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王小剛主治醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院定西醫(yī)院（定西市中醫(yī)醫(yī)院） 外科 一、血栓性外痔剝離術(shù) 適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。 二、外剝內(nèi)扎術(shù) 1、適用于混合痔和三四期內(nèi)痔，以及合并有息肉和肛瘺的內(nèi)痔治療。 2、優(yōu)點(diǎn) 本手術(shù)能夠徹底根治疾病，永不再?gòu)?fù)發(fā)，可以徹底解決痔瘡引起的不適。 缺點(diǎn) 由于肛門部位組織比較復(fù)雜，手術(shù)操作不當(dāng)會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷面疼痛、尿潴留，排尿困難，水腫等現(xiàn)象，一旦發(fā)生水腫，會(huì)容易形成新的痔瘡，所以，患者一定要選擇正規(guī)醫(yī)院治療。 三、痔環(huán)切術(shù)（Whitehead術(shù)） 教科書上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。 四、PPH手術(shù)（最常用的痔瘡微創(chuàng)手術(shù)） 吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。 1、適應(yīng)癥 為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開始推廣，主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。 2、機(jī)理 環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。 3、優(yōu)點(diǎn) 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。 缺點(diǎn) 器械的價(jià)格較昂貴，整體費(fèi)用高。 五、HQY（自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)），是以肛墊下移學(xué)說為理論基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的一種痔的治療方法，是從中醫(yī)傳統(tǒng)的絲線結(jié)扎法基礎(chǔ)上發(fā)展而來。 1、適應(yīng)癥 主要適用于二、三度內(nèi)痔的治療。 2、優(yōu)點(diǎn) 術(shù)中基本無痛，無需住院，價(jià)格適中；痛苦輕微，并發(fā)癥罕見。 缺點(diǎn) 普及度不足。 六、此外，目前還發(fā)展出了各種微創(chuàng)痔瘡手術(shù)，如HCPT電凝電切術(shù)，COOK痔瘡槍技術(shù)，TST手術(shù)（Tissue-selecting Therapy stapler），又稱選擇性吻合器痔切閉術(shù)或開環(huán)式微創(chuàng)痔上粘膜切除吻合術(shù)，STARR微創(chuàng)微痛技術(shù)等等，但由于這些手術(shù)費(fèi)用普遍高昂，一般患者難以承受，大多數(shù)醫(yī)院沒有開展。2020年03月30日
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李周副主任醫(yī)師 益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 呃，你醫(yī)生做手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛，啊啊，對(duì)許多患者一收到這個(gè)手術(shù)呢，就會(huì)不由自主地產(chǎn)生恐懼的，尤其是對(duì)疼痛的恐懼，其實(shí)這是大可不必的呀，現(xiàn)在的手術(shù)方法已經(jīng)將疼痛降到非常低的程度了整個(gè)手術(shù)過程當(dāng)中只有麻醉時(shí)會(huì)感到輕微的疼痛，還有就是注射藥物時(shí)會(huì)感到肛門墜脹和便意感這種呢，十到20分鐘就會(huì)緩解整個(gè)手術(shù)過程基本上是無痛的放松情緒非常重要，過多的緊張會(huì)導(dǎo)致咱們的交感神經(jīng)的興奮，抑制呼吸系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，抑制泌尿系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致尿潴留一直消化系統(tǒng)會(huì)感到腹脹和便秘，還有過度的緊張會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)的興奮，會(huì)使外周血管收縮，那么我們的心率和血壓就會(huì)升高，過多的緊張還會(huì)導(dǎo)致麻醉藥物的效能降低，所以。 輕松輕松心情保持一個(gè)輕松自然的狀態(tài)迎接手術(shù)是最重要的。2020年03月28日868
