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周建橋主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 秦老師今年45歲，山東人，一名中學(xué)教師。每年單位體檢，對秦老師來說，都是自己的“大考”。今年體檢報告出來，她又亂了：子宮肌瘤達到7厘米，比去年猛增0.7厘米，更鬧心的消息是，隨訪了幾年的甲狀腺結(jié)節(jié)被診斷有惡性可能。真是“人生何處不結(jié)節(jié)”，屋漏偏逢連夜雨，到底是先止雨還是先修屋，有專家讓她三個月后復(fù)查一次，靜觀其變；有專家讓她立即住院，準(zhǔn)備甲狀腺手術(shù)；也有專家說，子宮肌瘤太大了，要先手術(shù)……其實，秦老師心中還有一個顧慮：去年，她剛做了腎臟手術(shù)。此外，除了甲狀腺以外，身上還有多處結(jié)節(jié)，她擔(dān)心手術(shù)次數(shù)太多，身體吃不消，總不能一次把所有結(jié)節(jié)都干掉吧？秦老師轉(zhuǎn)戰(zhàn)互聯(lián)網(wǎng)，四處求索，希望能找到一種方法，用最少的痛苦和代價，把兩處毛病一起消滅。一個偶然，她在網(wǎng)上看到上海瑞金醫(yī)院超聲科周建橋主任醫(yī)師的診療記錄，有很多患者的好評說周主任做消融手術(shù)痛苦很小，成功率高。消融手術(shù)是什么？其實，這是一種針對病灶的局部滅活技術(shù)，利用消融產(chǎn)生的熱效應(yīng)，在短時間內(nèi)使病灶周圍的組織溫度升高，將“壞分子燒死”。秦老師在網(wǎng)上咨詢了周主任，從病情介紹到治療手段，周主任的一句話讓她頓時作出決定：“你來上海一趟，如果條件合適的話，我兩個一塊給你處理了?！眱蓚€一塊處理？這不就是自己日思夜想的嗎？今年7月，秦老師迅速買了一張高鐵票，直奔上海瑞金醫(yī)院。在瑞金醫(yī)院第一次見到周建橋主任時，秦老師直奔主題：“周醫(yī)生，您真的可以一次性把兩個毛病都消滅？”“飯要一口口吃，仗要一個個打，根據(jù)您甲狀腺結(jié)節(jié)和子宮肌瘤的位置和大小等因素，我們先通過射頻消融治甲狀腺結(jié)節(jié)，再通過微波消融治子宮肌瘤。”周建橋耐心解釋。甲狀腺手術(shù)當(dāng)天，局部麻醉后，周建橋在董屹婕醫(yī)生輔助下，迅速在結(jié)節(jié)、動脈、氣管、神經(jīng)等周圍找到間隙，果斷下針，通過注射生理鹽水將甲狀腺結(jié)節(jié)和周圍的氣管、血管和神經(jīng)游離開。隨后，在超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)下，將18G的射頻消融針刺入甲狀腺結(jié)節(jié)，“開始”“氣化良好”“停”“燒針道”，干脆利落的幾個口令，僅10分鐘，手術(shù)結(jié)束。秦老師反復(fù)俞周建橋確認(rèn)，“手術(shù)已經(jīng)完成了？”作為超聲專家，這個位置的結(jié)節(jié)，對周建橋來說早已輕車熟路。做完甲狀腺，換了一套微波消融設(shè)備，周主任開始對秦老師的子宮肌瘤進行消融。由于肌瘤較大，體積達到160ml，這次的消融手術(shù)耗時比甲狀腺稍長，整臺手術(shù)耗時50分鐘。治療中，首先通過21G的穿刺針在子宮肌瘤的包膜下注射局麻藥，然后快速滴注生理鹽水到腹腔，形成人工腹水，成功在子宮肌瘤和周圍腸道組織建立了“護城河”，這條“護城河”不但保護了腸道組織不被熱量損傷，而且和局麻藥一起作用，有效減輕了患者的疼痛。由于肌瘤較大，在消融過程中，周主任通過不斷調(diào)整微波消融針的位置，以實現(xiàn)肌瘤的完整消融。