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趙穎主任醫(yī)師 北京華廈民眾眼科醫(yī)院 眼整形科 目前眼球摘除后植入義眼臺(tái)已經(jīng)是較普及的眼科手術(shù)，術(shù)后配戴義眼外觀效果非常好，基本上可以達(dá)到以假亂真的效果，但亦有極個(gè)別患者發(fā)生義眼臺(tái)暴露的情況，臨床表現(xiàn)為結(jié)膜充血，分泌物增多，結(jié)膜表面出現(xiàn)破損透見(jiàn)其內(nèi)白色義眼臺(tái)，大小范圍不等，小則2～3毫米，大則10毫米以上。暴露時(shí)間越久，范圍越大，分泌物越多，有時(shí)為黃色膿性分泌物，嚴(yán)重者可見(jiàn)義眼臺(tái)變成灰黑色，更嚴(yán)重者眼部明顯充血水腫，眼窩軟組織腫脹伴眼痛頭痛，病人很痛苦。義眼臺(tái)暴露的情況在臨床上確實(shí)非常少見(jiàn)，究其原因我考慮與以下因素有關(guān)：1. 植入義眼臺(tái)手術(shù)前已有結(jié)膜囊狹窄，或植入義眼臺(tái)過(guò)大，術(shù)中雖然縫合結(jié)膜切口，但因切口本身有張力，加之術(shù)后組織腫脹等傷口未能愈合而裂開(kāi)。2. 有些手術(shù)者術(shù)中在義眼臺(tái)前不復(fù)蓋纖維組織，而僅在義眼臺(tái)前表面縫合球筋膜和球結(jié)膜，這兩層組織相對(duì)較薄弱，因而在義眼臺(tái)前沒(méi)有一層較堅(jiān)韌的組織形成保護(hù)，這樣在配戴義眼后，由于長(zhǎng)時(shí)間義眼片與義眼臺(tái)之間發(fā)生磨擦，導(dǎo)致義眼臺(tái)前表面結(jié)膜變薄，最終發(fā)生破損而使義眼臺(tái)暴露。那么義眼臺(tái)暴露后該怎么處理呢？我認(rèn)為在發(fā)現(xiàn)義眼臺(tái)暴露后首先就不應(yīng)該再繼續(xù)配戴義眼了，因?yàn)槿绻^續(xù)戴義眼的話會(huì)加重結(jié)膜磨損的程度和范圍使病情加重，如果僅依靠局部點(diǎn)眼藥（抗菌素眼藥水及生長(zhǎng)因子等）是不可能使結(jié)膜愈合的，只能通過(guò)手術(shù)的方法治療。手術(shù)治療的方案主要是依據(jù)暴露范圍的大小，暴露時(shí)間的長(zhǎng)短以及有無(wú)合并感染來(lái)考慮：1.結(jié)膜修補(bǔ)：適合于暴露范圍小，時(shí)間短，分泌物不多者，目的是盡可能保留義眼臺(tái)。術(shù)中對(duì)結(jié)膜囊及眼窩徹底清潔消毒，必要時(shí)清除部分暴露義眼臺(tái)表面，復(fù)蓋纖維組織后再仔細(xì)縫合表面球筋膜和球結(jié)膜。但是手術(shù)前需要與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，因?yàn)橹灰橇x眼臺(tái)暴露就存在感染的可能，因?yàn)檎Ｈ私Y(jié)膜囊內(nèi)本身就有細(xì)菌存在，一旦結(jié)膜裂開(kāi)義眼臺(tái)暴露，就很可能會(huì)有細(xì)菌侵入義眼臺(tái)內(nèi)并生長(zhǎng)繁殖，如果是這種情況，那么修補(bǔ)就不會(huì)成功，術(shù)后感染仍然存在，傷口不愈合。2.義眼臺(tái)取出：對(duì)暴露范圍大，時(shí)間久且分泌物多的患者應(yīng)及早手術(shù)取出義眼臺(tái)，否則拖延時(shí)間不但不能解決任何問(wèn)題，還可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散病情加重。義眼臺(tái)取出當(dāng)時(shí)不能馬上再植入義眼臺(tái)（因?yàn)檠鄹C內(nèi)軟組織炎癥感染），需休養(yǎng)一段時(shí)間，待炎癥完全消退后再考慮植入手術(shù)。2018年12月13日
