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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 自1987年瑞典的學(xué)者首次將支架植入心臟以來，到目前為止，一共發(fā)展出三代支架。第一代：裸金屬支架（BMS）；第二代：藥物洗脫支架（DES）；第三代：可吸收生物可降解支架。目前使用的主流支架是第二代藥物洗脫支架，第一代基本上已經(jīng)淘汰，第三代還在不斷的完善之中。心臟支架自問世以來，每年拯救了成千上萬冠心病患者的生命。尤其對(duì)于發(fā)生急性心肌梗死的冠心病患者來說，心臟支架是重新開通堵塞血管的首選。而對(duì)于沒有發(fā)生心肌梗死的冠心病患者，心臟支架也可以大大的提高患者的生活質(zhì)量。心臟支架的優(yōu)點(diǎn)看起來很多。那么對(duì)于冠心病患者，裝了支架之后是不是就可以高枕無憂了。顯然不是的，支架還沒有那么神奇。今天，就和大家科普一下，裝了支架之后的冠心病患者要怎么做，做好四個(gè)堅(jiān)持，讓你活的更健康。第一、堅(jiān)持藥不能停，抗血小板要加強(qiáng)有的病人會(huì)問，我裝了支架之后，藥是不是可以少吃一點(diǎn)。有的不重要的藥可以不吃，比如有的冠心病患者在沒裝支架前會(huì)有心絞痛，因此在吃麝香保心丸之類的藥物；那么，裝了支架之后，如果不會(huì)胸悶、心絞痛了，可以不吃。但是那些重要的藥物一個(gè)都不能停，而且抗血小板藥物，相比之前增加一種。裝了支架之后要雙抗至少12個(gè)月。雙抗可以降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)27%。一、抗血小板要加強(qiáng)沒裝支架之前，吃一種抗血小板藥物——阿司匹林，叫做單抗；裝了支架之后，吃兩種抗血小板藥物，叫雙抗。1、為什么裝了支架，抗血小板反而要加強(qiáng)上面已經(jīng)介紹過了，目前使用的主流支架是第二代藥物洗脫支架（DES），DES是在支架表面涂有藥物，放到血管里面后會(huì)緩慢地釋放藥物，這種藥物可以防止血管內(nèi)皮過度增生而出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的情況。第一代裸金屬支架，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率在15%-20%左右，這是讓人無法接受的。而第二代支架很好地解決了這個(gè)問題，將支架內(nèi)再狹窄率下降到3%-5%左右。第二代支架主要是解決支架內(nèi)再狹窄的問題。但是第二代支架還不夠完美，在解決了支架內(nèi)再狹窄的問題后，出現(xiàn)了另一個(gè)問題，那就是支架內(nèi)血栓的形成。因?yàn)橹Ъ軆?nèi)的藥物阻止了血管內(nèi)皮增生，導(dǎo)致了支架沒有被內(nèi)皮覆蓋，支架暴露在人體血管內(nèi)，這樣一來就容易長血栓，堵塞血管。因此裝了支架之后，抗血小板要加強(qiáng)，需要兩種抗血小板聚集藥物，防止出現(xiàn)支架內(nèi)血栓的產(chǎn)生2、兩種抗血小板藥物分別是哪兩種雙抗其中一種是阿司匹林，這是冠心病治療的基石，全世界使用最多的抗血小板藥物。另外一種，可以是氯吡格雷（波立維），也可以是替格瑞洛（倍林達(dá)）。兩者區(qū)別：替格瑞洛相比較氯吡格雷，抑制血小板作用更加快速、效果更強(qiáng)一些。但是替格瑞洛也有缺點(diǎn)，服用后發(fā)生呼吸困難的發(fā)生率比較高，達(dá)到14.5%。服用替格瑞洛停藥的患者中，55.6%都是因?yàn)楹粑щy。氯吡格雷吃進(jìn)去后，要經(jīng)過人體轉(zhuǎn)化，才能發(fā)揮作用，因此起效稍微慢一些。而且，氯吡格雷發(fā)揮作用需要人體的CYP2C19基因，有的人這個(gè)基因沒有，服用氯吡格雷效果就很差。有以下情況的建議選擇替格瑞洛：糖尿病患者、慢性腎臟病患者、急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）合并復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變（包括兩支血管分叉處病變、多支血管病變、搭橋后病變等情況）二、他汀治療要繼續(xù)他汀類藥物是冠心病治療的另一個(gè)基石，基石兩字可見它的重要性。因此裝了支架的病人還是要繼續(xù)吃的。他汀類藥物的作用：他汀類藥物不但可以降低血脂，還能夠穩(wěn)定斑塊，延緩斑塊生長，甚至有逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。他汀類藥物主要是降低血脂里面的低密度脂蛋白（LDL），LDL每下降1mmol/L，主要心血管事件（包括心梗、嚴(yán)重心律失常、心衰等）風(fēng)險(xiǎn)下降20%，全因死亡率下降10%。他汀藥物的不良反應(yīng)：是藥三分毒，這個(gè)道理，老祖宗都知道，放到現(xiàn)在依然是這樣。他汀雖然是好藥，也有不好的地方。他汀對(duì)肝臟以及肌肉可能有影響，剛吃他汀的時(shí)候，建議1-2月左右可以查一下ALT、AST、CK，這些指標(biāo)可以反映肝臟和肌肉有沒有問題，如果沒問題的后面可以每6-12個(gè)月復(fù)查。當(dāng)然對(duì)他汀的不良反應(yīng)也不需要太擔(dān)心，因?yàn)槟壳爸袊擞玫乃?，大多?shù)多是中等劑量的他汀，也就是阿托伐他汀20mg，瑞舒伐他汀10mg。中等劑量的他汀，還是很安全的。三、冠心病藥物最佳組合最好能用上冠心病治療的藥物里面有一個(gè)最佳的組合，即：阿司匹林+他汀+ACEI/ARB+β受體阻滯劑，最佳組合也就是這些藥對(duì)于降低冠心病的死亡率，提高預(yù)后都有作用。阿司匹林和他汀的作用前面已經(jīng)講過了，不再重復(fù)。