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甘文昌主治醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 近期做了不少痔瘡手術，術后傷口疼痛是給病人造成不便和痛苦的最大因素，我也指導了不少病人做肛門沖洗，在這里將方法分享給大家。首先準備好肛門沖洗的物品，包塊大號洗耳球（或者肛門沖洗器，某寶可以購買）、潤滑液（最好是太寧乳膏，里面含有利多卡因，可以止痛，也可以用石蠟油替代）、沖洗液（術后一般會開一些坐浴用的藥物，也可以用溫水替代，效果可能稍微差點）。第一步：準備沖洗液或者溫水，大概500-1000ml。第二步：將洗耳球或者肛門沖洗器的尖端涂滿潤滑液/太寧乳膏，肛門周圍也多涂一點。第三步：洗耳球或者肛門沖洗器吸滿水，輕輕插入肛門，然后將里面的水擠出來，如此反復數(shù)次，直到有便意就停止，并且保持沖洗液在肛門，5分鐘后排盡肛門內液體。第四步：重復第二、第三步，2-3個循環(huán)。每天沖洗3-4次，保持傷口表面清潔，可以讓病人恢復更快，術后體驗更佳。肛門沖洗在痔瘡術后護理中非常重要，早期如果沒有開始沖洗，傷口炎癥會在術后2-3天開始加重，此時傷口疼痛加劇，這時候往往由于肛門疼痛劇烈，病人不敢沖洗了，于是出現(xiàn)“疼痛-拒絕沖洗-疼痛加劇-更加抗拒沖洗”的惡性循環(huán)。另外，由于單人操作不太方便，回家后最好能有個家屬幫忙沖洗。痔瘡是個小手術，但是術后的疼痛往往讓病人對這個小手術望而卻步。術后早期開始沖洗，能避免疼痛加劇，本人強烈推薦！如有疑問，可與我聯(lián)系！2022年11月08日
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李建平主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 最近呢，肛腸門診遇到好多患者，明明做完痔瘡手術呢，一兩個月，甚至呢，兩三個月以后呢，但是呢，傷口還是愈合不了，主要表現(xiàn)在呢，易排大便有出血或者是滲血，排便時呢，撕裂樣或針刺樣的疼痛，肛門部呢不適感，或者是呢，異物感，這種情況是什么原因引起的呢？主要是因為呢，一個是患者比較敏感，尤其是呢，做完手術對疼痛敏感，嗯，易排便啊，或者一刺激啊，肛門括移肌呢，總處于痙攣狀態(tài)，肛門括移肌痙攣狀態(tài)呢，會導致局部傷口缺血，局部傷口呢，愈合不了，這是一方面的原因，另一方面呢。 排便異常，你比如說便秘或者是呢，腹瀉都會呢，刺激肛門周圍的括約肌，使肛門周圍括約肌呢，產(chǎn)生痙攣，痙攣以后呢，導致局部裂口，血液循環(huán)不好，因此呢，愈合不良，這種情況下呢，如何預防呢？作為醫(yī)生來講呢，術前如果對于疼痛比較敏感的，或者是呢，嗯，神經(jīng)質的人呢。 做，做手術之前呢，一定要充分的擴張，這是一方面，另外一方面呢，作為患者做手術呢，做完手術以后呢，一定要精神放松，配合醫(yī)生換藥進行治療。 出現(xiàn)這種情況下如何處理呢？主要分為兩個部分，一個是呢，保守治療，保守治療呢，包括患者呢，精神身體都要放松，然后呢，用溫水或者是呢，溫鹽水2022年10月15日373
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 做完肛腸手術后如何護理？術后·注意事項當患者做完肛腸手術后，會產(chǎn)生各種疑問，如該不該吃飯、活動、排便等，往往不知所措。那肛腸術后都有哪些注意事項呢？01休息與活動1、患者術后需要適當?shù)嘏P床休息，一般門診手術如局麻下肛裂單純切除術或側方皮下括約肌切斷術、內痔注射術等,術后可在門診觀察室休息半小時,如局部無明顯活動性出血或無其他不良反應,即可離開診室,但應避免體力勞動2~3日。內痔結扎或套扎術,應在結扎線脫落確無不良反應后,再恢復正常勞動。腰俞麻醉或硬膜外腔麻醉手術者,術后應平臥6小時,如情況允許才能起床活動,以免發(fā)生意外。