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黃國(guó)裕主治醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡手術(shù)介紹 「痔瘡手術(shù)」目前采用廣為?？漆t(yī)師認(rèn)同采用的「痔靜脈剝除手術(shù)」。 本院痔瘡手術(shù)主要采用最純熟的「痔靜脈剝除手術(shù)」。 其優(yōu)點(diǎn)是： 能較完全的清除痔靜脈叢→ 減少?gòu)?fù)發(fā)率 術(shù)后傷口較不會(huì)腫脹→ 減少疼痛 傷口較不會(huì)感染→ 減少膿瘍、瘺管、肛裂等并發(fā)癥 痔瘡手術(shù)的注意事項(xiàng)： 「痔瘡環(huán)切術(shù)」： 根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)，痔瘡切除手術(shù)目前還是以「痔靜脈剝除」為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法。 近幾年雖有發(fā)展出另一手術(shù)方法，稱之為「痔瘡懸吊術(shù)」，又稱為「痔瘡環(huán)切術(shù)」或是「痔瘡環(huán)狀切除手術(shù)(PPH)」，是利用特殊儀器將脫垂的痔瘡固定在直腸內(nèi)、并且打斷血管讓痔瘡萎縮，這種手術(shù)需要較多的特殊儀器使用經(jīng)驗(yàn)才能彰顯效果，不然會(huì)適得其反?！钢摊彮h(huán)狀切除手術(shù)(PPH)」目前疑慮是，無法順利解決相對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥狀，因此大多數(shù)醫(yī)院放棄使用，另外其手術(shù)中所使用的拋棄式儀器目前健保不給付，病患需自行負(fù)擔(dān)萬元以上額外費(fèi)用。 「痔瘡雷射刀」切除手術(shù)： 雷射刀、超音波刀、雙極剪刀等儀器，純粹均為開刀清除痔靜脈叢的輔助工具，雷射刀使用在痔瘡手術(shù)已淘汰超過20年。痔瘡治療慎選醫(yī)院與醫(yī)師！大多數(shù)醫(yī)美診所或醫(yī)院并沒有將痔瘡手術(shù)列為?？圃\療項(xiàng)目，決定接受痔瘡治療前建議您謹(jǐn)慎評(píng)估，醫(yī)師專業(yè)是否為大腸直腸科，或是痔瘡手術(shù)至今累積數(shù)目。肛門只有一個(gè)且天天要使用，不當(dāng)?shù)氖中g(shù)不但無法根治還將造成終生的困擾。 痔瘡手術(shù)后注意事項(xiàng)： 術(shù)后請(qǐng)絕對(duì)臥床休息6小時(shí)。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食，飲食請(qǐng)照常，不可改變。 傷口疼痛時(shí)，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員施打止痛針。 溫水坐?。ㄒ园肽樑铚厮?，加入一平匙鹽），每次5-10分鐘，每天2次。每次解便后，需坐浴一次。 坐浴后擦干臀部，傷口涂上少量藥膏，再以紗布或衛(wèi)生棉覆蓋傷口。 傷口將于2-3星期內(nèi)愈合，傷口未愈合前會(huì)有少量出血及淡黃色分泌物，屬正常現(xiàn)象。 術(shù)后每星期回診一次至傷口完全愈合。 術(shù)后5-10天結(jié)扎血管的線會(huì)脫落，少數(shù)病患可能出血量較多，持續(xù)休息、觀察即可，會(huì)自然止血。若出血量沒逐次 減少時(shí)，請(qǐng)與院方人員連絡(luò)。2022年01月17日