1、ACEI/ARB類藥物ACEI/ARB藥物是一類降壓藥，名稱后面叫XX普利/XX沙坦的就是這類藥物，因此，冠心病合并有高血壓的患者，首選降壓藥物是ACEI類；如果ACEI類藥物不能用的，再選擇ARB類。另外，除了降壓作用，它還能夠延緩冠心病因心臟慢性缺血導(dǎo)致的心室重構(gòu)，也可以降低冠心病的死亡率。因此，冠心病合并心力衰竭的患者，或者心肌梗死后出現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)LVEF＜40%（LVEF是通過心臟超聲檢查），要盡早服用ACEI類，如果ACEI類藥物不能用的，再選擇ARB類。2、β受體阻滯劑β受體阻滯劑最常用的是美托洛爾（也就是倍他樂克）和索他洛爾。同樣是一種降壓藥物，但是他還有其他很多作用，比如降低心率，可以降低心臟的耗氧量。延緩心室的重構(gòu)，降低冠心病患者的死亡率。因此，冠心病合并高血壓的患者，也可以首選β受體阻滯劑來降壓。另外，所有心衰患者也要盡早服用。服用倍他樂克的患者如果沒有不舒服，可以將心率降低到55-60之間。但是對(duì)于心率本來就很低的患者或者有哮喘的患者，這個(gè)藥，是不能用的。對(duì)于心臟支架植入術(shù)后的患者，需要雙抗12個(gè)月，另外他汀也必須繼續(xù)服用，對(duì)于ACEI/ARB和β受體阻滯劑這兩種藥物，盡量用上，都有好處。第二、堅(jiān)持避免冠心病的危險(xiǎn)因素，做好二級(jí)預(yù)防冠心病裝了支架之后并不是一勞永逸，該避免的危險(xiǎn)因素還是要避免。支架只是治標(biāo)不治本的方法，對(duì)于冠心病最后的死亡率并沒有影響。冠心病的危險(xiǎn)因素繼續(xù)存在，支架以外部位會(huì)長斑塊，甚至支架里面都會(huì)重新長斑塊。因此，冠心病患者，危險(xiǎn)因素要一直避免下去。比如原來有三高的，降壓、降脂、降血糖的藥物都要繼續(xù)服用起來。冠心病的危險(xiǎn)因素有些是不可避免的，比如年齡大了，冠心病發(fā)病率升高，男性相對(duì)女性發(fā)病率高，父母有冠心病的，子女的冠心病的概率更高。另外一些危險(xiǎn)因素，可以人為去干預(yù)的。比如“三高”、吸煙、肥胖或者超重等。對(duì)于肥胖患者，6-12月內(nèi)將體重減輕5%-12%，腰圍男性≤90cm，女性≤85cm。對(duì)于高血壓患者，基本的血壓控制目標(biāo)是140/90mmHg，對(duì)于合并糖尿病的患者，標(biāo)準(zhǔn)要更低，控制在130/80mmHg。對(duì)于老年人，可以放寬一些要求，控制在收縮壓150mmHg以內(nèi)，如果能更低一些最好。對(duì)于糖尿病患者，將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。關(guān)于血脂的目標(biāo)值：冠心病患者，血脂主要關(guān)注低密度脂蛋白（LDL）。之前認(rèn)為冠心病患者至少把LDL降低到1.8以下，2019年歐洲新出的指南，將LDL的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步的降低，現(xiàn)在認(rèn)為冠心病患者最好能夠降低到1.4mmol/L（55mg/dl）以下，而且降幅>50%。三、堅(jiān)持健康的生活方式冠心病患者，堅(jiān)持健康的生活方式同樣重要，不能忽視。生活方式控制不好，對(duì)于冠心病的危險(xiǎn)因素的干預(yù)不利，比如對(duì)于血壓、血糖的控制都是不利的。一、戒煙限酒1、戒煙吸煙本身不僅促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，關(guān)鍵是吸煙會(huì)導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，引起急性心肌梗死，急性心肌梗死是冠心病最危險(xiǎn)的一種類型，冠心病患者最怕的就是發(fā)生急性心肌梗死。研究表明，吸煙患者急性心肌梗死的發(fā)病年齡平均年輕10歲，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙的人的6倍。冠心病患者，戒煙后，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)很快就能夠降低到和不吸煙患者差不多的水平。冠心病支架術(shù)后的病人，除了主動(dòng)吸煙之外，二手煙也是要積極避免的。2、限酒過量飲酒會(huì)顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且風(fēng)險(xiǎn)隨著飲酒量的增加而增加。對(duì)于高血壓患者，建議每天酒精的攝入量，男性＜25克，女性＜15克。每周酒精的攝入量，男性＜140克，女性＜80克。限制飲酒二、合理的膳食1、減少鈉鹽的攝入，增加鉀鹽的攝入鈉鹽主要存在于我們吃的食鹽中，其他的包括味精、醬油里面也含有。鹽吃多了會(huì)顯著升高血壓，尤其對(duì)于我們中國人來說，大多數(shù)是鹽敏感性體質(zhì)，鹽攝入太多，也是我國居民高血壓的一個(gè)重要原因。因此，平時(shí)要減少鈉鹽的攝入，每天食鹽的用量保持在6克以內(nèi)。平時(shí)炒菜使用定量的鹽勺，還有腌菜、火腿、腌制品這些高鹽的食品都要少吃。2、低脂低糖飲食冠心病的患者要減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入，比如奶油、油炸食品、肥肉這些盡量不吃。另外，對(duì)于有糖尿病的患者，要做到低糖飲食，少吃多餐，平時(shí)飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、谷物、植物蛋白為主。三、規(guī)律的作息作息要規(guī)律，不要再熬夜。每天盡量在同一個(gè)時(shí)間段休息，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。失眠的患者，可以適當(dāng)服用安眠藥。