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武國亮副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 肛腸疾病也叫肛門直腸周圍疾病，主要包括內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大等常見的疾病，其發(fā)病率高，大多數(shù)需要手術(shù)方可根治，嚴重影響國人的生活質(zhì)量。但大部分患者因懼怕肛周手術(shù)引起的疼痛而不敢去看病，導(dǎo)致許多患者肛腸疾病愈發(fā)嚴重。肛腸疾病術(shù)后疼不疼，需要注意什么呢？隨著醫(yī)療水平的提升，手術(shù)方式也在不斷地改進。目前臨床中，微創(chuàng)治療肛周疾病的理念擴展到各大醫(yī)院，肛腸醫(yī)師也越來越重視手術(shù)的微創(chuàng)化。所謂微創(chuàng)化不等于無創(chuàng)，只是在原有的基礎(chǔ)上不斷改進手術(shù)方式，使得肛周的傷口越來越小，越來越微創(chuàng)化。因此，現(xiàn)代的微創(chuàng)手術(shù)相對于原來的傳統(tǒng)大創(chuàng)傷手術(shù)來講，患者肛腸術(shù)后創(chuàng)面疼痛的改善有了一個質(zhì)的飛躍。同時，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用長效鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛針等，所以目前患者術(shù)后基本感覺不到太明顯的疼痛。那么肛腸疾病術(shù)后需要注意什么才能快速愈合呢？肛腸疾病術(shù)后注意正常飲食，加強營養(yǎng)。手術(shù)往往帶來創(chuàng)傷，創(chuàng)傷后必然存在傷口，傷口愈合是需要汲取機體營養(yǎng)物質(zhì)的，傷口的營養(yǎng)往往來源于營養(yǎng)的飲食，因此術(shù)后需要注意加強營養(yǎng)，正常飲食。當然，術(shù)后需要正常飲食，但不可吃辛辣刺激的食物，也不可吃不易消化的食物，以防出現(xiàn)術(shù)后消化不良與結(jié)腸功能異常引起便秘的風(fēng)險。因此，術(shù)后需要適量增加含纖維素高的食物，也可以適量多吃點水果，以利于術(shù)后排便。術(shù)后防治便秘也是需要注意的。經(jīng)歷肛腸手術(shù)的患者往往認為術(shù)后少吃飯少排便，可以避免排便帶來的劇痛，這是大部分患者的真實想法。其實這個觀點是完全錯誤的，切不可因為害怕排便引起傷口疼痛而減少飲食，這樣往往導(dǎo)致機體營養(yǎng)不足，可能會導(dǎo)致傷口愈合緩慢；同時，飲食減少也可以導(dǎo)致排便周期延長，糞便在腸道內(nèi)水分被充分吸收，容易導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后大便難。因此，術(shù)后需要注意盡量正常吃飯，增加食物中膳食纖維的比例，尤其是術(shù)前存在便秘的患者，以促進排便與傷口恢復(fù)。同時，正常規(guī)律的排便多為質(zhì)軟成形的糞便，可以減輕糞便對于創(chuàng)面的刺激。關(guān)于術(shù)后排便的時間，也需要注意不可排便時間過長，最好不要超過3～5分鐘；術(shù)后肛周存在創(chuàng)面，排便時間長容易導(dǎo)致肛周創(chuàng)面出現(xiàn)水腫及出血的風(fēng)險。同時，肛腸術(shù)后容易出現(xiàn)肛門下墜，類似于排便的感覺，這是肛門創(chuàng)面刺激排便反射區(qū)引起的不適癥狀，并不是排便未排干凈。只要是創(chuàng)面尚未愈合，大部分病人會存在這種癥狀，因此，不要因為肛門下墜不適就誤認為是糞便未排干凈而進一步增加排便時間。