2015年接受北京晚報(bào)采訪生命危急時(shí)刻，支架手術(shù)可開(kāi)通血管通道，挽救病人生命。但支架治療并非一勞永逸，它只是冠心病、心肌梗死、心絞痛等疾病整體治療方案的一部分。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任醫(yī)師喬巖介紹，為減少支架再狹窄、預(yù)防新發(fā)血管病變，調(diào)整生活方式和按醫(yī)囑服藥都是支架手術(shù)后不可或缺的治療手段。調(diào)整生活方式預(yù)防血管再病變動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，是導(dǎo)致血管狹窄的根本病因。不論是放支架還是做搭橋，都只是運(yùn)用人工物理方法，改善為心臟供血?jiǎng)用}的狹窄病變，恢復(fù)心肌血供。支架僅對(duì)局部狹窄病變有效，如果不控制好動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、高血糖等，仍然會(huì)發(fā)生新的動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)或新發(fā)生腦卒中和外周血管疾病。支架手術(shù)后健康的生活方式包括戒煙、限酒、健康的膳食結(jié)構(gòu)、適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)等，以及長(zhǎng)期規(guī)范用藥控制血壓、血脂和血糖達(dá)標(biāo)。有些人在做了支架手術(shù)后仍不改舊習(xí)，照舊吸煙、飲酒，過(guò)了不到一年再度因其它血管問(wèn)題或支架再狹窄入院。按醫(yī)囑長(zhǎng)期服用二級(jí)預(yù)防藥物為防止血管再狹窄或堵塞，支架術(shù)后仍要長(zhǎng)期服用二級(jí)預(yù)防的藥物，控制血壓、血脂和血糖等導(dǎo)致血管病變的高危險(xiǎn)因素，有些藥物甚至需要終生服用。如預(yù)防支架置入后的支架血栓藥阿斯匹林；保護(hù)心臟、降血壓的B受體阻滯劑類(lèi)藥物等。支架手術(shù)后的用藥雖然種類(lèi)很多，但具體到每個(gè)人的用藥并非千篇一律，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位病人的病情，結(jié)合其身體狀況和基礎(chǔ)疾病等因素，制定出長(zhǎng)期用藥方案。病人不但要遵醫(yī)囑服藥，在服藥期間還要定期做必要指標(biāo)的檢查。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不會(huì)影響支架牢固度有的患者擔(dān)心支架在血管里會(huì)移位或者掉出來(lái)，認(rèn)為做完支架就不能運(yùn)動(dòng)了。其實(shí)，支架置入過(guò)程中，通過(guò)球囊擴(kuò)張使支架與血管壁緊緊貼牢，過(guò)一段時(shí)間后，支架就會(huì)慢慢和血管長(zhǎng)在一起，成為一體。正?；顒?dòng)不會(huì)對(duì)支架造成影響，更不會(huì)令支架在血管里跑來(lái)跑去。適量運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者有益無(wú)害，運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)與支架手術(shù)關(guān)系不是非常密切，主要與病人臨床情況相關(guān)，比如是不是急性心肌梗死、心功能的狀態(tài)、圍術(shù)期有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等。如身體條件允許，應(yīng)盡早開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，建議以有氧運(yùn)動(dòng)為主，按循序漸進(jìn)、不過(guò)度勞累為原則。同時(shí)，支架手術(shù)不會(huì)影響男性的“性?！鄙睢１緢?bào)記者田晶

