肛門局部的手術(shù)不比其他外科手術(shù)，一般一臺手術(shù)0.5-1小時便可完成，這就容易讓很多患者陷入一個誤區(qū)-------“小手術(shù)嘛，手術(shù)成功了其他就很簡單了”，殊不知， 肛腸科手術(shù)有兩道檻，一道是手術(shù)，另一道則是術(shù)后的換藥。肛腸手術(shù)傷口屬于開放性創(chuàng)面，而肛門又是糞便的排出通道，糞渣容易殘留于傷口上，影響傷口的愈合，所以，術(shù)后換藥尤要重視。 下面的視頻是一位肛瘺患者結(jié)合親身體會，查閱相關(guān)資料后錄制，值得觀看： 【因視頻無法插入，需在文末觀看】 從醫(yī)生的觀點(diǎn)來看，術(shù)后換藥需要注意以下五點(diǎn)： 1、換藥之前先排便，便后清洗肛門（清洗時可適當(dāng)調(diào)整臀部位置以達(dá)到清潔效果）、中藥坐浴，坐浴時避免水溫過高而燙傷皮膚，坐浴時間不超過15分鐘。保持肛門清潔、干燥，避免傷口污染和肛周皮膚瘙癢。2、換藥體位一般是側(cè)臥位，肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面在下，屈膝屈髖，最大程度地暴露肛門創(chuàng)面。正確的體位可減少換藥時的疼痛感。3、痔術(shù)后換藥一般是清潔、消毒、塞藥，而有些肛周膿腫、肛瘺的病人術(shù)后創(chuàng)面大、創(chuàng)腔深, 為了引流充分，需要使用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔、填塞引流條。4、對于創(chuàng)面較大的傷口，需要格外注意“假愈合”的情況。痔瘡的傷口愈合一般需要3周，而肛周膿腫、肛瘺等患者愈合的時間則更長。視頻中的患者理解不夠全面，即關(guān)于創(chuàng)面愈合的正確順序，創(chuàng)面的愈合過程是從基底部開始的，肉芽組織由深處向外生長，逐漸愈合。若換藥不當(dāng)，容易造成“假愈合”，即肉芽組織先在外部生長，而深處形成空腔，則易再次形成膿腔，所以剛發(fā)現(xiàn)“假愈合”時需要刮開假性愈合組織，使其重新生長，否則久之形成膿腔則需要二次手術(shù)切開。5、創(chuàng)面愈合時若高出周圍皮膚，則需要修建多余的肉芽組織。 肛腸術(shù)后的換藥既促進(jìn)患者傷口的愈合，又是醫(yī)者觀察患者傷口愈合情況的過程，在這過程中，可以對創(chuàng)面出現(xiàn)的問題及時處理。所以，手術(shù)結(jié)束不意味著全劇終，患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持換藥。 編輯：朱赟 柯敏輝

1.術(shù)后第一次解小便前控制飲水量，避免大量飲水+靜脈補(bǔ)液短時間內(nèi)產(chǎn)生過多尿液，增加排尿困難（第一次小便后就可以多飲水啦?。? 2.術(shù)后及時給予下腹部（肚臍以下）局部熱敷，緩解局部肌肉痙攣引起的小便排出不暢； 3.手術(shù)后當(dāng)天患者自覺有便意感（小便）后且排出不甚通暢，及時告知醫(yī)師，醫(yī)師給予藥物干預(yù)。 如術(shù)后3、4天出現(xiàn)小便排出不暢，請不要忘記告訴醫(yī)生近幾日大便情況！

出院不代表傷口已完全長好，還需要我們繼續(xù)關(guān)注，請勿大意！ 1.保持大便通暢，1天1-2次或1-2天1次大便； 2.便后及時清洗創(chuàng)面，保持肛門相對清潔與干燥； 3.每晚睡前藥水熏洗肛門，熏洗結(jié)束后臥床休息，減少下床活動； 4.睡前清洗肛門后自行將栓劑藥膏納肛； 5.1個月內(nèi)禁食辛辣刺激食物、飲酒及發(fā)物，牛羊肉等燥性食物盡量少攝入； 6.務(wù)必每周來門診復(fù)查傷口愈合情況，避免肉芽過高、傷口愈合緩慢及瘢痕形成傷口狹窄的發(fā)生。

術(shù)后患者 大便后自我護(hù)理 “三步曲” 1.坐浴薰洗：用1-2袋中藥煎液，倒入盆中，再加熱水1000-2000ml，水溫40-50攝氏度左右，薰洗坐浴5-10分鐘。 2.涂藥膏：可以使用黃連膏或者龍珠軟膏涂在肛門傷口及周圍。 3.塞痔瘡栓：可以使用美辛唑酮紅古豆醇酯栓1粒塞入肛門。 友情提示：“三步曲”操作方法，對大便后肛門有疼痛感的患者更有幫助！