術(shù)后適當?shù)幕顒右彩切枰⒁獾姆矫?。目前肛腸的手術(shù)多為腰麻手術(shù)，術(shù)后多需要臥床休息6小時左右方可適當活動，手術(shù)的前24小時存在術(shù)后出血的可能性，因此在術(shù)后的前24小時，可以適當活動，切不可大幅度的活動甚至是跑跳，以防出現(xiàn)術(shù)后出血的風(fēng)險。當然，術(shù)后及早的下床活動是非常必要的，以防出現(xiàn)下肢肌間靜脈血栓形成，甚至是下肢深靜脈血栓形成，誘發(fā)肺栓塞的發(fā)生。術(shù)后活動量的大小以活動后無明顯傷口不適為度。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥可以常規(guī)使用嗎？大多數(shù)患者認為常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物對身體有一定的損傷，其實這是一種錯誤的觀點。首先，臨床上可使用的藥物都是比較安全的，都是經(jīng)過多次反復(fù)的臨床實驗后確定安全后方可批準上市。其次，肛門創(chuàng)面疼痛易刺激肛門括約肌發(fā)生痙攣而進一步加重疼痛，同時肛門括約肌的長時間痙攣容易導(dǎo)致肛周創(chuàng)面水腫及肛周創(chuàng)面缺血，影響肛周刀口的愈合。一般來說，可耐受的輕微疼痛可以不使用鎮(zhèn)痛藥物治療。對于中重度不可耐受的疼痛，或是影響患者活動及休息時，需及時使用鎮(zhèn)痛藥物進行積極干預(yù)。關(guān)于術(shù)后換藥與創(chuàng)面護理。一般情況下，肛腸術(shù)后是需要進行常規(guī)換藥及創(chuàng)面護理的。住院期間一般需要每天早晨進行換藥，由專業(yè)的大夫進行換藥。換藥之前或是排便后盡量使用坐浴的藥物進行清理下創(chuàng)面，保持創(chuàng)面的清潔。同時，大部分患者術(shù)后自覺肛周出現(xiàn)較多分泌物，部分病人誤認為這是術(shù)后創(chuàng)面感染產(chǎn)生的傷口化膿，其實這也是錯誤的觀點。創(chuàng)面愈合需要分泌物的保護，分泌物可以潤滑創(chuàng)面，減少肉芽的破壞。濕潤的傷口比干燥的傷口愈合更快更好，這就是經(jīng)典的“濕性愈合”理論的精髓。待傷口完全愈合后，傷口分泌物即消失。相信經(jīng)常一番文章的閱讀，大家會對肛腸疾病術(shù)后的注意事項有了清晰的了解。需要手術(shù)的患者也少了一份對手術(shù)懼怕與擔(dān)憂。02月04日
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡手術(shù)以后出血在臨床上是常見的現(xiàn)象，無論選用何種手術(shù)方法。正因為常見，也是術(shù)后病人最常問及的事情。難道還有什么說法嗎？我在《一次大便出血引發(fā)的故事》科普中寫到：翻閱生物進化史，你會發(fā)現(xiàn)“火”對一切生物來說都是危險信號，唯恐避之不及?；鹪谝暰W(wǎng)膜上的反映，最接近紅色。常識告訴我們，紅色等同于“火”，等同于危險，如紅色交通燈，消防車，急救中心，革命旗幟都是紅色的。當我們理解了紅色等同于“火”，等同于危險，出血會導(dǎo)致生命危險。那么，血液成為紅色，是人類歷經(jīng)上億年演化過程的結(jié)果，是最適合的危險顏色。“對紅色的恐懼是生物的本能反應(yīng)，符合天理。上刀山，下火海，不要命的豪情壯志！歸于后天的，是反本能的行為，也是人類獨有的現(xiàn)象，往往持續(xù)不了多久。有點像??飛蛾撲火，趨光性和導(dǎo)航錯誤的找死節(jié)奏??！背鲅侵摊徯g(shù)后常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率一般為3.3%~6.7%。