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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 他說，劉醫(yī)生你好，15天以前做的射頻消融。 15天以后呢，一直有早搏，手表顯示過三次房顫，是怎么回事兒？ 呃，這是有可能的啊，大家知道呢，這個(gè)房顫消融啊，大家一定記住，就是從你今天消融，呃，以前我們就定義為3個(gè)月啊，呃，現(xiàn)在呢，實(shí)際上大概意思是2個(gè)月啊，呃就是叫做洗脫期，什么意思呢？也就是說呢，在這一段時(shí)間之內(nèi)啊。 呃，你可能還會(huì)有早搏，甚至你還會(huì)有房顫，但是呢，這并不代表著房顫一定會(huì)復(fù)發(fā)，甚至有有一部分病人，他發(fā)發(fā)作比以前還多起來了啊啊，他以前可能一個(gè)月犯兩次，他現(xiàn)在消燒以后的一個(gè)月犯3次啊，犯5次，甚至一天都犯幾次啊，不用特別擔(dān)心啊，在這是為什么，這是因?yàn)橄诎。€是對(duì)心房呢有些水腫啊。 呃，有一這個(gè)的房顫呢，這個(gè)病本身來講呢，呃，它有這個(gè)規(guī)律，就是說你你你雖然把這個(gè)病灶給它，差點(diǎn)給它消滅掉了，但是新房這個(gè)土壤還在啊啊，他還會(huì)有這種早搏的這種土壤，所以可能還會(huì)有早搏。 所以甚至可能會(huì)有房顫，所以這個(gè)情況您現(xiàn)在才剛剛半個(gè)月，我覺得您不要緊張，你再等等看啊，呃，即便是有房顫也沒事兒啊，你也可以繼續(xù)看，但是一定要把藥吃好啊，一個(gè)呢就是抗心理上藥，另外一個(gè)就是抗凝藥的2024年08月28日
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 呃好，呃這個(gè)患者問什么呢？這個(gè)患者開說，呃，今年2月份房產(chǎn)腎病消融術(shù)后復(fù)發(fā)了，每個(gè)月呢，大概呢1~2次，醫(yī)生說呢，病灶呃在上腔靜脈選哪種方式好問題啊好問題，很常好的問題，如果您今年2月份做的那么。 到現(xiàn)在都已經(jīng)8暫了，那么還每個(gè)月發(fā)，就是說他肯定好不了，這個(gè)肯定是復(fù)算是復(fù)發(fā)了，哎，那么兩個(gè)月之內(nèi)的，有時(shí)候發(fā)作的，你還可以再看看。 我不知道這個(gè)醫(yī)生說是這個(gè)病灶是在上腔，它有什么依據(jù)沒有啊呃，如果有依據(jù)，那么脈沖是可以選的啊，而且脈沖在做上腔靜脈隔離的時(shí)候，它有優(yōu)勢(shì)啊，很效率，很快E一瞬間啊，這個(gè)我們也做過，一瞬間上腔靜脈就隔離掉了，而且呢，它對(duì)竇房節(jié)的影響也蠻小的啊，當(dāng)然這個(gè)事情啊，就需要你得確認(rèn)啊呃，確定是在上腔啊，那么選脈沖是可以的啊啊，當(dāng)然視頻也更也沒問題啊好，這是一個(gè)問題啊。 啊，好。2024年08月28日123
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一、病例基本病情介紹52歲女性，因“反復(fù)心悸不適一年”，診斷為“陣發(fā)性心房顫動(dòng)、頻發(fā)房性早搏”，于2024年2月28日入住外院，并進(jìn)行第一次導(dǎo)管射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。但這次手術(shù)效果并不理想，患者術(shù)后仍有反復(fù)“陣發(fā)性心悸發(fā)作”，雖經(jīng)藥物治療，但隨訪24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（2024年4月18日，第一次術(shù)后約1個(gè)半月時(shí)）仍提示有較多房性心律失常：總心率117051次，房性異位心律共39132次（占比33.4%），其中單發(fā)11463個(gè)，成對(duì)3012次，房速2385次，最長(zhǎng)135次心搏，最快218次/分（見圖1）。因患者心悸、心慌癥狀明顯，生活質(zhì)量差（自訴比消融前，癥狀還難受），每天都愁眉不展，焦慮不安，故隨后來到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院程醫(yī)生的門診就診，強(qiáng)烈要求進(jìn)行第二次射頻消融術(shù)。