飲食術(shù)后正常飲食即可，但仍需忌食辛辣刺激的食物。忌煙忌酒?？蛇m量多進(jìn)食膳食纖維含量較高的食物（如菌菇類、豆類、全麥等，每日膳食纖維適宜攝入量為30克），保證每日充足飲水（成年人每日飲水量2-3L）。 排便術(shù)后排便是影響術(shù)后恢復(fù)的重要因素，直接影響刀口疼痛、出血及恢復(fù)情況。1天1次、1天2次、2天1次，只要大便質(zhì)軟成形，不干不稀，量正常就可。充足的膳食纖維和水分?jǐn)z入是排便正常的基礎(chǔ)，大部分排便異?？赏ㄟ^飲食調(diào)節(jié)，必要時可遵醫(yī)囑用藥物輔助。 肛門疼痛肛門局部神經(jīng)豐富，術(shù)后排便及換藥過程中會或多或少出現(xiàn)刀口疼痛，大多可以耐受。便前可應(yīng)用止痛藥物減輕排便引起的肛門疼痛（如止疼片、止疼膠等，因藥物有起效時間，需提前使用效果更佳）。術(shù)后疼痛因人而異，差別較大，排便過程直接影響刀口疼痛程度，所以管理好大便顯得尤為重要。 創(chuàng)面護(hù)理手術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后恢復(fù)更為關(guān)鍵。因肛腸科創(chuàng)面大多開放，相對生長周期長（約1月左右），需要長期護(hù)理。出院后仍需要每日需換藥，需要每日打藥膏促進(jìn)創(chuàng)面生長，定期來醫(yī)院復(fù)查檢查刀口恢復(fù)情況。 活動術(shù)后3個月內(nèi)都應(yīng)避免劇烈活動，尤其是術(shù)后2周內(nèi)，結(jié)扎線脫落期，活動過度可引起出血、疼痛等不適。但是，也不能不活動。適度的活動可增加腸蠕動，防止大便干燥，應(yīng)以自我感受為度。 大便帶血因肛腸科手術(shù)創(chuàng)面大都開放，術(shù)后排便、活動、換藥時難免擦傷創(chuàng)面，可出現(xiàn)大便帶血，這種出血多表現(xiàn)為手紙染血或滴血，起身后可自行停止，這種情況屬于正?，F(xiàn)象，待創(chuàng)面痊愈就好了。有時，創(chuàng)面剛剛愈合，大便干燥易造成擦傷，導(dǎo)致大便帶血，這種情況也很常見，及時調(diào)整排便多可自愈。但若出現(xiàn)大出血（便時大量血塊或滴血不止），無論住院期間還是出院以后都應(yīng)該及時通知醫(yī)生，盡快處理。 分泌物術(shù)后創(chuàng)面上的壞死組織自然脫落過程中會有大量分泌物，這屬于正?，F(xiàn)象，部分患者會誤以為刀口感染。這種分泌物會存在于創(chuàng)面愈合的全過程，剛開始可能是略帶紅色的血性分泌物，逐漸變成暗黃色，最后變淡黃色，尤其是肛周感染性疾病或創(chuàng)面較大的患者較明顯。這些分泌物不適膿液，定時熏洗坐浴，及時清洗，保持局部清潔干燥即可。 創(chuàng)緣水腫少數(shù)病人痔術(shù)后創(chuàng)緣水腫，尤其是女性，建議多休息，適度活動，大量活動會加重水腫。精神緊張，肛門內(nèi)括約肌痙攣，血液及淋巴回流障礙導(dǎo)致水腫，有的會誤以為痔瘡犯了。這種情況建議患者用芒硝坐浴，減少排便時間，保持大便通暢，避免用力努掙，可輕柔按摩，促進(jìn)淋巴循環(huán)。創(chuàng)緣水腫腫得快，消得慢，往往需要半月以上逐漸消退。 刀口愈合刀口正常愈合需要1個月左右時間，膿腫或肛瘺等較大的創(chuàng)面需要的時間更久。創(chuàng)面愈合本身是肉芽組織逐漸填充的過程，在這個過程中，有的填充過快，阻礙皮膚生長，可能需要修剪掉多余肉芽；有的生長緩慢，尤其是老年人及基礎(chǔ)疾病較多的病人，需要加強(qiáng)熏洗，促進(jìn)愈合。 肛門瘙癢創(chuàng)面正常生長過程中可出現(xiàn)肛門瘙癢，輕重不一。應(yīng)注意熏洗后及時擦干，保持肛門干燥透氣，避免使用肥皂、沐浴露，用溫水坐浴即可，避免熱水。瘙癢明顯時可及時就醫(yī)，對癥治療。 功能鍛煉對于肛周感染性疾病來說，感染會損傷部分肛周肌肉，術(shù)后需堅(jiān)持提肛鍛煉促進(jìn)肛門括約功能的恢復(fù)。提肛鍛煉：全身放松，平靜呼吸，收緊肛門肌肉3-5秒，然后自然放松3-5秒，重復(fù)動作，每日150-200次，可分組鍛煉。應(yīng)認(rèn)真對待，堅(jiān)持鍛煉方可見效。 術(shù)后復(fù)診出院后應(yīng)保持大便通暢，避免久坐久立，避免過度活動，遵從醫(yī)生建議定期復(fù)診（一般一周一次），以檢查刀口愈合情況。 復(fù)診時間，每周一及周四早8點(diǎn)至10點(diǎn)。地點(diǎn)：院部門診3層。