四、堅(jiān)持中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有的人裝了支架后，可能不敢運(yùn)動(dòng)了，怕支架移動(dòng)，這是不用擔(dān)心的，支架在血管內(nèi)還是很牢固的。裝了支架依然需要適量的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于裝了支架后的冠心病患者，依然推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)4-7天，每天30-60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)形式不限，可以是步行、慢跑、騎自行車等。關(guān)于中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的60%-70%，【最大心率=220-年齡】需要注意的是，關(guān)于運(yùn)動(dòng)，也是要量力而行，不要勉強(qiáng)。不要為了完成任務(wù)而運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)完后要感覺舒適，而不是感覺不舒服。五、患者內(nèi)心的調(diào)節(jié)冠心病患者裝了支架之后，有一部分人會(huì)出現(xiàn)心理問題，比如抑郁、焦慮。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮和術(shù)后10年全因死亡率有關(guān)。因此，患者家人要及時(shí)的進(jìn)行開導(dǎo)，幫助患者克服不良的情緒。另外，患者本人也要勇敢的面對(duì)。第四、堅(jiān)持術(shù)后的隨訪心臟放了支架之后就不管它了，當(dāng)然是不行的。買個(gè)家電都有售后服務(wù)，何況是關(guān)乎生命的東西。術(shù)后隨訪的目的，主要是醫(yī)生看一下病人：藥用的怎么樣、評(píng)估一下心功能情況、以及支架情況怎么樣，有沒有再次狹窄。1、復(fù)查什么內(nèi)容血檢驗(yàn)：肝功能（ALT、AST）、血脂、CK、血糖心電圖、心臟彩超冠脈CT或者冠脈造影（不是每一個(gè)人都要復(fù)查）2、什么時(shí)間復(fù)查1）肝功能（ALT、AST）、血脂、CK因?yàn)樗∷幬餂]裝支架之前就在服用的，因此這些可以6個(gè)月查一次。2）心電圖可以每三個(gè)月查一次3）超聲心動(dòng)圖每6個(gè)月查一次我覺得這些也不是很絕對(duì)，時(shí)間到就一定要查。比如超聲心動(dòng)圖，如果冠心病病情很輕，只有一根血管堵了，心功能都很好，完全可以1年查一次。（具體可以參考下圖，以各自主治醫(yī)生為準(zhǔn)）3、哪些情況需要復(fù)查造影裝了支架還是存在心絞痛、胸悶癥狀的合并糖尿病的很多支血管有問題，但是只是解決了最嚴(yán)重的那一根血管，其他血管也有50%以上狹窄。手術(shù)過程很復(fù)雜的左主干狹窄裝了支架的患者猝死經(jīng)過心肺復(fù)蘇救回來的支架患者總結(jié)：冠心病患者裝了支架之后，要吃雙抗、要術(shù)后復(fù)查，要繼續(xù)避免危險(xiǎn)因素和堅(jiān)持健康的生活方式，只有這樣，才有活的更加健康。2020年10月23日
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高登峰主任醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內(nèi)科 專家簡(jiǎn)介：高登峰 醫(yī)學(xué)博士，心血管內(nèi)科教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院大內(nèi)科副主任。2006年畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲博士學(xué)位，同年留校后一直從事心血管疾病的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。2012年晉升副主任醫(yī)師，2013年于美國圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研修，2016年3月至2017年9月，作為中組部第八批援疆干部對(duì)口支援新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，任重癥醫(yī)學(xué)科副主任，2017年晉升主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，西安交通大學(xué)教授。2020年2月8日-2020年3月31日 作為西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)一員在武漢同濟(jì)醫(yī)院中法院區(qū)工作。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院高登峰敬佑生命、榮耀醫(yī)者，大醫(yī)精誠、大愛無疆。他致力于復(fù)雜冠脈病變及腔內(nèi)影像學(xué)指導(dǎo)下精準(zhǔn)介入治療，累計(jì)完成各種冠心病介入診斷或治療手術(shù)多達(dá)1500余例，讓無數(shù)人重新燃起生活的希望，把生命的蠟燭重新點(diǎn)亮。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)高主任一起探討“冠心病介入治療”的有關(guān)話題。1、什么是冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）？