消融中，周主任還不斷與秦老師溝通，“能堅持嗎？如果感到特別熱，就告訴我，我們可以停一下?！痹谶@樣的交流中，50分鐘的時間不知不覺過去了。術(shù)后第二天，秦老師就出院恢復(fù)正常生活了。照照鏡子，秦老師發(fā)現(xiàn)，頸部和腹部幾乎沒痕跡，只有一個小小的穿刺針眼。日前，她回瑞金醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果顯示：甲狀腺結(jié)節(jié)開始縮小，子宮肌瘤體積由原來的160ml減少到只有70ml。經(jīng)過這次“神奇的手術(shù)”，秦老師想對同樣深陷糾結(jié)中的病友說，“在對的時間遇見對的醫(yī)生，是一種幸運。大家一定要相信，醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，可以給大家?guī)砀嗟墨@益?！敝芙虮硎荆?jīng)超聲檢查或磁共振檢查確診的子宮肌瘤，如果出現(xiàn)月經(jīng)過多、局部壓迫或腹痛等癥狀，超聲評估有合適的進針路徑，就可以進行消融治療。作者：唐聞佳李東編輯：唐聞佳責(zé)任編輯：樊麗萍圖：袁宸楨文匯獨家稿件，轉(zhuǎn)載請注明出處。2022年11月24日
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 想，想請您說一下消融在磨玻璃結(jié)節(jié)五年或十年的數(shù)據(jù)，如果有的話，謝謝，目前來說呢，消融啊，對于兩厘米以內(nèi)的這種磨玻璃結(jié)節(jié)。 呃，五年的生存率，現(xiàn)在數(shù)據(jù)來說是跟手術(shù)是一樣的，當(dāng)然咱們要導(dǎo)這種更專業(yè)的地方去消融，消融呢，最關(guān)鍵的技術(shù)是穿刺定位準(zhǔn)確，但只有這樣的話，嗯，才能做到完全的消融，才能讓這個所有的腫瘤細胞，腫瘤組織能達到幾近100%的啊，滅活，這樣的話呢，你才能夠保持一個非常良好的愈后，但是十年的數(shù)據(jù)呢，現(xiàn)在還沒有出來啊，所以說咱們現(xiàn)在靜等期待嘛。 嗯，我個人認(rèn)為這個消融治療呢，在于肺結(jié)節(jié)來說啊，是一個非常好的趨勢啊，可能到以后對于這種早期的膜玻璃結(jié)節(jié)消融可能，嗯，是一個。 呃，最主流的辦法。 約五毫米的廢時性結(jié)。2022年11月20日163
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 這幾年，這幾年我們開展肺消融以后，其實我們真的是沒有出現(xiàn)過，沒有出現(xiàn)過肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的一個案例，確實是這樣，因為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移在，嗯，在肺癌上面，在肺癌上面確實是確實是比較比較的一個少見，比較的少見，至少在消融以后，消融以后我們觀察到觀察到有這這么多年吧，嗯。 八年時間里面，我們觀察到兩例，兩例我們高度懷疑。 氣道波散SS的病例，但是都沒有被證實，都沒有被證實，而膜玻璃結(jié)節(jié)消腫以后，出現(xiàn)肺內(nèi)的一個多發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，目前是從來沒有遇到過。2022年11月20日499
