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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 他說,劉醫(yī)生你好,15天以前做的射頻消融。 15天以后呢,一直有早搏,手表顯示過三次房顫,是怎么回事兒? 呃,這是有可能的啊,大家知道呢,這個房顫消融啊,大家一定記住,就是從你今天消融,呃,以前我們就定義為3個月啊,呃,現(xiàn)在呢,實際上大概意思是2個月啊,呃就是叫做洗脫期,什么意思呢?也就是說呢,在這一段時間之內(nèi)啊。 呃,你可能還會有早搏,甚至你還會有房顫,但是呢,這并不代表著房顫一定會復發(fā),甚至有有一部分病人,他發(fā)發(fā)作比以前還多起來了啊啊,他以前可能一個月犯兩次,他現(xiàn)在消燒以后的一個月犯3次啊,犯5次,甚至一天都犯幾次啊,不用特別擔心啊,在這是為什么,這是因為消融啊,他還是對心房呢有些水腫啊。 呃,有一這個的房顫呢,這個病本身來講呢,呃,它有這個規(guī)律,就是說你你你雖然把這個病灶給它,差點給它消滅掉了,但是新房這個土壤還在啊啊,他還會有這種早搏的這種土壤,所以可能還會有早搏。 所以甚至可能會有房顫,所以這個情況您現(xiàn)在才剛剛半個月,我覺得您不要緊張,你再等等看啊,呃,即便是有房顫也沒事兒啊,你也可以繼續(xù)看,但是一定要把藥吃好啊,一個呢就是抗心理上藥,另外一個就是抗凝藥的2024年08月28日
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 呃好,呃這個患者問什么呢?這個患者開說,呃,今年2月份房產(chǎn)腎病消融術(shù)后復發(fā)了,每個月呢,大概呢1~2次,醫(yī)生說呢,病灶呃在上腔靜脈選哪種方式好問題啊好問題,很常好的問題,如果您今年2月份做的那么。 到現(xiàn)在都已經(jīng)8暫了,那么還每個月發(fā),就是說他肯定好不了,這個肯定是復算是復發(fā)了,哎,那么兩個月之內(nèi)的,有時候發(fā)作的,你還可以再看看。 我不知道這個醫(yī)生說是這個病灶是在上腔,它有什么依據(jù)沒有啊呃,如果有依據(jù),那么脈沖是可以選的啊,而且脈沖在做上腔靜脈隔離的時候,它有優(yōu)勢啊,很效率,很快E一瞬間啊,這個我們也做過,一瞬間上腔靜脈就隔離掉了,而且呢,它對竇房節(jié)的影響也蠻小的啊,當然這個事情啊,就需要你得確認啊呃,確定是在上腔啊,那么選脈沖是可以的啊啊,當然視頻也更也沒問題啊好,這是一個問題啊。 啊,好。2024年08月28日
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一、病例基本病情介紹52歲女性,因“反復心悸不適一年”,診斷為“陣發(fā)性心房顫動、頻發(fā)房性早搏”,于2024年2月28日入住外院,并進行第一次導管射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。但這次手術(shù)效果并不理想,患者術(shù)后仍有反復“陣發(fā)性心悸發(fā)作”,雖經(jīng)藥物治療,但隨訪24小時動態(tài)心電圖(2024年4月18日,第一次術(shù)后約1個半月時)仍提示有較多房性心律失常:總心率117051次,房性異位心律共39132次(占比33.4%),其中單發(fā)11463個,成對3012次,房速2385次,最長135次心搏,最快218次/分(見圖1)。因患者心悸、心慌癥狀明顯,生活質(zhì)量差(自訴比消融前,癥狀還難受),每天都愁眉不展,焦慮不安,故隨后來到復旦大學附屬中山醫(yī)院程醫(yī)生的門診就診,強烈要求進行第二次射頻消融術(shù)。二、第二次導管射頻消融由程醫(yī)生主刀,于2024年5月22日進行。術(shù)中標測,提示“左心房的四根肺靜脈均達到電隔離“,提示外院進行的第一次射頻消融術(shù),消融的質(zhì)量還是不錯的,達到了陣發(fā)性房顫消融的”初步終點目標“,即”環(huán)肺靜脈電隔離“。但既然術(shù)后該患者仍有發(fā)作,提示大概率存在肺靜脈以外的觸發(fā)灶而導致房早、房速、房顫等房性心律失常。本次術(shù)中,程醫(yī)生根據(jù)對左心房的標測結(jié)果,結(jié)合自己的實戰(zhàn)經(jīng)驗,先是對左心房肺靜脈以外的部分區(qū)域進行了“加工“消融。隨后,又對右心房進行了三維建模,對上腔靜脈和下腔靜脈-三尖瓣峽部進行了消融干預。三、第二次導管射頻消融后的隨訪結(jié)果患者于2024年8月22日(二次射頻消融術(shù)后3個月),來到程醫(yī)生的門診隨訪,并攜帶了近期(8月20日)的一份動態(tài)心電圖,顯示:房性早搏僅6個(見圖2)。與之前的3萬多個相比,真是反差明顯?;颊咭查_心地反饋,自感第二次射頻消融術(shù)后,癥狀明顯緩解,生活質(zhì)量大大提高,安定感和滿足感驅(qū)走了之前的焦慮和不安。四、啟示導管射頻消融是一項技術(shù),在房顫的治療過程中,把這項技術(shù)的優(yōu)勢,盡可能地安全、全面、高質(zhì)量地施展出來,是解決患者病痛、提升患者生活質(zhì)量和幸福感的一項重要保證。2024年08月24日
