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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 痔瘡是很常見的疾病，民間有“十人九痔”，“十女九痔”之說，此話并不夸張。手術是重度痔的主要治療手段，然而痔瘡手術也蘊藏著一定的風險。 2018年7月，來自信陽的王女士來就醫(yī)，說半年前痔瘡手術后非常難解，細如拉面，一直靠瀉藥和開塞露灌腸治療。檢查后發(fā)現(xiàn)，gang門只有棉簽棒粗細，考慮為手術時切除過多肛管皮膚，gang門狹窄所致。 2018年9月，門診遇到一例60歲女性患者，痔瘡PPH手術后3個月，自覺控便能力很差，gang門口經(jīng)常潮濕，每天排便10余次，且每次排便非常急迫，往衛(wèi)生間沖刺的速度稍微慢一點，就掉在了內(nèi)褲里。檢查后發(fā)現(xiàn)，gang門非常松弛，手術吻合口非常低，考慮為手術損傷了齒線處肛墊所致。 皮膚和黏膜是肛周手術時非常容易忽視的部分，皮膚切除過多，就會出現(xiàn)病例一中的gang門狹窄，需要再次做gang門擴張術；黏膜切除過多，除了會引起直腸狹窄外，也會損傷肛墊或者排便感受器而引起病例二中的失禁，需要長時間的藥物調(diào)節(jié)和康復訓練。 業(yè)內(nèi)有句話，方寸之地，大有文章。一是說肛周地方不大，但卻有100多種疾病，二是說，即便是最簡單的痔瘡手術，也有很大的技術含量。但是也不要過度擔心，選擇正規(guī)的醫(yī)院和有經(jīng)驗的醫(yī)生將會更有保障。2020年04月17日1621
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高連剛主治醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸（痔瘺）科 患者術前診斷為混合痔，定于今日在聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術，根據(jù)病情可能用到一次性肛腸吻合器或痔瘡套扎器，可自行選擇止疼泵，若術中有其他肛門直腸疾病一并處理。術中可能出現(xiàn)麻醉意外、休克、出血等情況，術后可能出現(xiàn)肛門下墜、小便不暢、創(chuàng)面水腫、假愈合、繼發(fā)性大出血、多次修剪創(chuàng)面、藥物不良反應、過敏反應等情況。 建議患者術前行電子結腸鏡檢查已排除大腸腸道病變。 本病于嗜食辛辣、腹瀉、便秘、久蹲等有關聯(lián)，有復發(fā)之可能。2020年03月13日3084
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貝紹生主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 在臨床工作中，我們經(jīng)常會碰到并要去問我這樣一個問題，做完痔瘡手術是不是肛門功能就不好了。 大便是不是不能控制。 對于這個問題我可以非常負責任肯定的告訴大家做痔瘡手術不會影響肛門功能的。 前提是你需要到一個正規(guī)專業(yè)性的醫(yī)院去就診。 因為痔瘡就是痔瘡是什么，痔瘡就是一些曲張隆起的血管，我們只需要把這些血管團去除掉。 肛門會計的功能，我們是不動的，沒有任何的損傷。 所以當智商到一定程度的時候，我建議大家還是需要進一步的。 處理。 現(xiàn)在痔瘡的微創(chuàng)手術種類特別多，可以起到一個非趁的一個治療效果，大家無需擔心。2020年03月12日1031