英國GoLigher報道痔術(shù)后大出血的發(fā)生率占1.4%；日本鳴海裕行報道占0.9%；偶越幸男報道占0.6%；國內(nèi)統(tǒng)計占0.5％～2%。出血的原因：1.與手術(shù)操作有關(guān)，包括手術(shù)方式，麻醉，病灶部位等。2.局部創(chuàng)面感染。3.術(shù)后護理不當，大便干硬用力努掙，造成創(chuàng)面組織撕裂；或因干硬大便擦破傷口而造成出血。4.過早的劇烈活動。5.基礎(chǔ)疾病，如血小板減少，纖維蛋白原缺乏以及嚴重肝臟病，高血壓、動脈硬化，血友病，便秘等。6.長期服用阿司匹林、消炎痛等抗凝藥物。7.其他，研究發(fā)現(xiàn)：O血型者發(fā)生消化道潰瘍及消化道出血的幾率較高，與痔術(shù)后出血的發(fā)生率似乎存在一定關(guān)聯(lián)。另一硏究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生與季節(jié)有相關(guān)性，其發(fā)生率從高到低依次為秋季、春季、夏季、冬季。分類：1.原發(fā)性出血，常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，多與手術(shù)操作有關(guān)；2.繼發(fā)性出血，多發(fā)生于術(shù)后7-14天，出血原因復(fù)雜，最多見是痔瘡脫落，臨床上出血主要為繼發(fā)性出血。出血的程度：按1978年第1次全國肛腸學(xué)術(shù)會分類將術(shù)后出血分為3度。Ⅰ度出血：便后手紙帶血或糞便表面少量染血；Ⅱ度出血：排便時滴血或排出較多血液和血塊；Ⅲ度出血：有明顯的大量出血且出現(xiàn)休克需作特殊處理者。術(shù)后單次出血量大于50mL（醫(yī)生評估）時可判斷為大出血。1.排便時出血，便后手紙帶血或糞便表面少量染血，屬于Ⅰ度出血，都是術(shù)后正?，F(xiàn)象；如果排便時滴血或排出較多血液和血塊屬于Ⅱ度出血，只要便后不持續(xù)出血，創(chuàng)面紗布壓迫，可先觀察1-2小時，禁食或吃流食如湯，稀粥等即可，如果不斷有鮮血滲出，濕透紗布，那一定要及時聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。2.如果便意明顯，排出較多鮮血和血凝塊，甚至出現(xiàn)休克，說明是大出血，屬于Ⅲ度出血，往往發(fā)生在術(shù)后1-2周，主要是痔瘡脫落造成的，要及時去醫(yī)院。3.住院期間出現(xiàn)出血，一般都會得到及時的處理；出院以后，如果居住的地方，周邊沒有醫(yī)療機構(gòu)，要及時聯(lián)系醫(yī)生。1.飲食要清淡易消化，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、油膩、刺激性食物，這些食物可能刺激傷口，影響愈合。2.定時排便，盡量保持每天定時排便的習(xí)慣，保持通暢，避免用力和長時間憋便或頻繁排便。3.每次排便后應(yīng)及時清洗肛門及傷口周圍，保持局部清潔干燥。可以使用溫水或中藥坐浴，有助于促進血液循環(huán)和傷口愈合。遵醫(yī)囑按時換藥，清除傷口周圍的分泌物和壞死組織，防止感染。4.選擇寬松、柔軟的衣物，避免穿著過緊或材質(zhì)粗糙的衣物，以減少對傷口的摩擦和刺激。5.術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動和過度勞累，以免加重傷口疼痛或?qū)е聜诹验_。6.術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時了解傷口愈合情況，并采取相應(yīng)的處理措施。這里特別強調(diào)的：1.痔瘡術(shù)后一個月內(nèi)不要應(yīng)酬，出差，加班等等，一般傷口愈合要一個月時間。2.痔瘡術(shù)后1-2周（7-14天）是出血的高發(fā)時段，避免劇烈運動，排便用力等。3.排便結(jié)束后仍然有持續(xù)出血的話，要及時聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。4.肛門是有“工作”的，即使做了手術(shù)，還要帶病工作，天天排便，所以在創(chuàng)面愈合之前一定要保持大便通暢。2024年10月18日123
