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王小剛主治醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院定西醫(yī)院(定西市中醫(yī)醫(yī)院) 外科 一、血栓性外痔剝離術(shù) 適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。 二、外剝內(nèi)扎術(shù) 1、適用于混合痔和三四期內(nèi)痔,以及合并有息肉和肛瘺的內(nèi)痔治療。 2、優(yōu)點 本手術(shù)能夠徹底根治疾病,永不再復(fù)發(fā),可以徹底解決痔瘡引起的不適。 缺點 由于肛門部位組織比較復(fù)雜,手術(shù)操作不當(dāng)會引發(fā)創(chuàng)傷面疼痛、尿潴留,排尿困難,水腫等現(xiàn)象,一旦發(fā)生水腫,會容易形成新的痔瘡,所以,患者一定要選擇正規(guī)醫(yī)院治療。 三、痔環(huán)切術(shù)(Whitehead術(shù)) 教科書上的經(jīng)典術(shù)式,易導(dǎo)致肛門狹窄,目前臨床很少應(yīng)用。 四、PPH手術(shù)(最常用的痔瘡微創(chuàng)手術(shù)) 吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。 1、適應(yīng)癥 為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng),1998年開始推廣,主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔,以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。 2、機(jī)理 環(huán)形切除直腸下端2~3厘米黏膜和黏膜下組織,恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu),即肛墊回位;黏膜下組織的切除,阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應(yīng),使術(shù)后痔體萎縮。 3、優(yōu)點 手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。 缺點 器械的價格較昂貴,整體費用高。 五、HQY(自動痔瘡套扎術(shù)),是以肛墊下移學(xué)說為理論基礎(chǔ)而設(shè)計的一種痔的治療方法,是從中醫(yī)傳統(tǒng)的絲線結(jié)扎法基礎(chǔ)上發(fā)展而來。 1、適應(yīng)癥 主要適用于二、三度內(nèi)痔的治療。 2、優(yōu)點 術(shù)中基本無痛,無需住院,價格適中;痛苦輕微,并發(fā)癥罕見。 缺點 普及度不足。 六、此外,目前還發(fā)展出了各種微創(chuàng)痔瘡手術(shù),如HCPT電凝電切術(shù),COOK痔瘡槍技術(shù),TST手術(shù)(Tissue-selecting Therapy stapler),又稱選擇性吻合器痔切閉術(shù)或開環(huán)式微創(chuàng)痔上粘膜切除吻合術(shù),STARR微創(chuàng)微痛技術(shù)等等,但由于這些手術(shù)費用普遍高昂,一般患者難以承受,大多數(shù)醫(yī)院沒有開展。2020年03月30日
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李周副主任醫(yī)師 益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 呃,你醫(yī)生做手術(shù)會不會很痛,啊啊,對許多患者一收到這個手術(shù)呢,就會不由自主地產(chǎn)生恐懼的,尤其是對疼痛的恐懼,其實這是大可不必的呀,現(xiàn)在的手術(shù)方法已經(jīng)將疼痛降到非常低的程度了整個手術(shù)過程當(dāng)中只有麻醉時會感到輕微的疼痛,還有就是注射藥物時會感到肛門墜脹和便意感這種呢,十到20分鐘就會緩解整個手術(shù)過程基本上是無痛的放松情緒非常重要,過多的緊張會導(dǎo)致咱們的交感神經(jīng)的興奮,抑制呼吸系統(tǒng)會導(dǎo)致呼吸困難,抑制泌尿系統(tǒng)會導(dǎo)致尿潴留一直消化系統(tǒng)會感到腹脹和便秘,還有過度的緊張會導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)的興奮,會使外周血管收縮,那么我們的心率和血壓就會升高,過多的緊張還會導(dǎo)致麻醉藥物的效能降低,所以。 輕松輕松心情保持一個輕松自然的狀態(tài)迎接手術(shù)是最重要的。2020年03月28日