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趙穎主任醫(yī)師 北京華廈民眾眼科醫(yī)院 眼整形科 配戴義眼的先決條件是眼窩內(nèi)有一個(gè)比較寬大完整的結(jié)膜囊袋，這樣才能戴入義眼而不至于脫落。個(gè)別患者有時(shí)會(huì)發(fā)生義眼戴不入或者義眼脫落的情況，可能與以下原因有關(guān)：1.先天性小眼球患者結(jié)膜囊發(fā)育異常；2.自幼摘除眼球但未及時(shí)戴入義眼片，結(jié)膜囊收縮，嚴(yán)重者結(jié)膜囊閉鎖；3.眼球摘除后未及時(shí)植入義眼臺(tái)，僅用一較大而厚重的義眼填充眼窩，多年后眼窩內(nèi)軟組織明顯移位，上方組織壓至下方，致使下方軟組織堆積，下方結(jié)膜囊袋消失，義眼片脫落，下瞼外翻。4.眼外傷時(shí)結(jié)膜缺失嚴(yán)重或者眼燒傷，反復(fù)多次眼部手術(shù)，長(zhǎng)期眼球炎癥都會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜收縮狹窄；5.戴義眼后沒(méi)有做好義眼的清潔護(hù)理，平時(shí)不用抗菌素眼藥水，或者義眼表面磨損不光滑，長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致結(jié)膜炎癥而收縮。結(jié)膜囊狹窄的治療主要是通過(guò)手術(shù)擴(kuò)大結(jié)膜囊，常用的方法包括羊膜移植，異體鞏膜移植，自體口唇粘膜移植及結(jié)膜囊成型植皮術(shù)。我本人一般多采用異體鞏膜移植或結(jié)膜囊成型植皮術(shù)，依患者病情確定手術(shù)治療方法，效果較好。本文系趙穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年12月03日3335
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鄭科副主任醫(yī)師 北京?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院 眼科 我的公眾號(hào)，更多科普，可以關(guān)注下義眼臺(tái)暴露是義眼臺(tái)植入術(shù)后的較為難處理的并發(fā)癥之一，如果處理不及時(shí)或者處理方法不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致義眼臺(tái)取出或者更嚴(yán)重的情況發(fā)生。對(duì)于義眼臺(tái)暴露首先要明確原因，術(shù)后早期出現(xiàn)的義眼臺(tái)暴露，可能是因?yàn)榻Y(jié)膜切口處縫合張力過(guò)大、眶內(nèi)軟組織血運(yùn)欠佳等原因引起，在未發(fā)生感染時(shí)，小面積缺損可考慮重新修復(fù)縫合，如果周圍組織已經(jīng)不足以覆蓋暴露區(qū)域，則可利用異體鞏膜進(jìn)行修補(bǔ)，減張縫合。如果采用上述方法后再次出現(xiàn)切口愈合不良，義眼臺(tái)暴露，則可能需要取出義眼臺(tái)，視眶內(nèi)軟組織愈合情況及血運(yùn)情況二期再次植入義眼臺(tái)與否。若已經(jīng)出現(xiàn)感染，或者組織愈合不良就是因?yàn)楦腥舅?，則首先積極抗感染，在感染控制下可考慮行去切口修補(bǔ)手術(shù)，如果感染控制不良或者修補(bǔ)手術(shù)后再次出現(xiàn)義眼臺(tái)暴露，則在必要時(shí)考慮義眼臺(tái)取出及眶內(nèi)清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后根據(jù)軟組織恢復(fù)情況及血運(yùn)情況考慮是否再次植入義眼臺(tái)。術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生的義眼臺(tái)可能是因?yàn)楦腥疽?，也可能是因?yàn)榱x眼臺(tái)和義眼片之間的機(jī)械摩擦導(dǎo)致覆蓋在義眼臺(tái)前的軟組織變薄受損，而局部血運(yùn)欠佳導(dǎo)致不能及時(shí)修復(fù)，最終出現(xiàn)義眼臺(tái)暴露，處理方法基本同前，未出現(xiàn)感染的考慮修補(bǔ)手術(shù)，合并感染的積極控制感染，感染控制后行修復(fù)手術(shù)，感染無(wú)法控制或者修補(bǔ)手術(shù)無(wú)效者則考慮行義眼臺(tái)取出，必要時(shí)聯(lián)合眶內(nèi)軟組織清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后密切注意感染控制情況。