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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 這幾年，這幾年我們開展肺消融以后，其實我們真的是沒有出現(xiàn)過，沒有出現(xiàn)過肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的一個案例，確實是這樣，因為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移在，嗯，在肺癌上面，在肺癌上面確實是確實是比較比較的一個少見，比較的少見，至少在消融以后，消融以后我們觀察到觀察到有這這么多年吧，嗯。 八年時間里面，我們觀察到兩例，兩例我們高度懷疑。 氣道波散SS的病例，但是都沒有被證實，都沒有被證實，而膜玻璃結(jié)節(jié)消腫以后，出現(xiàn)肺內(nèi)的一個多發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，目前是從來沒有遇到過。2022年11月20日
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 消融不干凈，手術(shù)還可以繼續(xù)切干凈而不會不會造成轉(zhuǎn)移是嗎？我可以明確的告訴你，是。 我可以明確的告訴你，是微波消融，你完完全全可以看成是手術(shù)前。 一次嘗試，一次機會，這次機會有95%以上的可信區(qū)間，可以把這個病灶根治而避免手術(shù)。我就問你，你愿不愿意做這個嘗試，這是第一點，第二點很多很多。 很多外科醫(yī)生，我聽到很多患者講，外科醫(yī)生講你這個消融果就不能開刀了，我不知道外科醫(yī)生講這個話，他的一個依據(jù)是什么？ 是不想讓患者去消融呢，還是還是想幫助患者下定決心直接做手術(shù)呢？這個我我確實確實很難很難很難理解，很難理解，我們有一個很典型的一個案例，因為如，如果我沒記錯吧，這個這個患者是武漢來的，這個武漢來的是我們，是我們謝醫(yī)生的老鄉(xiāng)，也是一個武漢人，而且，而且是醫(yī)務(wù)世家，醫(yī)務(wù)世家很巧的是他，呃，他他，他家里面的一個家里面的小輩，他的侄子正好是我們泌尿外科的一個醫(yī)生，對吧？ 應(yīng)該是吧，海腺因為這個病灶相對來說比較復(fù)雜，它的一個它的一個病灶呢，有很多血管，有很多血管，而我們不想不想造成出血和一個和一個損傷，那么在穿刺過程當(dāng)中呢，非常不巧的，這個患者呢，非常非常非常積極的跟我們交流講話，2022年11月20日323
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 這個問題真的很難回答，這個問題真的很難回答。 我上次在門診，嗯，30幾歲的一個小姑娘，一個費蒙布的，一個玻璃姐姐，莫玻璃姐姐，我是建議她。 因為唇膜嘛，很純的膜，玻璃就緊貼著，緊貼著血管和支氣管，我是建議他優(yōu)先選擇消融，因為。 因為，因為可以把消融看成是手術(shù)前的一次嘗試，而這次手術(shù)是一個肺葉切除，是個肺葉切除，如果消融的徹底。 疤痕恢復(fù)的好，那么可能三個月到六個月的時間，你就，你就可以完完全全知道這次消融有沒有徹底打干凈，那么后續(xù)可能隨訪一年和兩年會更加明確，更加明確，那么代價是，呃，患得的，患得的一個一個一個獲益是你保住整個肺葉，你保住整個肺葉，但是最后患者，患者因為聽了胸外科大夫的意見，胸外科大夫認為，認為肺門部為，呃，如果做消融的話，風(fēng)險極大，還不如直接手術(shù)，還不如直接手術(shù)，那么這個我只能說公說公有理，婆說婆說婆有理吧，因為對于對于到底。 哪一種手術(shù)方式更好，我覺得。 我覺得必須是，必須是在胸外科和介入科能夠，能夠非常好的合作的一個一個醫(yī)院，然后讓。 胸外科或者和介入科一起來定，我覺得這個是最好最好的一種一種方式，最好最好的一種方式，或者是很多醫(yī)院有專2022年11月20日193