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戢敏主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 肛腸科 時(shí)常有患友問：痔瘡術(shù)后能不能吃飯？是不是不吃飯不排大便不刺激傷口就對(duì)傷口愈合好？今天抽空我們來統(tǒng)一回復(fù)一下：首先，肯定告訴大家，術(shù)后能吃飯，大部分痔瘡患者手術(shù)后次日就能正常飲食，除外個(gè)別情況特殊需要推遲恢復(fù)正常進(jìn)食的時(shí)間。而且，通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肛腸（包括痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等凡是創(chuàng)面涉及肛門的手術(shù)）術(shù)后在合理的時(shí)間，及時(shí)補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)更利于術(shù)后傷口的恢復(fù)。原因在于：1.傷口愈合需要營(yíng)養(yǎng)。2.對(duì)于環(huán)形混合痔等術(shù)后創(chuàng)面較多的患者，或伴有肛門狹窄術(shù)中進(jìn)行擴(kuò)肛的患者，術(shù)后排成形質(zhì)軟大便可以間接擴(kuò)肛，預(yù)防術(shù)后瘢痕攣縮所致肛門狹窄。3.肛門有傷口，正常排便會(huì)不會(huì)特別疼？肛門傷口由于位置特殊，處于污染環(huán)境，加之每日排大便對(duì)傷口的刺激，有一點(diǎn)疼痛在所難免，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和手術(shù)方式的不斷進(jìn)步和更新，術(shù)后傷口疼痛大部分都能耐受（除外個(gè)別由于各種原因?qū)μ弁礃O度敏感者），并且術(shù)后還有很多方法止疼。有不少痔瘡嚴(yán)重的患者常年被痔瘡所致的脫出、疼痛、便血困擾，嚴(yán)重影響工作和生活，術(shù)后給我的反饋是“早知道術(shù)后這樣，我就不用拖了，早一點(diǎn)過來手術(shù)了”?？戳艘陨辖榻B，你對(duì)痔瘡手術(shù)還害怕嗎？既然這樣，哪些營(yíng)養(yǎng)成分有利于我們傷口愈合呢？1、鋅鋅可與維生素C結(jié)合，參與體內(nèi)膠原蛋白的合成，增加抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。含鋅的食品有玉米、黃豆、蘿卜、蘑菇、堅(jiān)果、木耳、海帶、海鮮、動(dòng)物肝臟、蛋、肉類、全谷類、堅(jiān)果類。2、葡萄糖糖是人體主要的供能者，供給充足的能量是傷口愈合不可缺少的。在傷口愈合期可多吃含糖豐富的水果，既增加糖分，又能攝取足量的維生素。3、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能促進(jìn)傷口愈合，減少感染幾率。含蛋白質(zhì)豐富的食物有各種瘦肉、牛奶、蛋類、魚類等。4、維生素A能促進(jìn)傷口愈合，主要存在于胡蘿卜、西紅柿等食物中。5、維生素C能夠促使傷口愈合，存在于各種果蔬中，如青菜、菠菜、橙子、紅棗、獼猴桃、柑橘和柚子中。2022年12月30日673
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杜濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 這個(gè)問題有點(diǎn)羞于啟齒，但是部分患者確實(shí)挺有疑惑，痔瘡手術(shù)后多久可以恢復(fù)正常的夫妻生活呢？ 首先，夫妻“羞羞”可能造成的影響： 1.局部活動(dòng)可造成手術(shù)創(chuàng)面周圍的肛門肌肉收縮，引起疼痛 2.甚至可能引起已愈合的創(chuàng)面裂開，延遲修復(fù) 3.分泌物可刺激創(chuàng)面引起不適感，甚至感染 那么術(shù)后到底多久可以進(jìn)行性生活呢？ 這個(gè)問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，具體取決于病友的性別、手術(shù)創(chuàng)面的大小、個(gè)體對(duì)疼痛的敏銳程度。一般來說手術(shù)1周以內(nèi)不推薦性生活，1周后可以嘗試，但是切忌要“動(dòng)作輕柔”，若感不適應(yīng)停下來，待身體進(jìn)一步恢復(fù)后，再來一場(chǎng)“酣暢淋漓的愛情”。2021年12月25日1103