二、第二次導(dǎo)管射頻消融由程醫(yī)生主刀，于2024年5月22日進(jìn)行。術(shù)中標(biāo)測(cè)，提示“左心房的四根肺靜脈均達(dá)到電隔離“，提示外院進(jìn)行的第一次射頻消融術(shù)，消融的質(zhì)量還是不錯(cuò)的，達(dá)到了陣發(fā)性房顫消融的”初步終點(diǎn)目標(biāo)“，即”環(huán)肺靜脈電隔離“。但既然術(shù)后該患者仍有發(fā)作，提示大概率存在肺靜脈以外的觸發(fā)灶而導(dǎo)致房早、房速、房顫等房性心律失常。本次術(shù)中，程醫(yī)生根據(jù)對(duì)左心房的標(biāo)測(cè)結(jié)果，結(jié)合自己的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，先是對(duì)左心房肺靜脈以外的部分區(qū)域進(jìn)行了“加工“消融。隨后，又對(duì)右心房進(jìn)行了三維建模，對(duì)上腔靜脈和下腔靜脈-三尖瓣峽部進(jìn)行了消融干預(yù)。三、第二次導(dǎo)管射頻消融后的隨訪結(jié)果患者于2024年8月22日（二次射頻消融術(shù)后3個(gè)月），來到程醫(yī)生的門診隨訪，并攜帶了近期（8月20日）的一份動(dòng)態(tài)心電圖，顯示：房性早搏僅6個(gè)（見圖2）。與之前的3萬多個(gè)相比，真是反差明顯?；颊咭查_心地反饋，自感第二次射頻消融術(shù)后，癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量大大提高，安定感和滿足感驅(qū)走了之前的焦慮和不安。四、啟示導(dǎo)管射頻消融是一項(xiàng)技術(shù)，在房顫的治療過程中，把這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，盡可能地安全、全面、高質(zhì)量地施展出來，是解決患者病痛、提升患者生活質(zhì)量和幸福感的一項(xiàng)重要保證。2024年08月24日441
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，第7位網(wǎng)友有講到，他說他做了射頻消融手術(shù)后，又裝了起搏器，目的只是讓人感覺不到房顫了嘛，所以我我這個(gè)你講的這個(gè)問題呢，可能有兩個(gè)兩層含義，第一個(gè)我就是說，那你是做的房顫消融手術(shù)，呃，然后又裝了一個(gè)起搏器，還是做的房室節(jié)消融手術(shù)以后裝了起搏器，這是兩個(gè)不同的概念，如果你是第一種只是做了房顫消融手術(shù)，因?yàn)樾奶脑蛴盅b了起搏器，這時(shí)候你是會(huì)感覺到，如果他再發(fā)房顫的話，你是能感覺得到的，因?yàn)檫@個(gè)起搏器只是預(yù)防你心跳慢，它對(duì)這個(gè)房顫是不起作用的，但是如果你是做的房室結(jié)消融加。 起搏器植入的話，這時(shí)候你整個(gè)心房跟心室之間就有連接，這個(gè)電線已經(jīng)被打斷掉了，打斷掉了以后，你的心房里面仍然在發(fā)生房顫，但是這些房顫的這些快速電流不能通過這根電線。 傳導(dǎo)下來影響你的心室，所以上面可能再發(fā)房顫，但是你下面的心跳也是完全被起搏器所控制的，所以它上面即使發(fā)再快的房顫，你下面也是感覺不到的，從你的脈搏，從你的心電圖上面來看，心跳都是完全被這個(gè)起搏器控制的，它是完全呃不會(huì)感覺到這種房顫的感覺的，那么這種呃是應(yīng)該感覺不到的。2024年08月08日61
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 導(dǎo)管消融術(shù)是治療心律失常的重要方法之一，其成功率因心律失常的病種不同而有所差異。對(duì)于常見的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，導(dǎo)管消融的成功率通常較高，可達(dá)95%以上。心房撲動(dòng)的導(dǎo)管消融成功率一般也能達(dá)到90%左右。對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)，導(dǎo)管消融的成功率約為70%-80%；而對(duì)于持續(xù)性或永久性心房顫動(dòng)，其成功率相對(duì)較低，約為60%-70%。室性早搏的導(dǎo)管消融成功率大約在80%-90%之間，具體取決于早搏的起源部位和數(shù)量等因素。需要注意的是，導(dǎo)管消融的成功率還會(huì)受到患者個(gè)體情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和設(shè)備條件等多種因素的影響。2024年07月17日194
