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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 這個(gè)問(wèn)題顯然是否定的，因?yàn)榫痛顦蚴中g(shù)呢，它只是一個(gè)減輕癥狀的手術(shù)啊，它是因?yàn)槟愕墓跔顒?dòng)脈堵了，對(duì)吧？那我們架一個(gè)橋，讓新的血液呢，通過(guò)這個(gè)橋梁到達(dá)缺血的心肌的組織，但是如果你在手術(shù)之后呢，完全不注意改變自己的生活習(xí)慣，比如說(shuō)我還抽煙，我還喝酒，我還大魚(yú)大肉吃的很葷腥啊，那么這時(shí)候你的血管。 就會(huì)出現(xiàn)新的狹窄，甚至我們搭這個(gè)橋呢，也會(huì)堵，那么你就會(huì)出現(xiàn)心絞痛，再發(fā)，甚至出現(xiàn)新的心肌梗死。2020年11月08日
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 因?yàn)樾呐K是一個(gè)特別重要的器官，也是一個(gè)比較特別的器官，所以在手術(shù)以后呢，我們對(duì)水的攝入量還是有要求的，它不像其他的這種手術(shù)，有的手術(shù)呢，做完手術(shù)以后就可以隨便的喝啊，隨便的吃，他心臟外科有搭橋手術(shù)啊，瓣膜手術(shù)，先移病手術(shù)，他之后手術(shù)之后，我們對(duì)水呢，實(shí)際上是控制的，這樣的話呢，讓病人呢，初步處在一個(gè)缺水的狀態(tài)，誒，對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)呢，就比較輕，要不然的話，很多的水積在我們身體里頭，對(duì)心臟呢造成一個(gè)負(fù)擔(dān)啊，這樣的話是不好的，不利于患者的修復(fù)的，不利于患者的康復(fù)的啊。那我們一般而言呢，也有一個(gè)大致的原則哈，就是手術(shù)以后呢，啊，我們能夠喝的所有的液體啊。 一般的話，我們就151500到2000毫升。 做完手術(shù)以后啊，對(duì)于一個(gè)成年人來(lái)說(shuō)呢，我們一般控制液體量，所有的液體量在1500到2000毫升左右。2020年11月08日1259
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 搭橋手術(shù)的時(shí)候呢，我們會(huì)從腿上取一個(gè)血管作為一個(gè)橋，對(duì)吧，橋的材料我們叫實(shí)際上叫做大隱靜脈，那么大隱靜脈呢，啊，它是讓我們腿部的遠(yuǎn)處的這些。 液體回流到心臟的這樣的一個(gè)通道，我們把這個(gè)通道給取了以后呢，啊，很多的患者呢，都會(huì)出現(xiàn)腿腫，這其實(shí)是非常正常的，那么我們采取的對(duì)策呢，是第一我們可以平常的話把腿翹高一點(diǎn)，對(duì)吧，我們休息的時(shí)候把腿翹高一點(diǎn)，第二呢，我們其實(shí)是可以打繃帶的。2020年11月05日923
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王璟琦主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 隨著人們生活水平的提高，心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，心臟支架、搭橋術(shù)或起搏器植入術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。但是有不少患者擔(dān)憂術(shù)后是否可以正常進(jìn)行性生活。心臟支架手術(shù)是一項(xiàng)改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是采用人工物理的手段在血管狹窄部位放置支架，從而擴(kuò)張此處的血管。心臟搭橋手術(shù)是取下患者其他部位的血管或其他血管替代品，將狹窄的血管與粗大的血管連接起來(lái)，以幫助狹窄血管內(nèi)有更多的血液流通，從而起到滋養(yǎng)心臟的作用。心臟起搏器植入術(shù)是指人工植入心臟起搏器，起到帶動(dòng)心臟搏動(dòng)作用的治療方法。事實(shí)上，術(shù)后性生活同心臟支架、搭橋術(shù)或起搏器植入術(shù)并沒(méi)有直接必然的聯(lián)系，主要是與術(shù)后患者的身體情況相關(guān)，比如是否會(huì)發(fā)生急性心梗，是否心臟功能變壞，是否產(chǎn)生其他并發(fā)癥等。原則上認(rèn)為沒(méi)有心梗的患者,支架手術(shù)2周后一般可以過(guò)性生活；對(duì)于急性心梗的患者,一般建議支架術(shù)后半年后才可以過(guò)性生活，前提是必須保證動(dòng)脈穿刺口完全愈合。行搭橋術(shù)的患者建議術(shù)后6~8周可以過(guò)性生活,前提是傷口必須完全愈合。同樣的，我們也可以利用日常生活方式來(lái)驗(yàn)證，以上建議的時(shí)間周期過(guò)后是否可以過(guò)性生活。性生活大約相當(dāng)于輕到中度的運(yùn)動(dòng),或者等同于爬兩層樓,所以說(shuō)如果患者每天能輕松爬兩層樓,那就可以安全地過(guò)性生活了。當(dāng)然，我們術(shù)后過(guò)性生活也要著重注意以下幾點(diǎn)：1 藥物控制 術(shù)后一般會(huì)遵從醫(yī)囑服用硝酸甘油一類(lèi)的藥物，此時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制食用西地那非（偉哥）類(lèi)藥物，二者混合服用可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的低血壓。2 減輕運(yùn)動(dòng) 原則上認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)該盡早開(kāi)始進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，但是應(yīng)循序漸進(jìn)，不宜過(guò)度疲勞，增加心臟負(fù)擔(dān)，同樣的，在過(guò)性生活時(shí)，也應(yīng)該盡量避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，且要注意性生活的頻率。