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2020年04月03日
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薛亞軍主任醫(yī)師 石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸外科 冠脈搭橋術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)名稱是“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)”，是冠心病的一種手術(shù)治療方法。就像在堵塞的道路上架一座橋，讓原本無法通行的車輛順利通過，搭橋手術(shù)也是這樣使血液繞過狹窄部位到達(dá)遠(yuǎn)端，從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，在冠心病嚴(yán)重時(shí)或急性心梗時(shí)有效緩解患者癥狀，甚至挽救患者生命。我國現(xiàn)有超過4萬例患者接受心臟搭橋手術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)97%-98%，已達(dá)到國際先進(jìn)水平。但心臟搭橋手術(shù)不能根治冠心病，出院后如果不進(jìn)行疾病管理，不穩(wěn)定性心絞痛或心梗可能會(huì)復(fù)發(fā)，因此患者在出院后要進(jìn)行長期的自我管理。那么，自我管理應(yīng)該怎么做呢？一．按醫(yī)囑服藥，切忌自行調(diào)整用藥心臟搭橋術(shù)后的患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗血小板藥、降脂藥和保護(hù)心臟的β受體阻滯劑，也就是美托洛爾、比索洛爾等“洛爾”類藥物。合并高血壓和糖尿病的患者還應(yīng)同時(shí)使用相應(yīng)的降壓、降糖藥物。心臟搭橋術(shù)后需長期用藥，自行停藥、減藥、換藥可能會(huì)引起病情反復(fù)，因此調(diào)整用藥前應(yīng)與醫(yī)生商議，由醫(yī)生評(píng)估患者病情后決定是否調(diào)整。二.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉術(shù)后要盡早下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式可以散步為主，時(shí)間和距離應(yīng)以自己能承受為準(zhǔn)，最初可在室內(nèi)或房子周圍走動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)和鍛煉過程中如出現(xiàn)胸痛、氣短、哮喘應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就診。三．科學(xué)安排飲食多吃水果蔬菜，注意增加高蛋白(如肉類、蛋類等)，不飽和脂肪酸（如玉米油、橄欖油等）及維生素的攝入，避免高糖、高脂肪飲食。四．注意休息，避免情緒激動(dòng)術(shù)后4~6周為恢復(fù)期，應(yīng)多休息，每天保證8-10小時(shí)睡眠。術(shù)后要注意放慢生活和工作節(jié)奏，避免因精神壓力過大和情緒激動(dòng)而加重病情。五．定期隨診出院后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)應(yīng)回到醫(yī)院復(fù)診，一年后每年復(fù)診一次，或遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。隨診時(shí)需要進(jìn)行常規(guī)檢查，一般包括超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸片及相應(yīng)肝腎功能、血常規(guī)、血脂化驗(yàn)等，醫(yī)生酌情考慮是否行血小板功能測試、冠脈CT或冠脈造影等檢查。隨診可以了解身體康復(fù)情況，如果病情發(fā)生變化，爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，避免發(fā)生更嚴(yán)重的后果。心臟搭橋術(shù)后的自我管理包括遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，科學(xué)飲食，調(diào)整情緒以及定期隨診，是促進(jìn)疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)長期堅(jiān)持。2020年03月30日1913