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 引言痔瘡，作為一種常見的肛腸疾病，給患者的日常生活帶來了諸多不便。既往治療痔瘡?fù)枰饪剖中g(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下治療已成為痔瘡治療的重要手段，讓絕大多數(shù)的病患避免了外科手術(shù)。痔瘡的癥狀痔瘡的主要癥狀包括肛門疼痛、瘙癢、出血（尤其是排便時），以及痔核脫出?；颊呖赡茉谂疟銜r感到不適或疼痛，嚴重時痔核可能無法自行回納，需要手動推回。痔瘡的分級痔瘡根據(jù)其發(fā)展程度和癥狀，通常分為四個等級：I級：痔核位于肛管內(nèi)，排便時不脫出肛門。II級：痔核在排便時脫出肛門，但排便后可自行回納。III級：痔核脫出肛門，需手動回納。IV級：痔核長期脫出肛門外，無法回納或回納后又立即脫出。內(nèi)鏡下治療痔瘡的方法內(nèi)鏡治療痔瘡主要采用以下幾種方法：硬化劑注射：通過內(nèi)鏡將硬化劑注入痔核，使其萎縮并最終脫落。橡皮圈套扎術(shù)：使用內(nèi)鏡將特制的橡皮圈套在痔核的基部，切斷其血液供應(yīng)，使痔核壞死脫落。紅外光凝固：利用內(nèi)鏡引導(dǎo)的紅外光照射痔核，使其凝固壞死。電凝切除術(shù)：通過內(nèi)鏡使用高頻電流切除痔核。其中最主要的是應(yīng)用套扎術(shù)和硬化劑注射來治療內(nèi)痔和程度較輕的混合痔。痔瘡腸鏡下治療的適應(yīng)癥I級和II級痔瘡，還有部分III級的痔瘡患者。藥物治療無效或癥狀反復(fù)的患者?；颊呦Ｍ苊鈧鹘y(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和恢復(fù)期。腸鏡治療的優(yōu)勢微創(chuàng)性：腸鏡治療相比傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。安全性：在腸鏡的直視下進行，減少了誤傷的風(fēng)險。有效性：多數(shù)情況下，一次治療即可達到滿意的效果?？芍貜?fù)性：若痔瘡復(fù)發(fā)，可再次進行腸鏡治療。腸鏡治療后可能出現(xiàn)的不適癥狀及處理方法輕度疼痛：術(shù)后可能會有輕微的肛門疼痛，通?？赏ㄟ^使用止痛藥物緩解。出血：輕微出血是正?，F(xiàn)象，若出血量多或持續(xù)不止，應(yīng)及時就醫(yī)。腫脹：術(shù)后肛門可能有輕度腫脹，可通過冷敷或使用痔瘡栓、抗生素等藥物緩解。排便困難：術(shù)后應(yīng)注意飲食調(diào)整，增加膳食纖維的攝入，避免便秘，保持大便軟化通暢。結(jié)語痔瘡雖然常見，但通過科學(xué)的腸鏡治療，患者可以減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。如果您正遭受痔瘡的困擾，建議咨詢專業(yè)的胃腸鏡醫(yī)生，了解更多關(guān)于腸鏡治療的信息，并根據(jù)醫(yī)生的建議選擇最適合自己的治療方案。2024年08月12日689
