痔瘡手術(shù)介紹 「痔瘡手術(shù)」目前采用廣為?？漆t(yī)師認(rèn)同采用的「痔靜脈剝除手術(shù)」。 本院痔瘡手術(shù)主要采用最純熟的「痔靜脈剝除手術(shù)」。 其優(yōu)點(diǎn)是： 能較完全的清除痔靜脈叢→ 減少復(fù)發(fā)率 術(shù)后傷口較不會腫脹→ 減少疼痛 傷口較不會感染→ 減少膿瘍、瘺管、肛裂等并發(fā)癥 痔瘡手術(shù)的注意事項(xiàng)： 「痔瘡環(huán)切術(shù)」： 根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)，痔瘡切除手術(shù)目前還是以「痔靜脈剝除」為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法。 近幾年雖有發(fā)展出另一手術(shù)方法，稱之為「痔瘡懸吊術(shù)」，又稱為「痔瘡環(huán)切術(shù)」或是「痔瘡環(huán)狀切除手術(shù)(PPH)」，是利用特殊儀器將脫垂的痔瘡固定在直腸內(nèi)、并且打斷血管讓痔瘡萎縮，這種手術(shù)需要較多的特殊儀器使用經(jīng)驗(yàn)才能彰顯效果，不然會適得其反。「痔瘡環(huán)狀切除手術(shù)(PPH)」目前疑慮是，無法順利解決相對應(yīng)的并發(fā)癥狀，因此大多數(shù)醫(yī)院放棄使用，另外其手術(shù)中所使用的拋棄式儀器目前健保不給付，病患需自行負(fù)擔(dān)萬元以上額外費(fèi)用。 「痔瘡雷射刀」切除手術(shù)： 雷射刀、超音波刀、雙極剪刀等儀器，純粹均為開刀清除痔靜脈叢的輔助工具，雷射刀使用在痔瘡手術(shù)已淘汰超過20年。痔瘡治療慎選醫(yī)院與醫(yī)師！大多數(shù)醫(yī)美診所或醫(yī)院并沒有將痔瘡手術(shù)列為?？圃\療項(xiàng)目，決定接受痔瘡治療前建議您謹(jǐn)慎評估，醫(yī)師專業(yè)是否為大腸直腸科，或是痔瘡手術(shù)至今累積數(shù)目。肛門只有一個且天天要使用，不當(dāng)?shù)氖中g(shù)不但無法根治還將造成終生的困擾。 痔瘡手術(shù)后注意事項(xiàng)： 術(shù)后請絕對臥床休息6小時。術(shù)后6小時可進(jìn)食，飲食請照常，不可改變。 傷口疼痛時，請告知醫(yī)護(hù)人員施打止痛針。 溫水坐?。ㄒ园肽樑铚厮尤胍黄匠}），每次5-10分鐘，每天2次。每次解便后，需坐浴一次。 坐浴后擦干臀部，傷口涂上少量藥膏，再以紗布或衛(wèi)生棉覆蓋傷口。 傷口將于2-3星期內(nèi)愈合，傷口未愈合前會有少量出血及淡黃色分泌物，屬正常現(xiàn)象。 術(shù)后每星期回診一次至傷口完全愈合。 術(shù)后5-10天結(jié)扎血管的線會脫落，少數(shù)病患可能出血量較多，持續(xù)休息、觀察即可，會自然止血。若出血量沒逐次 減少時，請與院方人員連絡(luò)。

積極進(jìn)行肛門功能鍛煉有助于促進(jìn)痔瘡術(shù)后康復(fù)、減少復(fù)發(fā)。 正常健康人，肛門收縮與擴(kuò)張，表現(xiàn)為收縮有力、擴(kuò)張適度，不會出現(xiàn)排便困難或肛門失禁的癥狀。痔瘡患者術(shù)后，肛門括約肌多有不同程度的損傷，此時有效地進(jìn)行肛門功能鍛煉，可以改善局部血液循環(huán)，減少痔靜脈的淤血和擴(kuò)張，增強(qiáng)肛門括約肌的收縮和舒張能力，增加肛門直腸部位的抗病力，避免和減少痔瘡的復(fù)發(fā)。對于由于肛門部手術(shù)導(dǎo)致肛門功能受損的患者，肛門功能鍛煉尤為重要 如何進(jìn)行肛門鍛煉？ 痔瘡術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)自己的病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，鍛煉時既要持之以恒，又要避免急于求成，造成過度疲勞。鍛煉時，以感到舒適為好。 肛門功能鍛煉的方法主要有以下幾種： 肛門運(yùn)動鍛煉 患者自行收縮肛門5秒，再舒張5秒，如此持續(xù)進(jìn)行5分鐘，每日3—5次。