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潘廣玉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 冠心病患者往往合并有高脂血癥。只要確診高脂血癥，冠心病的患者無論是在搭橋前，還是在搭橋后均需控制血脂。術(shù)前不需停降脂藥，術(shù)后繼續(xù)服用。有關(guān)血脂及降脂的幾方面常見問題了解一下：1 冠心病患者的血脂的目標(biāo)水平。血清甘油三酯（TG）<1.7 mmol/L（150 mg/dl）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.0 mmol/L（40 mg/dl）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<1.8 mmol/L（70 mg/dl）2 他汀類藥物。他汀類藥物能減少膽固醇合成，加速血清LDL分解。除了降脂外，還有抗炎穩(wěn)定斑塊的作用。臨床常用的有第一代洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀（對(duì)血糖影響較小、橫紋肌溶解的副作用最?。坏诙ニ。▉磉m可）；第三代阿托伐他汀（高強(qiáng)度降脂、對(duì)腎功能的損傷最小、對(duì)肝功影響大）、瑞舒伐他?。ǜ邚?qiáng)度降脂、對(duì)肝功影響?。┖推シニ。▽?duì)血糖、對(duì)肝功影響較?。? 使用他汀類藥物的注意事項(xiàng) 他汀使用方法：晚上服用效果好。取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用。發(fā)生不良反應(yīng)，可換用另一種他汀藥、減少劑量、隔日服用或換用非他汀類調(diào)脂藥。監(jiān)測指標(biāo)：轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）升高達(dá)正常值上限3倍以上，應(yīng)減量或停藥。轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值上限3倍以內(nèi)者，減量觀察。有肌肉不適、無力，肌酸激酶呈進(jìn)行性升高時(shí)，應(yīng)減少他汀類劑量或停藥。失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀類藥物應(yīng)用禁忌證。4血脂監(jiān)測。手術(shù)后每次復(fù)查都應(yīng)該包括抽血查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。術(shù)后第一次（出院后1個(gè)月）復(fù)查和第二次復(fù)查（出院后3個(gè)月）時(shí)，如血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無藥物不良反應(yīng)，逐步改為每 6-12 個(gè)月復(fù)查1次；如血脂未達(dá)標(biāo)且無藥物不良反應(yīng)者，每3個(gè)月監(jiān)測1次。如治療 3-6 個(gè)月后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則需調(diào)整調(diào)脂藥劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用其它調(diào)脂藥。 5保持血脂正常需要堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅(jiān)持心臟健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周5-7天、每次30分鐘中等強(qiáng)度）、戒煙和保持理想體重。（BMI:20.0-23.9 kg/m2）、 減少飲酒、戒烈性酒等。2020年03月29日2519
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 最近遇到一個(gè)略有些尷尬的事情。一個(gè)護(hù)士突然跑過來，拉著我說一個(gè)出院患者需要解釋，我一頭霧水，這些護(hù)士出院宣教都爛熟于心了，怎么還要我，原來一個(gè)40多歲的男性患者問，術(shù)后多久才可以性生活，他自己也有點(diǎn)不好意思，原來他以為心臟手術(shù)后永遠(yuǎn)不能過夫妻生活，很怕后半輩子就這樣了，鼓起勇氣問我，我認(rèn)為這個(gè)問題要開個(gè)帖子，好好說說！性這個(gè)話題在中國是比較隱晦，就是在上學(xué)時(shí)候?qū)W生理衛(wèi)生，也多半是自學(xué)內(nèi)容。沒有系統(tǒng)給每個(gè)人教育正確的性觀念和方式，造成國內(nèi)性教育落后。隨著社交媒體的發(fā)展，性這個(gè)方面越來越受到百姓的認(rèn)識(shí)和接受。我們在回答多久可以恢復(fù)性生活之前，先看看在考慮時(shí)間問題，我們擔(dān)憂的是什么？胸骨穩(wěn)定性，大部分心外科手術(shù)都是采用胸骨正中劈開方式，或者采用右側(cè)小切口，左側(cè)小切口，胸骨上段小切口，等等，畢竟要做心外科手術(shù)，得接觸到心臟不適。那我們談?wù)勛顐鹘y(tǒng)的胸骨正中劈開方式，那么醫(yī)生會(huì)使用幾根無銹鋼鋼絲固定胸骨，也就是這個(gè)樣子中國有句古話，傷筋動(dòng)骨一百天，從西醫(yī)骨傷愈合角度來看，不需要一百天，最少4周還是要的，還在自身體質(zhì)比較不錯(cuò)的情況下。還有一個(gè)問題涉及胸骨就是，在性生活時(shí)候能否壓迫胸骨，很多患者會(huì)問我，骨頭會(huì)不會(huì)裂開？從調(diào)查結(jié)果來看，骨頭裂開的可能性非常低，而且也沒有見到相關(guān)報(bào)道。但是，在切口沒有愈合好情況下，有切口裂開的報(bào)道，也就是皮膚、皮下組織裂開。雖然有的時(shí)候在皮膚表面看傷疤已經(jīng)脫落，感覺長得不錯(cuò)，其實(shí)里面還差一些。另外一個(gè)與時(shí)間相關(guān)的服用的藥物。