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焦守斐主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院南區(qū) 普外科 一、病因及誘因： （1）解剖學(xué)因素：站立或蹲位時(shí)，肛門及直腸由于重力、糞便和周圍臟器的壓迫，直腸靜脈回流不暢，容易形成痔靜脈叢曲張，且直腸黏膜下層組織疏松，容易形成肛墊下移。 （2）遺傳因素：某些患者靜脈壁先天性薄弱，或直腸黏膜先天性脫垂。 （3）生活因素：久站、久坐或久蹲，長(zhǎng)期負(fù)重遠(yuǎn)行，影響靜脈回流，引起痔靜脈叢曲張。運(yùn)動(dòng)不足，腸蠕動(dòng)減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，導(dǎo)致糞便長(zhǎng)時(shí)間壓迫和刺激直腸靜脈，使局部充血和血液回流不暢，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高。 （4）局部刺激：肛門受冷、受熱、便秘、腹瀉（成形軟便最佳）、過量飲酒和辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢淤血曲張。 （5）肛門靜脈壓力增高：肝硬化、心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈淤血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。 （6）腹內(nèi)壓力增加：腹腔巨大腫瘤、前列腺增大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內(nèi)壓增加，影響直腸靜脈的血液回流。 （7）肛周感染：肛周感染導(dǎo)致痔靜脈壁彈性組織減弱，曲張逐漸加重，生成痔塊。 二、臨床表現(xiàn)： 1、內(nèi)痔是肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血、脫出、肛周潮濕、瘙癢，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排糞困難。 2、內(nèi)痔的分度： Ⅰ度：排糞時(shí)帶血，滴血或噴射狀出血，排糞后出血可自行停止，無痔脫出； Ⅱ度：常有便血，排糞時(shí)有痔脫出，排糞后可自行還納； Ⅲ度：偶有便血，排糞或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納； Ⅳ度：偶有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出，偶伴有感染、水腫、糜爛、壞死和劇烈疼痛。 3、外痔是發(fā)生于齒狀線以下，由痔外靜脈叢擴(kuò)張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾病。外痔表面被皮膚覆蓋，不易出血，主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有疼痛。 4、混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個(gè)整體，主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。 三、治療方法： 原則上，痔瘡出現(xiàn)癥狀且藥物治療效果不佳時(shí)，可選擇手術(shù)治療。