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 消融不干凈，手術(shù)還可以繼續(xù)切干凈而不會不會造成轉(zhuǎn)移是嗎？我可以明確的告訴你，是。 我可以明確的告訴你，是微波消融，你完完全全可以看成是手術(shù)前。 一次嘗試，一次機會，這次機會有95%以上的可信區(qū)間，可以把這個病灶根治而避免手術(shù)。我就問你，你愿不愿意做這個嘗試，這是第一點，第二點很多很多。 很多外科醫(yī)生，我聽到很多患者講，外科醫(yī)生講你這個消融果就不能開刀了，我不知道外科醫(yī)生講這個話，他的一個依據(jù)是什么？ 是不想讓患者去消融呢，還是還是想幫助患者下定決心直接做手術(shù)呢？這個我我確實確實很難很難很難理解，很難理解，我們有一個很典型的一個案例，因為如，如果我沒記錯吧，這個這個患者是武漢來的，這個武漢來的是我們，是我們謝醫(yī)生的老鄉(xiāng)，也是一個武漢人，而且，而且是醫(yī)務(wù)世家，醫(yī)務(wù)世家很巧的是他，呃，他他，他家里面的一個家里面的小輩，他的侄子正好是我們泌尿外科的一個醫(yī)生，對吧？ 應(yīng)該是吧，海腺因為這個病灶相對來說比較復(fù)雜，它的一個它的一個病灶呢，有很多血管，有很多血管，而我們不想不想造成出血和一個和一個損傷，那么在穿刺過程當(dāng)中呢，非常不巧的，這個患者呢，非常非常非常積極的跟我們交流講話，2022年11月20日326
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 這個問題真的很難回答，這個問題真的很難回答。 我上次在門診，嗯，30幾歲的一個小姑娘，一個費蒙布的，一個玻璃姐姐，莫玻璃姐姐，我是建議她。 因為唇膜嘛，很純的膜，玻璃就緊貼著，緊貼著血管和支氣管，我是建議他優(yōu)先選擇消融，因為。 因為，因為可以把消融看成是手術(shù)前的一次嘗試，而這次手術(shù)是一個肺葉切除，是個肺葉切除，如果消融的徹底。 疤痕恢復(fù)的好，那么可能三個月到六個月的時間，你就，你就可以完完全全知道這次消融有沒有徹底打干凈，那么后續(xù)可能隨訪一年和兩年會更加明確，更加明確，那么代價是，呃，患得的，患得的一個一個一個獲益是你保住整個肺葉，你保住整個肺葉，但是最后患者，患者因為聽了胸外科大夫的意見，胸外科大夫認(rèn)為，認(rèn)為肺門部為，呃，如果做消融的話，風(fēng)險極大，還不如直接手術(shù)，還不如直接手術(shù)，那么這個我只能說公說公有理，婆說婆說婆有理吧，因為對于對于到底。 哪一種手術(shù)方式更好，我覺得。 我覺得必須是，必須是在胸外科和介入科能夠，能夠非常好的合作的一個一個醫(yī)院，然后讓。 胸外科或者和介入科一起來定，我覺得這個是最好最好的一種一種方式，最好最好的一種方式，或者是很多醫(yī)院有專2022年11月20日194
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 多發(fā)的母布里姐姐。 肯定是更適合消融。 肯定是更適合笑容，但是有一點，有一點有一點一定一定一定，今天我要借著這個，這個這個，呃，這這個義診的一個機會，跟大家講清楚，多發(fā)的膜玻璃姐姐。 主要有兩大類。 主要是兩大類，第一類是。 第一次發(fā)現(xiàn)僅一個結(jié)節(jié)，那么手術(shù)以后出現(xiàn)第二個、第三個，那么這類患者第二個、第三個病灶的手術(shù)或者是消融，就需要非常謹(jǐn)慎的選擇，因為畢竟，畢竟我們要盡量把我們的肺組織留著，肺組織留著，留著，為什么呢？我留著應(yīng)對不斷出現(xiàn)的呼吸道傳染性疾病。 或者是意外情況造成的一個肺部的一個感染，以及隨著年齡增長以后，真正的可能在肺內(nèi)出現(xiàn)的一年到兩年就快速進展的實性腫塊，實性腫塊，因為這種是惡性程度真正高的一個腫瘤，那么。 