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馮宏達(dá)醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟支架手術(shù)近年來發(fā)展非常迅猛，心梗需要放支架的觀念早已深入人心。心?；颊呓邮芄诿}支架植入術(shù)能夠有效緩解心肌缺血，從而減少心肌梗死的發(fā)生率和死亡率，但接受支架植入術(shù)后如不注意保養(yǎng)，心梗是有可能再次甚至更快發(fā)生的，那么放完支架后該如何保養(yǎng)呢？ 抗血小板治療冠心病患者植入支架后要常規(guī)雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）治療一年以上。一方面冠脈血管發(fā)生病變時，血液血小板在病變處易聚集形成血栓堵塞血管，另一方面支架植入后，血管局部處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，因此支架術(shù)后切忌私自停用抗血小板藥物。 血脂達(dá)標(biāo)高脂血癥是冠心病的重要危險因素，支架植入后直接改善了心臟供血，但沒有糾正病因。因此，雖然放了支架，改善了癥狀但仍然要繼續(xù)口服調(diào)脂藥物 ，他汀類藥物是血脂異常治療的基石，推薦將中等強(qiáng)度的他汀作為血脂異常的常用藥物，他汀不耐受或膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用。另外，維持健康的生活方式，減少飽和脂肪酸（豬油）和膽固醇（肥肉）的攝入是調(diào)脂的前提。 控制血壓達(dá)標(biāo)支架植入后要嚴(yán)格控制血壓使血壓2019年06月24日
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張建新副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI），是治療冠心病的有效武器之一，能有效緩解心絞痛癥狀、挽救急性心肌梗死患者的生命。但很多患者認(rèn)為，冠脈支架植入術(shù)是“根治性”手術(shù)，可以一勞永逸的解決冠心病，這是最常見的誤區(qū)之一，因?yàn)橹Ъ苄g(shù)后還要繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)的藥物治療及生活方式的管理，具體注意事項(xiàng)總結(jié)如下： 一 遵醫(yī)囑服藥 1.阿司匹林 如無不良反應(yīng)及禁忌癥，阿司匹林需要終身服用，可選用阿司匹林腸溶片（100mg/片） 2.硫酸氫氯吡格雷等 術(shù)后一般都需要服用兩種抗血小板藥物，包括上述的阿司匹林，另一種還有目前常用的藥物氯吡格雷，及剛在我國上市的替格瑞洛。服用時間需要根據(jù)支架類型及患者病情等方面來定，一般要服用1年。 3.他汀類調(diào)脂藥如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 患者對該藥存在嚴(yán)重的錯誤理解，很多人在檢查血脂“正?！币院?，就停止服藥，打錯特錯。冠心病患者血脂水平，和普通正常人是不同的，除非一些特殊情況，即使血脂在“正?！彼?也要長期服用此藥，如血脂未達(dá)標(biāo)，可能還需要增加藥物劑量。 4.其它藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 如“依那普利、貝那普利”，β受體阻斷劑（如倍他樂克）此類藥物作為冠心病的基石性藥物，作用不容忽視，特別是對于那些心肌梗死的患者，但不見得所有患者都需要或都能耐受，需遵醫(yī)囑服用，定期找醫(yī)師復(fù)查，調(diào)整藥物種類及劑量。 二 定期隨診 一般術(shù)后2-3周第一次復(fù)診，醫(yī)生會根據(jù)患者的個體情況，復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)檢查，并調(diào)整藥物的劑量。一定要注意，很多冠心病的用藥劑量并非固定不變，如他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻斷劑等，請務(wù)必謹(jǐn)記。