1、內(nèi)痔套扎術(shù)后病人會有肛門墜脹感，一般會持續(xù)幾個小時，部分病人可能持續(xù)到術(shù)后第二天上午才能逐步緩解，屬于正常現(xiàn)象。如果出現(xiàn)肛門疼痛不能忍受，應(yīng)及時和內(nèi)鏡中心醫(yī)師聯(lián)系。 2、病人術(shù)后應(yīng)臥床休息一天，2周內(nèi)避免劇烈活動，避免久坐久站，不能騎自行車等。術(shù)后3天內(nèi)不要用力大便，以免套扎環(huán)過早脫落。 3、病人術(shù)后一般禁食6小時，必要時可在留觀室補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液）；術(shù)后3天內(nèi)吃低渣飲食（稀飯、饅頭、面條、面包、牛奶、豆?jié){、新鮮蔬果汁等）；術(shù)后2周內(nèi)可進(jìn)普通飲食，但不要吃辣椒，避免粗糙飲食，牛、羊、狗肉等熱性食品、避免飲酒等。 4、套扎環(huán)一般在術(shù)后5天左右脫落形成潰瘍，可能會有少量出血，屬于正?，F(xiàn)象，如果不大便有出血或大便時出很多血，那是屬于出血現(xiàn)象，應(yīng)立即和內(nèi)鏡中心醫(yī)生聯(lián)系，以便急診處理。 5、少部分病人術(shù)后因麻醉影響、手術(shù)刺激、傷口疼痛等，引起反射性膀胱頸部括約肌痙攣致術(shù)后排尿困難。可局部熱敷、改變體位、刺激膀胱，增強(qiáng)尿意以促使排尿。仍不能排尿者，應(yīng)和內(nèi)鏡中心醫(yī)生聯(lián)系，必要時給予導(dǎo)尿。 6、病人若有高血壓、糖尿病等疾病請告知內(nèi)鏡中心醫(yī)師，術(shù)后血壓增高會導(dǎo)致肛門出血、血糖增高不利于潰瘍的愈合等，應(yīng)每天監(jiān)測血壓、血糖等并控制在正常范圍。 7、若病人合并腸易激綜合征、功能性便秘等疾病伴有便秘、腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀者，可口服兩種益生菌1-2月調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，進(jìn)一步改善相關(guān)癥狀。 8、建議病人在術(shù)后1周、2周、4周分別進(jìn)行肛門直腸檢查，患者無需做腸道準(zhǔn)備，只需排空大便后（直腸腔處于空虛狀態(tài)），醫(yī)生用內(nèi)鏡觀察直腸肛門情況。以便醫(yī)生進(jìn)一步了解術(shù)后治療效果，提高病人的安全性。 9、套扎治療后形成的潰瘍需2-4周時間愈合，瘢痕的牽拉作用可復(fù)位肛墊、縮小痔核，進(jìn)一步改善癥狀。但一次治療并不能一勞永逸，部分痔脫出較重的病人需多次治療。健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、保持大便的通暢等是減少痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 以上是痔瘡術(shù)后注意事項(xiàng)。希望廣大痔瘡患者術(shù)后一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑

本文《痔瘡術(shù)后種種疑惑？別急，干貨來了！》作者:嘉興中醫(yī)院肛腸科，來源于《嘉中肛腸專心治痔》2020-12-27，版權(quán)歸原作者所有，僅用于科普，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我刪除！