II-IV度內(nèi)痔可行內(nèi)痔套扎術(shù)，環(huán)狀內(nèi)痔及直腸黏膜脫垂可行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH），合并外痔者可同時(shí)行外痔切除術(shù)。 1、術(shù)前指導(dǎo) （1）去除相關(guān)的病因及誘因。 （2）飲食：術(shù)前3天進(jìn)食易消化、纖維素高的飲食，多飲水；術(shù)前一天晚12點(diǎn)起禁食水。如果有高血壓藥物，可手術(shù)當(dāng)天晨起使用少量水服藥。 （3）備皮：護(hù)士協(xié)助去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，有助于減少切口感染。自備濕紙巾，術(shù)后清潔肛周使用。 （4）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天傍晚開始口服通便藥（福靜清，喝2-3袋），達(dá)到黃色水樣便為宜，每1袋福靜清使用1000ml水溶解混勻，盡量在1小時(shí)內(nèi)喝完1000ml，服藥后可適當(dāng)走動(dòng)，口服通便藥后不建議再進(jìn)食，可以進(jìn)水。腸道準(zhǔn)備時(shí)如果出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛、頭暈、出冷汗等不適癥狀，立即停服通便藥并通知醫(yī)護(hù)。充分的腸道準(zhǔn)備有助于保持良好手術(shù)視野，減輕術(shù)后排便疼痛等不適癥狀，減少術(shù)后切口感染等并發(fā)癥。 2、術(shù)后指導(dǎo) （1）飲食：術(shù)后6小時(shí)（PPH術(shù)后）或術(shù)后第2天（套扎術(shù)后）可逐漸進(jìn)流食（如粥、牛奶、酸奶、果汁等），術(shù)后第2-3天起進(jìn)半流食（如蛋羹、餛飩、面條、肉泥等），并注意適當(dāng)飲水、補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，術(shù)后1周逐漸恢復(fù)到正常飲食。 （2）活動(dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)在體力允許情況下早期下床活動(dòng)，活動(dòng)量以不覺疲勞為度。 （3）特殊護(hù)理：肛門內(nèi)油紗條或引流管一般術(shù)后12-24h可拔除（自行排出者如無肛門持續(xù)性出血，一般不需特殊處理）。術(shù)后2周內(nèi)會(huì)有頻繁便意，這是正?，F(xiàn)象，如廁1分鐘無大便盡快出廁。 四、出院指導(dǎo) （1）去除相關(guān)的病因及誘因。 （2）傷口：一般無需拆線，術(shù)后2日開始坐浴，建議大便后及睡前坐浴（復(fù)方黃柏液50ml+500ml溫水，坐浴5-10分鐘，每天3-4次）。 （3）出院帶藥：抗生素（頭孢及甲硝唑，使用1周，配合益生菌恢復(fù)腸道菌群，抗生素與益生菌間隔3小時(shí)服用）、緩解肛門不適癥狀藥物（地奧司明及復(fù)方黃柏液，直至癥狀緩解）、止痛藥（按需使用，大便前1小時(shí)口服）、通便藥（按需使用，避免便秘或腹瀉）。 （4）術(shù)后1周左右門診復(fù)查： 劉彤教授（普外科副主任醫(yī)師03-LT：亦莊院區(qū)周一上午、周五上午）； 杜國(guó)元教授（普外科副主任醫(yī)師04-DGY：亦莊院區(qū)周二上午、周四上午；崇文門院區(qū)周五下午）； 焦守斐主治醫(yī)師（疝氣肛腸專臺(tái)：亦莊院區(qū)周二下午、周四下午）。2021年12月12日864