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 術后排尿困難怎么辦？ 術后排尿困難，即術后尿潴留，是肛腸手術很常見的一種并發(fā)癥，輕癥患者小便感覺費力，排出不暢，癥狀嚴重時則出現(xiàn)小腹脹滿，小便點滴不出，伴有下腹部疼痛。 01肛腸手術后不能排尿的原因有哪些？ 1、麻醉因素: 肛腸手術常用的麻醉方式有腰麻和局麻。麻醉會使膀胱平滑肌收縮無力，并可能引起尿道括約肌痙攣。如果局麻藥物注射過深或過量，都可能導致控制排尿的肌肉收縮無力，致使術后排尿困難。 2、疼痛因素：肛周神經(jīng)分布較為密集，對疼痛更加敏感，肛腸手術后，肛門周圍創(chuàng)面劇烈疼痛，引起肛門括約肌的收縮、痙攣，加重尿道括約肌痙攣而致排尿困難。 3、手術因素：術中如果直腸前位痔核結扎過多或藥物注射過量，使得局部張力過大或水腫，壓迫尿道；術后加壓包扎，應用敷料過多、壓力過大等，可能壓迫尿道括約肌，均可引起排尿困難。另外由于在生理結構上，女性尿道與肛門之間有陰道間隔，而男性直腸與尿道緊鄰，因此，手術刺激所致尿潴留，男性高發(fā)于女性。 4、年齡因素：高齡患者由于肌肉力量減退，腹肌、膀胱肌收縮力弱。對于伴有前列腺肥大的患者，手術可能導致前列腺更加充血，壓迫尿道。 5、精神因素：患者情緒過于緊張，或者因為暫時性的環(huán)境改變，也會發(fā)生尿潴留。 02 出現(xiàn)術后尿潴留如何解決？ 1、術后6小時如無出血顧慮，可以適當放松敷料，松解丁字帶，以免對組織壓迫過大; 2、放松精神，有尿意時可打開水龍頭、聽流水聲誘導排尿; 3、熱敷法：用溫熱的熱水袋或熱敷包輕放在膀胱處，或用溫水沖洗排尿器官; 4、按摩法：輕按膀胱區(qū)域;針刺治療：針刺三陰交、關元、水道等穴;中藥代茶飲：用燈心草、竹葉泡茶飲用。 5、口服或肌注利尿藥物。 上述措施仍無效者，需行導尿術。導尿時嚴格無菌操作，防止繼發(fā)尿路感染。2020年03月10日3064
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸疾病術后流分泌物是正常反應還是異常情況？很多患者術后非常擔心這個問題，害怕自己的刀口出狀況，今天就這一問題回答如下。 01 分泌物來源 1、刀口。這是分泌物的主要來源。刀口越多越深越大，分泌物越多，膿腫和肛瘺比痔瘡和肛裂也要多。其特點是術后次日即產(chǎn)生，且有逐漸增多趨勢，一周后慢慢減少。血性分泌物或膿性分泌物，膿腫和肛瘺有異味，痔瘡肛裂多無味。 2、腸道。術后由于受到麻醉鎮(zhèn)痛和刀口的影響，肛門閉合功能短時間會下降，腸道液體會和和刀口分泌物匯合后一起流出。這種分泌物有糞臭味，高位肛瘺和膿腫術后多見，術后持續(xù)時間較長，可達2-3周，最終隨著刀口徹底愈合，分泌物也減少或消失。如果有腸道炎癥或腹瀉，這種分泌物會增加。 3、壞死的病變組織。結扎的痔核，掛線的瘺管，會在術后7-14天腐爛脫落，產(chǎn)生有腐肉臭味的分泌物。 4、局部感染或假愈合。膿性分泌物或膿血分泌物，味臭，持續(xù)，并伴局部疼痛加劇和觸及硬結。 5、局部皮膚濕疹。如果藥物過敏或分泌物刺激導致肛門局部皮炎，也會導致分泌物增加，會合并瘙癢、灼熱或疼痛癥狀，局部皮膚潮紅、丘疹、滲液。 02 正常分泌物 從以上分析不難看出，大部分分泌物都是術后的正常反應，我們不必過度焦慮，也不需要特殊處理，只需要根據(jù)分泌物多少適當清理即可。過度清理和過度上藥反而是有害的。 正常分泌物的特點： 1、無味或少味。 2、與病情一致。比如膿腫就多，持續(xù)時間長，痔瘡肛裂相對少。 3、與康復情況一致。隨著刀口的逐步愈合，分泌物應該逐漸減少，如果出現(xiàn)相反情況就屬異常。 03 有用分泌物 中醫(yī)有句話叫“煨膿長肉”，這個膿就是刀口的正常分泌物，意思是術后刀口上一層薄薄的分泌物更有利于創(chuàng)面生長。所以我們不必視分泌物為洪水猛獸。有些愛干凈的患者，容不得一點分泌物，總是洗、擦，一天數(shù)遍坐浴，以為越干凈越好，這樣不僅不利于傷口康復，對肛緣的皮膚也造成傷害，出現(xiàn)皮膚發(fā)白，皸裂，瘙癢的癥狀。 提示，術后一周左右刀口產(chǎn)生的適量薄薄、無味或輕度異味、黏稠的分泌物對傷口康復有促進作用，不必時時去清理。 04 異常分泌物 判斷分泌物是否異常需要綜合考量，如果出現(xiàn)以下情況，應引起重視并及時回醫(yī)院復診。 1、異常增多的分泌物?？祻瓦^程中傷口逐漸愈合，分泌物反而增多。 2、分泌物增多伴突然發(fā)熱。 