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 房顫，或稱心房顫動(dòng)，是一種常見的心律失常。在全球范圍內(nèi)，它影響著數(shù)百萬的人們。房顫可能導(dǎo)致心悸、疲勞、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)增加中風(fēng)和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。為了有效治療房顫，醫(yī)療界提出了多種方法，其中射頻消融療法因其良好的療效備受關(guān)注。射頻消融主要分為內(nèi)科射頻消融和外科射頻消融兩種。下面，我們來詳細(xì)了解一下這兩種方法。一、內(nèi)科射頻消融1.操作方式：內(nèi)科射頻消融是一種微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生將導(dǎo)管通過大腿根部的股靜脈插入，導(dǎo)向心臟。在導(dǎo)管末端釋放射頻能量，消融掉產(chǎn)生異常電信號(hào)的心臟組織，從而恢復(fù)正常心律。2.適應(yīng)癥：內(nèi)科射頻消融適用于陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫以及某些藥物治療效果不佳或?qū)λ幬锊荒褪艿幕颊摺?.麻醉方式：通常采用局部麻醉，結(jié)合適量的鎮(zhèn)靜藥物以減少手術(shù)不適感。手術(shù)過程中，患者一般保持清醒狀態(tài)。4.恢復(fù)時(shí)間：由于手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間較短。大多數(shù)患者住院幾天后即可出院，但仍需遵循醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和復(fù)查。5.風(fēng)險(xiǎn)：雖然內(nèi)科射頻消融風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但仍存在一些潛在風(fēng)險(xiǎn)，如血管損傷、血栓形成和心包積液等。如果患者合并心臟瓣膜病、冠心病等其它疾病，需要瓣膜置換/成形、冠脈搭橋手術(shù)，那么單純內(nèi)科射頻消融就不能完全解決問題。外科同期手術(shù)處理加上射頻消融是更好的選擇。二、外科射頻消融1.操作方式：外科射頻消融，特別是迷宮手術(shù)（MazeProcedure），是一種開放性心臟手術(shù)。外科醫(yī)生通過開胸或胸腔鏡的方式操作，在心房上進(jìn)行冷凍或者燒灼，形成“迷宮”樣的疤痕組織路徑，以阻止異常電信號(hào)的傳播，從而控制房顫。與內(nèi)科相比，外科的消融成功率更高，復(fù)發(fā)率也低。2.適應(yīng)癥：適用于重癥房顫患者，尤其是合并其他心臟結(jié)構(gòu)性疾?。ㄈ缧呐K瓣膜病）或需要同時(shí)進(jìn)行其他心臟手術(shù)（如冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）的患者。3.麻醉方式：外科射頻消融通常在全身麻醉下進(jìn)行，患者在手術(shù)過程中完全無意識(shí)。4.恢復(fù)時(shí)間：由于是重大手術(shù)，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。通常需要住院一到兩周，并且術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，需要進(jìn)行一定時(shí)間的功能康復(fù)。5.