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 痔瘡手術(shù)后要怎么做呢？在這里我談?wù)勎覀€(gè)人的一些經(jīng)驗(yàn)吧?？梢曰顒?dòng)嗎？ 手術(shù)當(dāng)天還是要盡量少活動(dòng)的，注意臥床休息，如果是要麻手術(shù)，要確診平臥六小時(shí)。 隔天可以做日常的活動(dòng)，但注意不要?jiǎng)×业倪\(yùn)動(dòng)。 第二，飲食要注意什么呢？如果是壓麻手術(shù)，術(shù)后要進(jìn)食六小時(shí)，六小時(shí)后可以吃半流質(zhì)的飲食，如果是急麻手術(shù)，術(shù)后就可以吃半流質(zhì)的飲食，但要盡量少吃那些容易引起脹氣的食物，比如面食、豆類、奶制品等等。 第二天就可以恢復(fù)正常的飲食，適當(dāng)要多吃些青菜水果，以保持大便的通暢。 第三，排便的問題。手術(shù)當(dāng)天不要排便，術(shù)后24小時(shí)后可以正常排便。如果術(shù)后三天還沒有排便或者大便干結(jié)，可以適當(dāng)用一點(diǎn)潤(rùn)腸通便的藥物，你一天或隔天一次成型的轉(zhuǎn)變是最好的。 大便后要作浴和換藥。作浴我一般是用1 : 500高錳酸鉀溫水來作浴，溫度一般在40度左右。 一次作業(yè)五分鐘，換藥，我一般是用碘伏擦拭切口，再涂適當(dāng)?shù)南咨〉乃幐?，再塞上痔瘡傷，最后再貼滅菌的砂塊。 第四，可以洗澡嗎？手術(shù)當(dāng)天不要洗澡，術(shù)后第二天可以洗澡，但洗澡后要注意和換藥。2021年11月19日498
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 痔瘡術(shù)后傷口為什么會(huì)水腫？ 1.肛門肛管手術(shù)，切除組織過多，縫合張力過大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水腫。（不要把小痔瘡?fù)系酱笾摊彶胖匾暸叮。?2.術(shù)后創(chuàng)面繼發(fā)感染，滲出液增加而致組織水腫。（保持創(chuàng)面清潔、干燥?。?3.肛門直腸術(shù)后，肛管肛緣受敷料壓迫或肛門括約肌痙攣，或縫扎或切斷血管、淋巴管而阻滯血液、淋巴液的回流，而致肛門皮下液體滲出發(fā)生水腫。（至正規(guī)專業(yè)醫(yī)院就診尤為重要?。?4.術(shù)后大小便不暢，若蹲廁過久，或痔核脫出嵌頓，而致血液回流障礙而發(fā)生瘀血性水腫。（遵醫(yī)囑很重要?。? 如果只是感到腫脹疼痛，那是由于創(chuàng)面過大，周圍組織炎性滲出水腫，這是正常反應(yīng)，5天后組織水腫逐漸消退，這種感覺也消失了。如果局部組織高出皮膚，一周都沒有消退，并伴有疼痛，你就要重視了。你真的水腫了！ 痔瘡術(shù)后水腫怎么消？ 1.硫酸鎂或黃連膏局部濕敷：每日2次； 2. 減輕局部壓力。 如果由于敷料壓迫過緊影響局部血液、淋巴循環(huán)引起的淤血性水腫，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)敷料的松緊度，減輕局部壓力。若形成血栓，應(yīng)及時(shí)切開，摘除血栓。 3.抗炎治療： 如果水腫由于創(chuàng)面繼發(fā)感染引起，應(yīng)消炎止痛，針對(duì)性選用抗生素治療。 4.觀測(cè)大小便： 如果術(shù)后出現(xiàn)小便不暢，不要羞于開口，短期可考慮上導(dǎo)尿管。如果大便難解、干硬，或大便解不盡頻繁如廁，可以借助開塞露及緩瀉劑幫助排便。 5.中藥熏蒸﹑坐?。好咳?次；2021年11月19日1559
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 痔瘡術(shù)后怎樣進(jìn)行肛門鍛煉？ 提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善痔瘡等術(shù)后傷口局部血液循環(huán)、預(yù)防痔瘡等肛周疾病發(fā)展，以及防止脫肛等均有良好效果。?? 1. 提肛運(yùn)動(dòng)操作。?如忍住排便，將肛門收縮，并向上提；再放松肛門括約肌片刻；接著收縮括約肌，再往上提肛門。一提一松，交替進(jìn)行。站、坐、行均可操作。每次提肛50次左右，持續(xù)5~10分鐘。 