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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 呃,套扎的手術(shù)呢,它相對來說操作比較簡便,對病人的身體要求也不高啊,麻醉啊,還有這個整個后后期恢復(fù)的這個問題都比較簡便一些,所以它適用于幾種情況,一個就是病情不太重,呃,只是孤立的一些點子,這個出血為主,拖輕度脫垂,再一個呢,就是時間要求比較高,我要求恢復(fù)時間比較快,呃住院的時間比較短,甚至不能住院,嗯,再一個呢,就是說身體條件比較差,不能耐受麻醉啊,有相關(guān)的風(fēng)險,那這種情況這三種情況呢,比較適合做套扎的手術(shù),但是它的缺點就是說。 嗯,嚴(yán)重的情況,他解決不了,然后呢呃,如果是環(huán)狀的脫垂很重的這個效果不好,另外呢,他的這個癥狀的這個療效的維持時間呃,偏短,那么如果是長時間有這個療效要求的病人,這個這個呃病人呢,還是建議不要以這種舒適為首選呃。 避開這手術(shù)呢,就反過來它的療效會比較持久或確定呃,但是呢,他的這個操作的要求和恢復(fù)病人恢復(fù)的這個時長啊癥狀呢,手術(shù)引起的疼痛等癥狀的情況都會加重,那這樣呢,就是和一些要求療效比較徹底療效時間比較長,就有時間活身體身體狀況比較呃,好適合做這個痣的手術(shù)的呃,可以承受麻醉手術(shù)的這種情況啊,就是應(yīng)該優(yōu)選這個PPS手術(shù)。 大概是這樣的情況,這兩個2020年03月14日
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王樹軍副主任醫(yī)師 辛集市中醫(yī)院 肛腸科 這個問題和拔牙后,以后還會不會 再拔牙一樣的道理。 一般來說痔瘡手術(shù)后是不會輕易復(fù)發(fā)的,不過要平時注意護(hù)理,建議痔瘡病人,手術(shù)后要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、膳食習(xí)慣、排便習(xí)慣,也就不必?fù)?dān)憂痔瘡的再次復(fù)發(fā)問題,而且現(xiàn)在針對痔瘡的手術(shù)較以往的傳統(tǒng)手術(shù)更完善.能更大可能地減少復(fù)發(fā)率. 痔瘡復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā) 是一個醫(yī)患配合的問題,在良好放松的 麻醉方式下,在專業(yè)醫(yī)生的 精心治療下,醫(yī)生會和患者聊天,找出患者引起 痔瘡的原因,提醒患者 以后注意改善,并術(shù)后 定期回訪,督促病人,在醫(yī)患共同努力下,痔瘡是不會復(fù)發(fā)的。2020年02月29日
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王樹軍副主任醫(yī)師 辛集市中醫(yī)院 肛腸科 這和多種因素有關(guān)系1、痔瘡的輕重,肛門一個傷口和肛門多個傷口,疼痛程度肯定不一樣,所以,需要手術(shù)的痔瘡,建議及早手術(shù)2、個人的耐受能力,痛閾大小 一般女性,老年人耐受力比男性,年輕人高3、麻醉方式 最合適的麻醉方式,是手術(shù)不痛的基礎(chǔ),常見的麻醉有局部麻醉,骶麻,鞍麻,腰麻, 因為肛門神經(jīng)豐富,局部麻醉需要將麻藥注射到肛周,所以局麻痛苦大。肛腸手術(shù)最佳的麻醉方式是骶麻,只需要骶尾部注射一針,麻醉位置低,損傷小,只麻醉肛門周圍,不影響吃飯和活動。比較復(fù)雜的手術(shù),可以選擇腰麻,但是術(shù)前6小時需要不吃不喝,術(shù)后需要平臥6小時。4、手術(shù)方式 傳統(tǒng)手術(shù)痛苦大些,微創(chuàng)手術(shù)痛苦小5、醫(yī)生的專業(yè)水平 能否根據(jù)病情和每個病人的實際情況綜合考慮,制定最佳手術(shù)方案,手術(shù)是否精致6、術(shù)后護(hù)理 術(shù)后良好的護(hù)理非常重要,要保持大便通暢,避免久蹲,便后要及時清潔換藥任何手術(shù)都會有一定痛苦,痔瘡手術(shù)一般病人都能很好耐受2020年02月29日