而且，每種藥物都可能對機(jī)體產(chǎn)生副作用，要隨診監(jiān)測，比如他汀類藥物可能會引發(fā)肝酶升高等副作用。 三 生活管理 1.運(yùn)動 每個手術(shù)患者對運(yùn)動的耐受能力不同，和心臟功能、血管狹窄程度、支架開通情況等因素有關(guān)。有的患者術(shù)后活動量可以恢復(fù)不到原來的水平，而且需要根據(jù)醫(yī)生的建議逐漸恢復(fù)運(yùn)動，不能短期內(nèi)突然增加運(yùn)動量。 2.飲食 基本遵循“低鹽低脂”的原則，多食用新鮮的蔬菜、水果、魚肉、豆制品和奶制品等，不宜常吃貨大量吃動物內(nèi)臟及高脂肪、高膽固醇食物。限制飲酒，建議每日飲酒限量：白酒50ml，啤酒300ml，紅酒100ml。 3.戒煙 戒煙，毋庸置疑。香煙不但能加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程，而且能直接導(dǎo)致冠脈損害，痙攣等。所以，不論是否罹患冠心病，都應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，包括二手煙。 4.控制體重 肥胖是“萬惡之源”，高血壓、糖尿病、高血脂，都可繼發(fā)肥胖。教大家一個估算自己是否肥胖的一個方法，計算體重指數(shù)（BMI）用體重（kg）/身高*身高（m），正常值為18,。5-23.9，>24稱為超重，>28稱為肥胖，而第八版《內(nèi)科書》上已把>24稱為“肥胖癥”。您計算一下，如果超重，就趕緊減肥。 5.樂觀的情緒，充足的睡眠 研究證明，大部分冠心病患者都合并心理問題，包括焦慮、抑郁等，而且，不良情緒可能會加重、誘發(fā)心肌缺血發(fā)作，所以，保持平穩(wěn)、樂觀的情緒尤為重要。同時，充足的睡眠會讓您一天的精神滿滿，我個人建保證7-8小時的睡眠。 6.監(jiān)測血壓、控制血糖 治療冠心病，務(wù)必要同時控制血壓、血糖，這些環(huán)節(jié)缺一不可。 綜上建議，我相信，如果每個患者能切實(shí)履行，必會最大程度的維護(hù)健康，延緩疾病進(jìn)展。當(dāng)然，支架手術(shù)不是萬能的，并不是所有的冠心病患者都需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估，而且，支架手術(shù)，不是一勞永逸的，嚴(yán)格的藥物治療+支架植入，才是治療冠心病的根本。2019年06月23日1601
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王青梅主任醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟放了支架后要“保養(yǎng)”，“保養(yǎng)”的目的是阻止動脈粥樣硬化的進(jìn)展，預(yù)防心肌梗死、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。 怎么保養(yǎng)？不需要服用高級保健品、不需要定期輸液。 只要保持規(guī)律健康的生活方式和按醫(yī)囑服藥。 首先要戒煙，戒煙是治療的手段，是冠心病治療的重要組成部分。 其次，講究健康的飲食模式，就是多吃高質(zhì)量的食物、食物多樣化。高質(zhì)量食物包括：新鮮蔬菜、水果；全谷物，如糙米、全麥片；堅(jiān)果；豆制品；魚肉、去皮禽肉、蛋。不喝酒。 再次，在醫(yī)生指導(dǎo)下養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動的習(xí)慣。 另外，養(yǎng)生先養(yǎng)心，保持心態(tài)平和，學(xué)會緩解壓力。 冠心病人通常需要服用多種藥物，包括他汀、抗血小板藥物等，這些藥物可以預(yù)防心梗發(fā)生或復(fù)發(fā)、預(yù)防心力衰竭、預(yù)防猝死、延長生命，勿擅自停藥。 轉(zhuǎn)自“阜外說心臟”微信公眾號2019年06月20日1384