該方法可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕術(shù)后肛門局部疼痛，使排便通暢。 提肛運(yùn)動 是指用意念有意識地向上收提肛門，每日1—2次，每次30下。該方法有促進(jìn)肛門周圍血液運(yùn)行、鍛煉肛門括約肌和升提中氣的作用，具有起預(yù)防痔復(fù)發(fā)之功效。 肛門收縮運(yùn)動 在排便前或者排便后，用約5分鐘的時間，主動收縮和舒張肛門括約肌，可起到改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌能力的作用。 按摩肛門 每晚清洗肛門后用干熱毛巾在肛門部按壓揉摩幾分鐘，按摩后可有舒服感。此方法對加強(qiáng)肛門部血液循環(huán)、消除肛門的疲勞、預(yù)防痔的發(fā)生都有積極作用

時常有患友問：痔瘡術(shù)后能不能吃飯？是不是不吃飯不排大便不刺激傷口就對傷口愈合好？今天抽空我們來統(tǒng)一回復(fù)一下：首先，肯定告訴大家，術(shù)后能吃飯，大部分痔瘡患者手術(shù)后次日就能正常飲食，除外個別情況特殊需要推遲恢復(fù)正常進(jìn)食的時間。而且，通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肛腸（包括痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等凡是創(chuàng)面涉及肛門的手術(shù)）術(shù)后在合理的時間，及時補(bǔ)充充足的營養(yǎng)更利于術(shù)后傷口的恢復(fù)。原因在于：1.傷口愈合需要營養(yǎng)。2.對于環(huán)形混合痔等術(shù)后創(chuàng)面較多的患者，或伴有肛門狹窄術(shù)中進(jìn)行擴(kuò)肛的患者，術(shù)后排成形質(zhì)軟大便可以間接擴(kuò)肛，預(yù)防術(shù)后瘢痕攣縮所致肛門狹窄。3.肛門有傷口，正常排便會不會特別疼？肛門傷口由于位置特殊，處于污染環(huán)境，加之每日排大便對傷口的刺激，有一點(diǎn)疼痛在所難免，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和手術(shù)方式的不斷進(jìn)步和更新，術(shù)后傷口疼痛大部分都能耐受（除外個別由于各種原因?qū)μ弁礃O度敏感者），并且術(shù)后還有很多方法止疼。有不少痔瘡嚴(yán)重的患者常年被痔瘡所致的脫出、疼痛、便血困擾，嚴(yán)重影響工作和生活，術(shù)后給我的反饋是“早知道術(shù)后這樣，我就不用拖了，早一點(diǎn)過來手術(shù)了”。看了以上介紹，你對痔瘡手術(shù)還害怕嗎？既然這樣，哪些營養(yǎng)成分有利于我們傷口愈合呢？1、鋅鋅可與維生素C結(jié)合，參與體內(nèi)膠原蛋白的合成，增加抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。含鋅的食品有玉米、黃豆、蘿卜、蘑菇、堅(jiān)果、木耳、海帶、海鮮、動物肝臟、蛋、肉類、全谷類、堅(jiān)果類。2、葡萄糖糖是人體主要的供能者，供給充足的能量是傷口愈合不可缺少的。在傷口愈合期可多吃含糖豐富的水果，既增加糖分，又能攝取足量的維生素。3、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能促進(jìn)傷口愈合，減少感染幾率。含蛋白質(zhì)豐富的食物有各種瘦肉、牛奶、蛋類、魚類等。4、維生素A能促進(jìn)傷口愈合，主要存在于胡蘿卜、西紅柿等食物中。5、維生素C能夠促使傷口愈合，存在于各種果蔬中，如青菜、菠菜、橙子、紅棗、獼猴桃、柑橘和柚子中。

這個問題有點(diǎn)羞于啟齒，但是部分患者確實(shí)挺有疑惑，痔瘡手術(shù)后多久可以恢復(fù)正常的夫妻生活呢？ 首先，夫妻“羞羞”可能造成的影響： 1.局部活動可造成手術(shù)創(chuàng)面周圍的肛門肌肉收縮，引起疼痛 2.甚至可能引起已愈合的創(chuàng)面裂開，延遲修復(fù) 3.分泌物可刺激創(chuàng)面引起不適感，甚至感染 那么術(shù)后到底多久可以進(jìn)行性生活呢？ 這個問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，具體取決于病友的性別、手術(shù)創(chuàng)面的大小、個體對疼痛的敏銳程度。一般來說手術(shù)1周以內(nèi)不推薦性生活，1周后可以嘗試，但是切忌要“動作輕柔”，若感不適應(yīng)停下來，待身體進(jìn)一步恢復(fù)后，再來一場“酣暢淋漓的愛情”。