3 控制情緒 在進(jìn)行性生活前，伴侶不應(yīng)該給予對(duì)方壓力，給彼此充足時(shí)間調(diào)整；在進(jìn)行性生活時(shí)，性高潮會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，不應(yīng)過(guò)于激烈。4 生活習(xí)慣 飽餐或大量飲酒后不要進(jìn)行性生活；在極端氣候或溫度下不要進(jìn)行性生活,比如桑拿房、天氣嚴(yán)寒或炎熱的戶外。5 病情發(fā)展 術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，防止心梗的復(fù)發(fā)，監(jiān)測(cè)心臟的好壞。能否安全的過(guò)性生活與病情發(fā)展有直接的關(guān)系。并且如果在性生活過(guò)程中出現(xiàn)以下三種情況必須馬上就醫(yī)。一是在性生活中出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的心絞痛。二是性高潮后出現(xiàn)心慌、心動(dòng)過(guò)速及呼吸困難,持續(xù)5~10分鐘。三是性生活后極度疲乏。2020年10月11日3298
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 這個(gè)開(kāi)車(chē)是指駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)，包括電動(dòng)磨刀、四輪小汽車(chē)，我個(gè)人認(rèn)為不應(yīng)該包括大貨車(chē)，雖然最近一個(gè)患者就是工地駕駛拉土大貨車(chē)的。那么今天我們討論一下，心臟術(shù)后一個(gè)月，到底能否駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)？根據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年的報(bào)道，雖然腫瘤再次超越心衰成為致死第一大病因，但是因?yàn)樾乃ナ呛荛L(zhǎng)的治療過(guò)程，且發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腫瘤，因此，其對(duì)普通人群的影響是非常大的。問(wèn)我這樣的問(wèn)題基本都是心臟外科術(shù)后的患者，且既往有駕駛經(jīng)驗(yàn)的患者，在術(shù)后一個(gè)月，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者影響逐漸消失，患者的體力及精力明顯恢復(fù)，想早日恢復(fù)既往的生活習(xí)慣。但是，我們?nèi)匀灰獜牟煌嵌仍u(píng)估駕駛的危險(xiǎn)情況。胸骨愈合情況雖然隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)心外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，原始正中開(kāi)胸心外科手術(shù)逐漸減少，目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展胸腔鏡輔助下先天性心臟病手術(shù)、瓣膜外科手術(shù)逐漸增加，正中開(kāi)胸病歷不斷減少。但是，因?yàn)榛鶖?shù)比較大，因此目前仍然有較多患者被接受正中劈開(kāi)胸骨手術(shù)。胸骨是位于胸廓前正中的一塊骨頭，雖然術(shù)后采用鋼絲、胸骨板等材料再次固定胸骨，但是胸骨的愈合仍然需要一個(gè)時(shí)間。老話講得好“傷筋動(dòng)骨一百天”是非常有道理的，因?yàn)楣穷^的愈合的確需要時(shí)間的積累，而且胸骨因?yàn)檠┑膯?wèn)題，愈合能力還是比較弱的，因此很多患者術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間都會(huì)出現(xiàn)不同程度、陣發(fā)性胸痛，這種痛可以表現(xiàn)為刺痛或者鈍痛，發(fā)作時(shí)間不規(guī)律，也無(wú)法采用預(yù)防措施，因此非常困擾患者的生活。而作為機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員，手握方向盤(pán)，雙上肢的運(yùn)動(dòng)均需要胸大肌和胸小肌的運(yùn)動(dòng)，對(duì)胸骨是不同程度的牽拉，原則上為了促進(jìn)骨頭的愈合，需要把骨頭采用石膏或者鋼板、鋼絲固定，因?yàn)樾毓切螒B(tài)特殊性，無(wú)法采用石膏固定。因此，在胸骨未完全愈合之前，我本人并不推薦過(guò)多采用擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，仍需要相對(duì)固定胸廓，以促進(jìn)胸骨的愈合。術(shù)后近期服藥情況心臟術(shù)后因?yàn)樯眢w的需要，需要服用各種藥物來(lái)調(diào)節(jié)心臟和或身體，其中包括各種降壓藥和迷走神經(jīng)興奮藥，部分藥物的說(shuō)明書(shū)明顯指出，駕駛員和高空作業(yè)人員慎用或者禁用。因此，在服用這些心臟藥物的患者暫時(shí)不宜駕駛車(chē)輛或者登高。我原則上都是建議患者全休一個(gè)月以上，然后逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后3個(gè)月后逐漸過(guò)渡到正常生活，這樣比較穩(wěn)妥。現(xiàn)在出門(mén)交通還是比較方便。各種打車(chē)軟件和出租車(chē)都很方便。因此沒(méi)有足夠理由需要一個(gè)才做過(guò)心臟手術(shù)患者去駕車(chē)。每一個(gè)想去開(kāi)車(chē)心臟病患者在上路之前，最好征求一下自己的主管醫(yī)生。采用 夢(mèng)飛駕校老師名言：開(kāi)車(chē)是一種修行。不急不躁，享受人生。2020年09月12日5184