通常所說的冠心病的介入治療，在醫(yī)學(xué)專業(yè)上稱謂“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)”，又簡(jiǎn)稱冠脈介入治療，這包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成型術(shù)(PTCA)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、激光血管成型術(shù)等技術(shù)。其中，PTCA技術(shù)是冠心病介入治療的基本技術(shù)。PTCA是指在冠脈造影的引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺的方法(穿刺大腿窩部的股動(dòng)脈或手腕部的橈動(dòng)脈部位)，將帶有球囊的擴(kuò)張管插入到冠狀動(dòng)脈狹窄部位，然后充氣加壓，使球囊擴(kuò)張，通過對(duì)冠狀動(dòng)脈壁上粥樣斑塊的機(jī)械擠壓及牽張作用，使狹窄血管腔擴(kuò)張，減少血管狹窄的程度，增加冠脈血流量，改善局部心肌血液供應(yīng)，從而使心肌缺血引起的各種癥狀如胸痛和/或胸悶減輕或消失，達(dá)到治療的目的。但單純PTCA發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性閉塞和再狹窄的發(fā)生率較高。急性閉塞多見于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，發(fā)生率在3%-5%，可導(dǎo)致患者急性心肌梗死，甚至死亡。再狹窄一般發(fā)生于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率在25%-50%，患者會(huì)再次出現(xiàn)心絞痛癥狀，多需再次血運(yùn)重建。因此目前單純進(jìn)行PTCA已經(jīng)比較少用，最常運(yùn)用的介入治療方法還是在PTCA基礎(chǔ)上，在狹窄血管被擴(kuò)張后，于被擴(kuò)張的血管部位再放置一個(gè)支架，也即再進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)。其基本原理與PTCA一樣，在球囊把狹窄的動(dòng)脈擴(kuò)張后，再通過球囊放入的“道路”把支架置入即可。PTCA術(shù)后支架的置入可減少PTCA后的血管彈性回縮，并封閉PTCA可能產(chǎn)生的夾層，大大減少了PTCA術(shù)中急性血管閉塞的發(fā)生，目前已成為臨床上主流的冠脈介入治療方法。2、冠心病患者為什么要做冠狀動(dòng)脈造影？在前面講述冠心病介入治療手術(shù)過程的時(shí)候，提到了冠狀動(dòng)脈造影這個(gè)概念，這個(gè)檢查其實(shí)對(duì)于冠心病患者來說往往是必不可少的。冠脈造影跟冠脈介入治療的方法類似，是將一根很細(xì)的專用導(dǎo)管經(jīng)大腿根處股動(dòng)脈或手腕處橈動(dòng)脈穿刺后，順著血管找到并送至冠狀動(dòng)脈開口，將造影劑沿著導(dǎo)管注入冠狀動(dòng)脈，像電影一樣記錄顯影過程，用以判斷冠狀動(dòng)脈有無狹窄、堵塞等病變。造影劑一般用的是碘制劑，是為增強(qiáng)影像觀察效果而注入到人體組織或器官的化學(xué)制品。這些制品的密度高于或低于周圍組織，這樣就可以將血管與周圍的組織形成對(duì)比，從而在檢查儀器上清晰地看到冠狀動(dòng)脈的形態(tài)。從上面的圖中就可以看出，通過冠脈造影我們能清晰地看到冠狀動(dòng)脈目前的“樣子”，能較明確地顯示冠狀動(dòng)脈的解剖、變異及其阻塞性病變的位置、程度與范圍，一方面可以對(duì)冠心病的患者進(jìn)行確診，是目前臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”；另一方面可以明確冠狀動(dòng)脈、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施，保證冠脈介入達(dá)到最好的效果，也就是人們常說的“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。3、冠心病病人什么情況下需要放支架？①對(duì)于急性冠心病患者，比如急性心肌梗死，救治的關(guān)鍵是盡早開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，開通的方法主要有溶栓、介入治療(放支架)，介入治療是首選方法。②對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛患者，就是新發(fā)的心絞痛或者心絞痛癥狀較前加重，這類患者要根據(jù)危險(xiǎn)程度(就是病情輕重)確定是否需要做介入治療，以及在什么時(shí)間內(nèi)做。③對(duì)于穩(wěn)定的冠心病，如果冠狀動(dòng)脈狹窄比較嚴(yán)重，同時(shí)有藥物控制不滿意的心絞痛，或心臟功能受損及大面積心肌缺血等情況，則需要治療狹窄病變，包括放支架或搭橋手術(shù)。當(dāng)然，醫(yī)生還會(huì)綜合患者年齡、健康情況、自己的意愿等多種因素來綜合決定?？傊欠穹湃胫Ъ苤饕Q于冠心病急性發(fā)作，發(fā)生急性心肌梗死的危險(xiǎn)度，對(duì)于狹窄在70%以上的病人，或者狹窄程度不穩(wěn)定的病人，這時(shí)候發(fā)生心梗的危險(xiǎn)性高，就一般會(huì)建議進(jìn)行置入支架。對(duì)于藥物治療不好，或是經(jīng)過冠脈搭橋手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，一般也建議進(jìn)行置入支架。4、什么樣的冠心病病人不能做冠脈介入治療？