心臟手術(shù)后很多患者在服用β受體阻滯劑，包括比索洛爾、美托洛爾之類，這類藥物對(duì)男性性功能是有抑制作用的，常常會(huì)導(dǎo)致男性很難提起“性趣”，很多時(shí)候在門診我都會(huì)向患者交代這個(gè)問題。還有一種藥在冠心病患者中服用比較多，就是硝酸甘油，或者說硝酸酯類藥物，包括單硝酸異山梨酯片、膠囊之類，它會(huì)影響患者性功能。理論上停服用硝酸酯類藥物4周后，才會(huì)在性愛中得到最大的愉悅，這是來自美國人的研究結(jié)果。實(shí)際情況如何，也沒有人反饋。但是，部分男性患者的確服用美托洛爾后，性趣降低很多，引起夫妻關(guān)系不和，很多妻子懷疑老公有了外遇，其實(shí)不是外遇，換了其他藥，老公就又恢復(fù)了?；颊咝g(shù)后會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難和容易疲憊。長期自覺胸部疼痛或者不適尤其是女性患者，還表現(xiàn)為乳房區(qū)域牽拉痛，或者撕扯樣疼痛。大都疼痛不是非常嚴(yán)重，但是，呈陣發(fā)性，非常影響心情。從相關(guān)研究看，和諧的性生活不僅不會(huì)加重這種疼痛，反而會(huì)緩解這種原因不明的疼痛。部分患者術(shù)后出現(xiàn)情緒的波動(dòng)，包括壓抑，易怒。需要給予正確的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其建立信心，在合適時(shí)候開始性生活也是重新樹立信心的重要標(biāo)志.我在網(wǎng)上看到有些同行建議的時(shí)間都不是非常一樣，有人建議4周，有人建議8周。那么美國心臟聯(lián)合會(huì)的推薦時(shí)間是：心臟手術(shù)后6至8周逐漸恢復(fù)性生活。我想他們那么多專家，做了研究，這個(gè)指南還是有意義的這篇文章發(fā)表在2012年Circulation上，全稱為：Sexual activity and Cardiovascular Disease-A Scientific statement from the American Heart Association.有精力的朋友可以自己去下載，看看全文。2020年03月22日8923
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唐閩副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟外科 心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，心臟搭橋后患者康復(fù)中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢？遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不能自己隨意停藥，定期復(fù)查，有情況隨時(shí)復(fù)診。 1、傷口勤護(hù)理 出院時(shí)傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時(shí)甚至?xí)掷m(xù)幾個(gè)月，這是正常現(xiàn)象?；丶液笠?jīng)常檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會(huì)腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時(shí)將患肢抬高，以減輕腫脹。 2、科學(xué)安排飲食 手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動(dòng)物油、奶油等）。 3、不飲酒和嚴(yán)禁吸煙 術(shù)后最好不飲酒，吸煙是心臟病的重要危險(xiǎn)因素，故應(yīng)嚴(yán)禁吸煙。 4、多多休息 在術(shù)后4-6星期的恢復(fù)期內(nèi)，每天要保證8-10小時(shí)睡眠。所有活動(dòng)應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動(dòng)量以不感覺勞累為宜。 5、適當(dāng)參加活動(dòng) 出院后先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天后逐步提高速度，并延長距離。增加運(yùn)動(dòng)量過程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正?，F(xiàn)象。若在運(yùn)動(dòng)（如散步）時(shí)心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。夏天鍛煉時(shí)宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時(shí)，冬天可選擇在體育館內(nèi)。 上樓是一種中、重度體力活動(dòng)，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務(wù)，如打掃衛(wèi)生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物，如搬家具、擦地板等。術(shù)后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動(dòng)作，包括抱小孩、推移重物、開車等。 