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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（俗稱：搭橋手術(shù)），是目前臨床上治療冠狀動(dòng)脈多支血管狹窄病變或左冠狀動(dòng)脈主干病變等多種冠狀動(dòng)脈疾病的主要治療手段。其實(shí)施歷史已將近百年，手術(shù)的基本方案規(guī)范，療效確切，絕大多數(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善。尤其搭橋手術(shù)所采用的自體“乳內(nèi)動(dòng)脈”作為橋血管，是目前沒有任何材料可比擬的最優(yōu)良“冠狀動(dòng)脈替代物”，其十年通暢率可高達(dá)95%以上?！帮L(fēng)險(xiǎn)與獲益對(duì)等”，很多醫(yī)療手段也不例外，針對(duì)冠心病的治療，外科手術(shù)雖然遠(yuǎn)期效果優(yōu)勢(shì)明顯，但較藥物或經(jīng)皮介入（支架）治療大，術(shù)后早期患者容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，需要精心治療及護(hù)理。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)在手術(shù)進(jìn)行期間，需要采集患者自體胸壁上的乳內(nèi)動(dòng)脈和下肢的大隱靜脈做為橋血管，通過手術(shù)，將橋的一端架在正常的動(dòng)脈上，而另一端架在冠張動(dòng)脈狹窄段的遠(yuǎn)端，也就是說通過橋血管繞過了狹窄部位，為心臟的供血“另辟蹊徑”。而引發(fā)患者術(shù)后下肢疼痛的病因大都源自這條被取走大隱靜脈的腿。術(shù)前醫(yī)生通常會(huì)對(duì)患者的下肢深淺靜脈進(jìn)行超聲檢查，判斷其是否適用于橋血管以及下肢靜脈回流的代償能力。大隱靜脈被采集用于橋血管后，該側(cè)下肢的大隱靜脈功能即會(huì)失去，這時(shí)就需要其它靜脈來代替它的功能。因此在手術(shù)剛剛結(jié)束的早期（半年左右），該側(cè)患肢容易出現(xiàn)浮腫，加之采集血管的切口未愈合完全，自然會(huì)引起疼痛。預(yù)防方法也很簡單：一是在臥床或坐位時(shí)盡量抬高患肢，促進(jìn)血液回流；二是在下地活動(dòng)時(shí)，穿戴給予下肢壓力的治療型彈力襪，減少下肢浮腫的風(fēng)險(xiǎn)或程度，可有效改善疼痛。當(dāng)然還有其他原因我們也需要考慮：1.術(shù)后長期臥床導(dǎo)致的肌間靜脈血栓：通常通過下肢靜脈超聲可確診，預(yù)防方法：盡早下地活動(dòng)以及臥床時(shí)的下肢肌肉按摩，治療則為抗凝加彈力襪治療；2.下肢切口愈合不良:對(duì)于營養(yǎng)不良或糖尿病患者應(yīng)尤其注意，醫(yī)生在縫合時(shí)盡量避免“死腔”導(dǎo)致脂肪液化滲出，或采用“腔鏡取大隱靜脈”技術(shù)減少創(chuàng)面，術(shù)后則要注意營養(yǎng)支持、控制血糖及創(chuàng)口清潔；3.久臥引發(fā)的椎間盤并發(fā)癥：既往有脊柱，尤其是椎間盤疾病病史的患者，術(shù)后久臥軟床（目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)為防止褥瘡，床面都比較柔軟），可能導(dǎo)致椎間盤突出癥狀加重，引發(fā)下肢神經(jīng)受壓導(dǎo)致疼痛?？傮w來講，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)作為冠心病治療的重要手段之一，為很多患者解除了“性命之憂”并提高了生活質(zhì)量，但畢竟創(chuàng)傷較大，目前外科醫(yī)務(wù)工作者也在不斷努力，希望在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡量減少手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥和創(chuàng)傷（例如近年探索開展的微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)、機(jī)器人搭橋手術(shù)等），為患者帶來更佳的就醫(yī)體驗(yàn)。術(shù)后腿疼原因多樣，與主診醫(yī)師建立良好的醫(yī)患關(guān)系，多向其請(qǐng)教，尋求幫助，盡早渡過圍術(shù)期的“難過”時(shí)期，恢復(fù)到健康快樂的日常生活之中！2021年03月18日