2. 提肛時(shí)注意事項(xiàng)。思想集中，吸氣，收腹，再慢慢呼氣，有意識(shí)地使提肛肌和肛門內(nèi)外括約肌發(fā)力，向上提升并收縮肛門。當(dāng)肺中空氣盡可能呼出后，屏住呼吸并保持收提肛門2~3秒；然后全身放松，讓空氣自然進(jìn)入肺中，靜息2~3秒。如此重復(fù)上述動(dòng)作。每天操作2~3次。 不同體位和不同作息時(shí)間提肛練習(xí)的具體要求如下： 1. 俯臥提肛。雙膝與胸部貼床，臀部抬高，肛門內(nèi)縮之后又放松，如此反復(fù)進(jìn)行30~50次。 2. 工作間隙提肛。站立或坐著時(shí)，先深吸氣，縮肛；再呼氣，放松肛門括約肌。反復(fù)進(jìn)行20~30次。 3. 晚睡前或早上起床前，躺在床上提肛練習(xí)50次；或大小便后接著提肛15次。若提肛練習(xí)在前，則提肛后最好馬上大便，可能更快、更順暢。 4. 熱水坐浴時(shí)提肛，效果更顯著。坐浴水溫不宜過高，以30~40℃為佳；坐浴時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以20~30分鐘為妥。水面不低于會(huì)陰部。早晚各坐浴一次，同時(shí)進(jìn)行提肛鍛煉。 提肛鍛煉應(yīng)克服怕麻煩心理，也不要急于求成；應(yīng)按要領(lǐng)規(guī)范操作，富有節(jié)奏感。以患者感動(dòng)舒適、有效為佳。關(guān)鍵在于持之以恒，鍥而不舍2021年11月03日971
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程一乘主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 Hello，大家好，我是肛腸科程醫(yī)生啊，今天跟大家聊一聊，就是咱們肛腸術(shù)后啊，注意的一些事項(xiàng)，那么首先跟大家講一講啊，最重要的就是我們的換藥這個(gè)階段哈，這個(gè)肛腸術(shù)后的換藥，那么我們主要分成以下三個(gè)步驟，那么第一個(gè)步驟呢，是我們需要在大便前或者大便之后呢，啊，進(jìn)行一個(gè)坐浴，那么坐浴的藥液呢，一般我們都有，就是淡的鹽水或者是一些中藥的一些坐浴的這個(gè)藥液啊，那么一般呢，我們泡洗五到十分鐘之后就可以了，泡洗完了之后呢，我們就是可以用這個(gè)無菌紗布或者是這個(gè)棉球，把肛門周圍的這個(gè)藥湯給它擦干了，擦干了之后呢，再要檢查一下，看看咱們的這個(gè)窗面有沒有被泡洗干凈，因?yàn)樵蹅兊倪@個(gè)肛門口還經(jīng)常會(huì)有一些糞便和經(jīng)過，所以的話呢，如果是沒有泡洗好的話，它會(huì)有一些殘留，那么清洗干凈了之后呢，那么一般我們都會(huì)給大家配。 一些噴的或者是一些抹的這個(gè)藥水，那么這個(gè)時(shí)候呢，大家就可以用一些，比如說像康復(fù)馨啊，或者是一些我們說的啊，一些藥液，把這個(gè)肛門口的這個(gè)傷口再進(jìn)行一次清潔，或者再用碘伏把這個(gè)肛門口再清洗一下，清理完了之后呢，我們就抹上一些去腐生肌的藥膏，或者是一些啊，幫助愈合，幫助生長(zhǎng)的一些藥膏，抹完了之后呢，啊，2021年10月31日1547
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程一乘主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 肛腸患者住院期間注意事項(xiàng) 一、飲食 手術(shù)前應(yīng)禁食、禁水。（全麻手術(shù)當(dāng)日晨起至術(shù)前應(yīng)全程禁食、禁水） 手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)可少量進(jìn)食（清淡易消化食物），特殊患者膳食遵醫(yī)囑。 二、排便 術(shù)前可自行排便，如未排便，不用特殊處理。