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 多發(fā)的母布里姐姐。 肯定是更適合消融。 肯定是更適合笑容，但是有一點，有一點有一點一定一定一定，今天我要借著這個，這個這個，呃，這這個義診的一個機會，跟大家講清楚，多發(fā)的膜玻璃姐姐。 主要有兩大類。 主要是兩大類，第一類是。 第一次發(fā)現(xiàn)僅一個結(jié)節(jié)，那么手術(shù)以后出現(xiàn)第二個、第三個，那么這類患者第二個、第三個病灶的手術(shù)或者是消融，就需要非常謹慎的選擇，因為畢竟，畢竟我們要盡量把我們的肺組織留著，肺組織留著，留著，為什么呢？我留著應(yīng)對不斷出現(xiàn)的呼吸道傳染性疾病。 或者是意外情況造成的一個肺部的一個感染，以及隨著年齡增長以后，真正的可能在肺內(nèi)出現(xiàn)的一年到兩年就快速進展的實性腫塊，實性腫塊，因為這種是惡性程度真正高的一個腫瘤，那么。 很多患者，很多患者，尤其是年輕的患者，可能會現(xiàn)在會在30歲左右的時候做第一次CT，第一次CT，那么人生當(dāng)中第一次CT對于我們來說其實是比較關(guān)鍵的，比較關(guān)鍵的一點，就好比這次信用審查吧，查你前面30年做了些啥，那么如果如果不幸的出現(xiàn)了。 一個或者兩個比較大的膜玻璃結(jié)節(jié)，而且密度比較高。 或者是形態(tài)不大好，那么大家不要擔(dān)心，不要擔(dān)心，2022年11月20日120
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 消融以后，在CT影像上面的表現(xiàn)呢，就絕大部分的一個患者，絕大部分的一個患者會在手術(shù)以后一年左右的時間，一年左右的時間，它的一個疤痕呢，完全的一個吸收，變成一條一個比較明顯的一個纖維調(diào)索造，那么對于纖維調(diào)索造來說，可能你做CT的時候，如果你不去表達非常清楚你的一個病史，有可能CT上面他都未必會觀察得到，未必會觀察得到，那么對于CT消融以后。 對于疤痕吸收不良的一部分患者，那么這個疤痕呢，主要是一個實質(zhì)性的，實質(zhì)性的縮型，不規(guī)則性，甚至結(jié)節(jié)狀的一個實性密度影，那么這部分患者他在隨訪的過程當(dāng)中，如果入職體檢做了一個CT，那么有可能有可能有可能報告上會提示一個實性的腫塊，那么這個是需要大家非常非常非常。 重要的也是要注意的，那么很多很多人想在入職入職前把這個磨玻璃結(jié)節(jié)消融掉的一部分，年輕的一個患者呢，嗯，這點是需要注意的，尤其是不要選擇在入職體檢前。 三個月，一個月，甚至或者半年去做這個，做這個微博，微博，微博的一個消融，其實我覺得，嗯，以現(xiàn)在的，現(xiàn)在整個社會上面對于對于肺癌的一個認識，是逐漸逐漸的在一個精細化，在。 在區(qū)分早，早期腫瘤，良性腫瘤和晚期腫瘤中末期腫瘤，在這方面已2022年11月20日150
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 微波消融，微波消融和冷凍呢，其實嚴格意義上來說，一個是屬于熱消融，一個是屬于冷消融，都是通過極端的物理上的一個溫度來讓細胞死亡，那么兩種死亡的方式呢？誘導(dǎo)死亡的方式不一樣，熱量。 熱量它是通過讓腫瘤細胞的一個蛋白質(zhì)變性，那么變，因為蛋白質(zhì)是有三維空間的，一個一個立體結(jié)構(gòu)的，那么蛋白質(zhì)受熱以后，它會出現(xiàn)一個一個一個結(jié)構(gòu)的一個破壞，那么它的一個功能就喪失了，那么在這一堆。 