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 這是一篇寫給那些即將進(jìn)行或者剛剛完成了心臟外科手術(shù)的患者的文章，希望通過它您能很快找到自己開始新的生活的方向。 從出院后的第一個(gè)6星期說起 出院意味著醫(yī)生已經(jīng)對(duì)您的心臟和身體狀態(tài)進(jìn)行了完整的評(píng)估并給予了積極的肯定，那么現(xiàn)在，你可以嘗試著開始進(jìn)入到您以往規(guī)律的生活中去了。首先，您需要從一些簡單的瑣事開始，中間可以給自己多留一點(diǎn)休息和平靜的時(shí)間，不要操之過急。一般出院后您首先可以開始嘗試的事情包括： 慢走 洗碗 煮飯 輕度的打掃 謹(jǐn)慎地爬樓梯 您最好不要急于去搬起，拉或者推超過5公斤的重物，比如抱孩子，也不要著急去開車，不過乘車倒是可以的。 6周以后 如果您的手術(shù)切口位于胸前正中，那么您的外科醫(yī)生曾切開過您的胸骨，手術(shù)后的6-8周時(shí)，您的胸骨的80%已經(jīng)愈合。因此，您已經(jīng)準(zhǔn)備好了去做一個(gè)更加劇烈的活動(dòng)了，例如開車，對(duì)于那些工作性質(zhì)并不那么強(qiáng)調(diào)體力勞動(dòng)的工作，也是時(shí)候取消您的假期了。更為重要的是，此時(shí)的您已經(jīng)準(zhǔn)備好開始有計(jì)劃的進(jìn)行有益心臟的康復(fù)性身體鍛煉了。這個(gè)計(jì)劃包括您開始改變您過去不合適的生活習(xí)慣，例如戒煙，戒熬夜，保持健康的飲食，同時(shí)逐漸增加您的活動(dòng)烈度。 術(shù)后10周 此時(shí)的您應(yīng)該可以勝任慢跑，騎車，打乒乓球等運(yùn)動(dòng)了。常規(guī)的體育鍛煉，每周五天，每天30分鐘可以作為一個(gè)健康的生活方式，同時(shí)也是對(duì)您心臟恢復(fù)情況的一個(gè)小小的測(cè)試。 耐心，恒心和信心 需要記住，不是每個(gè)病人的恢復(fù)進(jìn)度都是一樣的。您手術(shù)前的狀態(tài)，基礎(chǔ)的疾病情況以及其他疾病例如糖尿病等可能會(huì)延長您的康復(fù)時(shí)間。完整的康復(fù)一般來說需要3-6個(gè)月的時(shí)間。 如何通過自我感覺來控制活動(dòng)的強(qiáng)度，了解您自己的身體，不要過度是每個(gè)病人需要努力學(xué)習(xí)的過程。 總而言之，心臟手術(shù)糾正了您心血管系統(tǒng)的異常，您應(yīng)該更加有信心地去迎接新的生活。如果把心臟比喻成人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，那么手術(shù)后您身體內(nèi)的發(fā)動(dòng)機(jī)已經(jīng)蓄勢(shì)待發(fā)，您不必再過于害怕和小心，您只需要配合您身體的康復(fù)規(guī)律，循序漸進(jìn)地去重新駕馭您已經(jīng)充滿動(dòng)力的身體。2021年01月28日1914
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是北京附二醫(yī)院的孫洪濤醫(yī)生，如果你做了心臟搭橋手術(shù)呢，你可能還會(huì)遇到一個(gè)問題呢，就是取了血管的那條腿會(huì)腫啊，其實(shí)呢，道理很簡單，之所以腿會(huì)腫，是因?yàn)檫h(yuǎn)端的外周的血沒有血管回流了，沒有通道回流了，所以它腫了。怎么解決呢？很簡單，你就給你自己的那條患肢呢，上上老虎凳，平常沒事的話就翹高一點(diǎn)，你以你舒服的程度呢，放個(gè)枕頭啊，或者兩個(gè)枕頭啊，墊高一點(diǎn)，這樣的話，外熱的血不就能夠回流到我們的心臟了嗎？2021年01月23日1619
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜外醫(yī)院孫洪濤醫(yī)生，很多人說呢，啊，做了心臟手術(shù)以后呢，就不能再做磁共振了，這是真的嗎？啊，答案呢，是不完全對(duì)。 在早些年間呢，我們比如說我們做了心臟手術(shù)，我們做了心臟的搭橋啊，心臟的換瓣啊，那么確實(shí)是不能再做磁共振了，但是呢，啊，近幾年呢，隨著這種材料技術(shù)的發(fā)展呢，有些瓣膜，有些冠脈支架啊，甚至我們的心臟固定的胸骨固定的鋼絲呢，它都是磁共振安全的，也就是說它是可以做磁共振的，而且呢，在某些情況下呢。 它可以做1.5T的磁共振，但是呢，3T的磁共振呢，就不一定安全，所以呢，在做這種磁共振檢查之前呢，啊，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生，請(qǐng)咨詢你當(dāng)年的主刀醫(yī)生，最好呢，能夠找到你這個(gè)心臟材料的說明書，看一看上面是不是能做磁共振。2021年01月22日1102