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 對于大部分支架術(shù)后的朋友，喝點(diǎn)酒并不會出現(xiàn)什么嚴(yán)重后果。但！我們作為醫(yī)生并不建議支架術(shù)后的朋友喝酒，因?yàn)?，既然都放支架了，說明有明確的心腦血管疾病，或外周血管嚴(yán)重狹窄。喝酒會引起:血壓升高，冠心病風(fēng)險增加，中風(fēng)風(fēng)險增加，心衰風(fēng)險增加。那么既然都放支架了，說明本身就是嚴(yán)重的血管狹窄，那喝酒只能加重這些情況，因?yàn)橹Ъ苤荒芙鉀Q局部狹窄，更多部分的血管狹窄，要靠健康生活方式和藥來預(yù)防加重。第二點(diǎn)，支架術(shù)后需要長期服用阿司匹林，甚至要服用氯吡格雷或替格瑞洛，其目的是抗血小板，預(yù)防血栓形成。但喝酒本身會增加消化道潰瘍或消化道出血的風(fēng)險。所以，不管從疾病本身，還是從藥物安全來說，都不建議支架術(shù)后的朋友喝酒。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月14日4132
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王青梅主任醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 支架本身不影響生活或活動。 冠心病人放了支架后能不能坐飛機(jī)，要看病人的健康狀況。病情穩(wěn)定、心功能良好，日?；顒硬粫鸩贿m的患者一般來說坐飛機(jī)是安全的。 冠心病人外出旅行或工作，不管用什么交通工具，最好先咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)您的運(yùn)動耐量判斷是否安全。要到西藏等高海拔地區(qū)去的病人更是如此，一定要先咨詢醫(yī)生。 途中要注意以下幾點(diǎn)：把藥物隨身攜帶好；攜帶的皮箱等行李不可太重；去機(jī)場或火車站要保證時間充裕，以免因?yàn)橼s時間而奔跑；在飛機(jī)上，每坐一、兩個小時，站起來活動一下，以免血栓形成 轉(zhuǎn)自阜外說心臟微信公眾號。2019年05月22日2486
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 前幾天，做完手術(shù)回到病房查看手術(shù)患者，有一個患者問:王醫(yī)生，放了支架，以后能不能喝茶？王醫(yī)生:沒有影響??！平時有喝茶的習(xí)慣就繼續(xù)堅(jiān)持?；颊?那喝什么茶好呢？有的茶能降血脂是不是對心臟和支架有好處呀？王醫(yī)生:想喝啥茶都行，根據(jù)自己口味，沒有具體要求。有人說茶能降血脂，清血管是真的嗎？目前沒有任何證據(jù)證明什么茶能直接降低血脂，更沒有任何證據(jù)證明什么茶能清血管。每種茶有每種茶的特點(diǎn)，味道不同，口感不同，效果也有所不同，但茶葉并不像有人說的那樣能抗癌，降血脂降血糖，清理血管垃圾。長期喝茶對于身體有一定好處，比起抽煙喝酒這些習(xí)慣，茶葉更是值得鼓勵的一種日常生活，同時還能提高生活情趣，提高生活質(zhì)量。但喝茶只是生活一部分，健康生活一部分，而不能治病，當(dāng)然也不會致病。支架術(shù)后肯定能喝茶，但別太濃，濃茶會引起心跳加速，心率快對于冠心病的患者不是好事，冠心病支架術(shù)后的患者心率理想目標(biāo)是60次左右。支架術(shù)后的飲食有什么要求？其實(shí)支架就是冠心病，飲食就按照冠心病的飲食要求就行，大原則還是我們每天強(qiáng)調(diào)的低鹽低脂低油低糖。具體要求，可供參考第一類：不用嚴(yán)格控制量的食物粗糧逐漸加量，尤其現(xiàn)代人細(xì)糧吃的太多，導(dǎo)致三高及心血管疾病的發(fā)病率升高，所以我們要適當(dāng)多吃粗糧，如小米、高粱、大豆、小麥；豆類制品。各種新鮮的水果蔬菜適當(dāng)多吃。我們每年因吃粗糧不夠而間接死亡的人上百萬，因吃水果不足間接死亡的人上百萬。魚類尤其海魚需要增加量，對心血管有一定的幫助，雞蛋一天一個沒問題。第二類：要控制的飲食紅肉必須控制，主要是豬牛羊肉；植物油，包括橄欖油雖然是健康油，但也要控制量，所有的植物油如果過了也會引起代謝異常。細(xì)糧需要控制；奶制品、堅(jiān)果有一定的補(bǔ)充，但不宜過量。第三類：嚴(yán)格控制，少吃的食物動物脂肪，如豬油、黃油、羊油等；肥肉，包括豬、羊、牛等的肥肉；腦、骨髓、內(nèi)臟、魚子；糖、酒、煙、鹽等等。