風(fēng)險(xiǎn)：外科射頻消融手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，包括術(shù)中感染、出血、肺功能損傷等。在選擇具體治療方法時(shí)，需根據(jù)患者的具體病情、心臟結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及整體健康狀況，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后決定。內(nèi)科射頻消融創(chuàng)傷較小，適于多數(shù)房顫患者；而外科射頻消融適用于合并其它心臟病需要同時(shí)處理的病情，尤其是合并其他心臟外科疾病的情況下。無論選擇哪種治療方案，都需要專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的評(píng)估和精心操作、術(shù)后的悉心護(hù)理和后期治療，確保手術(shù)的效果。2024年06月05日375
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 好。 下一個(gè)問題就是消融手術(shù)一年啊，早上突然心率加快，心電圖呢，是心率120次啊，是快速的這個(gè)房顫啊，是復(fù)發(fā)了嗎啊。 呃，首先這個(gè)做完消呃消融手術(shù)一年啊，基本上已經(jīng)過了這個(gè)空白期了啊，那么這種情況下呢，應(yīng)該是這個(gè)復(fù)發(fā)了，如果是還是房顫的話，那那應(yīng)該算是，那應(yīng)該算是復(fù)發(fā)了啊，基本上呢，這個(gè)一年之后啊，很多患者都把這個(gè)藥啊，可能都停掉了啊，這種情況下肯定是復(fù)發(fā)，嗯，那么呃，如果是這種情況下呢，首先呢，還要把這個(gè)藥要吃上去，尤其是這個(gè)抗凝藥啊，首先要吃上去預(yù)防腦梗啊。 再一個(gè)呢，就是說目前如果是房顫的話啊，并且呢，您的這個(gè)癥狀如果比較明顯啊，我看你這個(gè)心率啊，120的話呢，還是比較快的，心室率比較快啊，那么首先控制心室率啊，然后呢，馬上要這個(gè)需要住院治療，可能要需要做二次手術(shù)的。2024年05月22日42
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 ???導(dǎo)管消融術(shù)是一種重要的治療心房顫動(dòng)（房顫）的手段。房顫消融手術(shù)有外科的開胸或經(jīng)腔鏡消融術(shù)和內(nèi)科的經(jīng)血管介入導(dǎo)管射頻消融術(shù)。因?yàn)閮?nèi)科介入只需穿刺血管，無需胸部開刀、創(chuàng)傷小、出血少、時(shí)間短、恢復(fù)快，目前為病人首選，其主要手術(shù)操作流程如下：?1）麻醉：局麻或全麻。心臟消融時(shí)可能會(huì)損傷心臟神經(jīng)，故局麻時(shí)多數(shù)病人會(huì)有疼痛感。有條件時(shí)建議選擇全麻無痛消融。2）血管穿刺：消毒后醫(yī)生在病人的大腿根部、鎖骨下等處進(jìn)行靜脈穿刺后，置入血管鞘管，建立手術(shù)通路。3）送入導(dǎo)管：醫(yī)生通過血管鞘管將3-4根直徑3-4mm左右的導(dǎo)管送入靜脈，沿著血管將導(dǎo)管推送至心臟內(nèi)部。4）建立心臟模型：醫(yī)生在X光或超聲波等影像技術(shù)輔助下使用導(dǎo)管建立實(shí)時(shí)三維心臟模型。5）標(biāo)測(cè)定位：醫(yī)生使用導(dǎo)管上的電極來記錄心臟內(nèi)部的電信號(hào)，查找導(dǎo)致心房顫動(dòng)的異常興奮灶來源。6）消融：根據(jù)不同的病情，在心臟特定的位置（肺靜脈、上腔靜脈、左右心房壁等）進(jìn)行消融（醫(yī)生使用導(dǎo)管上的射頻能量、冷凍技術(shù)、脈沖電場(chǎng)技術(shù)），消滅導(dǎo)致房顫的興奮灶，切斷房顫的來源或傳導(dǎo)通路。7）驗(yàn)證消融效果：通過藥物、導(dǎo)管刺激等驗(yàn)證房顫手術(shù)成功與否。8）拔出導(dǎo)管，紗布包扎股靜脈穿刺點(diǎn)，結(jié)束手術(shù)。2024年03月30日509
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