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 痔瘡是個常見病、多發(fā)病，當患者達到手術(shù)指征，醫(yī)生建議手術(shù)后，患者首先則是忽略自己的病情，在各種互聯(lián)網(wǎng)平臺搜索混合痔手術(shù)的各種情況，當看到各種真假信息的時候，比如“比生孩子還痛”，多數(shù)患者則是會猶豫不決，害怕術(shù)后疼痛，延誤病情。1、痔瘡手術(shù)一定必須做嗎？可以保守治愈嗎？疾病都有輕重之分，痔瘡也是一樣。輕度的痔瘡可通過保守用藥治療痊愈。部分血栓痔、外痔、肛乳頭肥大等，雖然不是很嚴重，但是用藥不能消除、或者消除緩慢，也只能通過小手術(shù)切除。而重度的痔瘡，比如III、IV度，反復(fù)脫出或者脫出不能回納，便血較多，肛周滲液較多，或者患者自覺肛周異物，嚴重影響患者生活質(zhì)量，則需要手術(shù)治療。2、術(shù)后真的會很痛嗎？1）術(shù)后疼痛程度跟患者痔瘡的嚴重程度相關(guān)血栓性痔、內(nèi)痔、外痔、肛乳頭肥大、混合痔（脫出較均勻），術(shù)后疼痛程度一般，口服止痛藥，或者不需要止痛藥物便可忍耐。術(shù)后創(chuàng)面小，疼痛程度輕?；旌现蹋ōh(huán)形脫出的）術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后需要鎮(zhèn)痛泵或者止痛藥緩解疼痛，因此不建議患者將痔瘡?fù)系胶車乐氐某潭仍偈中g(shù)治療。2）混合痔術(shù)后疼痛的另一原因是術(shù)后排便，術(shù)后應(yīng)保持大便軟化。大便干硬，排便時肛門擴張明顯，會加劇排便時的疼痛。創(chuàng)面愈合時間1月左右，但是術(shù)后存在不舒服的感覺僅在術(shù)后1-2周，后期恢復(fù)期則疼痛逐漸下降。3）與患者肛門肌肉的松緊及疼痛敏感程度相關(guān)男性患者肛門部、臀部肌肉較為發(fā)達，術(shù)后疼痛程度較女性高；對疼痛較為敏感人群，術(shù)后疼痛程度高。4）與醫(yī)生操作存在關(guān)聯(lián)痔瘡手術(shù)操作難度不達，但相同的手術(shù)方式不同醫(yī)生的操作卻千差萬別，間接的造成了患者的術(shù)后疼痛。3、有沒有微創(chuàng)方法可以選擇？痔瘡微創(chuàng)手術(shù)方法有很多。1）某一種微創(chuàng)手術(shù)方式并不適用于所有類型的痔瘡；2）任何手術(shù)方式均是一把雙刃劍，有優(yōu)點同時也存在缺點，建議與醫(yī)生溝通后再做選擇；3）傳統(tǒng)的經(jīng)典切除手術(shù)方式因其適用性及普遍性，才能在共識或者指南中排在首位，仍然是一個很重要的選擇。4、混合痔術(shù)后很容易復(fù)發(fā)嗎？1）痔瘡手術(shù)是切除多余病變組織，術(shù)后病變組織已切除，較難復(fù)發(fā)，即便多種因素導(dǎo)致了復(fù)發(fā)，也會比較輕微。2）痔瘡是一種退行性病變，又與排便等諸多因素相關(guān)，痊愈后應(yīng)恢復(fù)規(guī)律的生活習(xí)慣才是防止痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。2024年07月01日173
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李旭副主任醫(yī)師 東莞市長安醫(yī)院 肛腸外科 ①護理墊單術(shù)后創(chuàng)面若滲血、滲液，通過更換護理墊單，能夠更好地為創(chuàng)面恢復(fù)提供干凈的環(huán)境，避免交叉感染。獲取方式：網(wǎng)購、外賣配送、院外的商鋪皆有售賣②個人物品①坐浴盆用于術(shù)后狀態(tài)排便后（排糞便），創(chuàng)面的清潔。若沒辦法獲取“坐浴盆”，可用“臉盆”代替。獲取方法：網(wǎng)購、外賣配送、院外的商鋪皆有售賣②一次性洗臉巾一次性洗臉巾，質(zhì)軔柔軟，使用不易在創(chuàng)面上殘留紙屑?？捎糜谧∵^程中或便后的創(chuàng)面清潔；因肛周創(chuàng)面為污染創(chuàng)口，也可用于創(chuàng)面的外敷（具體用法可在術(shù)后聽從醫(yī)務(wù)人員的建議）。獲取方法：網(wǎng)購、外賣配送、院外的商鋪皆有售賣因手術(shù)禁止佩戴金屬物品，建議入院前將佩戴的金屬首飾，如耳環(huán)、耳釘、手鐲、項鏈等摘取并妥善保管好。2024年06月24日384