和醫(yī)生預(yù)約好手術(shù)時間住院后，術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備呢？ 一、心理準(zhǔn)備：放松心態(tài)，和醫(yī)生適度溝通手術(shù)相關(guān)事宜，解除恐懼心理 二、身體準(zhǔn)備： 1.女性患者要避開生理周期 2.長期口服阿司匹林、波立維、華法林、利血平等藥物者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥至少一周 3.手術(shù)前一天正常飲食 4.無需口服瀉藥、灌腸等措施 5.術(shù)前晚淋浴，做好個人衛(wèi)生 三、手術(shù)日當(dāng)天的準(zhǔn)備： 1.遵醫(yī)囑保持禁食狀態(tài)，直至手術(shù)結(jié)束后2小時 2.清晨可少量飲水口服降壓藥、心臟病藥物等 3.盡量手術(shù)前排空大便 四、術(shù)前相關(guān)檢查準(zhǔn)備： 1.血液檢查：血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、乙肝丙肝梅毒艾滋篩查 2.心電圖檢查 3.其它必要的檢查 看完這些，您手術(shù)前還會緊張嗎？

一、病因及誘因： （1）解剖學(xué)因素：站立或蹲位時，肛門及直腸由于重力、糞便和周圍臟器的壓迫，直腸靜脈回流不暢，容易形成痔靜脈叢曲張，且直腸黏膜下層組織疏松，容易形成肛墊下移。 （2）遺傳因素：某些患者靜脈壁先天性薄弱，或直腸黏膜先天性脫垂。 （3）生活因素：久站、久坐或久蹲，長期負(fù)重遠(yuǎn)行，影響靜脈回流，引起痔靜脈叢曲張。運(yùn)動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，導(dǎo)致糞便長時間壓迫和刺激直腸靜脈，使局部充血和血液回流不暢，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高。 （4）局部刺激：肛門受冷、受熱、便秘、腹瀉（成形軟便最佳）、過量飲酒和辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢淤血曲張。 （5）肛門靜脈壓力增高：肝硬化、心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈淤血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。 （6）腹內(nèi)壓力增加：腹腔巨大腫瘤、前列腺增大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內(nèi)壓增加，影響直腸靜脈的血液回流。 （7）肛周感染：肛周感染導(dǎo)致痔靜脈壁彈性組織減弱，曲張逐漸加重，生成痔塊。 二、臨床表現(xiàn)： 1、內(nèi)痔是肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血、脫出、肛周潮濕、瘙癢，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排糞困難。 2、內(nèi)痔的分度： Ⅰ度：排糞時帶血，滴血或噴射狀出血，排糞后出血可自行停止，無痔脫出； Ⅱ度：常有便血，排糞時有痔脫出，排糞后可自行還納； Ⅲ度：偶有便血，排糞或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時有痔脫出，需用手還納； Ⅳ度：偶有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出，偶伴有感染、水腫、糜爛、壞死和劇烈疼痛。 