在臨床上，如果患者存在以下幾種情況，那么冠脈介入治療可能就并不是一個(gè)特別好的選擇了：①有嚴(yán)重的出血或者是凝血功能障礙的患者，如血小板明顯減少的患者，因?yàn)橹Ъ苤萌牒筮€需要長期抗凝治療，這類患者往往不能耐受，也就不適合進(jìn)行冠脈介入治療了；②血管病變彌漫的患者，需要放置的支架過多，因此不適合介入治療，需要行冠脈搭橋；③患者病情很重，尤其是急性心衰發(fā)作不能平臥或者是出現(xiàn)了心源性休克，暈厥，像這些情況得先通過內(nèi)科治療，維持生命體征的平穩(wěn)再進(jìn)行手術(shù)；④近期有腦出血，近期有過大手術(shù)，或者病人血壓特別高，以及近期有個(gè)消化道出血，或者腫瘤的終末期的患者，可能都不適合也不需要做冠脈介入了；⑤存在對(duì)造影劑過敏，可能會(huì)過敏的一些患者，因?yàn)樵煊皠┲饕煞质堑庵苿?，平時(shí)有吃海鮮、含碘物質(zhì)的一些患者，在吃這些物質(zhì)存在過敏的時(shí)候，要非常慎重進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈介入治療。5、冠脈介入有哪些優(yōu)點(diǎn)呢？目前在臨床上，冠脈介入的發(fā)展日新月異，而冠心病介入治療之所以發(fā)展這么快，就是有一些自己的優(yōu)點(diǎn)：1）第一個(gè)是創(chuàng)傷比較小，冠脈介入通常在橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈植入一個(gè)鞘管，術(shù)后就可以拔出鞘管，局部只要壓幾個(gè)小時(shí)就可以，不影響患者的活動(dòng)、正常的工作，同時(shí)手術(shù)切口也較小，易于美觀。許多患者在手術(shù)第二天甚至當(dāng)天就可以下床活動(dòng)，做完手術(shù)以后，患者很快就能夠重新投入工作和生活當(dāng)中。2）再有是效果很好，大部分心絞痛的病人都能夠通過介入治療，立竿見影的緩解患者的癥狀，服藥量明顯減少。擇期手術(shù)的話，冠心病介入治療的成功率應(yīng)該在99%以上，同時(shí)也是相當(dāng)安全的，各種并發(fā)癥的發(fā)生率在5％以下，其中嚴(yán)重并發(fā)癥更低于1%。。3）還有一個(gè)非常大的優(yōu)點(diǎn)是在急性心肌梗死的病人當(dāng)中，冠脈介入治療的開通率非常高，同溶栓相比，開通閉塞血管的效率最高，血運(yùn)重建的程度最高，對(duì)于患者的搶救具有極大的好處，目前還是無可替代的。6、介入治療冠心病常用支架有哪些？藥物支架安全嗎？目前臨床使用的冠脈支架，其材料主要為金屬合金，具有良好的生物相容性，一旦置入通?？砂踩慕K生存在體內(nèi)。在冠脈介入手術(shù)后，由于支架置入部位內(nèi)膜增生性改變，術(shù)后支架內(nèi)再狹窄仍是主要的問題。在冠脈介入手術(shù)早期應(yīng)用的是裸金屬支架，這些患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再狹窄率為20%-30%。后來隨著支架的發(fā)展，出現(xiàn)了藥物洗脫支架。即是將支架作為藥物的載體，支架置入后，其中的藥物會(huì)緩慢釋放到血管中，在血管局部發(fā)揮作用，抑制血管再狹窄，也減少了支架部位今后再發(fā)生堵塞。藥物洗脫支架在裸支架的金屬表面增加具有良好生物相容性的涂層和藥物，此種支架置入后，平滑肌的增生被抑制，使再狹窄進(jìn)一步降低（10%以下），極大改善了冠脈介入患者術(shù)后的預(yù)后情況。藥物涂層支架的問世，使得支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率下降了至少20％，支架內(nèi)血栓比例與金屬裸支架相似，大約不到1％?？傮w來說，冠脈介入治療藥物支架的置入是安全有效的。如果患者術(shù)后嚴(yán)重持久的心前區(qū)不適和疼痛，需要到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，防止術(shù)后急性血栓形成導(dǎo)致急性血管閉塞，但這類情況發(fā)生率還是比較低的。7、冠脈介入術(shù)后再狹窄能預(yù)防嗎？冠脈介入術(shù)后再狹窄怎么辦？介入治療術(shù)后的患者要加強(qiáng)藥物治療。一方面要強(qiáng)化雙重抗血小板治療至少一年或更長的時(shí)間，再接受一種抗血小板藥物治療至終身；另一方面要合理應(yīng)用控制相關(guān)危險(xiǎn)因素的藥物治療：如降壓藥物的選用，除能保證平穩(wěn)降壓的功效外，還要注重臟器功能的改善和保護(hù)作用，降糖藥物的選用要兼顧肝腎功能，避免發(fā)生低血糖，最好應(yīng)用胰島素治療，他汀類調(diào)脂治療要使用更長時(shí)間，且必須保證低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)，必要時(shí)聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑來控制。而術(shù)后堅(jiān)持規(guī)范服用這些藥物就是預(yù)防術(shù)后再狹窄的重要措施之一。另外冠脈介入術(shù)后患者要按照醫(yī)生的建議進(jìn)行定期復(fù)查，建議去做支架的醫(yī)院和醫(yī)生那里復(fù)查，因?yàn)榻o你做支架的醫(yī)生對(duì)你的整體情況和冠脈情況都了解得比較清楚，及時(shí)了解冠脈情況，做出對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。想要預(yù)防再狹窄，術(shù)后改善生活習(xí)慣、改變不良的飲食習(xí)慣也尤為重要。術(shù)后保持良好的睡眠，積極控制高血壓、高血脂這些基礎(chǔ)疾病，對(duì)預(yù)防術(shù)后再狹窄也有重要的作用。如果術(shù)后患者出現(xiàn)再狹窄，目前可行的方法包括：1、再次球囊擴(kuò)張（如果能在血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下可能更好）；2、再次植入支架；3、考慮冠脈搭橋的可能性。具體選擇的方法還是要考慮患者具體的病情、考慮這些治療的適應(yīng)癥，選擇最適合患者的治療方法。