做了支架最大的受益是解決了患者心絞痛癥狀，病人自覺(jué)“輕松”了許多，生活質(zhì)量明顯提高。有些患者堅(jiān)持吃了一段時(shí)間藥，身體沒(méi)什么不舒服感覺(jué)了，以為自己是正常人了。好了傷疤忘了痛，把醫(yī)生的囑托和健康教育處方全忘到了腦后。在一些社交聚餐場(chǎng)合，經(jīng)不住“勸說(shuō)”開(kāi)始嘗試少量喝點(diǎn)酒，沒(méi)有不舒服感覺(jué)以為沒(méi)事了，就逐漸放開(kāi)了酒量。有些原本吸煙患者把經(jīng)歷“痛苦”艱難戒掉的香煙又“撿”了起來(lái)。遇到有些在郭大夫這里做過(guò)支架的冠心病患者朋友，出于對(duì)健康的重視和生命的敬畏，出院以后剛開(kāi)始確實(shí)能按要求“忍”了一段時(shí)間。后來(lái)經(jīng)不起誘惑，煙照抽、酒照喝。原來(lái)每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣也變成了三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)。有些患者經(jīng)不起美食的誘惑肥甘油膩的食物又吃上了…結(jié)果又出現(xiàn)了心絞痛癥狀，復(fù)查造影發(fā)現(xiàn)原來(lái)通暢的支架又堵塞了，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為支架內(nèi)再狹窄。原來(lái)不需要做支架的輕中度狹窄（＜70%）病變加重了，不得不再次做支架。郭大夫在之前的科普文章里面已經(jīng)反復(fù)解釋?zhuān)鲋Ъ苤皇菗纹鹆霜M窄的病變血管，使血管腔內(nèi)徑擴(kuò)大，前向血流重新通暢。做支架只是改變了血管的物理性狀，并沒(méi)有改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。冠心病患者無(wú)論做不做支架，都要好好吃藥，定期復(fù)診復(fù)查，控制冠心病高危因素，改變不良嗜好和不健康的生活和飲食習(xí)慣，做好冠心病二級(jí)預(yù)防。一、藥物治療抗血小板藥物抑制血小板粘附聚集，防治血栓形成。常用的藥物有阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等。1.降脂藥物降低“壞膽固醇”（低密度脂蛋白）升高“好膽固醇”（高密度脂蛋白），研究表明斑塊穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)與低密度膽固醇降低幅度有關(guān)，一定范圍內(nèi)低密度膽固醇越低斑塊越穩(wěn)定。高危冠心病患者要求降低1.8mmol/L之內(nèi)，極高?；颊咭笤?.4mmol/L之內(nèi)。如果單用他汀類(lèi)藥物不能達(dá)標(biāo)可以加用膽固醇吸收抑制劑—依折麥布。聯(lián)合使用還不能達(dá)標(biāo)可以加用PCSK9抑制劑，如瑞百安等。2.沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)研究表明沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)藥物可以減少冠心病患者心血管事件，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。沒(méi)有血壓過(guò)低可早期使用。常用的藥物如培哚普利、厄貝沙坦、纈沙坦等。3.β受體阻滯劑通過(guò)減慢心率，抑制心肌收縮，抑制室壁張力減少心臟做功，降低心肌耗氧，緩解心絞痛癥狀。常用的藥物如美托洛爾（倍他樂(lè)克）、比索洛爾等。4.硝酸酯類(lèi)通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解冠脈痙攣緩解心絞痛發(fā)作。現(xiàn)在多是長(zhǎng)效制劑，如單硝酸異山梨酯緩釋片、尼可地爾等。二、控制冠心病高危因素1.戒煙戒酒研究表明吸煙喝酒能增加冠心病和心肌梗死發(fā)病率，增加患者死亡率和心源性猝死發(fā)生率。2.控制血壓、血糖、血脂控制血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)。降壓藥物優(yōu)先選用沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)+β受體阻滯劑。要求能耐受的患者血壓控制在130/80mmHg之內(nèi)，糖化血紅蛋白在7%之內(nèi)。3.運(yùn)動(dòng)鍛煉適量運(yùn)動(dòng)，每周五次以上，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間半小時(shí)到一小時(shí)。運(yùn)動(dòng)量中等，提倡有氧運(yùn)動(dòng)。不做劇烈運(yùn)動(dòng)。4.健康飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，建議多吃富含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)的蔬菜、水果、干果。適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)植物蛋白質(zhì)含量豐富、低膽固醇食品。