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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 因為心臟是一個特別重要的器官，也是一個比較特別的器官，所以在手術(shù)以后呢，我們對水的攝入量還是有要求的，它不像其他的這種手術(shù)，有的手術(shù)呢，做完手術(shù)以后就可以隨便的喝啊，隨便的吃，他心臟外科有搭橋手術(shù)啊，瓣膜手術(shù)，先移病手術(shù)，他之后手術(shù)之后，我們對水呢，實際上是控制的，這樣的話呢，讓病人呢，初步處在一個缺水的狀態(tài)，誒，對心臟的負(fù)擔(dān)呢，就比較輕，要不然的話，很多的水積在我們身體里頭，對心臟呢造成一個負(fù)擔(dān)啊，這樣的話是不好的，不利于患者的修復(fù)的，不利于患者的康復(fù)的啊。那我們一般而言呢，也有一個大致的原則哈，就是手術(shù)以后呢，啊，我們能夠喝的所有的液體啊。 一般的話，我們就151500到2000毫升。 做完手術(shù)以后啊，對于一個成年人來說呢，我們一般控制液體量，所有的液體量在1500到2000毫升左右。2020年11月08日1253
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2020年11月08日850
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2020年11月05日923
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王璟琦主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 隨著人們生活水平的提高，心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢，心臟支架、搭橋術(shù)或起搏器植入術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。但是有不少患者擔(dān)憂術(shù)后是否可以正常進(jìn)行性生活。心臟支架手術(shù)是一項改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)。簡單來說，就是采用人工物理的手段在血管狹窄部位放置支架，從而擴(kuò)張此處的血管。心臟搭橋手術(shù)是取下患者其他部位的血管或其他血管替代品，將狹窄的血管與粗大的血管連接起來，以幫助狹窄血管內(nèi)有更多的血液流通，從而起到滋養(yǎng)心臟的作用。心臟起搏器植入術(shù)是指人工植入心臟起搏器，起到帶動心臟搏動作用的治療方法。事實上，術(shù)后性生活同心臟支架、搭橋術(shù)或起搏器植入術(shù)并沒有直接必然的聯(lián)系，主要是與術(shù)后患者的身體情況相關(guān)，比如是否會發(fā)生急性心梗，是否心臟功能變壞，是否產(chǎn)生其他并發(fā)癥等。原則上認(rèn)為沒有心梗的患者,支架手術(shù)2周后一般可以過性生活；對于急性心梗的患者,一般建議支架術(shù)后半年后才可以過性生活，前提是必須保證動脈穿刺口完全愈合。行搭橋術(shù)的患者建議術(shù)后6~8周可以過性生活,前提是傷口必須完全愈合。同樣的，我們也可以利用日常生活方式來驗證，以上建議的時間周期過后是否可以過性生活。性生活大約相當(dāng)于輕到中度的運動,或者等同于爬兩層樓,所以說如果患者每天能輕松爬兩層樓,那就可以安全地過性生活了。當(dāng)然，我們術(shù)后過性生活也要著重注意以下幾點：1 藥物控制 術(shù)后一般會遵從醫(yī)囑服用硝酸甘油一類的藥物，此時應(yīng)該嚴(yán)格控制食用西地那非（偉哥）類藥物，二者混合服用可能會發(fā)生嚴(yán)重的低血壓。2 減輕運動 原則上認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)該盡早開始進(jìn)行有氧運動，但是應(yīng)循序漸進(jìn)，不宜過度疲勞，增加心臟負(fù)擔(dān)，同樣的，在過性生活時，也應(yīng)該盡量避免過度運動，且要注意性生活的頻率。3 控制情緒 在進(jìn)行性生活前，伴侶不應(yīng)該給予對方壓力，給彼此充足時間調(diào)整；在進(jìn)行性生活時，性高潮會增加心臟的負(fù)擔(dān)，不應(yīng)過于激烈。4 生活習(xí)慣 飽餐或大量飲酒后不要進(jìn)行性生活；在極端氣候或溫度下不要進(jìn)行性生活,比如桑拿房、天氣嚴(yán)寒或炎熱的戶外。5 病情發(fā)展 術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，防止心梗的復(fù)發(fā)，監(jiān)測心臟的好壞。能否安全的過性生活與病情發(fā)展有直接的關(guān)系。并且如果在性生活過程中出現(xiàn)以下三種情況必須馬上就醫(yī)。一是在性生活中出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的心絞痛。二是性高潮后出現(xiàn)心慌、心動過速及呼吸困難,持續(xù)5~10分鐘。三是性生活后極度疲乏。2020年10月11日3285
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 這個開車是指駕駛機(jī)動車，包括電動磨刀、四輪小汽車，我個人認(rèn)為不應(yīng)該包括大貨車，雖然最近一個患者就是工地駕駛拉土大貨車的。那么今天我們討論一下，心臟術(shù)后一個月，到底能否駕駛機(jī)動車？根據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年的報道，雖然腫瘤再次超越心衰成為致死第一大病因，但是因為心衰是很長的治療過程，且發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腫瘤，因此，其對普通人群的影響是非常大的。問我這樣的問題基本都是心臟外科術(shù)后的患者，且既往有駕駛經(jīng)驗的患者，在術(shù)后一個月，手術(shù)創(chuàng)傷對患者影響逐漸消失，患者的體力及精力明顯恢復(fù)，想早日恢復(fù)既往的生活習(xí)慣。但是，我們?nèi)匀灰獜牟煌嵌仍u估駕駛的危險情況。胸骨愈合情況雖然隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)心外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，原始正中開胸心外科手術(shù)逐漸減少，目前國內(nèi)開展胸腔鏡輔助下先天性心臟病手術(shù)、瓣膜外科手術(shù)逐漸增加，正中開胸病歷不斷減少。