必須指出,有個別痔結扎患者,結扎后半個月左右,仍可有大量出血發(fā)生,對這類患者應適當延長休息時間。直腸脫垂術后應平臥5-7天。2、除適當休息外，患者應離床活動，以利于切口的恢復，活動應以無不適和對切口無刺激為度。3、術后患者均應避免房事。02術后飲食1、一般不需要限制飲食。痔瘺手術術后飲食如常,或手術當日略加限制。但以術后當日進食易消化半流質飲食，第三日改為普通飲食為宜。某些患者因畏懼排便時疼痛而有意控制飲食,事實上是不應該的,除了避免進刺激性食物外,應以富含營養(yǎng)、易消化的食物為宜。有習慣性便秘的患者,應鼓勵多吃纖維素多的新鮮蔬菜和水果。2、腹部腸道手術后，一般在24~48小時內禁食,第3~4日肛門開始排氣后,可多次少量進流汁飲食,第5~6日開始進半流質飲食，一般7~9日恢復普通飲食。03術后排便術后24小時內不宜排便，一般無需控制排便,但應保持大便稀軟通暢。術后48小時內未排便者,可使用開塞露或其他緩瀉劑,每晚1次。有習慣性便秘或術后3~4日尚未排便者,則用溫鹽水1000ml或甘油溶液100ml灌腸。04術后疼痛手術后出現(xiàn)的輕微疼痛可以不做處理，因為隨著時間推移，創(chuàng)面愈合之后疼痛會自然而然的減輕，如若出現(xiàn)劇烈疼痛，可以在排便前、換藥前、睡前口服鎮(zhèn)痛藥緩解。肛門內使用消炎栓或者溫水坐浴，大便干燥者應該在排便前使用開塞露輔助排便、調整飲食。05術后換藥1、患者排便后用中藥熏洗或清水輕柔沖洗，自然晾干或吹風機吹干。2、消毒后將肛內納入適量膏劑及栓劑，如肛泰軟膏、肛泰泰栓，納入過程中動作應輕柔，避免動作過猛而增加疼痛及損傷創(chuàng)面。3、將輔料覆蓋創(chuàng)面，如凡士林油紗，最后給予紗布包扎。4、換藥并非越頻繁越好，術后第5~20天，傷口的分泌物減少，肉芽組織增生，此時應當減少對創(chuàng)面的刺激，所以換藥時要減少清洗次數(shù)或不清洗。5、清洗傷口不能過于頻繁，也不能浸泡傷口，以免術后水腫或不愈合。6、早期創(chuàng)面分泌物較多，可在敷料潮濕后及時更換。7、若出現(xiàn)肉芽高出創(chuàng)緣，傷口遷延難愈，或滲出膿液較多時，應及時去醫(yī)院復診。龔鴻教授每周一、二、五早上在云南大學附屬醫(yī)院肛腸科。滇醫(yī)通預約2022年10月09日858
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 痔瘡手術3周后我們需要重點關注創(chuàng)口愈合、大便和墜脹疼痛。手術后3周一部分患者已經(jīng)基本愈合，大部分患者尚未完全愈合但已無大礙，存在便后短時間內輕微疼痛、少量出血屬于正常情況，少部分可能會在幾個月內都有少量出血也無需處理，但如果反復出血并伴有便后明顯的疼痛而且沒有好轉趨勢，可能就需要進行擴肛或者再手術處理。此外，有些患者會有創(chuàng)口愈合慢肉芽高出皮膚的情況，這個時候就需要修剪肉芽。出現(xiàn)大便時困難變形的癥狀需要繼續(xù)觀察，如果后續(xù)大便持續(xù)變細、排出越來越困難或者大便干燥的時候非常用力也排不出，就要當心肛門或者直腸狹窄。手術后期肛門會有輕微的疼痛或腫脹感，這種情況無需處理會慢慢康復，如果出現(xiàn)明顯的墜脹或疼痛，可能是瘢痕過重刺激神經(jīng)所致，我們可以服用血管活性藥物或者中藥的活血化瘀藥物。2022年09月23日1212
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馬忠杰副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 肛腸科 有很多痔友們手術后仍然很焦慮，給我發(fā)消息訴說每天的變化，害怕傷口不能愈合，甚至影響每天的心情。下面就這個問題，好好跟痔友們談談。痔術后恢復，影響痔手術成敗。痔手術，讓人卻步，更因為恢復期的纏綿。痔手術，傷口多開放。恢復有四階段，凝血期，炎癥期，修復期，成熟期。凝血期，皮膚切開產(chǎn)生傷口開始。人體自身凝血，電灼、縫合結扎止血，紗布壓迫止血。