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 痔瘡手術(shù)痛不痛,痔瘡需要手術(shù)了,首先關(guān)心的肯定是痛不痛那痔瘡和肛瘺等肛門直腸疾病的手術(shù),痛不痛呢,手術(shù)操作時醫(yī)生采用合適的麻醉方式,如腰麻骶麻全麻局麻等了。 手術(shù)后當(dāng)天麻醉作用消散有一定的不是不是程度和麻醉方式手術(shù)方式,術(shù)后處理方式,個體疼痛,敏感性及情緒緊張度有一定關(guān)系,會有肛門堵塞感括約肌收縮痙攣不適感傷口刺痛感等,但醫(yī)生會在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理,能做到疼痛可控疼痛,可以忍受。 痔瘡肛瘺手術(shù)的疼痛,更主要的是來自于恢復(fù)期,尤其是恢復(fù)期的排便刺激這樣的疼痛一般是在術(shù)后十天左右的炎癥期內(nèi)明顯。 恢復(fù)期創(chuàng)面的疼痛,一方面是傷口本身帶來的疼痛感覺,無論傷口開放或者閉合恢復(fù)期都必經(jīng)人體抵抗創(chuàng)傷而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)期,所以疼痛,包括炎癥反應(yīng),痛創(chuàng)緣產(chǎn)生水腫和血腫痛。 另一方面,肛門直腸傷口有排便換藥,刺激傷口的疼痛創(chuàng)面受刺激,加上心情煩躁,某些情況下還可能產(chǎn)生內(nèi)括約肌痙攣收縮痛瘡面恢復(fù)后期術(shù)后兩周左右會有疤痕的緊繃感,刺痛異物感等,但這種不適感輕微。 肛門直腸處神經(jīng)血管豐富,疼痛,感受敏銳且肛門部位隱私要經(jīng)歷排便考驗,更容易引起情緒焦慮和煩躁,加重痛覺反應(yīng),痔瘡,術(shù)后疼痛的2020年01月07日
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 人各有“痔”,治療方法也不同。 對痔病的治療,除了保守治療,1、2期內(nèi)痔主要采用硬化劑(消痔靈)注射,3期以上或者混合痔要考慮手術(shù)治療。 外痔采用剝離、切除術(shù)。混合痔除了采用傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù) ,現(xiàn)在還采用RPH(痔瘡自動彈力線套扎手術(shù))、PPH(痔上粘膜環(huán)切術(shù))、TST(選擇性內(nèi)痔切除術(shù))等微創(chuàng)手術(shù),特別對于內(nèi)痔和混合痔的治療,RPH、PPH、TST微創(chuàng)術(shù)的效果比較好。該技術(shù)使用特制的吻合器對內(nèi)痔和直腸粘膜下層做一個整體的環(huán)狀或者選擇性切除,不會破壞肛墊的正常功能和正常生理組織,手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶,又阻斷了直腸末端動靜脈的血流,可以從根源上鏟除痔瘡。手術(shù)區(qū)域痛感神經(jīng)少,患者在術(shù)中和術(shù)后基本沒有疼痛感,恢復(fù)時間短,RPH、PPH、TST等微創(chuàng)術(shù)受到了醫(yī)生和患者的一致好評。 RPH、PPH、TST等微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢:安全、并發(fā)癥少:無需切除肛墊,最大程度保留肛門正常功能,避免肛門失禁等并發(fā)癥。另外就是住院時間短,恢復(fù)快。但據(jù)臨床醫(yī)生觀察,PPH手術(shù)有少部分手術(shù)后出血、肛門狹窄等,所以要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。操作要細(xì)致,縫合不能太高、太深,避免造成肛門狹窄和肛門括約肌壞死。 在術(shù)前術(shù)后或者痔保守治療都可以配合應(yīng)用中藥口服、外敷、外洗、保留灌腸等中醫(yī)特色治療方法,對緩解疼痛、舒緩不良情緒、促進(jìn)傷口愈合有好處。2019年05月19日