但是，因為基數(shù)比較大，因此目前仍然有較多患者被接受正中劈開胸骨手術(shù)。胸骨是位于胸廓前正中的一塊骨頭，雖然術(shù)后采用鋼絲、胸骨板等材料再次固定胸骨，但是胸骨的愈合仍然需要一個時間。老話講得好“傷筋動骨一百天”是非常有道理的，因為骨頭的愈合的確需要時間的積累，而且胸骨因為血供的問題，愈合能力還是比較弱的，因此很多患者術(shù)后較長時間都會出現(xiàn)不同程度、陣發(fā)性胸痛，這種痛可以表現(xiàn)為刺痛或者鈍痛，發(fā)作時間不規(guī)律，也無法采用預(yù)防措施，因此非常困擾患者的生活。而作為機(jī)動車駕駛員，手握方向盤，雙上肢的運動均需要胸大肌和胸小肌的運動，對胸骨是不同程度的牽拉，原則上為了促進(jìn)骨頭的愈合，需要把骨頭采用石膏或者鋼板、鋼絲固定，因為胸骨形態(tài)特殊性，無法采用石膏固定。因此，在胸骨未完全愈合之前，我本人并不推薦過多采用擴(kuò)胸運動，仍需要相對固定胸廓，以促進(jìn)胸骨的愈合。術(shù)后近期服藥情況心臟術(shù)后因為身體的需要，需要服用各種藥物來調(diào)節(jié)心臟和或身體，其中包括各種降壓藥和迷走神經(jīng)興奮藥，部分藥物的說明書明顯指出，駕駛員和高空作業(yè)人員慎用或者禁用。因此，在服用這些心臟藥物的患者暫時不宜駕駛車輛或者登高。我原則上都是建議患者全休一個月以上，然后逐漸增加活動量。術(shù)后3個月后逐漸過渡到正常生活，這樣比較穩(wěn)妥?，F(xiàn)在出門交通還是比較方便。各種打車軟件和出租車都很方便。因此沒有足夠理由需要一個才做過心臟手術(shù)患者去駕車。每一個想去開車心臟病患者在上路之前，最好征求一下自己的主管醫(yī)生。采用 夢飛駕校老師名言：開車是一種修行。不急不躁，享受人生。2020年09月12日5163
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 大家好，今天呢，我在門診，呃，看到了六個月前做過搭橋手術(shù)的王大爺，王大爺回來告訴我說，這兩天總是覺得胸悶氣短啊，總是覺得這個不舒服。 我印象里邊三個月前給他搭了三根橋，而且三根橋的橋血流量還有PI值啊，都非常非常好，所以說我覺得王大爺這個，呃，心臟供血是肯定沒有問題的，而且最近一似復(fù)查的超聲啊，心電圖啊，包括血脂啊，都是正常的，那么仔細(xì)問了一下王大爺?shù)陌Y狀了，王大爺是歇的時候就能感覺胸悶氣短，而活忙活點的是反而覺得會舒服一點，所以說呢，從這一點我判斷呢，他肯，肯定不是心肌缺血造成的，那么還是由于缺乏體育鍛煉，所以說呢，今天就。 動員他定期定時，每周進(jìn)行三次以上，持續(xù)時間40分鐘以上的有氧運動，增強(qiáng)體育鍛煉，服藥呢，一點都不改變，就是目前的藥物也不增加一些擴(kuò)關(guān)的藥物，我認(rèn)為他的不舒服呢，肯定不是心肌缺血造成的，而反而是缺乏體育鍛煉造成的。 謝謝大家。2020年09月08日1137
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張偉主治醫(yī)師 鄭大五附院 心外科 如果傷口已愈合，可以開始洗澡，一般在術(shù)后2周以后，這時候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，那會感到頭暈，并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要用力摩擦傷口，清潔傷口時要使用中性肥皂，動作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個較好的機(jī)會，如有紅腫、滲出情況，及時和醫(yī)生取得聯(lián)系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復(fù)較慢，一般術(shù)后3-4周結(jié)痂才能退去，有的時間還長，淋浴時應(yīng)采取措施保護(hù)切口，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請不要洗澡，以免感染，并及時與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。2020年08月30日1670
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張偉主治醫(yī)師 鄭大五附院 心外科 搭橋手術(shù)后，只要回到病房，原則上我們主張盡早下地活動，對于呼吸功能和胃腸功能的恢復(fù)有好處，利于預(yù)防感染。一般來說，大多數(shù)病人手術(shù)后3天，醫(yī)生評估病人的各項指標(biāo)后，如果可以，就會鼓勵病人下床。第一次下床活動之前，需要在病床邊坐位適應(yīng)一會，不要由平臥直接過渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時間不宜過長，一般5-10分鐘即可。若有不適，需要及時坐下休息或臥床。如果病人感覺良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護(hù)。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導(dǎo)線，尤其是起搏器導(dǎo)線，切勿牽拉。起搏器一定要保護(hù)好，避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴(yán)重后果。2020年08月30日1609
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張偉主治醫(yī)師 鄭大五附院 心外科 工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況，盡可能避免參與重大的決定，例如：炒股、理財、工作、家庭、婚姻等方面的重大決定，至少在術(shù)后一個月之內(nèi)避免。在住院手術(shù)過程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，這是正常的，每個人都會這樣。只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會逐步恢復(fù)。在您出院4-6周以后，您可以和您的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時間、緊張程度、勞動強(qiáng)度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。過早的參加體力勞動，有可能影響長遠(yuǎn)預(yù)后。在您準(zhǔn)備參加工作時請務(wù)必充分考慮或咨詢您的醫(yī)生。2020年08月29日873
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