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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 呃，套扎的手術(shù)呢，它相對(duì)來說操作比較簡(jiǎn)便，對(duì)病人的身體要求也不高啊，麻醉啊，還有這個(gè)整個(gè)后后期恢復(fù)的這個(gè)問題都比較簡(jiǎn)便一些，所以它適用于幾種情況，一個(gè)就是病情不太重，呃，只是孤立的一些點(diǎn)子，這個(gè)出血為主，拖輕度脫垂，再一個(gè)呢，就是時(shí)間要求比較高，我要求恢復(fù)時(shí)間比較快，呃住院的時(shí)間比較短，甚至不能住院，嗯，再一個(gè)呢，就是說身體條件比較差，不能耐受麻醉啊，有相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，那這種情況這三種情況呢，比較適合做套扎的手術(shù)，但是它的缺點(diǎn)就是說。 嗯，嚴(yán)重的情況，他解決不了，然后呢呃，如果是環(huán)狀的脫垂很重的這個(gè)效果不好，另外呢，他的這個(gè)癥狀的這個(gè)療效的維持時(shí)間呃，偏短，那么如果是長(zhǎng)時(shí)間有這個(gè)療效要求的病人，這個(gè)這個(gè)呃病人呢，還是建議不要以這種舒適為首選呃。 避開這手術(shù)呢，就反過來它的療效會(huì)比較持久或確定呃，但是呢，他的這個(gè)操作的要求和恢復(fù)病人恢復(fù)的這個(gè)時(shí)長(zhǎng)啊癥狀呢，手術(shù)引起的疼痛等癥狀的情況都會(huì)加重，那這樣呢，就是和一些要求療效比較徹底療效時(shí)間比較長(zhǎng)，就有時(shí)間活身體身體狀況比較呃，好適合做這個(gè)痣的手術(shù)的呃，可以承受麻醉手術(shù)的這種情況啊，就是應(yīng)該優(yōu)選這個(gè)PPS手術(shù)。 大概是這樣的情況，這兩個(gè)2020年03月14日3277
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王樹軍副主任醫(yī)師 辛集市中醫(yī)院 肛腸科 這個(gè)問題和拔牙后，以后還會(huì)不會(huì) 再拔牙一樣的道理。 一般來說痔瘡手術(shù)后是不會(huì)輕易復(fù)發(fā)的,不過要平時(shí)注意護(hù)理,建議痔瘡病人，手術(shù)后要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、膳食習(xí)慣、排便習(xí)慣，也就不必?fù)?dān)憂痔瘡的再次復(fù)發(fā)問題,而且現(xiàn)在針對(duì)痔瘡的手術(shù)較以往的傳統(tǒng)手術(shù)更完善.能更大可能地減少?gòu)?fù)發(fā)率. 痔瘡復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā) 是一個(gè)醫(yī)患配合的問題，在良好放松的 麻醉方式下，在專業(yè)醫(yī)生的 精心治療下，醫(yī)生會(huì)和患者聊天，找出患者引起 痔瘡的原因，提醒患者 以后注意改善，并術(shù)后 定期回訪，督促病人，在醫(yī)患共同努力下，痔瘡是不會(huì)復(fù)發(fā)的。2020年02月29日1259
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王樹軍副主任醫(yī)師 辛集市中醫(yī)院 肛腸科 這和多種因素有關(guān)系1、痔瘡的輕重，肛門一個(gè)傷口和肛門多個(gè)傷口，疼痛程度肯定不一樣，所以，需要手術(shù)的痔瘡，建議及早手術(shù)2、個(gè)人的耐受能力，痛閾大小 一般女性，老年人耐受力比男性，年輕人高3、麻醉方式 最合適的麻醉方式，是手術(shù)不痛的基礎(chǔ)，常見的麻醉有局部麻醉，骶麻，鞍麻，腰麻， 因?yàn)楦亻T神經(jīng)豐富，局部麻醉需要將麻藥注射到肛周，所以局麻痛苦大。肛腸手術(shù)最佳的麻醉方式是骶麻，只需要骶尾部注射一針，麻醉位置低，損傷小，只麻醉肛門周圍，不影響吃飯和活動(dòng)。比較復(fù)雜的手術(shù)，可以選擇腰麻，但是術(shù)前6小時(shí)需要不吃不喝，術(shù)后需要平臥6小時(shí)。4、手術(shù)方式 傳統(tǒng)手術(shù)痛苦大些，微創(chuàng)手術(shù)痛苦小5、醫(yī)生的專業(yè)水平 能否根據(jù)病情和每個(gè)病人的實(shí)際情況綜合考慮，制定最佳手術(shù)方案，手術(shù)是否精致6、術(shù)后護(hù)理 術(shù)后良好的護(hù)理非常重要，要保持大便通暢，避免久蹲，便后要及時(shí)清潔換藥任何手術(shù)都會(huì)有一定痛苦，痔瘡手術(shù)一般病人都能很好耐受2020年02月29日2462