但更重要的是，需要仔細(xì)檢視危險(xiǎn)因素的控制情況（如血壓、血糖、血脂控制，戒煙、運(yùn)動(dòng)、飲食控制等），有必要的話需要進(jìn)一步強(qiáng)化藥物上治療，因?yàn)檫@些才是針對(duì)可能病因的治療。8、冠心病患者飲食應(yīng)注意些什么？在冠脈介入術(shù)后再狹窄的預(yù)防方面，飲食控制也是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。首先毫無疑問需要，戒煙，限酒，加強(qiáng)鍛煉身體，心態(tài)平和及規(guī)律作息等等，這些不健康的生活行為方式也易滋生高血壓病、糖尿病、脂代謝異常等基礎(chǔ)疾病，而高血壓、糖尿病、血脂異常又是冠心病可逆的危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素的控制也與健康的生活行為方式的改善息息相關(guān)。另外，需要冠心病的患者本身就具有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，因此保持健康的生活方式是至關(guān)重要的?；颊哌€需要保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，在日常飲食中應(yīng)做到“三多三少”?？偟娘嬍吃瓌t是低鹽、低脂、也就是清淡飲食。“三多”，即多吃新鮮蔬菜水果、粗糧、糙米等；多吃豆制品、乳制品；多吃不飽和脂肪酸（魚類、植物油等）?！叭佟?，即少脂、少食、少鹽。少脂，即少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪類食物，避免引起肥胖、高血脂等危險(xiǎn)因素；少食，即每日應(yīng)控制總熱量，達(dá)到或維持合適體重，少食多餐，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)而引發(fā)心臟??；少鹽，即每天鹽攝入量＜6克，少食或不食腌制食品，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。2020年08月27日5024
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聶毛曉副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 心臟放了支架后要“保養(yǎng)”，“保養(yǎng)”的目的是阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，預(yù)防心肌梗死、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。 怎么保養(yǎng)支架？肯定的告訴大家，放過支架后不需要服用高級(jí)保健品、不需要定期輸液。只要保持規(guī)律健康的生活方式和按醫(yī)囑服藥。 首先要戒煙，戒煙是治療的手段，是冠心病治療的重要組成部分。 其次，講究健康的飲食模式，就是多吃高質(zhì)量的食物、食物多樣化。高質(zhì)量食物包括：新鮮蔬菜、水果；全谷物，如糙米、全麥片；堅(jiān)果；豆制品；魚肉、去皮禽肉、蛋。不喝酒。 再次，在醫(yī)生指導(dǎo)下養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。 最后，保持心態(tài)平和也很重要，要學(xué)會(huì)自我緩解壓力。 冠心病人通常需要服用多種藥物，包括他汀、抗血小板藥物等，這些藥物可以預(yù)防心梗發(fā)生或復(fù)發(fā)、預(yù)防心力衰竭、預(yù)防猝死、延長生命，勿擅自停藥。 尤其要注意，在支架術(shù)后，除非醫(yī)生說明，一般來講，需要用一年的兩種抗血小板藥物，包括阿司匹林和氯吡格雷（或者替格瑞洛）。有高血壓、糖尿病等相關(guān)情況也要注意治療。2020年08月10日2554
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2020年03月03日2257
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董福強(qiáng)主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟科 上兩篇文章聊了一些蔬菜和堅(jiān)果，咱們?cè)賮砜纯茨男┧m合冠心病尤其是放了支架的患者。 水果類中一般維生素C的含量比較高，有助于脂肪的代謝和防止膽固醇的生成，可以預(yù)防冠心病的水果有。 1、蘋果，富含纖維物質(zhì)，可補(bǔ)充人體足夠的纖維質(zhì)，降低心臟病發(fā)病率，還可以減肥。 2、香蕉，鉀元素的含量很高，這對(duì)人的心臟和肌肉功能很有好處。 3、櫻桃，能幫助人保護(hù)心臟健康在對(duì)心臟有益的食物中，核桃排在首位。 4、柚子，可防心臟病。2019年11月09日2353
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董福強(qiáng)主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟科 接著上一篇咱們接著聊 堅(jiān)果類： 堅(jiān)果它的營養(yǎng)價(jià)值很高，是預(yù)防心臟病的好食物。豐富的單不飽和脂肪酸和植物固醇，有助于降低人體血液中的“壞膽固醇”(低密度膽固醇)。 而且有不少堅(jiān)果，例如胡桃、核桃、杏仁、花生等含有鞣花酸，能抑制癌細(xì)胞生長。 堅(jiān)果還蘊(yùn)含多種對(duì)健康有益的維生素E、B群和礦物質(zhì)，維生素E是知名的抗氧化物，能預(yù)防細(xì)胞老化，減少心臟病、糖尿病、白內(nèi)障等患病風(fēng)險(xiǎn)。 雖然堅(jiān)果的油脂以不飽和脂肪酸為主，但脂肪含量仍然很高。不論哪一類堅(jiān)果，高熱量是它們共有的特性。吃多了，多余的熱量會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，使人發(fā)胖。 所以，吃堅(jiān)果一定要保持適當(dāng)?shù)牧?，一般人一天?5克左右即可。如果堅(jiān)果吃多了，當(dāng)天的烹調(diào)用油就應(yīng)減量，尤其是不要在吃飽喝足后不加節(jié)制地大吃。2019年11月09日1089