很多患者，很多患者，尤其是年輕的患者，可能會現(xiàn)在會在30歲左右的時候做第一次CT，第一次CT，那么人生當(dāng)中第一次CT對于我們來說其實是比較關(guān)鍵的，比較關(guān)鍵的一點，就好比這次信用審查吧，查你前面30年做了些啥，那么如果如果不幸的出現(xiàn)了。 一個或者兩個比較大的膜玻璃結(jié)節(jié)，而且密度比較高。 或者是形態(tài)不大好，那么大家不要擔(dān)心，不要擔(dān)心，2022年11月20日121
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 消融以后，在CT影像上面的表現(xiàn)呢，就絕大部分的一個患者，絕大部分的一個患者會在手術(shù)以后一年左右的時間，一年左右的時間，它的一個疤痕呢，完全的一個吸收，變成一條一個比較明顯的一個纖維調(diào)索造，那么對于纖維調(diào)索造來說，可能你做CT的時候，如果你不去表達非常清楚你的一個病史，有可能CT上面他都未必會觀察得到，未必會觀察得到，那么對于CT消融以后。 對于疤痕吸收不良的一部分患者，那么這個疤痕呢，主要是一個實質(zhì)性的，實質(zhì)性的縮型，不規(guī)則性，甚至結(jié)節(jié)狀的一個實性密度影，那么這部分患者他在隨訪的過程當(dāng)中，如果入職體檢做了一個CT，那么有可能有可能有可能報告上會提示一個實性的腫塊，那么這個是需要大家非常非常非常。 重要的也是要注意的，那么很多很多人想在入職入職前把這個磨玻璃結(jié)節(jié)消融掉的一部分，年輕的一個患者呢，嗯，這點是需要注意的，尤其是不要選擇在入職體檢前。 三個月，一個月，甚至或者半年去做這個，做這個微博，微博，微博的一個消融，其實我覺得，嗯，以現(xiàn)在的，現(xiàn)在整個社會上面對于對于肺癌的一個認(rèn)識，是逐漸逐漸的在一個精細化，在。 在區(qū)分早，早期腫瘤，良性腫瘤和晚期腫瘤中末期腫瘤，在這方面已2022年11月20日160
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 微波消融，微波消融和冷凍呢，其實嚴(yán)格意義上來說，一個是屬于熱消融，一個是屬于冷消融，都是通過極端的物理上的一個溫度來讓細胞死亡，那么兩種死亡的方式呢？誘導(dǎo)死亡的方式不一樣，熱量。 熱量它是通過讓腫瘤細胞的一個蛋白質(zhì)變性，那么變，因為蛋白質(zhì)是有三維空間的，一個一個立體結(jié)構(gòu)的，那么蛋白質(zhì)受熱以后，它會出現(xiàn)一個一個一個結(jié)構(gòu)的一個破壞，那么它的一個功能就喪失了，那么在這一堆。 一堆不正常的蛋白質(zhì)的一個輔佐下，這個細胞是肯定沒辦法正常的，正常的一個一個代謝活下去，那么冷凍的，冷凍相對來說，嗯，它的機制和熱變性不一樣，它是通過細胞，細胞膜內(nèi)外，因為因為冷凍以后產(chǎn)生產(chǎn)生這些冰晶，那么這個冰晶會最終導(dǎo)致這個細胞，細胞內(nèi)細細胞器的一個一個失火，以及一個細胞膜的一個破損，那么最后這個細胞進行一個崩解，這是他們在一個，呃，讓細胞，讓細胞死亡的方式上的一個區(qū)別，同時。 兩個兩個一個一個冷和一個熱的這種方式呢，他們采用的采用的一個一個一個一個制冷和制熱的方式，那么微波消融主要是靠微波，而冷凍的話，可能最主要的，現(xiàn)在目前主流的還是用氬氣和氦氣，或者是一個氮氣，或者是一個氮氣，那么兩類醫(yī)療器械的一個外形2022年11月20日213
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