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 痔瘡手術(shù)痛不痛，痔瘡需要手術(shù)了，首先關(guān)心的肯定是痛不痛那痔瘡和肛瘺等肛門直腸疾病的手術(shù)，痛不痛呢，手術(shù)操作時(shí)醫(yī)生采用合適的麻醉方式，如腰麻骶麻全麻局麻等了。 手術(shù)后當(dāng)天麻醉作用消散有一定的不是不是程度和麻醉方式手術(shù)方式，術(shù)后處理方式，個(gè)體疼痛，敏感性及情緒緊張度有一定關(guān)系，會(huì)有肛門堵塞感括約肌收縮痙攣不適感傷口刺痛感等，但醫(yī)生會(huì)在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，能做到疼痛可控疼痛，可以忍受。 痔瘡肛瘺手術(shù)的疼痛，更主要的是來自于恢復(fù)期，尤其是恢復(fù)期的排便刺激這樣的疼痛一般是在術(shù)后十天左右的炎癥期內(nèi)明顯。 恢復(fù)期創(chuàng)面的疼痛，一方面是傷口本身帶來的疼痛感覺，無論傷口開放或者閉合恢復(fù)期都必經(jīng)人體抵抗創(chuàng)傷而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)期，所以疼痛，包括炎癥反應(yīng)，痛創(chuàng)緣產(chǎn)生水腫和血腫痛。 另一方面，肛門直腸傷口有排便換藥，刺激傷口的疼痛創(chuàng)面受刺激，加上心情煩躁，某些情況下還可能產(chǎn)生內(nèi)括約肌痙攣收縮痛瘡面恢復(fù)后期術(shù)后兩周左右會(huì)有疤痕的緊繃感，刺痛異物感等，但這種不適感輕微。 肛門直腸處神經(jīng)血管豐富，疼痛，感受敏銳且肛門部位隱私要經(jīng)歷排便考驗(yàn)，更容易引起情緒焦慮和煩躁，加重痛覺反應(yīng)，痔瘡，術(shù)后疼痛的2020年01月07日1028
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 人各有“痔”，治療方法也不同。 對(duì)痔病的治療，除了保守治療，1、2期內(nèi)痔主要采用硬化劑(消痔靈)注射，3期以上或者混合痔要考慮手術(shù)治療。 外痔采用剝離、切除術(shù)?；旌现坛瞬捎脗鹘y(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù) ，現(xiàn)在還采用RPH(痔瘡自動(dòng)彈力線套扎手術(shù))、PPH(痔上粘膜環(huán)切術(shù))、TST(選擇性內(nèi)痔切除術(shù))等微創(chuàng)手術(shù)，特別對(duì)于內(nèi)痔和混合痔的治療，RPH、PPH、TST微創(chuàng)術(shù)的效果比較好。該技術(shù)使用特制的吻合器對(duì)內(nèi)痔和直腸粘膜下層做一個(gè)整體的環(huán)狀或者選擇性切除，不會(huì)破壞肛墊的正常功能和正常生理組織，手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的血流，可以從根源上鏟除痔瘡。手術(shù)區(qū)域痛感神經(jīng)少，患者在術(shù)中和術(shù)后基本沒有疼痛感，恢復(fù)時(shí)間短，RPH、PPH、TST等微創(chuàng)術(shù)受到了醫(yī)生和患者的一致好評(píng)。 RPH、PPH、TST等微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)：安全、并發(fā)癥少：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門失禁等并發(fā)癥。另外就是住院時(shí)間短，恢復(fù)快。但據(jù)臨床醫(yī)生觀察，PPH手術(shù)有少部分手術(shù)后出血、肛門狹窄等，所以要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。操作要細(xì)致，縫合不能太高、太深，避免造成肛門狹窄和肛門括約肌壞死。 在術(shù)前術(shù)后或者痔保守治療都可以配合應(yīng)用中藥口服、外敷、外洗、保留灌腸等中醫(yī)特色治療方法，對(duì)緩解疼痛、舒緩不良情緒、促進(jìn)傷口愈合有好處。2019年05月19日5084