術(shù)后24小時(shí)后如有便意，可自行排便。無便意，則順其自然，若術(shù)后排便困難可找值班醫(yī)生打開塞露，便秘嚴(yán)重者也可以打甘油灌腸劑一支。 三、住院期間及出院后傷口處理 清潔傷口 便后可使用花灑沖洗傷口。 坐浴 便后坐浴1次。根據(jù)傷口情況，每天坐浴1-2次，如多次排便只需沖洗即可，無需反復(fù)坐浴換藥。 上藥 坐浴后，噴劑3-5噴（微賽恩），藥膏1次（創(chuàng)愈寧）即可。 （個(gè)別嚴(yán)重的肛瘺和膿腫患者遵醫(yī)囑換藥室換藥。） 四、活動(dòng) 術(shù)后第2天查房后可拆除傷口紗布。每日少量多次活動(dòng)，如慢走。適量活動(dòng)有助于傷口分泌物的排出、放松肛門及改善肛門局部血液循環(huán)、淋巴回流等好處。根據(jù)情況，可坐、可躺、可站，但避免久坐。 五、各種情況處理 1.術(shù)后可能出現(xiàn)：傷口少量出血、疼痛、肛門皮膚水腫、墜脹、便意感增多等，屬正常現(xiàn)象。 2.藥品不足復(fù)查時(shí)開藥。病歷、檢查單、病理報(bào)告，出院1周后病案室復(fù)印。 3.如突發(fā)出血不止，請(qǐng)立即電話聯(lián)系并返回病房，請(qǐng)不要去門診或急診。(西區(qū)病房電話010-53236543) 六、復(fù)查換藥門診時(shí)間、地點(diǎn)：出院后一周左右找組內(nèi)醫(yī)生復(fù)查或換藥。 換藥時(shí)間、地點(diǎn)：門診換藥時(shí)，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約掛號(hào)并帶齊換藥用品。 鄭主任組患者出院后注意事項(xiàng) 一、飲食?忌辛辣、酒、海鮮等。多吃蔬菜水果，常見食物：火龍果、香蕉、蜂蜜、酸奶、蔬菜。 二、排便?保持大便通暢，便秘或長(zhǎng)期腹瀉均會(huì)引起排便時(shí)肛門疼痛及出血。 三、出院后傷口處理?? （1）清潔傷口 便后可使用花灑沖洗，清潔傷口。坐浴 便后坐浴1次。根據(jù)傷口情況，每天坐浴1-2次，如多次排便只需沖洗即可，無需反復(fù)坐浴換藥。 （2）上藥 坐浴后，（1）擦：棉球蘸康復(fù)新液清理創(chuàng)面，（2）噴：噴劑3-5噴（微賽恩或生長(zhǎng)因子敷料），（3）涂：藥膏1次（創(chuàng)愈寧/多黏菌素B軟膏/解毒生肌膏【選一種或交替使用】）即可。 （3）干棉球 傷口外敷干棉球，分泌物浸濕后自行更換 ?四、活動(dòng) 少量多次活動(dòng)，有助傷口分泌物排出，如慢走。根據(jù)情況，可坐、可躺、可站，但避免久坐。 五、特殊情況?便后傷口出血、疼痛、肛門皮膚水腫、墜脹、便意感增多等，屬正?，F(xiàn)象。 *突發(fā)出血不止（采用棉球紗布?jí)浩戎寡猿鲅恢梗┱?qǐng)立即電話聯(lián)系并返回西區(qū)病房 (010-53236543) 六、復(fù)查、換藥、開藥： ?出院后每周找組內(nèi)醫(yī)生復(fù)查或換藥，② 藥品不足復(fù)查時(shí)開藥。 病歷材料出院1周后病案室復(fù)印。 門診 如何找到程一乘大夫 我的出診時(shí)間： 中日醫(yī)院本部：周一下午，周五下午 中日醫(yī)院西區(qū)：周二上午。 掛號(hào)方式 1、下載“中日友好醫(yī)院”app或關(guān)注公眾號(hào)，點(diǎn)擊“預(yù)約掛號(hào)”。 →本部—外科—肛腸科門診—選擇“肛腸科門診”周一下午或周五下午普通號(hào)—掛號(hào)就診。 →西區(qū)—外科（西區(qū)）—肛腸科門診（西區(qū)）—選擇“肛腸科門診”周二上午普通號(hào)—掛號(hào)就診。 在叫您名字就診前，給護(hù)士說找程一乘大夫就診，護(hù)士會(huì)把您分到我的診室。 2、從好大夫網(wǎng)站申請(qǐng)我的“加班門診”。 下載“好大夫在線”APP或關(guān)注公眾號(hào)，搜索“程一乘”—查看“出診地點(diǎn)與時(shí)間—點(diǎn)“預(yù)約”申請(qǐng)加號(hào)。