5.減肥控制體重通過(guò)控制高糖、高膽固醇、高熱卡飲食攝入，保持一定的運(yùn)動(dòng)量減肥控制體重。主要是控制腹型肥胖，要求男性腰圍85cm之內(nèi)，女性80cm之內(nèi)。6.勞逸結(jié)合合理安排作息時(shí)間，不熬夜，不加班拖班，保持充足睡眠。7.精神心理平衡緩解壓力，管理負(fù)面情緒，知足常樂(lè)，保持心態(tài)平衡。三、定期復(fù)診復(fù)查定期心內(nèi)科門(mén)診復(fù)診隨訪，復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、肌酸激酶等常規(guī)和生化指標(biāo)。復(fù)查心電圖、心臟彩超、必要時(shí)冠脈CTA或者造影檢查。至于醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，城鎮(zhèn)醫(yī)?？梢赞k理心絞痛、心肌梗死門(mén)診慢性病，有一定比例支付補(bǔ)助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也參照?qǐng)?zhí)行。大大減少了患者醫(yī)療費(fèi)用和負(fù)擔(dān)。歡迎關(guān)注郭大夫科普文章，希望對(duì)您有幫助，如果感興趣請(qǐng)關(guān)注郭大夫在各大平臺(tái)發(fā)布的科普文章。如果需要咨詢(xún)就診，請(qǐng)?jiān)诿總€(gè)禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院鐘阜路本部郭大夫心內(nèi)科專(zhuān)家門(mén)診就診。還可以通過(guò)好大夫在線線上咨詢(xún)，可以在各大平臺(tái)私信咨詢(xún)。

他汀類(lèi)藥物一方面可以抑制膽固醇的生成，降低低密度脂蛋白膽固醇從而降血脂；另一方面可以穩(wěn)定血管斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗動(dòng)脈硬化。重要的是他汀可以降低心梗、腦梗的死亡率。那么什么疾病應(yīng)該服用他汀藥物？1、冠心病、心肌梗死、支架植入術(shù)后2、腦卒中患者3、高血壓伴有冠心病、腦梗死、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，或者高血壓患者年齡超過(guò)45歲（男性）或55歲（女性），且LDL-C超過(guò)2.6mmol/L。4、頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%）5、年齡≥40歲的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6mmol/L6、慢性腎?。↖II期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L。他汀需要吃多長(zhǎng)時(shí)間？冠心病患者隨意停他汀類(lèi)是不可取的，因?yàn)闀?huì)顯著增加心梗或中風(fēng)危險(xiǎn)。一項(xiàng)兩萬(wàn)多例患者的大型研究就顯示，約有3/10的人認(rèn)為他汀帶來(lái)了肌痛和痛苦就停藥了，結(jié)果短短4年內(nèi)，就有8.5%的人發(fā)生了心?；蚰X卒中，而堅(jiān)持吃他汀的人群發(fā)生比例較低。所以只要沒(méi)有明顯副作用，絕大多數(shù)人需要長(zhǎng)期吃下去，不能擅自停藥。

1、氯吡格雷+奧美拉唑氯吡格雷主要用于冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)后患者以及因有禁忌癥不能服用阿司匹林的人群，與阿司匹林相比，同樣作為抗血小板凝集藥物的氯吡格雷，價(jià)格雖然高，但起效快，頓服600mg后，在2~6小時(shí)就能達(dá)到有效的血藥濃度，是需要進(jìn)行溶栓治療患者的推薦用藥。當(dāng)然，氯吡格雷也具備所有抗血小板凝集藥物的缺點(diǎn)——長(zhǎng)期服用會(huì)引起消化性出血等問(wèn)題，患者不得不選擇質(zhì)子泵抑制劑來(lái)改善。而作為“抑酸能手”之一的奧美拉唑抑制CYP2C19就是硬傷。研究發(fā)現(xiàn)，服用氯吡格雷后，即使間隔12個(gè)小時(shí)，每天服用一次80mg的奧美拉唑，CYP2C19也會(huì)受到抑制，氯吡格雷的血小板凝集抑制率下降21%，所以說(shuō)明書(shū)中明確指出：不推薦患者在服用氯吡格雷的同時(shí)服用中高強(qiáng)效的奧美拉唑。