6、注意記憶力和視力的改變 手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時(shí)下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個(gè)月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。 7、注意心理的負(fù)面影響 手術(shù)不僅對(duì)身體創(chuàng)傷較大，而且對(duì)精神心理也有較大的負(fù)面影響，不少患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁癥的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。2020年03月19日2001
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潘廣玉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后，在恢復(fù)過程中，患者的自我管理逐漸起到主要作用。這涉及到心理、睡眠、飲食、用藥等各個(gè)方面。對(duì)回到普通病房的患者需要注意什么呢？1 病房的溫度設(shè)置不可過高或過低，特別是在夏天，許多患者自覺身體燥熱，喜歡長時(shí)間開窗戶或?qū)⒖照{(diào)溫度降到很低。受涼會(huì)引發(fā)感冒甚至肺感染。如果不是在單間，一定要照顧到同室病友的感受。盡量保持安靜，互不打擾。2 術(shù)后飲食多根據(jù)自己的飲食習(xí)慣調(diào)整。不忌口，建議選擇高蛋白、適合消化的食物。心臟病人不建議每天進(jìn)食過多的湯湯水水，避免過涼的食物如冰棒雪糕等。3冠脈搭橋術(shù)后患者（也包括其他術(shù)式的心臟手術(shù)患者）一定請家屬或護(hù)工認(rèn)真嚴(yán)格的記錄每日好入量和出量，特別是水、湯、粥和水果等。過多的液體攝入會(huì)影響到心功能的恢復(fù)。4少會(huì)客。術(shù)后可能會(huì)有親朋好友前來慰問。在病房的恢復(fù)期，盡量少會(huì)客，如必須，盡量縮短時(shí)間，此時(shí)精力和體力不應(yīng)過多消耗。5 在心理上接受并適應(yīng)搭橋后的狀況，避免過度焦慮。和家人聊天的話題要愉快輕松。相信術(shù)后康復(fù)指日可待。6 剛剛回到病房時(shí)，身體可能會(huì)留有某些管道，比如尿管、中心靜脈插管、胸腔引流管，要小心保護(hù)，避免牽扯。一是減少疼痛，二是避免脫落。7進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、 深呼吸治療或配合使用呼吸訓(xùn)練器，都可以增強(qiáng)呼吸肌力量。如有痰，不要怕疼，學(xué)會(huì)有效咳嗽，可請家人或護(hù)工幫忙拍背咯痰。8 在醫(yī)生評(píng)估后，早期進(jìn)行肢體活動(dòng)。肢體活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不能心急。從每天床上肢體被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，過渡到床旁坐著，然后在床旁站立或移步，接下來可以在病房內(nèi)步行，當(dāng)步行有力后可到走廊行走。每次的活動(dòng)時(shí)間，從5分鐘逐漸延長到10-20 分鐘。 如有不適或心率比安靜時(shí)高20次/分鐘，應(yīng)該停止活動(dòng)。9 使用大隱靜脈搭橋的患者，在腿的內(nèi)側(cè)會(huì)有皮膚切口。根據(jù)取靜脈的方法不同，皮膚切口長短不同。全程剖開皮膚取靜脈的方法，切口會(huì)更長些。取靜脈的腿會(huì)疼、腫或滲出。在仰臥位或坐位時(shí)，將取靜脈的腿墊高，可以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液回流，提高血液循環(huán)。如果切口超過膝關(guān)節(jié)，盡量避免過度屈伸膝關(guān)節(jié)。使用乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈搭橋的患者，術(shù)后早期應(yīng)避免上肢的劇烈活動(dòng)。10 冠脈搭橋術(shù)后的常規(guī)住院時(shí)間為1周左右，出院前需認(rèn)真聽取醫(yī)生的醫(yī)囑，清楚口服藥物的量、頻次、副作用，記住復(fù)查的時(shí)間。向醫(yī)生問清楚飲食運(yùn)動(dòng)方面的注意事項(xiàng)等。11 出院前，應(yīng)該知道與醫(yī)生的聯(lián)系方式?？梢酝ㄟ^線上平臺(tái)（好大夫網(wǎng)站）、微信群或門診與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)保持聯(lián)系。2020年03月17日1600