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宋明林主任醫(yī)師 唐山市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 痔，俗稱痔瘡，分類如下。 一、內(nèi)痔，主要癥狀是出血和脫出。 二、外痔，常見肛門有皮贅、或有腫塊、或形成血栓感覺肛門腫痛。 三、混合痔，是指內(nèi)痔和外痔融合在一起，患者具有內(nèi)痔和外痔的癥狀。 治療方法 一、保守治療，無論什么類型的痔，初發(fā)階段，病情較輕，應(yīng)該選擇保守治療。 （一）藥物治療：用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、槐芩軟膏、膚痔清軟膏、卡波姆、太寧栓、洗必泰痔瘡栓、普濟(jì)痔瘡栓等外用藥，也可選擇口服藥有痔特佳膠囊、痔速寧顆粒、邁之靈、痔根斷等藥物治療。除了以上列舉的藥物以外也可選擇其他藥物治療。 （二）針灸治療：取穴長(zhǎng)強(qiáng)、孔最、痔瘡穴、承山、委中，大腸腧、八髎穴等，可分成兩組交替針刺。我的體會(huì)是針灸治療一期、二期內(nèi)痔效果較好，三期、四期也有療效，不如一期、二期效果好。 （三）注射治療：用“消痔靈注射液”或“痔全息注射液”進(jìn)行內(nèi)痔注射。二十年前我也開展注射療法治療痔瘡，療效僅次于手術(shù)，止血和止脫效果很好，關(guān)鍵點(diǎn)是控制好注射部位準(zhǔn)確，藥物濃度準(zhǔn)確，藥物計(jì)量準(zhǔn)確。否則療效不理想。 （四）挑治療法：從后背尋找反應(yīng)點(diǎn)，用針挑開，同時(shí)挑斷數(shù)條白色纖維。我的體會(huì)是一部分患者效果好，對(duì)反應(yīng)點(diǎn)不明顯者療效差。 （五）抹藥治療，是將腐蝕性藥物抹在痔核表面，使痔核壞死。我見過抹藥后的患者很痛苦，效果不錯(cuò)，我沒有用過抹藥療法。 二、手術(shù)療法 保守治療無效時(shí)選擇手術(shù)療法。 （一）傳統(tǒng)手術(shù) （二）pph手術(shù) （三）用痔瘡搶套扎療法 注意事項(xiàng) 一、每一種療法都有適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，治療方法一般情況下是由醫(yī)生選擇，患者的病情是選擇療法的唯一依據(jù)，患者是非專業(yè)人員，處于被動(dòng)地位?；境ＷR(shí)，手術(shù)痛苦大，個(gè)別醫(yī)生說手術(shù)無痛，你不要相信，醫(yī)生檢查完就說手術(shù)治療，有些患者問手術(shù)需要多少錢？醫(yī)生說要幾百元，結(jié)果治療花了上萬元。手術(shù)后找醫(yī)生理論，醫(yī)生理直氣壯，手術(shù)費(fèi)確實(shí)收了幾百元。你要避開文字游戲，問治療總費(fèi)用需要多少錢就不會(huì)上當(dāng)了。還有少數(shù)醫(yī)生說手術(shù)不影響工作，不住院，其實(shí)只有非常小的外痔手術(shù)后不影響工作，絕大多數(shù)痔瘡患者手術(shù)后疼痛難忍，不能工作。既然手術(shù)痛苦，還什么都不影響，你要多思考。 二、痔手術(shù)治療不能去根，痔是因肛墊移位引起的，手術(shù)是不能把肛墊全部去掉，是無法根治的，你不要相信根治的廣告。 三、激光治療要警惕，三十年前我使用過激光治療方法，那個(gè)年代其他醫(yī)院也搞激光治療，實(shí)踐證明痔不適合激光治療，后來專業(yè)醫(yī)生退出激光治療。 四、有些患者怕手術(shù)疼痛選擇抹藥物治療，其實(shí)抹藥物治療，能把痔核腐蝕掉也很痛，不要把抹藥物治療當(dāng)成不痛。 五、得了痔瘡，最好不吃辣的東西，否則會(huì)引起痔加重。 六、女性患者最好在孕前治療，孕后往往病情加重，用藥和手術(shù)都受限制，治療很被動(dòng)。 七、盡量選擇正規(guī)醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)生診治，少走彎路，避免不必要的損失。 八、自己拿不定注意，治療前找專業(yè)醫(yī)生咨詢，對(duì)你會(huì)有幫助。 本文系宋明林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日12499
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