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 大家好，今天呢，我在門(mén)診，呃，看到了六個(gè)月前做過(guò)搭橋手術(shù)的王大爺，王大爺回來(lái)告訴我說(shuō)，這兩天總是覺(jué)得胸悶氣短啊，總是覺(jué)得這個(gè)不舒服。 我印象里邊三個(gè)月前給他搭了三根橋，而且三根橋的橋血流量還有PI值啊，都非常非常好，所以說(shuō)我覺(jué)得王大爺這個(gè)，呃，心臟供血是肯定沒(méi)有問(wèn)題的，而且最近一似復(fù)查的超聲啊，心電圖啊，包括血脂啊，都是正常的，那么仔細(xì)問(wèn)了一下王大爺?shù)陌Y狀了，王大爺是歇的時(shí)候就能感覺(jué)胸悶氣短，而活忙活點(diǎn)的是反而覺(jué)得會(huì)舒服一點(diǎn)，所以說(shuō)呢，從這一點(diǎn)我判斷呢，他肯，肯定不是心肌缺血造成的，那么還是由于缺乏體育鍛煉，所以說(shuō)呢，今天就。 動(dòng)員他定期定時(shí)，每周進(jìn)行三次以上，持續(xù)時(shí)間40分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體育鍛煉，服藥呢，一點(diǎn)都不改變，就是目前的藥物也不增加一些擴(kuò)關(guān)的藥物，我認(rèn)為他的不舒服呢，肯定不是心肌缺血造成的，而反而是缺乏體育鍛煉造成的。 謝謝大家。2020年09月08日1141
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張偉主治醫(yī)師 鄭大五附院 心外科 如果傷口已愈合，可以開(kāi)始洗澡，一般在術(shù)后2周以后，這時(shí)候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒(méi)有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒(méi)有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過(guò)熱的水，那會(huì)感到頭暈，并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要用力摩擦傷口，清潔傷口時(shí)要使用中性肥皂，動(dòng)作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個(gè)較好的機(jī)會(huì)，如有紅腫、滲出情況，及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復(fù)較慢，一般術(shù)后3-4周結(jié)痂才能退去，有的時(shí)間還長(zhǎng)，淋浴時(shí)應(yīng)采取措施保護(hù)切口，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請(qǐng)不要洗澡，以免感染，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。2020年08月30日1678
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張偉主治醫(yī)師 鄭大五附院 心外科 搭橋手術(shù)后，只要回到病房，原則上我們主張盡早下地活動(dòng)，對(duì)于呼吸功能和胃腸功能的恢復(fù)有好處，利于預(yù)防感染。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)病人手術(shù)后3天，醫(yī)生評(píng)估病人的各項(xiàng)指標(biāo)后，如果可以，就會(huì)鼓勵(lì)病人下床。第一次下床活動(dòng)之前，需要在病床邊坐位適應(yīng)一會(huì)，不要由平臥直接過(guò)渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動(dòng)，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般5-10分鐘即可。若有不適，需要及時(shí)坐下休息或臥床。如果病人感覺(jué)良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護(hù)。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類(lèi)管道和導(dǎo)線，尤其是起搏器導(dǎo)線，切勿牽拉。起搏器一定要保護(hù)好，避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴(yán)重后果。2020年08月30日1618
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張偉主治醫(yī)師 鄭大五附院 心外科 工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況，盡可能避免參與重大的決定，例如：炒股、理財(cái)、工作、家庭、婚姻等方面的重大決定，至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免。在住院手術(shù)過(guò)程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，這是正常的，每個(gè)人都會(huì)這樣。只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會(huì)逐步恢復(fù)。在您出院4-6周以后，您可以和您的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問(wèn)題，由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間、緊張程度、勞動(dòng)強(qiáng)度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。過(guò)早的參加體力勞動(dòng)，有可能影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。在您準(zhǔn)備參加工作時(shí)請(qǐng)務(wù)必充分考慮或咨詢您的醫(yī)生。2020年08月29日873
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