3、分泌物不停伴局部硬結或紅腫和疼痛加重。 4、分泌物持續(xù)不斷，刀口遲遲不愈。 異常分泌物的出現(xiàn)多是局部出現(xiàn)感染情況，包括普通細菌感染或特殊感染，如結核等。這些情況都需要手術或藥物干預。 05 分泌物處理 正常分泌物不代表無害，不合理處理也會影響康復或產(chǎn)生次生災害。 1、泡洗。術后清洗是必須的，早期最好用藥物清洗或坐浴，水溫適度，次數(shù)根據(jù)分泌物多少，一般2-3次，分泌物多也可以3-5次，但每次泡洗時間1-2分鐘即可。花椒鹽水或爐甘石洗劑有拔干作用，可以視病情選用，保持局部干燥狀態(tài)。 2、清理。刀口的糞便、線頭、壞死組織和肉芽也要即時清理，可以減少異味，促進愈合。 3、上藥。分泌物多應減少藥膏使用，可以用康復新或甲硝唑擦或沖洗。 4、服藥。對分泌物多或久不減少，可以口服甲硝唑2020年03月05日1879
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 有痔不在年高，20歲的小唐患痔已近3年了，高中階段學習緊張，就是出血很嚴重，也只能用藥來控制，現(xiàn)在進入大學了，總算有時間來“收拾”它了。手術很順利，但術后有一個問題讓他難以忍受。手術后小便變得異常困難，每次小便站在便池前使了半天勁，也只能擠出一點點，手術當天，膀胱脹得實在難受，最后只好導尿。兩天后，年紀輕輕在身上總掛著個尿袋不方便，也不好意思，就拔了尿管，結果小便又恢復原樣。沒辦法，只好又插上了尿管，這次不敢馬上拔了，一直帶了一周，后來才沒事。自己沒有前列腺肥大，術前也沒有小便困難，做痔瘡手術怎么會影響到小便呢，他不明白，這到底是怎么回事呢？ 小唐的情況是肛腸手術后常見的一種反應，出現(xiàn)后完全不必大驚小怪，如果正確認識，合理處理，就不會出現(xiàn)這樣兩次導尿的情況。肛腸手術后還有哪些反應我們應該理性看待？ 1 疼 痛 沒有一個肛腸手術能繞開疼痛這個話題，雖然很多宣傳都在賣“微創(chuàng)”、“無痛”標簽，但真正能做到，又有幾家。 肛門術后的疼痛分兩種，反射性痛和炎癥性痛。因為人體肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，屬脊神經(jīng)支配，痛覺非常敏感，所以手術創(chuàng)傷和炎癥刺激都可導致疼痛。疼痛有以下原因： （1）患者因恐懼，對疼痛極度敏感，肛門括約肌處于緊張狀態(tài)，稍有刺激便可引起疼痛。這種疼痛主要出現(xiàn)在手術時和術后換藥。 （2）術后感染，創(chuàng)口水腫，便秘、異物刺激亦可引起疼痛。 （3）肛門狹小，大便時用力撕裂肛管皮膚引起疼痛。 （4）創(chuàng)傷面較大，愈合后瘢痕過重，瘢痕攣縮壓迫神經(jīng)末梢而引起疼痛。 處理：對輕度的疼痛不需處理，疼痛劇烈者根據(jù)情況分別處理。如口服或注射強痛定等止痛藥。排便困難者服乳果糖。瘢痕性疼痛，輕者無需處理，重者用中藥坐浴熏洗。炎癥性痛行抗炎治療，如炎癥已化膿應及時切開。 2 肛門水腫 肛緣水腫也是肛腸手術后常見反應，水腫后會加劇肛門疼痛，水腫發(fā)生的原因是多方面的。 ?。?）手術時肛緣組織過多被切除或結扎、切口過多及切口選擇不合理等，致局部血液和淋巴回流障礙，血管通透性增加，水分在組織間隙中潴留。 （2）肛緣靜脈團剝離不充分。 （3）術后敷料填入不均及大小便困難，下蹲過久。 處理：輕度的水腫都可以慢慢自行吸收，不必反復去修剪?？梢钥诜~之靈，用祛毒湯外洗，局部換藥時用40%高滲鹽水濕敷，或用硫酸鎂外敷。水腫甚者，可手術作減壓切口。 3 腹 脹 肛腸術后出現(xiàn)腹脹的原因主要有： （1）麻醉，尤以腰麻和骶麻明顯，出現(xiàn)在術后當天。 （2）包扎創(chuàng)口的敷料過多過緊，使肛門無法排氣。 （3）術后臥床，腸蠕動差。 （4）過食奶、糖等食品。 處理：先用腹部熱敷，在征求醫(yī)生同意后適當松弛包扎創(chuàng)口的繃帶，也可請求醫(yī)生給予肛管排氣，必要時口服理氣助消化藥，木香順氣丸，四磨湯等。 4 發(fā) 熱 主要原因有： （1）術中失血、出汗失液，身體抵抗力下降，導致感冒發(fā)燒。 （2）術中使用的藥物反應，如一些硬化劑和枯痔液。 （3）輸液反應。 （4）手術消毒不嚴格，引起局部感染。 處理：先查明是否局部感染，通過血常規(guī)檢查和肛門局部檢查一般可以確診。若確為局部感染，應及時予以感染部位手術切開，全身抗感染。若不是局部感染，再考慮其他原因，給予對癥處理。 若沒有其它癥狀和體征，體溫不超過38°C者，應考慮為藥物吸收熱，無需特殊處理，一般5～7天可自行緩解。 5 便 血 肛腸手術多是開放傷口，主要采用局部壓迫止血，術后幾天時間每次排便時少量出血，便后自止，屬正常情況。若出血不止，應立即找醫(yī)生處理。肛腸術后便血有以下原因： （1）術中遺忘小動脈未結扎或術后結扎線脫落。 （2）創(chuàng)口包扎時未壓緊。 （3）術后當日即排便。 （4）術中使用腎上腺素，術后小動脈出血。 （5）注射硬化壞死劑后，痔核壞死感染大出血。 （6）使用激光治療，小動脈暫時凝住不出血，但術后患者一活動，小動脈即破裂出血。 （7）患者合并有出血傾向的內(nèi)科疾病，如白血病、凝血因子缺乏、肝硬化、高血壓等。 處理：先查明出血原因和出血部位，局部通過使用明膠海綿、云南白藥并加壓包扎或結扎出血點。全身使用止血藥，如立止血、維生素k、止血敏等，并適量使用抗生素。失血較多者還應補液、輸血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。囑患者控制大便，盡量臥床休息。 6 大便困難 主要原因有： （1）患者對排便時引起的肛門疼痛產(chǎn)生恐懼，有意延長排便時間，使糞便中水分被過度吸收而干結，導致排出困難。 （2）術中過度緊張，交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動。 （3）術后臥床、活動減少使腸蠕動緩慢 （4飲食中纖維素少。 處理：肛腸術后首次排便可用開塞露協(xié)助排便，以后可服用一些潤腸藥預防，如蜂蜜、芪容潤腸口服液等，也可服用杜秘克、乳果糖來軟化大便。 7 小便困難 主要原因有： （1）麻醉因素。麻醉使膀胱膨脹感覺遲鈍或消失，膀胱過度膨脹失去張力。 （2）尿道括約肌痙攣。術后肛門疼痛，使肛門括約肌痙攣，由于肛門括約肌和尿道括約肌屬同一神經(jīng)支配，結果尿道括約肌也痙攣。 （3）臥床后改變排尿習慣。 （4）肛門局部或腸腔敷料填塞過多，壓迫尿道。 處理：可以采用以下方法。 （1）熱水袋敷小腹和肛門會陰。 （2）人造水滴聲刺激，造成條件反射，增強排尿感。 （3）征求醫(yī)生同意后松解包扎繃帶。 （4）鮮生姜或生大蒜刺激尿道口。 （5）肌肉注射新斯的明0.5～1mg,或0.5%普魯卡因10～20ml行長強穴封閉。 （6）在臍下四橫指腹部正中線，用指尖垂直向下按壓片刻，當產(chǎn)生尿意感時即去排尿。 （7）500ml生理鹽水灌腸，松馳肛門而使尿道括約肌也松弛。 （8）膀胱過度充盈，采用導尿。 （9）術后第一次小便排出后，如仍感小便不暢，可通過口服中藥八正散或車前子少量代茶飲來治療。 8 肛門瘙癢 肛腸術后肛門瘙癢，可能有以下幾種情況： （1）創(chuàng)口愈合過程中的正常反應，一般在愈合后期，傷口爬皮，創(chuàng)緣可瘙癢，不用治療可慢慢消失。 （2）一種是對術后外用藥膏或洗藥過敏，可出現(xiàn)肛周皮膚潮紅，起丘疹等。 （3）手術破壞肛門腺體，肛腺液流出刺激肛周皮膚，或手術損傷肛門括約肌，使肛門閉合不嚴，腸液漏出刺激肛周皮膚。 處理：可采取以下方法。 （1） 停用一般的外用藥膏，保持局部干燥。忌酒、辣椒和海鮮。 （2） 花椒鹽水坐浴。 （3） 外涂派瑞松（不超過5天）、苯海拉明霜、太寧膏任意一種。 （4） 局部封閉（在醫(yī)院）。 注意??如果住院病人，我科24小時均有值班醫(yī)護人員，可以通知值班人員；如果是門診患者術后疼痛可以口服止痛片，如果術后出血嚴重可以24小時撥打手術醫(yī)生電話號碼2020年02月27日2205
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