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董福強(qiáng)主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟科 很多冠心病的病人放了支架，就這也不吃那也不吃。我們醫(yī)生說低鹽低脂飲食，患者說太抽象，能不能具體點(diǎn)。 今天咱們就聊聊什么食物更"健康" 菠菜和胡蘿卜： 菠菜中含有葉酸，服用葉酸可以下降25%患心臟病的概率。而胡蘿卜中的胡蘿卜素能使血管暢通，預(yù)防中風(fēng)。菠菜食用時(shí)最好用火炒一炒，因?yàn)椴げ酥泻写罅康牟菟?，妨礙鈣的吸收。胡蘿卜最好用油炒一下，這樣才能使胡蘿卜素被人體吸收。 大蒜： 蒜是保健食物，它能帶走有損心臟的膽固醇;蒜能降低引起心臟病的物質(zhì)低密度脂蛋白;還能夠降低血小板的粘滯性，阻止血液的凝固，預(yù)防血栓的形成。每天至少吃1至3瓣大蒜，最好是未經(jīng)加工或未除蒜味的大蒜，這對(duì)冠心病有預(yù)防作用。 洋蔥： 洋蔥可以很好的降低人體膽固醇的含量，不管是生吃還是炒著吃油炸都可以起到很好的效果，所以洋蔥有益于心臟的健康。2019年11月09日1491
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劉鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著越來越多的冠心病患者接受支架植入術(shù)，介入治療可以快速開通心肌梗死閉塞的血管，挽救患者的生命，也可以有效的解除血管狹窄，改善心絞痛患者的生活質(zhì)量，在目前的科技水平下，支架仍然是治療冠心病的最主要手段。在支架植入以后的生活該怎么辦，這是困擾廣大患者的重要問題，很多患者因?yàn)閼峙轮Ъ芏芙^介入手術(shù)，從而錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致急性心肌梗死、猝死等可怕的后果。下面，我給大家詳細(xì)說明冠心病支架植入術(shù)后的注意事項(xiàng)：一．術(shù)后如何口服藥物？冠心病主要有三種治療方式：藥物保守治療、介入治療、外科搭橋手術(shù)，無論選擇哪種治療方式，均需要長期終生用藥，因?yàn)檠艿膭?dòng)脈粥樣硬化會(huì)持續(xù)進(jìn)展，并不會(huì)因?yàn)檫x擇哪種治療方式而終止，所以冠心病患者均需要長期規(guī)律藥物治療，支架術(shù)后的口服藥物主要包括以下幾種：1.抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，主要作用是預(yù)防支架內(nèi)形成血栓。阿司匹林是冠心病治療的基礎(chǔ)藥物，需要長期應(yīng)用。氯吡格雷和替格瑞洛醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇其中的一種，至少需要口服一年時(shí)間，等待新生的血管內(nèi)皮完全覆蓋支架以后才可以停用，且不可以擅自停藥。這類藥物的主要風(fēng)險(xiǎn)是出血，包括消化道出血、腦出血等，正?；颊邞?yīng)用出血風(fēng)險(xiǎn)不高，如果出現(xiàn)大便發(fā)黑等情況就要及時(shí)就醫(yī)，明確病情。2.他汀類藥物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，這類藥物可以降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，使易破裂的斑塊逐漸穩(wěn)定，避免出現(xiàn)斑塊破裂誘發(fā)血管堵塞，冠心病患者應(yīng)長期服用。藥物的副作用主要有肌肉損傷、肝功能損傷等，發(fā)生率比較低，如果出現(xiàn)應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系換用其他藥物。3.美托洛爾：可以減慢心率，降低心臟的耗氧量，控制心絞痛的癥狀，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情酌情使用。長期應(yīng)用時(shí)要關(guān)注心率、血壓情況，如果出現(xiàn)心率過慢、血壓過低要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。4.普利類或沙坦類：包括依那普利、貝納普利、纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，這類藥物在降低血壓的同時(shí)可以抗心肌重塑，保護(hù)心臟，對(duì)心肌梗死后的患者尤為重要。5.擴(kuò)血管藥物：包括硝酸異山梨酯、硝酸甘油等，這類藥物可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛的癥狀，如果出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀可以改善癥狀，放完支架后如果仍然有血管存在狹窄，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選用。當(dāng)血壓偏低時(shí)，切記不能擅自應(yīng)用。如果口服后仍有胸悶、胸痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6.