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 呃,第7位網(wǎng)友有講到,他說他做了射頻消融手術(shù)后,又裝了起搏器,目的只是讓人感覺不到房顫了嘛,所以我我這個你講的這個問題呢,可能有兩個兩層含義,第一個我就是說,那你是做的房顫消融手術(shù),呃,然后又裝了一個起搏器,還是做的房室節(jié)消融手術(shù)以后裝了起搏器,這是兩個不同的概念,如果你是第一種只是做了房顫消融手術(shù),因為心跳慢的原因又裝了起搏器,這時候你是會感覺到,如果他再發(fā)房顫的話,你是能感覺得到的,因為這個起搏器只是預防你心跳慢,它對這個房顫是不起作用的,但是如果你是做的房室結(jié)消融加。 起搏器植入的話,這時候你整個心房跟心室之間就有連接,這個電線已經(jīng)被打斷掉了,打斷掉了以后,你的心房里面仍然在發(fā)生房顫,但是這些房顫的這些快速電流不能通過這根電線。 傳導下來影響你的心室,所以上面可能再發(fā)房顫,但是你下面的心跳也是完全被起搏器所控制的,所以它上面即使發(fā)再快的房顫,你下面也是感覺不到的,從你的脈搏,從你的心電圖上面來看,心跳都是完全被這個起搏器控制的,它是完全呃不會感覺到這種房顫的感覺的,那么這種呃是應(yīng)該感覺不到的。2024年08月08日
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 導管消融術(shù)是治療心律失常的重要方法之一,其成功率因心律失常的病種不同而有所差異。對于常見的陣發(fā)性室上性心動過速,導管消融的成功率通常較高,可達95%以上。心房撲動的導管消融成功率一般也能達到90%左右。對于陣發(fā)性心房顫動,導管消融的成功率約為70%-80%;而對于持續(xù)性或永久性心房顫動,其成功率相對較低,約為60%-70%。室性早搏的導管消融成功率大約在80%-90%之間,具體取決于早搏的起源部位和數(shù)量等因素。需要注意的是,導管消融的成功率還會受到患者個體情況、醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平和設(shè)備條件等多種因素的影響。2024年07月17日
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 房顫,或稱心房顫動,是一種常見的心律失常。在全球范圍內(nèi),它影響著數(shù)百萬的人們。房顫可能導致心悸、疲勞、呼吸困難,嚴重時還會增加中風和心力衰竭的風險。為了有效治療房顫,醫(yī)療界提出了多種方法,其中射頻消融療法因其良好的療效備受關(guān)注。射頻消融主要分為內(nèi)科射頻消融和外科射頻消融兩種。下面,我們來詳細了解一下這兩種方法。一、內(nèi)科射頻消融1.操作方式:內(nèi)科射頻消融是一種微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生將導管通過大腿根部的股靜脈插入,導向心臟。在導管末端釋放射頻能量,消融掉產(chǎn)生異常電信號的心臟組織,從而恢復正常心律。2.適應(yīng)癥:內(nèi)科射頻消融適用于陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫以及某些藥物治療效果不佳或?qū)λ幬锊荒褪艿幕颊摺?.麻醉方式:通常采用局部麻醉,結(jié)合適量的鎮(zhèn)靜藥物以減少手術(shù)不適感。手術(shù)過程中,患者一般保持清醒狀態(tài)。4.恢復時間:由于手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復時間較短。大多數(shù)患者住院幾天后即可出院,但仍需遵循醫(yī)囑進行術(shù)后護理和復查。5.風險:雖然內(nèi)科射頻消融風險相對較低,但仍存在一些潛在風險,如血管損傷、血栓形成和心包積液等。