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范泓洋副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科一病區(qū) 冠脈搭橋手術(shù)后隨著患者身體情況恢復(fù)，需要定期進(jìn)行復(fù)查，結(jié)合復(fù)查結(jié)果對(duì)治療進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，有利于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。然而最近新冠肺炎在武漢流行并迅速蔓延至全國各地，部分地區(qū)對(duì)人們的出行采取了一定限制，會(huì)給患者的復(fù)查帶來一定影響。為了便于搭橋術(shù)后患者在新冠肺炎期間安全有效的進(jìn)行自我管理，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院成人外科中心特推出本文，給予相應(yīng)的建議： 關(guān)于自我防護(hù) 冠脈搭橋患者以中老年人為主，常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，加之手術(shù)后恢復(fù)期體質(zhì)較弱，自身免疫力相對(duì)較低，對(duì)于病毒的抵抗力較弱，屬于病毒的易感人群，因此在疫情期間需要重點(diǎn)關(guān)注、加強(qiáng)防護(hù)。在目前全民抗擊新冠肺炎的攻堅(jiān)時(shí)刻，我們建議您： ① 提高防護(hù)意識(shí)，注意保暖，盡量不出門，不聚會(huì)，必要的出行也不要乘坐公共交通工具，出門戴口罩，進(jìn)門先洗手； ② 家里勤通風(fēng)，隨時(shí)洗手，盡量更換外衣外褲后再進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，如果在外衣外褲表面噴酒精消毒一定要注意在通風(fēng)處晾干，防止明火造成火災(zāi)或燒傷等意外事件的發(fā)生； ③ 在家中適當(dāng)鍛煉身體，提高免疫力。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可以改善患者的生理功能、免疫功能、機(jī)體功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，同樣也是減緩疲勞、厭食、早飽、腹脹、便秘等不良情況的最佳非藥物治療方法； ④ 不信謠不傳謠。心理過度緊張會(huì)導(dǎo)致許多心血管相關(guān)癥狀，比如會(huì)出現(xiàn)胸悶、心慌、自覺心跳加重、心跳不規(guī)律、血壓升高等癥狀。同時(shí)心理過度緊張會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差和免疫力下降，反而給很多疾病可乘之機(jī)。因此建議您理性看待本次疫情，合理調(diào)整生活方式、心理狀態(tài)和作息時(shí)間，做好自我防護(hù)。 關(guān)于術(shù)后復(fù)查 冠脈搭橋術(shù)后患者需要定期到醫(yī)院復(fù)查，一般在術(shù)后三個(gè)月、半年、一年左右進(jìn)行復(fù)查。但是在目前情況下，醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)當(dāng)盡量減少不必要的醫(yī)院暴露。如果患者目前無明顯不適，可適當(dāng)延后復(fù)查時(shí)間，這不會(huì)對(duì)患者帶來明確的不良影響。 關(guān)于術(shù)后用藥 搭橋術(shù)后常用藥物包括抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、β受體阻滯劑（如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等），降脂藥（如匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），硝酸酯類藥物和質(zhì)子泵抑制劑。我院一般會(huì)在出院醫(yī)囑上詳細(xì)說明，若患者病情平穩(wěn)，建議盡量按出院醫(yī)囑用藥，待復(fù)查后根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥。藥物可以由家屬代為開藥或者藥店買藥，若患者近三個(gè)月內(nèi)在我院門診就診并開藥，可通過“掌上阜外醫(yī)院”APP的“在線簡易門診”進(jìn)行在線自助開藥（您可點(diǎn)擊下方圖片鏈接查看具體操作指南），無需在院內(nèi)長時(shí)間等待。無論您或家人來醫(yī)院還是去藥店，一定要做好個(gè)人防護(hù)。 搭橋術(shù)后隨著患者身體逐漸恢復(fù)，其他基礎(chǔ)疾病用藥可能需要相應(yīng)調(diào)整。建議每日居家自測血壓、心率，糖尿病患者注意監(jiān)測血糖水平，根據(jù)情況調(diào)整相關(guān)用藥。如有疑問可通過“掌上阜外醫(yī)院”APP的“在線問診”咨詢。 關(guān)于手術(shù)切口 冠脈搭橋術(shù)后建議佩戴胸帶3月，建議自行觀察傷口愈合情況。輕度的傷口疼痛和局部隆起、發(fā)紅為正?，F(xiàn)象，可繼續(xù)觀察。如出現(xiàn)傷口紅腫、劇烈疼痛、滲液或流膿、局部皮膚隆起伴波動(dòng)感、不愈合等情況，建議先通過“掌上阜外醫(yī)院”APP的“在線問診”進(jìn)行咨詢，獲得進(jìn)一步的治療建議。如有小腿切口，患肢輕度水腫為正?，F(xiàn)象，可適當(dāng)抬高患肢，多數(shù)水腫可自行緩解。 