偶爾解個饞可以，但一定不能多吃！支架術(shù)后的患者除了飲食還要注意以下幾點(diǎn):1、不要有心理壓力，既來之則安之，得了冠心病就要坦然面多，正確面對，不要有心理壓力，心臟支架不會造成人體不舒服，這個非常小的家伙不會移動也不會掉下來。2、規(guī)律服藥，支架術(shù)后要在醫(yī)生建議下正規(guī)服用阿司匹林＋他汀這些藥物，包括一年半左右的替格瑞洛或氯吡格雷。不要私自換藥停藥。3、健康生活不能忘記，根據(jù)情況適當(dāng)運(yùn)動，避免熬夜勞累，規(guī)律作息。4、定期復(fù)查，按照醫(yī)生要求定期復(fù)查出抽血及心電圖，心臟彩超。觀察大便顏色是否變黑，如果有一定及時就診排除胃出血。5、要有冠心病的常識，除了藥物及健康生活，還有了解心絞痛的常見癥狀，如有不舒服及時就診。總之，心臟支架不會影響我們的正常生活，但心臟支架也不是萬事大吉，我們不能害怕心臟支架，也不要覺得心臟支架后就治愈了冠心病。粗茶淡飯！開開心心！就是健康！就是最好的生活！喝什么茶根據(jù)自己的口味，喜歡哪一種就喝哪一種；長期的健康飲茶對身體健康是有幫助的，我們無需擔(dān)心茶水影響心臟，但我們不能指望茶水治病。盡量不要用茶水送服藥物，以免影響藥效。以茶帶酒，敬您一杯！祝您健康！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！俊居腥魏涡难?、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會盡快回復(fù)您?！?/a>2019年05月06日7055
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心血管王醫(yī)生的朋友紫龍就是游泳時候發(fā)生的急性心肌梗死，肥胖，做完支架就問我以后能不能游泳。王醫(yī)生評估了他的血管及心臟彩超后，建議他三個月后可以逐漸恢復(fù)游泳，因?yàn)樗怯夜谶h(yuǎn)端血管閉塞，而且沒有心功能受損，別的血管也沒有狹窄，所以王醫(yī)生建議他繼續(xù)游泳。那是不是說大家放完支架都可以游泳了？當(dāng)然不是！心臟支架術(shù)后，大體可分為是否合并心衰，血運(yùn)重建是否完全。啥意思呢？第一、如果合并心功能不全，那肯定是不能游泳的，因?yàn)樾墓δ芩ソ咦钪饕闹委熤痪褪切菹?。雖然心功能分為四級，一二級心功能是活動后會出現(xiàn)胸悶憋氣，但也承受不了游泳這么大的活動量。三四級心功能別說游泳，就連日常生活也會憋喘。第二、完全血運(yùn)重建就是指心臟血管必須放支架的狹窄血管，都完全支架，沒有剩余還需要短期支架的病變，那么就可以游泳，而且鼓勵有氧運(yùn)動。所以說支架術(shù)后，能不能游泳，不是支架決定的，是具體心臟情況決定的。要記住:心衰肯定不能游泳；急性心肌梗死三個月內(nèi)不能游泳；心臟血管還有殘余需要支架的血管不能游泳。除此之外，如果您愛好游泳，那就游唄！當(dāng)然，不能覺得累！2019年04月23日2465
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何立蕓副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 王大叔平時很愛運(yùn)動，跑步、爬山、打羽毛球都是他最喜歡的運(yùn)動，可最近他卻很少出門了，原來他得了心絞痛，大夫剛剛在他的冠狀動脈里安了2個支架，他非常擔(dān)心運(yùn)動會使支架移位或者掉出來，孩子們也覺得他是個心臟病人而不讓他活動，所以王大叔整天不是坐著就是躺著，心情也變得很差。孩子們也不知道怎么才好，就陪王大叔來到了醫(yī)院。 醫(yī)生告訴他們，其實(shí)大可不必?fù)?dān)心。支架是由特殊合金做成的“小網(wǎng)子”，被套在一個小氣球一樣的球囊上，球囊一充氣，支架就被撐起來，同時就把狹窄的血管也給撐起來了。隨著時間的延長，血管內(nèi)層的細(xì)胞就會把支架包住，也就是說支架會慢慢長到血管上，因此支架一旦被安放在冠脈里就不可能再移位了，更不要說什么“掉出來”了。而且，安支架之后，原先的冠脈狹窄被解除了，也就不存在心肌缺血的問題了，運(yùn)動的時候比按支架之前更安全了。此外，規(guī)律地適量運(yùn)動還有利于控制血壓、血糖和血脂，有利于控制動脈硬化的發(fā)展。當(dāng)然，如果是在急性心肌梗死的恢復(fù)期，那就不適合做太劇烈的運(yùn)動，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些有氧運(yùn)動，之后逐漸增加運(yùn)動量。因此，植入冠脈支架之后在醫(yī)生的指導(dǎo)下是可以進(jìn)行運(yùn)動的。 文/何立蕓 審校/崔鳴2018年05月19日8810