如果患者合并心臟瓣膜病、冠心病等其它疾病,需要瓣膜置換/成形、冠脈搭橋手術(shù),那么單純內(nèi)科射頻消融就不能完全解決問題。外科同期手術(shù)處理加上射頻消融是更好的選擇。二、外科射頻消融1.操作方式:外科射頻消融,特別是迷宮手術(shù)(MazeProcedure),是一種開放性心臟手術(shù)。外科醫(yī)生通過開胸或胸腔鏡的方式操作,在心房上進行冷凍或者燒灼,形成“迷宮”樣的疤痕組織路徑,以阻止異常電信號的傳播,從而控制房顫。與內(nèi)科相比,外科的消融成功率更高,復發(fā)率也低。2.適應(yīng)癥:適用于重癥房顫患者,尤其是合并其他心臟結(jié)構(gòu)性疾?。ㄈ缧呐K瓣膜?。┗蛐枰瑫r進行其他心臟手術(shù)(如冠狀動脈搭橋手術(shù))的患者。3.麻醉方式:外科射頻消融通常在全身麻醉下進行,患者在手術(shù)過程中完全無意識。4.恢復時間:由于是重大手術(shù),創(chuàng)傷較大,恢復時間較長。通常需要住院一到兩周,并且術(shù)后恢復期較長,需要進行一定時間的功能康復。5.風險:外科射頻消融手術(shù)風險較高,包括術(shù)中感染、出血、肺功能損傷等。在選擇具體治療方法時,需根據(jù)患者的具體病情、心臟結(jié)構(gòu)特點以及整體健康狀況,由專業(yè)醫(yī)生評估后決定。內(nèi)科射頻消融創(chuàng)傷較小,適于多數(shù)房顫患者;而外科射頻消融適用于合并其它心臟病需要同時處理的病情,尤其是合并其他心臟外科疾病的情況下。無論選擇哪種治療方案,都需要專業(yè)醫(yī)護團隊的評估和精心操作、術(shù)后的悉心護理和后期治療,確保手術(shù)的效果。2024年06月05日
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 好。 下一個問題就是消融手術(shù)一年啊,早上突然心率加快,心電圖呢,是心率120次啊,是快速的這個房顫啊,是復發(fā)了嗎啊。 呃,首先這個做完消呃消融手術(shù)一年啊,基本上已經(jīng)過了這個空白期了啊,那么這種情況下呢,應(yīng)該是這個復發(fā)了,如果是還是房顫的話,那那應(yīng)該算是,那應(yīng)該算是復發(fā)了啊,基本上呢,這個一年之后啊,很多患者都把這個藥啊,可能都停掉了啊,這種情況下肯定是復發(fā),嗯,那么呃,如果是這種情況下呢,首先呢,還要把這個藥要吃上去,尤其是這個抗凝藥啊,首先要吃上去預防腦梗啊。 再一個呢,就是說目前如果是房顫的話啊,并且呢,您的這個癥狀如果比較明顯啊,我看你這個心率啊,120的話呢,還是比較快的,心室率比較快啊,那么首先控制心室率啊,然后呢,馬上要這個需要住院治療,可能要需要做二次手術(shù)的。2024年05月22日
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2024年04月06日
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 ???導管消融術(shù)是一種重要的治療心房顫動(房顫)的手段。房顫消融手術(shù)有外科的開胸或經(jīng)腔鏡消融術(shù)和內(nèi)科的經(jīng)血管介入導管射頻消融術(shù)。因為內(nèi)科介入只需穿刺血管,無需胸部開刀、創(chuàng)傷小、出血少、時間短、恢復快,目前為病人首選,其主要手術(shù)操作流程如下:?1)麻醉:局麻或全麻。心臟消融時可能會損傷心臟神經(jīng),故局麻時多數(shù)病人會有疼痛感。有條件時建議選擇全麻無痛消融。2)血管穿刺:消毒后醫(yī)生在病人的大腿根部、鎖骨下等處進行靜脈穿刺后,置入血管鞘管,建立手術(shù)通路。3)送入導管:醫(yī)生通過血管鞘管將3-4根直徑3-4mm左右的導管送入靜脈,沿著血管將導管推送至心臟內(nèi)部。4)建立心臟模型:醫(yī)生在X光或超聲波等影像技術(shù)輔助下使用導管建立實時三維心臟模型。5)標測定位:醫(yī)生使用導管上的電極來記錄心臟內(nèi)部的電信號,查找導致心房顫動的異常興奮灶來源。6)消融:根據(jù)不同的病情,在心臟特定的位置(肺靜脈、上腔靜脈、左右心房壁等)進行消融(醫(yī)生使用導管上的射頻能量、冷凍技術(shù)、脈沖電場技術(shù)),消滅導致房顫的興奮灶,切斷房顫的來源或傳導通路。7)驗證消融效果:通過藥物、導管刺激等驗證房顫手術(shù)成功與否。8)拔出導管,紗布包扎股靜脈穿刺點,結(jié)束手術(shù)。2024年03月30日
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