炎癥期，術后3-7天，人體防御對抗創(chuàng)傷，傷口邊緣逐漸紅腫，表面有腐爛組織，滲流膿樣分泌物，增加排便刺激，疼痛不適感突出。此期，護理重點是傷口引流通暢，傷口從里向外、從下向上生長，避免空腔假愈合。配合抗生素，止痛藥，坐浴，肛內塞入栓劑和傷口涂抹藥膏等，緩解炎癥反應與肛門括約肌痙攣的疼痛，適當站立行走和平坐，晾曬傷口，分泌物順暢流出。修復期，術后5-20天，肉芽組織形成和上皮再生。肉芽填補缺損，清除壞死組織及異物，上皮從傷口周緣向中心移行覆蓋傷口，疤痕形成。此期，平坐或局部壓迫肉芽使平整，適當按摩肛周及傷口疤痕處促進氣血流通，避免因疤痕彈性差，延緩傷口愈合。這三期，傷口外觀愈合，3周到6周，手術產(chǎn)生的不適感基本消失。之后，恢復進入成熟期，1年左右。新生肉芽和上皮進一步分化、轉型，力量增強。疤痕軟化，顏色接近膚色。此期，保養(yǎng)肛門，平時溫涼水清洗，肛周涂抹滋潤藥膏。四個階段，順應傷口生長規(guī)律，輔助護理，傷口自然恢復。護理方式一樣，痔術后患者，仍存在恢復快慢差異。貫穿恢復階段，有很多因素影響，包括手術方式、切口設計、患者自身體質（年齡，皮膚性質，局部解剖，心理特點，生活方式，慢性?。┑挠绊懀幬镉绊?，傷口感染等。但其中，三個因素最是主導——疼痛，排便，心理。三因素相互影響干擾，共同聯(lián)手對付傷口恢復。肛管直腸部神經(jīng)豐富，疼痛感受敏銳。傷口被排便和換藥刺激痛，肛門內括約肌痙攣疼痛，創(chuàng)緣水腫、血腫、炎癥痛，后期疤痕緊繃痛、刺痛、異物感等，這些較長時間的不適，使患者對傷口產(chǎn)生疑慮，緊張煩躁情緒，影響排便，妨礙恢復。排便，是痔術后傷口的最大考驗。腸道是人的第二大腦，排便異常引起精神癥狀，緊張，焦慮反過來再控制腸道，使排便紊亂，排便多或者干結，刺激撐破傷口，加重傷口疼痛，出現(xiàn)水腫和血腫，再次干擾情緒。痔手術前后，對手術的擔憂，對術后未知恢復的焦慮，恐懼疼痛，使交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)遞質釋放異常，發(fā)生小便障礙、胃腸蠕動紊亂、排便異常，再加反過來再加重疼痛，加重焦慮。痔手術，恢復期長，患者的恐懼焦慮心理，一直存在，需要良性引導，否則持續(xù)放大和糾結的不良情緒，加重疼痛感受，影響腸道功能，延緩傷口的恢復。解決這三個影響因素，環(huán)環(huán)相扣。心理管理。根據(jù)患者的個體情況和病情，術前告知治療的詳細方案，解釋術后可能出現(xiàn)的情況，術后溝通手術情況，排解心理憂慮。術后恢復的每個階段，針對患者實際情況，及時解釋溝通，指導患者正確應對，配合治療。建議患者愉快充實生活，轉移對傷口的關注。疼痛管理。包含心理管理，并通過麻醉方式和鎮(zhèn)痛藥物選擇，手術方式選擇，手術技巧應用，及術后長效麻醉，進行多模式鎮(zhèn)痛，個體化鎮(zhèn)痛，按時針對性鎮(zhèn)痛。排便管理。了解患者術前的腸道狀況，心理狀態(tài)，隨時溝通術后的排便狀況，進行術后的生活起居，相關活動，飲食調配，排便方式的指導。術后2周，成形稍粗的便便可自然擴肛，有利傷口恢復，避免稀爛便便加重傷口炎癥反應，使后期疤痕增生造成狹窄。術后3周，避免粗硬便便，否則疤痕易被反復撐破。術后飲食，3周內宜纖維素含量高的食物，輔助油脂類食物，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，忌辛辣刺激、熱性和高蛋白、高脂肪食物。炎癥期，太過補益食物，會血液運行加快，傷口易出血，分泌物增多。術后，正常生活，適量運動，必要時配合緩瀉藥，腹部按摩操，讓排便順利，氣血流通。術后恢復，占據(jù)痔手術成敗的一半，關注術后，不僅僅是傷口的護理，更重要的是排便、心理，疼痛的管理，規(guī)范的術后管理，醫(yī)患共同努力，痔手術，可以是愉悅舒適的過程。