二期勢(shì)眶內(nèi)軟組織恢復(fù)情況及自身血運(yùn)情況決定是否再次植入義眼臺(tái)。因此進(jìn)行義眼臺(tái)植入時(shí)應(yīng)選擇直徑合適的義眼臺(tái)，不要為了提高眼窩飽滿度而選擇直徑過(guò)大的義眼臺(tái)從而增加手術(shù)切口的張力。另外因盡量保留自身筋膜結(jié)膜組織，在縫合時(shí)也因仔細(xì)對(duì)位縫合，不要輕易“浪費(fèi)”組織。術(shù)中四條直肌應(yīng)對(duì)位縫合于覆蓋在義眼臺(tái)前的自體或者異體鞏膜中央，以增加血運(yùn)，并可以增加覆蓋在義眼臺(tái)前的組織厚度。義眼臺(tái)植入術(shù)后個(gè)性化訂做義眼片，減少因?yàn)椴涣寂宕饕鸬臋C(jī)械摩擦損傷，以此降低義眼臺(tái)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，并定期隨訪觀察，必要時(shí)調(diào)整或更換義眼片。本文系鄭科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月09日8681
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鄭科副主任醫(yī)師 北京?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院 眼科 我的公眾號(hào)，更多科普，可以關(guān)注下義眼臺(tái)植入于眼眶的軟組織內(nèi)，也就說(shuō)我們醫(yī)生常說(shuō)的“包埋于肌錐內(nèi)（眼外肌及眶內(nèi)結(jié)締組織共同構(gòu)成）”，也就是說(shuō)義眼臺(tái)包埋在眶內(nèi)軟組織內(nèi)，當(dāng)覆蓋在義眼臺(tái)前的軟組織（結(jié)膜、筋膜、自體或異體鞏膜等）發(fā)生破損或愈合不良，導(dǎo)致義眼臺(tái)暴露于外，即稱為義眼臺(tái)暴露。義眼臺(tái)并不具有生命，而是一個(gè)植入性假體，但目前的義眼臺(tái)不論是羥基磷灰石還是MEDPOR(聚乙烯)都具有微孔結(jié)構(gòu)，具有很好的血管化能力，周圍軟組織的新生血管可以不斷長(zhǎng)入義眼臺(tái)內(nèi)，最終形成良好的血運(yùn)溝通，但當(dāng)周圍組織本身血運(yùn)不良，特別是覆蓋在義眼臺(tái)前的組織不能夠得到充足的血運(yùn)供應(yīng)時(shí)，就可能出現(xiàn)傷口愈合不良，或者在受到損傷時(shí)不能及時(shí)修復(fù)，就可能導(dǎo)致義眼臺(tái)暴露。手術(shù)當(dāng)中切口縫合張力過(guò)大，也是造成術(shù)后早期義眼臺(tái)暴露的原因之一，因此在手術(shù)時(shí)因選擇直徑合適的義眼臺(tái)，不可選擇過(guò)大直徑的假體，術(shù)中盡量保留結(jié)膜，縫合時(shí)筋膜結(jié)膜分層對(duì)位縫合，另外義眼臺(tái)和義眼片間的機(jī)械摩擦也可對(duì)覆蓋在義眼臺(tái)前的軟組織造成一定的機(jī)械損傷，如果自身修復(fù)能力較差，則可能逐步發(fā)展成義眼臺(tái)暴露。嚴(yán)重的結(jié)膜囊感染，也可能出現(xiàn)覆蓋在義眼臺(tái)前的軟組軟破潰，導(dǎo)致義眼臺(tái)暴露。義眼臺(tái)暴露一般需要及時(shí)處理，一般需要手術(shù)修復(fù)，義眼臺(tái)暴露未及時(shí)處理者有可能并發(fā)感染，最終導(dǎo)致不得不取出義眼臺(tái)或者或眶內(nèi)軟組織清創(chuàng)。因此應(yīng)引起廣泛重視。本文系鄭科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月09日6639