一堆不正常的蛋白質(zhì)的一個輔佐下，這個細胞是肯定沒辦法正常的，正常的一個一個代謝活下去，那么冷凍的，冷凍相對來說，嗯，它的機制和熱變性不一樣，它是通過細胞，細胞膜內(nèi)外，因為因為冷凍以后產(chǎn)生產(chǎn)生這些冰晶，那么這個冰晶會最終導(dǎo)致這個細胞，細胞內(nèi)細細胞器的一個一個失火，以及一個細胞膜的一個破損，那么最后這個細胞進行一個崩解，這是他們在一個，呃，讓細胞，讓細胞死亡的方式上的一個區(qū)別，同時。 兩個兩個一個一個冷和一個熱的這種方式呢，他們采用的采用的一個一個一個一個制冷和制熱的方式，那么微波消融主要是靠微波，而冷凍的話，可能最主要的，現(xiàn)在目前主流的還是用氬氣和氦氣，或者是一個氮氣，或者是一個氮氣，那么兩類醫(yī)療器械的一個外形2022年11月20日209
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 惡性的一個實體，實體的一個結(jié)節(jié)，其實應(yīng)該應(yīng)該這樣講，如果我沒有記錯的話，應(yīng)該是06年06年NCCN的指南上面把就是消融作為一個的一個肺發(fā)或繼發(fā)腫瘤的一個手術(shù)后的一個備選，手術(shù)后的一個備選，那么惡性的一個實體結(jié)節(jié)呢？消融其實最最關(guān)鍵最最關(guān)鍵的是看我們能不能夠能不能夠穿刺到位，能不能夠把我們的一個微波針精準的穿過這個病灶的一個幾何，幾何中心的一個終點。 中心位置，然后然后加熱對抗熱層，把這個病灶的一個邊界消融的很干凈，那么這方面呢，就是說我個人，我個人覺得就是嗯。 一定會有部分的病例出現(xiàn)一個消融不徹底。 因因為為什么？因為微波消融它受的限制非常非常多，非常非常多。 最大的一個限制就是我剛才跟大家講的熱誠這兩個字，這兩個字應(yīng)該是熱量的熱。 沉默的沉。 沉默的沉，所謂的熱層，就是因為這個病灶太靠近一個比較粗大的一個血管，而這根血管里面一直是有血流在流過的，那人體的血液就是我們的體溫嘛，30幾度，30幾度，37度的一個液體在不斷的流，那么你周圍的一個熱量，熱量會被這根血管帶來的溫低，溫度更低的一個血液進行一個冷卻，進行一個冷卻，我打個比方，我們用一張A4紙。 折成一個2022年11月20日236
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 消融一次能消融幾個，就是我們的一個一個記錄是在三年前，三年前和我們胸外科，胸外科同時創(chuàng)造的，同時創(chuàng)造的是雙側(cè)總共消融五個病灶，切除兩個病灶，一次性去掉七個七個病灶，然后這個患者在病房里面住了三周時間。 正常情況下，如果單獨的做一個手術(shù)的話，四天出院，做一次消融的話，兩天到三天出院。 其實是這樣，就是說所有的一個患者，其實我非常理解我們，我們患者的一個心情，最好是能夠一次性解決所有的問題，一次性解決所有的問題，那么對于手術(shù)來說，對于手術(shù)來說。 很多時候因為損傷的一個原因，以切除肺組織大小的一個原因，一般都是只處理一個主病灶，都是處理一個主病灶。 而消融的話，相對來說損傷是比較小，損傷是比較小，但是您所說的兩側(cè)一起消融，兩側(cè)一起消融，這個對于我們穿刺類或者消融類的手術(shù)來說，這是相對的一個禁忌癥，這是相對的禁忌癥，因為一旦出現(xiàn)手術(shù)以后遲發(fā)性的一個氣胸。 如果是雙側(cè)氣胸，這是會危及生命的，而單側(cè)氣胸相對來說要安全平穩(wěn)很多很多，安全平穩(wěn)很多很多，同時呢，就是說我要和大家普及一下。 因為所有的膜玻璃結(jié)節(jié)的一個患者。 膜玻璃結(jié)節(jié)類的一個病灶，它的一個消融都不是一個急診的一2022年11月20日174
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腫瘤介入相關(guān)科普號
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