為節(jié)約您的時(shí)間，如果可以掛上號(hào)請(qǐng)優(yōu)先掛號(hào)，加號(hào)需要等到最后看。 如果暫時(shí)不方便來醫(yī)院，或不確定疾病是否需要就診，您也可以通過好大夫在線網(wǎng)站聯(lián)系我： 1、建議使用“在線問診”，要把你的信息、病歷填寫完整，上傳已有的檢查，這樣能給你最中肯的建議指導(dǎo)、診斷。 2、情況緊急的或者想要得到快速解答的患者可以申請(qǐng)“電話咨詢”節(jié)約時(shí)間成本。 祝您早日康復(fù)??！2021年10月29日1219
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 1、創(chuàng)面的修復(fù)過程 凝血期：當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)切割傷后，率先啟動(dòng)止血過程。 通過創(chuàng)面周圍的血管的收縮及血管活性物質(zhì)的釋放達(dá)到凝血的效果。凝血過程結(jié)束后，機(jī)體即開始創(chuàng)面的愈合。 肛周開放性創(chuàng)面特點(diǎn)：凝血點(diǎn)痂皮脫落易出血。 炎性期：創(chuàng)面形成后的2-3天 血管收縮、組織缺血，切口處的壞死組織及致病微生物的存在等，機(jī)體開啟防御反應(yīng)（炎性反應(yīng)）。 肛周開放性創(chuàng)面特點(diǎn)：紅、腫、熱、痛。 創(chuàng)面上可見黑色壞死組織，黑色壞死組織脫落后，創(chuàng)面可見一層腐爛失活組織覆蓋創(chuàng)面，或呈現(xiàn)淡黃色。 修復(fù)期：創(chuàng)面形成后的2-24天 新生上皮及肉芽組織填充創(chuàng)面的過程。新生肉芽組織呈現(xiàn)鮮紅色，填補(bǔ)創(chuàng)面，新生上皮從創(chuàng)面周緣向中心移行，最終被完全覆蓋。 肛周開放性創(chuàng)面特點(diǎn)：鮮紅色（摩擦后易出血）、傷口縮小、新生上皮覆蓋（白色） 成熟期：創(chuàng)面被新生上皮覆蓋后，創(chuàng)面的愈合過程并沒有完全結(jié)束。 肛周開放性創(chuàng)面特點(diǎn)：傷口瘢痕收縮，上皮覆蓋完成，顏色變淺，抗拉力增強(qiáng)。創(chuàng)面容易被再次損傷。 2、創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間 機(jī)體的創(chuàng)面愈合過程是按自主設(shè)定的“時(shí)間表”有序推進(jìn)的。肛周創(chuàng)面有其創(chuàng)面愈合的特點(diǎn)，愈合時(shí)間在“6-8周”左右。 3、加速創(chuàng)面愈合的方法 不同階段可采取不同的處理方式， 炎性階段：可應(yīng)用具有脫壞死組織的藥物或敷料加快壞死組織脫落；創(chuàng)面疑似感染可以予局部抗感染治療。 創(chuàng)面增殖階段：生長(zhǎng)因子、具有創(chuàng)面保護(hù)作用的相應(yīng)敷料以及中藥類制劑等。 4、中醫(yī)藥在創(chuàng)面愈合過程中的應(yīng)用 炎性階段：運(yùn)用一些提膿祛腐藥物，如“九一丹”，“八二丹”，“三品”等提膿去腐，腐蝕管壁，促進(jìn)膿腐液化脫落?！盎仃?yáng)玉龍散”，“拔毒生肌散”等，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新肉生長(zhǎng)。 創(chuàng)面增殖階段：“生肌散”，“八寶丹”等生肌收口。 通過局部辯證與全身癥狀辯證相結(jié)合，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。2021年10月16日1135
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