勞動、慢跑，運動時間適當延長；維持階段恢復正常狀態(tài)，堅持鍛煉。術后生活小常識：不熬夜，洗澡不長時間泡“熱水池”及桑拿，不長時間打牌，不從事重體力勞動，不從事競爭性強工作，不情緒波動、大喜大怒。2014年09月08日3689
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