3、外痔是發(fā)生于齒狀線以下，由痔外靜脈叢擴(kuò)張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾病。外痔表面被皮膚覆蓋，不易出血，主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥時可有疼痛。 4、混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個整體，主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，嚴(yán)重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。 三、治療方法： 原則上，痔瘡出現(xiàn)癥狀且藥物治療效果不佳時，可選擇手術(shù)治療。II-IV度內(nèi)痔可行內(nèi)痔套扎術(shù)，環(huán)狀內(nèi)痔及直腸黏膜脫垂可行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH），合并外痔者可同時行外痔切除術(shù)。 1、術(shù)前指導(dǎo) （1）去除相關(guān)的病因及誘因。 （2）飲食：術(shù)前3天進(jìn)食易消化、纖維素高的飲食，多飲水；術(shù)前一天晚12點(diǎn)起禁食水。如果有高血壓藥物，可手術(shù)當(dāng)天晨起使用少量水服藥。 （3）備皮：護(hù)士協(xié)助去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，有助于減少切口感染。自備濕紙巾，術(shù)后清潔肛周使用。 （4）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天傍晚開始口服通便藥（福靜清，喝2-3袋），達(dá)到黃色水樣便為宜，每1袋福靜清使用1000ml水溶解混勻，盡量在1小時內(nèi)喝完1000ml，服藥后可適當(dāng)走動，口服通便藥后不建議再進(jìn)食，可以進(jìn)水。腸道準(zhǔn)備時如果出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛、頭暈、出冷汗等不適癥狀，立即停服通便藥并通知醫(yī)護(hù)。充分的腸道準(zhǔn)備有助于保持良好手術(shù)視野，減輕術(shù)后排便疼痛等不適癥狀，減少術(shù)后切口感染等并發(fā)癥。 2、術(shù)后指導(dǎo) （1）飲食：術(shù)后6小時（PPH術(shù)后）或術(shù)后第2天（套扎術(shù)后）可逐漸進(jìn)流食（如粥、牛奶、酸奶、果汁等），術(shù)后第2-3天起進(jìn)半流食（如蛋羹、餛飩、面條、肉泥等），并注意適當(dāng)飲水、補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，術(shù)后1周逐漸恢復(fù)到正常飲食。 （2）活動：術(shù)后鼓勵在體力允許情況下早期下床活動，活動量以不覺疲勞為度。 （3）特殊護(hù)理：肛門內(nèi)油紗條或引流管一般術(shù)后12-24h可拔除（自行排出者如無肛門持續(xù)性出血，一般不需特殊處理）。術(shù)后2周內(nèi)會有頻繁便意，這是正?，F(xiàn)象，如廁1分鐘無大便盡快出廁。 四、出院指導(dǎo) （1）去除相關(guān)的病因及誘因。 （2）傷口：一般無需拆線，術(shù)后2日開始坐浴，建議大便后及睡前坐浴（復(fù)方黃柏液50ml+500ml溫水，坐浴5-10分鐘，每天3-4次）。 （3）出院帶藥：抗生素（頭孢及甲硝唑，使用1周，配合益生菌恢復(fù)腸道菌群，抗生素與益生菌間隔3小時服用）、緩解肛門不適癥狀藥物（地奧司明及復(fù)方黃柏液，直至癥狀緩解）、止痛藥（按需使用，大便前1小時口服）、通便藥（按需使用，避免便秘或腹瀉）。 （4）術(shù)后1周左右門診復(fù)查： 劉彤教授（普外科副主任醫(yī)師03-LT：亦莊院區(qū)周一上午、周五上午）； 杜國元教授（普外科副主任醫(yī)師04-DGY：亦莊院區(qū)周二上午、周四上午；崇文門院區(qū)周五下午）； 焦守斐主治醫(yī)師（疝氣肛腸專臺：亦莊院區(qū)周二下午、周四下午）。