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心臟支架醫(yī)生，小王醫(yī)生和大家一起討論心臟支架術(shù)后是否可以游泳。 總有各種關(guān)于支架術(shù)后的問題，畢竟小支架大問題。在心臟里面放一個異物，是誰，誰也不會風(fēng)輕云淡，總有一個心理適應(yīng)的過程。其實(shí)心臟支不支架和能不能干什么沒有直接關(guān)系，也就是說不是因?yàn)橹Ъ鼙旧頃硪院笊畹慕?。而是要看疾病本身，雖然都是冠心病血管狹窄放支架，但是冠心病也有輕重。冠心病的輕重決定著能不能運(yùn)動，包括能不能游泳。 大體可分為是否合并心衰，血運(yùn)重建是否完全。啥意思呢？ 如果合并心功能不全，那肯定是不能游泳的，因?yàn)樾墓δ芩ソ咦钪饕闹委熤痪褪切菹?。雖然心功能分為四級，一二級心功能是活動后會出現(xiàn)胸悶憋氣，但也承受不了游泳這么大的活動量。三四級心功能別說游泳，就連日常生活也會憋喘。 完全血運(yùn)重建就是指心臟血管必須放支架的狹窄血管，都完全支架，沒有剩余還需要短期支架的病變，那么就可以游泳，而且鼓勵有氧運(yùn)動。 所以說支架術(shù)后，能不能游泳，不是支架決定的，是具體心臟情況決定的。 要記住:心衰肯定不能游泳；急性心肌梗死三個月內(nèi)不能游泳；心臟血管還有殘余需要支架的血管不能游泳。除此之外，如果您愛好游泳，那就游唄！ 前提是您得會游泳??！ 本文系王星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月24日9903
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張?jiān)诒?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 一、冠心病患者支架植入術(shù)后是否血管已經(jīng)完全通暢，冠心病治愈了？不需要服藥了？ 冠脈支架術(shù)后（無論是部分血運(yùn)重建還是完全血運(yùn)重建），患者往往覺得自己冠心病已經(jīng)完全治好了，病根已去，服一年的藥，等支架在血管里長好以后，就可以高枕無憂了，但卻忘了自己仍然是一名冠心病患者。雖然冠脈支架可改善冠心病患者的生活質(zhì)量，是一種有效的冠心病治療方法，但是，一定要注意：冠脈支架植入就像修路，嚴(yán)重?fù)矶碌穆范涡尥耍绻缓煤灭B(yǎng)護(hù)，路還會堵掉；同樣支架術(shù)后不注意的話，支架內(nèi)會形成血栓或再狹窄、或者其他部位會發(fā)生新的狹窄，原因如下： （1）介入支架只是冠心病對血管最狹窄處治療的一個部分…… 二、冠心病介入治療后，須嚴(yán)格遵循胡大一教授所提出的“五大處方”：藥物處方；營養(yǎng)處方；運(yùn)動處方；心理處方；戒煙。 藥物處方之一：需要長期服用哪些藥物？…… 營養(yǎng)處方之二：如何調(diào)整飲食習(xí)慣？…… 運(yùn)動處方之三：冠心病介入術(shù)后患者如何安全有效的運(yùn)動？…… 心理處方之四：如何關(guān)注冠心病介入術(shù)后患者的心理問題？…… 戒煙處方之五：血管致命殺手--煙草！…… 三、心臟支架術(shù)后什么時候復(fù)查，復(fù)查什么？……2018年02月03日13613
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心臟介入相關(guān)科普號
董超醫(yī)生的科普號
董超 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
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