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 人生有好多第一次，第一次就好比站在三岔口，像婚姻找對象，高考填志愿，選對了或適合了，人生的路就通暢，少走彎路，更有自信。肛腸術(shù)后也有第一次，那就是第一次排便。有病人形容那拉屎，簡直就在拉玻璃渣，甚至有人開始懷疑人生，有人說，不拉總可以吧，這是躲得了初一，躲不了十五，何況人又不是貔恘，遲幾天拉便便可能更硬更難拉。肛腸手術(shù)后有幾個并發(fā)癥，像術(shù)后疼痛，出血，排尿困難，肛緣水腫，肛門狹窄等等，這些與許多因素有關(guān)，但為什么把第一次排便特別拎出來呢？因為排便這種現(xiàn)象，是可以自己控制的。如果周圍環(huán)境不合適，就會憋住。肛腸手術(shù)后排便與幾個并發(fā)癥的關(guān)系。1.據(jù)研究發(fā)現(xiàn)95%的肛腸術(shù)后的病人因懼怕排便導(dǎo)致肛門疼痛而產(chǎn)生焦慮不安的心理，再加上網(wǎng)絡(luò)上一些過分的渲染。2.肛腸術(shù)后最主要的四個并發(fā)癥，術(shù)后疼痛，出血，排尿困難和肛緣水腫，存在著互為因果的關(guān)系。疼痛一括約肌痙攣一水腫一排尿不暢一排便困難一出血的惡性循環(huán)。3.由于排便是可控的因素，如果過早的排便可能會誘發(fā)出血和感染，過晚的排便大便更干燥，增加肛門的疼痛和水腫。最近一項研究發(fā)現(xiàn)，肛腸疾病手術(shù)以后排便的時間：1.術(shù)后24小時內(nèi)第一次排便的疼痛最低，24-48小時內(nèi)第一次排便的次之，48小時后第一次排便的疼痛最高。2.術(shù)后24-48小時內(nèi)第一次排便出血最少。3.術(shù)后24-48小時內(nèi)第一次排便肛緣水腫程度最輕。4.無論何時第一次排便，肛門狹窄發(fā)生率無差異。5.術(shù)后24-48小時內(nèi)第一次排便，大便形態(tài)最好。6.術(shù)后24-48小時內(nèi)第一次排便，創(chuàng)口愈合時間最短。綜上所述，肛腸疾病手術(shù)后第一次排便，選擇在24-48小時之間是最理想的。這里推薦兩個如何度過術(shù)后第一次排便的小竅門。一，排便前先溫?zé)崴狱c食鹽或中藥，坐浴十幾分鐘，因為溫?zé)崴徑飧亻T括約肌的痙攣，疼痛會減輕。二，排便前肛門內(nèi)擠進利寧和開塞露各一支，既能鎮(zhèn)痛（利寧）又潤滑（開塞露）大便。術(shù)后第一次成功的排便，非常重要，既樹立了信心，又減少對下次排便的恐懼，有了信心，天下什么困難都可以克服?！九疟氵^程】是一種由人體多種器官相互配合的復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的動作。當糞便由乙狀結(jié)腸進入直腸并達到一定量時，直腸就開始擴張，肛門內(nèi)括約肌松弛，外括約肌收縮，直腸內(nèi)的糞便越積越多，便意感也隨之增強，當增強到一定程度時，人體就會有意識的增加腹壓，使糞便從肛門排出。結(jié)腸有良好的晝夜節(jié)律，飯后和清醒后的活力顯著增加，清醒時，橫、降結(jié)腸的活動更加活躍，而直腸的夜間活動減弱，有人稱謂夜間剎車，有助于睡眠期間克制大便的產(chǎn)生。最后多說一句：從心理學(xué)來講，疼痛是讓人長記性感受，下次不要重蹈覆轍，不要再大魚大肉，吃香的喝辣的。2024年06月15日164