曲美他嗪：能夠改善心臟代謝，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，起到抗心絞痛的作用，不良反應(yīng)較少。7.其他包括降壓藥、降糖藥以及治療其他疾病的相關(guān)藥物，患者應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，規(guī)律口服藥物。二．支架植入后還能運(yùn)動(dòng)嗎？做完支架的患者，總是擔(dān)心在心臟里放了一個(gè)支架，運(yùn)動(dòng)以后會(huì)出現(xiàn)支架移動(dòng)，這是大可不必的，支架放入血管后就會(huì)固定在血管局部，不會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)發(fā)生位置移動(dòng)。還有另一類患者，認(rèn)為支架把血管狹窄解除了就可以隨意運(yùn)動(dòng)，這也是不可取的。支架術(shù)后，患者應(yīng)該堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，活動(dòng)量逐漸增加，以不感覺勞累為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動(dòng)量。以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括：散步、慢跑、騎車、游泳、打太極拳等，由出院時(shí)的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)緩慢過度到接近正常的體力活動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中，如果持續(xù)胸悶、心悸、胸痛等癥狀要立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息，如果癥狀持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。三．術(shù)后如何調(diào)整飲食？患了冠心病，就要及時(shí)糾正以往不良的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格管理自己：1.少吃或不吃高脂、油炸食品，減少脂肪攝入，多吃魚類、豆類等高蛋白食物，2.多食用綠色蔬菜、新鮮水果，3.飲食定量，少量多餐，切忌暴飲暴食。4.戒煙限酒，尼古丁可以刺激血管內(nèi)膜，導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄，吸煙患者要絕對(duì)戒煙。飲酒要限量，每次不能超過50g，酒精是一種致癌物，最好不飲酒。四．支架術(shù)后何時(shí)來醫(yī)院復(fù)查？在放完支架術(shù)后的第一年風(fēng)險(xiǎn)最大，所以患者應(yīng)堅(jiān)持復(fù)查，在術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月，按時(shí)來醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查的項(xiàng)目包括：心電圖、心臟超聲、血尿便常規(guī)、血凝功能、肝腎功能、血脂血糖等項(xiàng)目，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)病情選擇其他的復(fù)查項(xiàng)目。最后，劉鎮(zhèn)醫(yī)生祝各位患者身體健康，保持愉悅心情，過好“支架人生”。2019年09月13日1629
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李雯娜副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 經(jīng)常有支架術(shù)后的患者來問我，李大夫，我得支架到底能用多久呢？隨著支架技術(shù)的不斷發(fā)展，支架內(nèi)再狹窄的幾率已經(jīng)大大下降，但是如果患者沿用老一套的生活方式，不規(guī)律用藥，高血壓、高血脂、高血糖不加以控制，繼續(xù)吸煙，那么它的支架會(huì)很快發(fā)生再狹窄的。因?yàn)槿绻赜美弦惶椎纳罘绞?，它本身正常的血管也?huì)發(fā)生狹窄，所以支架到底能用多久，完全取決于患者自身，只要患者按照我的方式做，做好支架的長期管理，支架用一輩子是沒有問題的。2019年09月13日7984
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劉海濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 支架術(shù)后能喝點(diǎn)酒嗎。 一般來講，我們有句俗話，可能是說少少量的飲酒可能會(huì)對(duì)身體有好處這呢，很多醫(yī)生呢，也可能講過，但根據(jù)目前的大規(guī)模的臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)。 少量飲酒，哪怕是一兩。 二兩的飲酒對(duì)身體仍然是有害的，何況是大量飲酒呢。 在支架術(shù)后呢，當(dāng)然更不能喝酒了，這樣的話有可能會(huì)加重我們心血管疾病的進(jìn)展，當(dāng)然還可以有影響到我們售后服用藥物的效果。 可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)胃的刺激，或者說影響抗凝藥物的效果，支架內(nèi)血栓產(chǎn)生，或者說夸大抗凝效果，導(dǎo)致出血事件的產(chǎn)生，因此。 支架術(shù)后最好是不要飲酒，飲酒是沒有好處的。2019年08月31日4128
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