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鄭科副主任醫(yī)師 北京?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院 眼科 我的公眾號(hào)，更多科普，可以關(guān)注下義眼片也稱作假眼，眼假肢，是一種由生物相容性材料制成的改善眼部外觀的假體，常見(jiàn)的義眼片材料為PMMA(局甲基丙烯酸甲酯)、玻璃，PMMA為高分子聚合材料，廣泛應(yīng)用于眼科、口腔科等醫(yī)療領(lǐng)域，全球的最早的人工晶狀體、角膜塑形鏡就是由此材料制成，PMMA也用于制作義齒，生物相容性良好，目前也廣泛應(yīng)用于義眼片制作領(lǐng)域。玻璃材質(zhì)的義眼起源于歐洲，由義眼師燒制而成，玻璃義眼質(zhì)地堅(jiān)硬不易磨損，表面光潔性好，但也存在質(zhì)量重易碎等缺點(diǎn)。義眼片主要作用是改善患眼外觀，義眼片具備黑眼球（模擬角膜、虹膜、瞳孔）、白眼球（模擬鞏膜、結(jié)膜）以及相應(yīng)的眼表血管（模擬鞏膜及結(jié)膜上的血管）等眼部外觀，因此不論是結(jié)膜遮蓋角膜術(shù)后、眼球摘除眼內(nèi)容剜除術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)后，義眼臺(tái)植入術(shù)后，無(wú)眼球眼結(jié)膜囊成形術(shù)后等情況，均需佩帶義眼片才可具有正常的眼部外觀，對(duì)于眼球萎縮或者先天性小眼球等患者如果可以耐受義眼片佩戴者可直接佩帶義眼片改善外觀，否則則需要通過(guò)一定手術(shù)后才可佩戴。一般情況下，義眼醫(yī)生會(huì)根據(jù)患眼結(jié)膜囊的容積制作合適大小的義眼片，再根據(jù)患者對(duì)側(cè)眼（健眼）的角膜、鞏膜、結(jié)膜、虹膜、瞳孔、眼表血管的顏色形態(tài)制作義眼片的外觀，由于每個(gè)人的眼睛形態(tài)千差萬(wàn)別，患眼結(jié)膜囊形態(tài)也各不相同，因此義眼片需要個(gè)性化定制才能到達(dá)完美的外觀，很多假肢或義眼生產(chǎn)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)的義眼片是流水線的產(chǎn)品，規(guī)格有限，很難充分滿足形態(tài)各異的臨床患者改善外觀的需求，因此在選擇義眼片時(shí)還應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生意見(jiàn)定制個(gè)性化的義眼片，已達(dá)到完滿的外觀效果。但這里所說(shuō)的“完美”并不是指和健眼一模一樣，臨床上滿意的個(gè)性化義眼片應(yīng)該用“逼真”來(lái)形容，但絕對(duì)不是一模一樣，因?yàn)榫退憬】等说膬蓚€(gè)眼球也不是一模一樣的，也是存在細(xì)微差別的。2018年01月09日11247
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鄭科副主任醫(yī)師 北京?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院 眼科 我的公眾號(hào)，更多科普，可以關(guān)注下作為一名眼科大夫，最不希望看到就是和義眼相關(guān)的情況出現(xiàn)，但是再不愿有時(shí)也要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，跟隨閔燕教授學(xué)習(xí)眼整形多年，覺(jué)得應(yīng)該把老師的經(jīng)驗(yàn)和自己的心得總結(jié)一下，給遇到相應(yīng)問(wèn)題的患者提供一些幫助。1什么是義眼義眼就是假眼或者叫眼假肢，當(dāng)眼球因?yàn)榧膊”仨氄ū热缜騼?nèi)腫瘤）、不具備保留價(jià)值，功能喪失并且需要改善外觀等情況下，義眼就登場(chǎng)了。2義眼臺(tái)和義眼片義眼臺(tái)一般是由生物相容性較好的材料制成，常見(jiàn)的是羥基磷灰石和medpor，一般為球形，也有半球的，主要應(yīng)用于眼球摘除或眼內(nèi)容剜除術(shù)后，植入肌錐內(nèi)起到增加眼部飽滿度的作用，換句話說(shuō)，也就是義眼臺(tái)是要植入到眼窩里的，是埋在肉里的，替代自身眼球的體積，但是沒(méi)有眼球的功能，也沒(méi)有黑眼球白眼球的外觀。只是單純改善眼窩的飽滿度。