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華鋒主治醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 術(shù)后注意事項.1.從手術(shù)室回來6小時內(nèi)不吃不喝不抬頭，術(shù)后6小時進半流食（稀飯）喝點水，夜間如有疼痛難忍口服萘丁美酮膠囊4粒，止痛，（不疼可以不吃）。2.手術(shù)后第一天飲食：早上稀飯，午餐及早餐面條、面片等好消化食物。3.術(shù)后第二天開始正常飲食，蔬菜水果都可以吃，辣椒海鮮羊肉不吃，其他都可以。術(shù)后第二天正常吃飯后開始口服通便藥，痔瘺內(nèi)消丸，每次1丸，每日2次飯后口服；痔炎靈濃縮液，每次10ml，每日3次飯后口服。以上兩種藥物根據(jù)大便情況隨時調(diào)整通便藥的藥量。如大便比較稀，痔炎靈濃縮液停藥，如還不行，痔瘺內(nèi)消丸停藥。如大便干燥，痔瘺內(nèi)消丸，每次2丸、每日2次飯后口服；痔炎靈濃縮液，每次20ml，每日3次飯后口服。原則：保持大便不干不稀，實在排不出來可以找護士灌腸，不要硬掙（也可開塞露誘導(dǎo)），以免傷口出血、水腫。4、術(shù)后第二天早上應(yīng)該會第一次排便，如果怕疼，排便前半小時可口服止疼藥后再去排便。便后需痔炎沖洗散沖洗肛門及傷口，將糞便及分泌物沖洗干凈。沖洗干凈后，坐浴5分鐘。痔炎沖洗散每次拿出一小袋，放入盆中，倒入1升左右開水，再倒入差不多量涼水，把水溫調(diào)節(jié)到和洗澡水溫度差不多，先用藥水將傷口沖洗干凈，后坐浴5分鐘。自己坐浴后，去水療室熏蒸，家屬提前去排隊，熏蒸完換藥室換藥，換藥時間聽廣播通知。上午下午各熏洗一次。每日醫(yī)生換藥兩次，換藥后3-4小時自己拿掉，然后自行用中藥水沖洗好傷口，敞開晾著通風(fēng)即可。下午換藥時帶上雙氯芬酸鈉栓，讓醫(yī)生給塞一顆止疼，每日一次。紫色盒子普濟痔瘡栓暫時不用。上午順序：排便→沖洗傷口→坐浴5分鐘→熏洗室熏洗→醫(yī)生換藥→3-4小時后去掉紗布自行沖洗后敞開通風(fēng)。下午順序：熏洗室熏洗→醫(yī)生換藥→3-4小時后去掉紗布→自己坐浴5分鐘后晾干→夜間傷口覆蓋一層紗布，浸濕后及時更換。（紗布、膠帶自行購買）6、發(fā)的6包熬好的中藥水，給熏洗室交2包，其余4包自己沖洗傷口用。2024年04月29日866
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2024年04月26日176
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曲牟文主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肛腸科 痔瘡是由于長期便秘、久坐久站、以及某些疾病因素，導(dǎo)致肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢瘀血、擴張、屈曲，從而形成的一個或多個柔軟的靜脈團。主要癥狀有肛門部疼痛或瘙癢、出血等。痔瘡手術(shù)后需要注意定期更換藥物、術(shù)后常見不適及應(yīng)對措施、排便、保持肛門衛(wèi)生、飲食、活動等方面。1、定期更換藥物：痔瘡術(shù)后換藥很重要，最好一天一次，特別是對合并膿腫和肛瘺者。否則可能導(dǎo)致假性愈合，愈后容易復(fù)發(fā)等。手術(shù)之后及時換藥能夠減輕炎癥癥狀，患者可以在肛門內(nèi)放置消炎痛栓或痔瘡栓，并使用凡士林油紗條對創(chuàng)面進行填塞，以便于創(chuàng)面引流。在換藥的過程中，需要觀察傷口是否有效愈合，避免出現(xiàn)肛門狹窄或肉芽水腫等問題。如果發(fā)現(xiàn)有異常癥狀表現(xiàn)，需要及時與醫(yī)生溝通，避免創(chuàng)面恢復(fù)受到影響，降低感染概率，加快術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)速度。