關(guān)于病情變化 若在術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)了病情變化，常見的如胸悶憋氣、胸痛等癥狀，建議可以先在家自測血壓、心率。若有條件能夠在線與醫(yī)生獲得聯(lián)系，可盡量向醫(yī)師提供詳盡、充分的血壓和心率數(shù)據(jù)以及相應(yīng)的脈搏情況和癥狀，有助于醫(yī)生在線提供幫助、調(diào)整治療。若出現(xiàn)出血、肌痛、頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀，可通過咨詢醫(yī)生后加用或者停用藥物治療。若實(shí)在無條件進(jìn)行在線問診，或出現(xiàn)劇烈胸痛持續(xù)不緩解、嘔血等緊急危重情況，就需請家屬帶患者就近醫(yī)院急診就診。就診時(shí)需注意做好防護(hù)、正確佩戴口罩和手套，注意保暖，并且盡量采用私家車等交通工具。 疫情期間，我們能做的是嚴(yán)防死守，做好防護(hù)。在家堅(jiān)持規(guī)律服藥，治療不間斷，病情咨詢有渠道。醫(yī)患攜手，疫情終將會(huì)過去，我們一定會(huì)更好！2020年03月01日9327
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2020年02月06日2341
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劉洋副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 一直以來都有個(gè)小愿望，就是對(duì)患者朋友們關(guān)注的問題做一些科普互動(dòng)，希望能幫到大家。今天就從手術(shù)后能否外出旅行，和選擇交通工具等，說起吧。1.術(shù)后早期要找一個(gè)氣候宜人的地方去休養(yǎng)康復(fù)，是必要的嗎？如果有條件在一個(gè)風(fēng)景優(yōu)美氣候宜人的環(huán)境術(shù)后休養(yǎng)，當(dāng)然有利于患者康復(fù)，但應(yīng)注意術(shù)后早期，為便于復(fù)查，最好休養(yǎng)康復(fù)地點(diǎn)附近有能夠完善心臟術(shù)后檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。心臟手術(shù)不同于其他手術(shù)，能夠開展的醫(yī)院畢竟有限。所以，建議患者術(shù)后盡量不要在過于邊遠(yuǎn)的環(huán)境休養(yǎng)康復(fù)。2.術(shù)后多久算度過了恢復(fù)期，可以常規(guī)外出旅行？一般來講，影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素包括患者年齡、體質(zhì)、手術(shù)創(chuàng)傷大小和基礎(chǔ)病恢復(fù)情況等。小兒或青年患者，常見先天性心臟病和瓣膜病患者，術(shù)后恢復(fù)很快，一般術(shù)后3個(gè)月外出旅行是安全的。中老年患者，相對(duì)病程較長，合并癥多，如果是外科開胸手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也需要更長，一般術(shù)后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果滿意，外出旅行比較安全。微創(chuàng)手術(shù)相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，特別是像支架手術(shù)等介入手術(shù)，患者出院時(shí)完全能夠生活自理，因此出院后的恢復(fù)期也會(huì)很短，如果基礎(chǔ)病治療效果滿意的話，一般術(shù)后3個(gè)月外出旅行是安全的。3.外出旅行交通工具如何選擇？ 現(xiàn)在我們外出旅行交通工具多種多樣，汽車，火車，飛機(jī)，輪船，對(duì)于度過恢復(fù)期的心臟術(shù)后患者，這些都是可以選擇的。但不同的出行方式有相關(guān)的注意事項(xiàng)提醒大家：1）乘汽車出行，特別是自駕游，應(yīng)避免過于勞累，行程盡量不要過于邊遠(yuǎn)，同時(shí)結(jié)伴出行；2）乘飛機(jī)火車等公共交通工具要接受安檢，朋友們可以隨身攜帶起搏器等植入物標(biāo)識(shí)卡；3）乘坐郵輪等長時(shí)旅行前，務(wù)必帶夠足量藥品，以免旅途中無法補(bǔ)給。4.旅行規(guī)劃，哪里可以去，哪里不可以去呢？ 理論上講，朋友們術(shù)后恢復(fù)好了，去哪里都沒有問題，但我們的心臟畢竟比常人經(jīng)歷過更多，還是有些小建議給大家：1）避免過高海拔區(qū)域，青藏高原低氧環(huán)境要謹(jǐn)慎；2）避免擁擠等人流密度過大的熱門區(qū)域；3）避免極寒或過熱的季節(jié)前往相應(yīng)區(qū)域。5.行前準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備：藥品攜帶充足；服藥方案、最近檢查資料、手術(shù)信息、起搏器/人工瓣膜標(biāo)識(shí)卡等資料，單獨(dú)裝一小包存放，并告知同行伙伴，也可拍照存入手機(jī)。另外，出發(fā)前最好找醫(yī)生復(fù)查一次。 好了，準(zhǔn)備充分，祝朋友們旅途愉快，平安歸來！2019年12月24日2946
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