對(duì)于外觀來(lái)說(shuō)，最重要的其實(shí)是義眼片，義眼片也是由生物相容性較好的材料為原料，比如聚甲基丙烯酸甲酯、玻璃等，不管是眼球萎縮、結(jié)膜遮蓋角膜術(shù)后、眼球摘除眼內(nèi)容剜除術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)后、結(jié)膜囊成形術(shù)后（無(wú)眼球者）等等，如果需要改善外觀都必須佩戴義眼片，義眼片配制一般需根據(jù)患眼結(jié)膜囊（眼窩）的大小以及對(duì)側(cè)眼黑眼球白眼球以及血管的情況訂做，由此可見(jiàn)，義眼臺(tái)和義眼片是不同的兩個(gè)東西，義眼臺(tái)一般植入在眼窩組織里內(nèi)，是埋在肉里的，是看不見(jiàn)的，義眼片則在結(jié)膜囊內(nèi)，是可以看到，主要作用就是改善外觀，并可以隨時(shí)取下的。3義眼相關(guān)的手術(shù)1結(jié)膜遮蓋角膜術(shù)對(duì)于眼球萎縮，喪失功能，外觀不良，但眼球無(wú)其他疾病或暫時(shí)無(wú)引起交感性眼炎危險(xiǎn)者可考慮此種術(shù)式，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷比較少，可以保留眼球，眼球自主運(yùn)動(dòng)能力較好，缺點(diǎn)就是如果眼球持續(xù)萎縮或者發(fā)生交感性眼炎等疾病，可能還是需要摘除眼球。2眼內(nèi)容剜除術(shù)對(duì)于無(wú)播散風(fēng)險(xiǎn)、誘發(fā)交感性眼炎風(fēng)險(xiǎn)較小的眼球可考慮此種術(shù)式，優(yōu)點(diǎn)是不切斷肌肉止點(diǎn)，但在處理眼內(nèi)容時(shí)要格外注意，盡量減少誘發(fā)交感性眼炎的風(fēng)險(xiǎn)。一般聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)。3眼球摘除術(shù)任何喪失功能并且由改善外觀要求的患眼均可考慮此種術(shù)式，但有些情況是必須選擇此種術(shù)式，如眼內(nèi)惡性腫瘤、存在誘發(fā)對(duì)側(cè)眼交感性眼炎風(fēng)險(xiǎn)者等等，一般聯(lián)合義眼臺(tái)植入手術(shù)，但如果懷疑潛在腫瘤轉(zhuǎn)移或者存在感染等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)或考慮眶內(nèi)血運(yùn)不佳時(shí)可暫不聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)。4義眼臺(tái)植入術(shù)將合適體積的義眼臺(tái)植入肌錐內(nèi)，替代自身眼球的體積，起到改善眼窩飽滿度的作用。義眼臺(tái)自身不具備血運(yùn)，也不會(huì)運(yùn)動(dòng)，義眼臺(tái)植入術(shù)后義眼臺(tái)的運(yùn)動(dòng)主要依靠眼外肌的運(yùn)動(dòng)，因此眼外肌的健康程度才決定義眼臺(tái)運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵。5結(jié)膜囊成形術(shù)對(duì)于結(jié)膜囊狹窄，也就是眼窩的容積不夠大了，義眼片戴不進(jìn)去，或者經(jīng)常容易掉出來(lái)的情況，一般需要接受結(jié)膜囊成形手術(shù)，并且可能需要進(jìn)行皮片移植，術(shù)后進(jìn)行一段時(shí)間的物理塑形，在渡過(guò)皮片收縮期后，再選擇定制義眼片。本文系鄭科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月20日2881
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田超偉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 義眼臺(tái)植入術(shù)后注意事項(xiàng)：一般義眼臺(tái)植入術(shù)后3周左右可以佩戴義眼片，行眼瞼縫合結(jié)膜囊成形的可適當(dāng)延長(zhǎng)。1.出院后使用消炎眼液：左氧氟沙星眼液（4-6次/日）、帕利百或典必殊眼液（4-6次/日）、加替沙星眼膏（2次/日）可使用1-2月左右；2.