2、術(shù)后常見不適及應(yīng)對措施：（1）術(shù)后疼痛：部分患者術(shù)后肛門有輕微疼痛，少數(shù)患者如果疼痛劇烈，可以向醫(yī)生說明，給與適當止痛藥物以達到緩解疼痛的目的。（2）排尿障礙：少數(shù)患者由于手術(shù)刺激，發(fā)生排尿困難。通過消除患者的緊張情緒，熱毛巾敷小腹或是可采用流水的聲音誘導(dǎo)排尿等方法，都可以促進患者排尿。（3）便血方面：部分患者術(shù)后7天有少量淡血性液體滲出，這是正?，F(xiàn)象。適當臥床休息就可以了。3、排便：排便時間應(yīng)控制在術(shù)后24小時后，排便過早容易污染傷口、造成出血等。但是排便時間延遲，則會導(dǎo)致排便困難、疼痛。術(shù)后24小時，為正常排便，以便使大便易排出，又不污染傷口，多采用術(shù)后緩瀉劑等方法。便時不可用力過度，以免損傷創(chuàng)面?；颊叨讕灰^度頻繁或過久，少數(shù)患者可能因手術(shù)后肛門墜脹，便意不盡感而頻頻蹲廁，而長時間的蹲廁容易導(dǎo)致肛門水腫或創(chuàng)面出血，如第一次排便較多，較軟，以后很少或沒有糞便排出，則可能是炎癥導(dǎo)致的便意。便后用溫水坐浴可以緩解疼痛癥狀，還可以清洗肛門，減少感染，促進傷口愈合，配合醫(yī)院的藥物如痔疾洗液或硼酸洗液的話，效果更好。4、保持肛門衛(wèi)生：在痔瘡手術(shù)后，需要重視對肛門進行清潔，定時擦拭肛門手術(shù)位置，防止污垢集中，可以降低術(shù)后感染的發(fā)生概率。除了定期進行坐浴外，患者也可以使用柔軟的濕廁紙輕輕擦拭肛門位置，適合術(shù)后需要恢復(fù)工作、缺少坐浴和清潔條件的患者。5、飲食：患者術(shù)后合理的飲食是手術(shù)創(chuàng)面愈合的重要因素之一。一般痔瘡手術(shù)6小時后可進食流質(zhì)飲食，如白粥及面食。術(shù)后第1-3天可進食半流質(zhì)飲食，第4天可進普通飲食。術(shù)后患者宜多吃高蛋白、低脂肪、清淡有營養(yǎng)的食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜以通便潤腸如香蕉、梨、菠菜、芝麻油等。忌生冷、辛辣、刺激性飲食（注意洋蔥、大蒜等食物也屬于辛辣刺激類食物）。6、活動：痔瘡術(shù)后當天應(yīng)以平臥位為主，除非留置肛門引流管可以側(cè)臥位為主，因為平臥位對切口壓迫止血效果比較好，還有利于休息；盡量減少下床次數(shù)，避免切口容易出血；床上翻身動作盡量輕柔一些，避免幅度過大導(dǎo)致包扎敷料的松脫引起出血。術(shù)后第一天，待肛門切口包扎敷料取出后，不宜馬上下床，盡量平臥一小時，觀察切口沒有明顯出血，就可以下床活動。術(shù)后第二天開始，適當飯后運動，控制在30分鐘以內(nèi)，有助于腸道功能恢復(fù)利于排便;多做提肛運動，最好每天3-5組，每組50次，這樣有助于血液循環(huán)促進切口愈合，還有助于肛門肌肉的功能鍛煉促進排大便，避免大便失禁。1、按時復(fù)查：患者恢復(fù)一般需要2周左右，而患者不需要長期住院，每周到門診復(fù)查一次就可以了，目的是觀察患者的傷口愈合情況，及時處理，確保患者術(shù)后的康復(fù)。2、注意飲食：減少攝入生冷、辛辣、刺激性飲食；多喝水。3、活動：在手術(shù)創(chuàng)面愈合之前不能長時間騎自行車，否則會由于摩擦而引發(fā)出血以及疼痛等癥狀，等3個月傷口完全愈合后，就可以開始適當進行運動鍛煉。但是，患者也不能因為害怕影響傷口而長期不活動，以及出現(xiàn)久坐或久站等現(xiàn)象，可以適當?shù)剡M行輕微活動，這樣能夠提高身體抵抗力，對于痔瘡恢復(fù)有著積極的促進作用。在活動的過程中，應(yīng)當避免牽扯肛門，可以選擇上肢活動或者慢走等2024年04月16日119
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