目前發(fā)現(xiàn)，在所有的質(zhì)子泵抑制劑中，除了奧美拉唑，其他幾種抑制氯吡格雷的影響都是比較輕微或者不明顯的，因此建議服用氯吡格雷的患者在需要服用質(zhì)子泵抑制劑時(shí)，選擇蘭索拉唑等不會(huì)過(guò)度影響氯吡格雷發(fā)揮作用的質(zhì)子泵抑制劑。2、瑞舒伐他汀+秋水仙堿有患者在支架手術(shù)后，也堅(jiān)持按照醫(yī)囑服用相關(guān)的藥物，但是不久后卻出現(xiàn)肌肉疼痛、無(wú)力，尿液呈現(xiàn)深棕色等異常，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了橫紋肌溶解，而根源竟是擅自服用的秋水仙堿。有患者由尿酸水平一直比較高，在支架術(shù)后恢復(fù)不久，購(gòu)買(mǎi)并服用了緩解痛風(fēng)的秋水仙堿。痛風(fēng)患者服用秋水仙堿并沒(méi)有錯(cuò)，但剛做了心臟支架在服用他汀同時(shí)服用秋水仙堿會(huì)升高他汀類(lèi)藥物在患者血清中的濃度，升高他汀類(lèi)藥物發(fā)生橫紋肌溶解等肌病的風(fēng)險(xiǎn)。所以，臨床一般不建議同服他汀和秋水仙堿，如果非要同服的話，必須監(jiān)測(cè)患者肌病的癥狀和體征。3、美托洛爾+格列本脲有患者心臟支架手術(shù)后，由于糖尿病在藥店買(mǎi)了便宜的格列本脲。結(jié)果定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)血糖低得厲害，同時(shí)有頭暈、出汗癥狀。發(fā)現(xiàn)是降糖藥格列本脲和支架術(shù)后常用藥美托洛爾的原因。格列本脲是一種促胰島素分泌劑，通過(guò)促使胰島分泌來(lái)降低血糖，但容易引起低血糖，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心慌、心悸、乏力等不適。而美托洛爾作為洛爾類(lèi)藥物的代表，在穩(wěn)定支架手術(shù)后患者血壓的同時(shí)，還能緩解心絞痛、減慢心率等。如果糖尿病患者同時(shí)服用美托洛爾和降糖藥的話，美托洛爾會(huì)掩蓋心慌、心悸等低血糖的癥狀。因此建議糖尿病患者在服用美托洛爾時(shí)，選擇降糖藥要謹(jǐn)慎，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖。

【答】做完心臟支架后還有胸疼，可能有以下幾方面原因：1）血運(yùn)重建不完全，存在其他血管狹窄：心臟有三支主要的冠狀動(dòng)脈，除了支架血管外，如果其他冠狀動(dòng)脈還存在有意義的狹窄。或者一根血管上存在多處病變，支架解決了缺血最嚴(yán)重的那部分，殘余的缺血仍然會(huì)導(dǎo)致胸痛癥狀；2）冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙多支病變的患者在支架術(shù)后，大的血管通暢了，但穿行心肌中的細(xì)小的微血管可能還存在閉塞的情況，心肌得不到充分的供血與供氧，因此患者會(huì)常感胸悶；3）支架后分支血管受擠壓或閉塞：有些患者在安裝支架時(shí)，由于病變比較復(fù)雜，支架后會(huì)使從支架節(jié)段發(fā)出的分支血管受到擠壓甚至閉塞，也會(huì)引起一部分心肌的缺血，會(huì)引起心絞痛的癥狀；4）若支架術(shù)后早期出現(xiàn)劇烈的胸悶胸痛，要警惕是否有支架血栓形成，半年后出現(xiàn)胸悶、胸痛，尤其是與發(fā)病時(shí)的癥狀相似，應(yīng)高度懷疑發(fā)生了支架再狹窄，一旦出現(xiàn)這類(lèi)癥狀，患者需入院檢查以確認(rèn)病因?qū)ΠY治療；5）其他原因?qū)е碌男靥?，如有些心血管藥物如阿司匹林或氯吡格雷?huì)有一定消化道刺激作用，產(chǎn)生胃或食道的燒灼樣疼痛，疼痛部位易與胸部混淆，需要醫(yī)生來(lái)鑒別。

冠心病的患者行冠脈造影后評(píng)估是否行支架治療，一般血管狹窄狹窄80%以上且有癥狀可行冠脈支架治療。但還要根據(jù)具體血管大小，狹窄部位及供血面積來(lái)判斷是否需要支架治療。心臟支架后需服阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛，他汀類(lèi)的強(qiáng)化降脂藥物。一般1年后停服氯吡格雷或替格瑞洛，終身口服抗血小板藥物及他汀類(lèi)的藥物。如果阿司匹林不能耐受，可改用氯吡格雷或者替格瑞洛。冠心病的患者行冠脈支架治療后并不是治愈了，只是改善心肌缺血程度，還需要長(zhǎng)期終身口服藥物，保護(hù)好支架。并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括戒煙戒酒，清淡飲食，控制體重，作息規(guī)律，控制好其他基礎(chǔ)疾病，比如高血壓和糖尿病。