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 1，傷口護(hù)理：出院后您可能會(huì)感覺到腿部切口兩邊的皮膚有輕度麻木，切口愈合的較慢，輕度水腫并有不適感，這是正?，F(xiàn)象，休息時(shí)應(yīng)抬高患肢，增加靜脈回流等切口逐漸愈合后，發(fā)緊，麻木和水腫就會(huì)漸漸消失。2，藥物護(hù)理終生服用抗凝藥：如：阿司匹林。個(gè)別患者需服用1-3個(gè)月波立維。注意觀察藥物副作用，如皮下出血點(diǎn)或便血；服用氨酰心安時(shí)如出現(xiàn)心律減慢應(yīng)減量或停藥。3，飲食&運(yùn)動(dòng)護(hù)理少量多餐，建議每日四至五餐，每餐六，七分飽，選擇進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如魚蝦各種瘦肉雞蛋酸奶等，不喝湯少喝粥，蔬菜水果，少食西瓜等含水含糖量高的水果：術(shù)后第一個(gè)月（心功能差的患者須長期）仍要記錄并控制出入量，入量指所有食物，水果，粥，湯，飲水的總和，一般正常體重成人每日入量2000毫升左右，心功能差及體重偏小患者要減量500-1000毫升，每日尿量比入量少1000毫升左右正常，尿量明顯減少時(shí)應(yīng)減少飲水，粥，湯等。保持大便通暢，至少兩天一次。老年和肺功能差的三餐前及睡前仍要拍背咳嗽，促進(jìn)肺功能恢復(fù)：早期避免出入人員密集的公共場(chǎng)所，防止感染?？梢赃M(jìn)行簡單的活動(dòng)，如散步，每次活動(dòng)時(shí)間以不感覺勞累為宜，逐漸增加活動(dòng)。2021年01月22日1264
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜外院宋文濤醫(yī)生啊，有網(wǎng)友留言呢，說他舅舅呢，做了心臟的手術(shù)，做完心臟手術(shù)以后呢，就心里特別害怕，然后哪兒也不敢去了，天天的就呆在家里，也不敢出去玩兒，也不敢出去旅游啊，這種情況正常嗎？ 啊，其實(shí)呢，對(duì)于一個(gè)做完心臟啊手術(shù)的一個(gè)患者呢，我們要進(jìn)行正確的評(píng)估啊，準(zhǔn)確的評(píng)估，評(píng)估他啊，到底適合不適合出去旅游，因?yàn)檫@個(gè)問題呢，是非常常見的，有很多的患者會(huì)問我啊，孫醫(yī)生，我做完手術(shù)以后，我能去西藏嗎？啊，我能去啊，泰國旅游是吧，這些情況實(shí)際上非常，我能坐飛機(jī)嗎？如果他做完手術(shù)以后，一切恢復(fù)正常，一切都恢復(fù)的很好，新功能是正常的，那他完全可以出去旅游，沒有問題，雖然我們不愿意去西藏哈，但是去其他地方是沒有問題的。 啊，如果他做完手術(shù)以后恢復(fù)的并不好，而且呃，甚至存在心絞痛啊，或者沒有控制的這種高血壓啊，這樣的情況呢，這些患者呢，那最好呢，還是啊，不要出去旅游了，其實(shí)這就是根據(jù)具體的情況來做出具體的分析。2020年12月04日1106
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜外院孫洪濤醫(yī)生，做了心臟手術(shù)呢，其實(shí)只是萬里長征走了第一步啊，其實(shí)做完手術(shù)以后的康復(fù)呢，還有很長的路要走，很多的細(xì)節(jié)，比如說我做了手術(shù)以后，我可以隨便的吃喝，隨便的放開，隨便的放縱自己嗎？完全是不行的，對(duì)吧？我們首先不能抽煙啊，一定要戒煙，對(duì)吧？然后呢，我們盡量吃的清淡一些啊，不要吃太多的油膩的食物，第三呢，我們要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)啊，我們要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，每天的規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然根據(jù)每個(gè)人選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。 啊，第四點(diǎn)呢，合理的作息，就像我們以前講的，不要天天愁眉苦臉的，要開心一點(diǎn)是吧，要開心一點(diǎn)，樂觀一些，這樣的話啊，我們才能夠延年益壽嘛，所謂養(yǎng)生呢，實(shí)際上就是心境的平和啊，不要太高的攀比啊，不要這種，就像我兒子說的，要接受不完美的自己。2020年11月08日1200
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 手術(shù)的早期呢，可能洗澡確實(shí)是一個(gè)問題，因?yàn)橛袀诘挠系膯栴}啊，如果是啊，在手術(shù)的早期進(jìn)行泡澡的話，那么可能會(huì)造成傷口的感染，所以呢，我們一般推薦呢，一個(gè)月以后啊，就可以洗澡，但是要有淋浴，最好是淋浴，那么隨著時(shí)間的推移的話，他的傷口愈合了，那么他就可以正常的洗澡了，比如三個(gè)月以后，他就是一個(gè)正常人可以正常的體力勞動(dòng)啊，那洗澡就更是一個(gè)不在話下的問題了，他跟病人的恢復(fù)情況也有關(guān)系啊，如果他手術(shù)以后恢復(fù)的不順利，比如說還有這個(gè)心慌啊，氣短啊，甚至啊戰(zhàn)力都有問題的時(shí)候，這肯定是不能洗。2020年11月08日849
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