馬忠杰、男，中共黨員，平頂山市第一人民醫(yī)院肛腸科主任，副主任醫(yī)師，研究生學歷，碩士學位，中華中醫(yī)藥學會肛腸分會理事會理事，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會委員，中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)作委員會肛腸分會常務委員，河南省消痔靈注射技術培訓指導專家，河南省中西醫(yī)結合肛腸學會常務委員，平頂山市中西醫(yī)結合肛腸學會副主任委員，平頂山市醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學專業(yè)委員會常務委員，河南省肛腸專業(yè)知名醫(yī)師，河南省肛腸專業(yè)優(yōu)秀醫(yī)生，2010年畢業(yè)于云南省中醫(yī)學院，擅長診治肛腸科疑難雜癥，《高位復雜性肛瘺掛線術臨床研究》，《肛腸T型創(chuàng)面加壓器臨床治療技術研究》、《探針透避器的臨床研究》科研項目獲得市科技創(chuàng)新二等獎。實用性專利一項，參加編寫《實用外科學》和《現(xiàn)代肛腸病學》各一部。發(fā)表國家核心期刊學術論文5篇。2022年09月01日1549
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 一、入院流程1、按預約時間早八點到中日醫(yī)院西區(qū)（艦船院區(qū)，朝陽區(qū)科薈路55號）當天早上禁食、水：（1）攜帶心電圖結果（2）不用建病歷了，直接交住院押金（西區(qū)一層大廳東側住院處）（3）西區(qū)四層肛腸科病房找李輝組賈大夫、余大夫（4）具體手術日期主管大夫安排（5）自備物品：洗漱用品、毛巾、水杯、衛(wèi)生紙等生活用品，防滑拖鞋，白色塑料袋，坐浴盆，尿壺，尿墊，礦泉水2瓶，西區(qū)一層有賣，備好帶入病房，疫情期間不能再外出。二、入院注意事項及常見問題1、忘記在本部建住院病歷了，怎么辦？住院當天到西區(qū)一層大廳東側住院處也可以辦理2、異地醫(yī)保如何使用？異地醫(yī)保需要先進行備案，具體查詢流程可以參考下圖3、術前在生活和飲食上有什么需要注意的？住院前生活和飲食上沒有需要特殊注意的事情，正常生活飲食即可，但是在住院當天早上需要空腹（禁食、水）4、女性經(jīng)期會對手術有影響嗎？手術時最好錯開月經(jīng)期，如果是經(jīng)期剛來，量不多的話沒什么影響，術后來月經(jīng)沒有問題5、術前有什么藥需要停用嗎？抗凝藥：阿司匹林、波立維等6、住院期間家屬可以陪護嗎？①疫情期間不能陪護②術后3-4個小時后就可以下床活動，不需要一直臥床休息，生活可以自理。實在有需求的話可以請醫(yī)院護工7、手術是局麻還是全麻手術采取靜脈全麻，全程無痛，基本上無創(chuàng)而且很安全。如果局麻的話，手術中患者會有疼痛不適感，所以一般我們建議采用全麻8、手術需要住院幾天？術后需要恢復多久？一般住院3天左右。大概需要恢復3～4周，每位患者情況不同，恢復期會有差異9、如果因急事需要另約手術時間，怎么辦？如果患者因工作及家庭急事，不能按約定時間住院，可以保留住院證，確定好可以手術的時間以后提前再找李輝主任面診預約手術。面診不需要掛號，可以在每周1345的上午，攜帶住院證來找李輝主任加號2022年08月18日3989
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 患者，這個患者是擴肛手術后還是不排便，比較痛苦，混合痔加肛瘺術后排便困難，沒有變異，說是狹窄了，做了擴肛手術之后還是排不出來，沒變異怎么辦？ 哦，就要這個呢，就要看一看。 呃，這個排不出來，沒有變異，是不是狹窄造成的？ 嗯，就是看看你這個擴干手術呢，這個狹窄呀，是不是松解徹底了啊，嗯，如果沒有松解徹底，那可能對于排便還會有很大的影響，所以這還是要只診摸一摸啊，因為口腔手術呢，如果說沒有把這個狹窄環(huán)松解的非常徹底，肛門的孔徑呢恢復正常，那本身這個出口梗阻這個地方呢，呃，還會對排便很大的影響的，所以第一呢，還要看看這個狹窄松解的是不是徹底啊，第二呢，還要看一看有的時候呢，狹窄的這個環(huán)的上邊的黏膜內脫垂啊，呃，黏膜松弛啊，呃，比較嚴重，也會對排兵很大的影響。 啊，所以呢，如果確實感覺大便就到肛門，就到直腸了，就這個地方堵塞的感覺啊，那就要看看狹窄的問題解決沒有，第二看看聯(lián)盟的腿垂有沒有，呃，嚴重的情況。 如果有的話呢，呃，或者狹窄沒有送檢的徹底的話，那可能是不是還需要進一步的治療呢，還得再看一看，好吧。 好的，謝謝主任。2022年08月05日219