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宋明林主任醫(yī)師 唐山市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 痔,俗稱痔瘡,分類如下。 一、內(nèi)痔,主要癥狀是出血和脫出。 二、外痔,常見肛門有皮贅、或有腫塊、或形成血栓感覺肛門腫痛。 三、混合痔,是指內(nèi)痔和外痔融合在一起,患者具有內(nèi)痔和外痔的癥狀。 治療方法 一、保守治療,無論什么類型的痔,初發(fā)階段,病情較輕,應(yīng)該選擇保守治療。 (一)藥物治療:用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、槐芩軟膏、膚痔清軟膏、卡波姆、太寧栓、洗必泰痔瘡栓、普濟(jì)痔瘡栓等外用藥,也可選擇口服藥有痔特佳膠囊、痔速寧顆粒、邁之靈、痔根斷等藥物治療。除了以上列舉的藥物以外也可選擇其他藥物治療。 (二)針灸治療:取穴長強、孔最、痔瘡穴、承山、委中,大腸腧、八髎穴等,可分成兩組交替針刺。我的體會是針灸治療一期、二期內(nèi)痔效果較好,三期、四期也有療效,不如一期、二期效果好。 (三)注射治療:用“消痔靈注射液”或“痔全息注射液”進(jìn)行內(nèi)痔注射。二十年前我也開展注射療法治療痔瘡,療效僅次于手術(shù),止血和止脫效果很好,關(guān)鍵點是控制好注射部位準(zhǔn)確,藥物濃度準(zhǔn)確,藥物計量準(zhǔn)確。否則療效不理想。 (四)挑治療法:從后背尋找反應(yīng)點,用針挑開,同時挑斷數(shù)條白色纖維。我的體會是一部分患者效果好,對反應(yīng)點不明顯者療效差。 (五)抹藥治療,是將腐蝕性藥物抹在痔核表面,使痔核壞死。我見過抹藥后的患者很痛苦,效果不錯,我沒有用過抹藥療法。 二、手術(shù)療法 保守治療無效時選擇手術(shù)療法。 (一)傳統(tǒng)手術(shù) (二)pph手術(shù) (三)用痔瘡搶套扎療法 注意事項 一、每一種療法都有適應(yīng)癥和優(yōu)缺點,治療方法一般情況下是由醫(yī)生選擇,患者的病情是選擇療法的唯一依據(jù),患者是非專業(yè)人員,處于被動地位。基本常識,手術(shù)痛苦大,個別醫(yī)生說手術(shù)無痛,你不要相信,醫(yī)生檢查完就說手術(shù)治療,有些患者問手術(shù)需要多少錢?醫(yī)生說要幾百元,結(jié)果治療花了上萬元。手術(shù)后找醫(yī)生理論,醫(yī)生理直氣壯,手術(shù)費確實收了幾百元。你要避開文字游戲,問治療總費用需要多少錢就不會上當(dāng)了。還有少數(shù)醫(yī)生說手術(shù)不影響工作,不住院,其實只有非常小的外痔手術(shù)后不影響工作,絕大多數(shù)痔瘡患者手術(shù)后疼痛難忍,不能工作。既然手術(shù)痛苦,還什么都不影響,你要多思考。 二、痔手術(shù)治療不能去根,痔是因肛墊移位引起的,手術(shù)是不能把肛墊全部去掉,是無法根治的,你不要相信根治的廣告。 三、激光治療要警惕,三十年前我使用過激光治療方法,那個年代其他醫(yī)院也搞激光治療,實踐證明痔不適合激光治療,后來專業(yè)醫(yī)生退出激光治療。 四、有些患者怕手術(shù)疼痛選擇抹藥物治療,其實抹藥物治療,能把痔核腐蝕掉也很痛,不要把抹藥物治療當(dāng)成不痛。 五、得了痔瘡,最好不吃辣的東西,否則會引起痔加重。 六、女性患者最好在孕前治療,孕后往往病情加重,用藥和手術(shù)都受限制,治療很被動。 七、盡量選擇正規(guī)醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)生診治,少走彎路,避免不必要的損失。 八、自己拿不定注意,治療前找專業(yè)醫(yī)生咨詢,對你會有幫助。 本文系宋明林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日
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