臨時(shí)義眼片可隔日取出沖洗（生理鹽水或慶大霉素注射液），注意衛(wèi)生包括手衛(wèi)生，若取出不方便直接慶大霉素注射液沖洗或頻繁點(diǎn)眼也可；3.若出現(xiàn)明顯紅腫或結(jié)膜水腫脫出，可使用臨時(shí)義眼片將脫出結(jié)膜壓入，勿使結(jié)膜長(zhǎng)時(shí)間脫出暴露，增加感染的機(jī)會(huì)，必要時(shí)咨詢手術(shù)醫(yī)生；4.安放義眼片時(shí)先將義眼片的上方放入，再壓下眼瞼推入，取出時(shí)先壓下眼瞼，待下方露出后眼片自然會(huì)滑出，注意勿掉下。本文系田超偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日16019
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田超偉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 二期義眼臺(tái)植入術(shù)臨床上因各種原因已行眼球摘除者需行二期義眼臺(tái)植入術(shù)，例如：眼腫瘤已摘眼球、眼球外傷已行眼球摘除等。1.客觀原因影響，由于缺乏鞏膜殼的包裹以及部分肌肉已萎縮或丟失，運(yùn)動(dòng)或受到一定限制，包裹的嚴(yán)密性也不如一期手術(shù)，但一般也不會(huì)出現(xiàn)義眼臺(tái)暴露（多數(shù)不需要使用異體鞏膜），不用太擔(dān)心；2.二期義眼臺(tái)患者既往多有配臨時(shí)眼片過(guò)程，部分會(huì)伴有淺結(jié)膜囊或下眼瞼外翻（帶的眼片脫出），手術(shù)需同時(shí)行結(jié)膜囊成形，短時(shí)間內(nèi)眼瞼縫合。本文系田超偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日8052
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田超偉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 眼內(nèi)容物剜除義眼臺(tái)植入術(shù)臨床上嚴(yán)重眼外傷或其它原因?qū)е卵矍蛭s、角膜潰瘍穿孔、角膜鞏膜葡萄腫，患者視功能已經(jīng)喪失，無(wú)恢復(fù)可能，為解決痛苦和美容問(wèn)題，可行眼內(nèi)容物剜除義眼臺(tái)植入，術(shù)后佩戴眼片。1.常見(jiàn)手術(shù)適應(yīng)證：各種原因?qū)е碌难矍蛭s（外傷、先天畸形凹陷明顯，無(wú)法直接佩戴義眼片或佩戴后磨痛不適或脫出）；角膜鞏膜葡萄腫（外傷、先天或繼發(fā)青光眼）；長(zhǎng)期角膜潰瘍或穿孔；眼多次手術(shù)后視力恢復(fù)無(wú)可能，疼痛不適（如硅油注入后角膜失代償沒(méi)有機(jī)會(huì)硅油取出或置換等）；2.即使嚴(yán)重的眼外傷也不建議一期眼球摘除更不建議植入義眼臺(tái)，應(yīng)盡可能先保留眼球，為二期義眼臺(tái)植入創(chuàng)造條件；3.眼外傷后義眼臺(tái)植入時(shí)機(jī)：外傷后炎癥穩(wěn)定后（一至兩月后），不建議太早行義眼臺(tái)植入術(shù)（術(shù)后炎癥反應(yīng)較重），不用擔(dān)心眼球萎縮太小而無(wú)法植入義眼臺(tái)；4.對(duì)于對(duì)眼內(nèi)容剜除有顧慮者，可先試戴眼片，多數(shù)后期仍需行義眼臺(tái)植入術(shù)。本文系田超偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日7994