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 嗯，主任好，混合痔手術快兩個月，肛門口感覺不像以前閉合那么嚴重是怎么回事？ 嗯，術后兩個多月，創(chuàng)口呢，應該都長好了啊，如果說覺得閉合的不像過去那么好呢，很大程度上呢，可能是瘢痕組織刺激引起來的，因為痔瘡的這種手術，它開放性手術啊，愈合以后呢，它的窗口是由瘢痕組織的代替，這瘢痕組織呢，它的彈性啊，收縮性呢，不像正常的這種皮膚肌肉啊，它收縮的那么的緊致啊，呃，所以呢，可能會出現(xiàn)，呃，這些相應的這些不適的感覺，但這些情況呢，隨著它瘢痕慢慢軟化。 它的彈性呢，慢慢會恢復啊，一般三個月以后呢，三個月到半年以后，這個瘢痕的軟化的就比較充分了，所以那個時候呢，可能呢，這個你會感覺這些情況會逐漸的改善，當然平時呢，也可以多多做做事，適當做做提肛運動，這樣提肛運動呢，對于改善肛門口功能呢，也是有很大幫助的。2022年07月22日261
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 這位患者說痔瘡手術后第九天了，這兩天大便一天三四次，吃完飯就想拉屎，是不是不正常了？嗯，嗯，痔瘡術后啊，啊，有時候排便的習慣呢，有些，嗯，這個輕微的改便呢，其實也是術后創(chuàng)口刺激的一個反應啊，這些情況呢，慢慢隨著窗口生長呢，它會逐漸改善的啊，嗯，如果大便次數(shù)多，那你也看一看你吃的這個有沒有吃通便的藥啊，如果吃通便的藥呢，量稍微多一點呢，可能會刺激大便排的呢，就次數(shù)會增加一些，最好術后呢，大便一天保證一次到兩次是比較好的。還一個情況呢，就是有的人呢，大便呢，可能術后啊，沒有一次排干凈啊，他呢每次的解的量很少，那這個情況呢，如果出現(xiàn)我們建議呢，可以打兩支開塞露，這樣讓大便。 那一次排干凈，排徹底了，再吃上一些，呃，促進潤滑通潤，潤腸通便的藥，慢慢調理啊，慢慢就好了啊，所以呢，這個情況根據(jù)呃，個體的情況呢，呃，再決定是減這個潤腸通便的藥，還是在。 不行可以打開塞露啊，看看自己的情況呢，再定好吧。 嗯，這位患者問主任，聽說肛瘺還有假性愈合，怎么排？2022年07月22日259
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 這位患者問，痔瘡手術后有兩個水腫，然后這幾天一天大便三四次，大便正常，不是拉稀，昨天停了通便藥，今天四次。 呃，這個術后出現(xiàn)水腫呢，呃，很多情況呢，都是支撐術后的一個正常的反應，但是我們也要看水腫的一個情況，如果這種水腫就單純的窗沿的這種水種，沒有某一個部位呢，異常的這種，呃，增生啊，呃，凸起的非常嚴重的話呢，嗯，那就沒什么太大問題，所以水腫呢，我們分兩種情況，一種情況是通過換藥，通過治療，通過慢慢的這個窗口愈合，它完全可以萎縮，可以消腫的，還有一種情況呢，這種水腫呢，可能是，呃，必須要處理的，所以呢，分成兩種情況，呃，大部分的情況呢，我的手術病人大部分都是可以吸收，可以消腫的，因為在手術當中呢，我們的手術的方式呢，相對來講，呃，還是比較的縝密，比較的呃，精細精準的，所以呢，我的手術盡量是避免出現(xiàn)異常。 增生需要反反復復修剪的這種病例，呃，所以呢，呃，看一看，可以在換藥當中呢，再慢慢觀察看看，呃，輕微的水腫不用太緊張啊，大便次數(shù)呢，一天保證一次到兩次通便的藥物呢，自己根據(jù)自己的情況呢，適當?shù)恼{整就行了，好吧，嗯，再觀察看一看，慢慢水腫消了就沒有問題了。 好的。2022年07月22日212
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