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鄭科副主任醫(yī)師 北京?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院 眼科 我的公眾號(hào)，更多科普，可以關(guān)注下很多因外傷、疾病等導(dǎo)致眼球萎縮、或接受結(jié)膜遮蓋角膜手術(shù)眼球摘除或眼內(nèi)容剜除手術(shù)、植入義眼臺(tái)的患者需要佩戴義眼片來(lái)改善外觀，今天便對(duì)義眼片進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹，如需更加深入了解，可以直接咨詢。１佩戴時(shí)間一般術(shù)后１月左右可以試配臨時(shí)義眼片，術(shù)后３－６月可試配定制義眼片。２臨時(shí)義眼片和定制義眼片臨時(shí)義眼片和定制義眼片在制作材料和工藝上并無(wú)太大區(qū)別，只是定制義眼片完全根據(jù)患者結(jié)膜囊形態(tài)及健康眼的外觀來(lái)個(gè)性化制作，逼真度及舒適度是臨時(shí)義眼片不可比擬。臨時(shí)義眼片一般為規(guī)格產(chǎn)品，依據(jù)大多數(shù)人眼的平均形態(tài)制作，沒(méi)有個(gè)性化因素考慮。３為何需要佩戴臨時(shí)義眼片因?yàn)樾g(shù)后結(jié)膜囊形態(tài)會(huì)持續(xù)改變，直到３－６月后才逐漸穩(wěn)定，因此如果過(guò)早佩戴定制的義眼片，很可能導(dǎo)致義眼片位置及形態(tài)再次出現(xiàn)不合適，需要改形或重新定制，這在經(jīng)濟(jì)上以及時(shí)間上給患者帶來(lái)了較大壓力。但如果一直不佩戴，由于外觀影響又可能會(huì)在生活工作中帶來(lái)諸多不便，甚至影響心理。因此一般建議在術(shù)后一月左右試配臨時(shí)義眼片，雖然逼真度不及定制產(chǎn)品，但大體可以滿足過(guò)度時(shí)期的改善外觀的需求，而且價(jià)格相對(duì)較低，易被患者接受。但是如果患者不在乎外觀問(wèn)題，那么可以不試配臨時(shí)義眼片，一直等到３－６月后直接試配定制義眼片。如果患者經(jīng)濟(jì)上沒(méi)有壓力，也可以在術(shù)后１月是直接定制，日后如有需要再重新定制。４義眼片的材質(zhì)目前國(guó)內(nèi)較多采用的材質(zhì)為ＰＭＭＡ（聚甲基丙烯酸甲酯），這種材料在生活、工業(yè)、醫(yī)學(xué)等各種領(lǐng)域均有大量應(yīng)用，俗稱有機(jī)玻璃。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用歷史悠久，生物相容性較強(qiáng)，在眼科、口腔等領(lǐng)域均有廣泛應(yīng)用。眼科領(lǐng)域，最早的人工晶狀體就是采用此種材料制成，并且目前仍在使用?？谇活I(lǐng)域大量的義齒依舊使用此中材料制成。PMMA義眼片在大多數(shù)義眼片制作技師口中愿意稱為高分子義眼片，因?yàn)镻MMA為聚合物，因此必定為高分子量。另一種義眼片材料為玻璃，較為著名的為德國(guó)勞莎生產(chǎn)的玻璃義眼片。５ＰＭＭＡ義眼片及玻璃義眼片的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比ＰＭＭＡ義眼片玻璃義眼片重量輕，對(duì)結(jié)膜囊等眼周軟組織壓迫較輕重，壓迫明顯終于ＰＭＭＡ材料牢固度不易碎易碎逼真度取模定制，更加逼真高溫吹制而成，逼真度不如取模定制光潔度良好優(yōu)于ＰＭＭＡ材料顏色變化長(zhǎng)時(shí)間后可能會(huì)出現(xiàn)顏色變化不易出現(xiàn)顏色變化６義眼片的清潔義眼片做得再好，而對(duì)人體而言都是異物，沒(méi)有自凈能力，都需要經(jīng)常清潔，建議每天至少清潔一次，可以直接取出用清水洗凈，也可用超聲波清洗鍋或者用隱形眼鏡護(hù)理液。７義眼片多久需要更換是否更換主要根據(jù)是否義眼片是否可以滿足外觀需求，一般長(zhǎng)時(shí)間佩戴后會(huì)因結(jié)膜囊狹窄、義眼片褪色等因素引起外觀問(wèn)題，可根據(jù)自身的接受程度及醫(yī)生建議，考慮是否需要重新配制。８義眼片配制場(chǎng)所請(qǐng)找正規(guī)醫(yī)生進(jìn)行定做，目前淘寶等網(wǎng)絡(luò)上也可買到，價(jià)格比較便宜，但這些產(chǎn)品大多是給蠟人（蠟像館的蠟人）使用的，材質(zhì)差異較大，不能保證質(zhì)量，不推薦選購(gòu)。注：如仍需深入了解，可小窗咨詢。本文系鄭科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月18日9112
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