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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 首先第一個，嗯。 就是消融時競爭會不會癌細胞轉(zhuǎn)到其他的地方去，這個問題其實其實有有很多的，有很多的網(wǎng)友，有很多的網(wǎng)友都在都在關注這個東西，都在關注這個東西，微博消融，微博消融的消融臻，消融臻絕大部分的時候他的消融臻是尖銳的。 是尖銳的，那么在肺癌這個比較特殊類型的一個腫瘤上面呢，其實我們是比較忌諱，比較忌諱出血。 比較忌諱出血，那么在穿刺過程當中，如果出現(xiàn)出血的話，是存在潛在的氣道播散的一個風險的。 氣道波散的一個風險，那么腫瘤細胞也可能因為因為出血沖刷被沖到支氣管，或者是臨近肺泡的一個其他的一個階段，其他的一個階段，那么第二個呢，有的有的有的病友一直在問，就是我們這根針進去了以后再出來。 誒，會不會路上有這個有這個癌細胞的一個一個種植播散，那么這個問題呢，對于消融來說，因為我們肖榮臻。 在進入到，進入到腫瘤內(nèi)以后，我們是完成消融以后，才會把這根針拔出來。 那么在整個過程當中，真的表面的溫度其實是整個消融區(qū)里面是最高的，它表面不會有活的腫瘤細胞，不會有活的腫瘤細胞，那么等到這個退出來的時候，也不存在，也不存在這個這方面的一個問題，而其實肺的膜玻璃結(jié)節(jié)炎，肺癌2022年11月20日
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 肖融，目前的一個大數(shù)據(jù)，目前來說相對來說還是比較還是比較弱。 哪個，讓我看一下。 ?。? 這樣可以嗎？ 這樣可以吧？ 開始能看不到。 稍等一下啊。 這個框是什么框，這個框是。 不忘記天那語，語言文上說高一點就可以。 我這邊看不到這個問題，我這個我這個主屏幕上是暗的，算了就先這樣吧，先這樣這看擋住。 被擋住了的。 哦哦，我來看一下啊。 網(wǎng)上好像好像不能，網(wǎng)上我脫不了。 我拖動不了。 這個框我拖動不了，不管它，就是微波消融的，微博消融的一個大數(shù)據(jù)，我相信我們中心的，我們單中心的一個數(shù)據(jù)會在明年的年初出現(xiàn)，明年年初出現(xiàn)，那么我們第一步是統(tǒng)計的是一個五年的，五年的一個數(shù)據(jù)，因為按照國際慣例。 按照國際慣例，就是日本的一個學者統(tǒng)計一個，呃，統(tǒng)計統(tǒng)計胸腔鏡手術以后的，他的一個五年的一個無復發(fā)率和十年的無復發(fā)率，這是人家寫文章的一個規(guī)范，那么既然你是和外科的一個胸腔鏡比。 外科是選擇了五年的隨訪和十年的隨訪，那我們要拿出數(shù)據(jù)來的話，我們也一定是拿五年到十年五年到十年五年我覺得我覺得會是第一站。 會是第一站，但是五年的數(shù)據(jù)拿出來以后，也2022年11月20日154
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強光亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 嗯，下個問題是設冰消融適合什么情況啊，前面其實咱們也講的。 適合就，就簡單記住一下，就適合，呃，無法手術或者不考慮手術的這樣的情況啊。 嗯，就無法手術的話，就是就是說身體不允許身體太差呢，所以說這個身體差與不差呢，就是需要這個，嗯，外科的醫(yī)生來來評估啊，不是說自己覺得啊，80多歲了就身體就不行了，那我們手術的也做到80多歲了，有的單位做到90多歲了，那都沒問題了，所以就看具體的身體的情況。 啊，如果說心臟病很嚴重，或者是有的是，嗯，這個這個。 嗯，肺功能特別差，那個爬一樓爬二樓都爬不上去了，那就不考慮，不考慮手術了。 嗯，考慮可以考慮視頻消融，還有就是多發(fā)的，嗯，特別多的小結(jié)節(jié)，嗯，我們切一部分，還有的切不了，切不了的話用射頻消融去進行對作為手術的一個補充。 嗯，所以說可以就是，呃，記住生效，作為一個不可手術的患者的這個治療的補充。 嗯，這個問題好像前面。2022年11月12日37
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 作者：狄奇申剛【基本信息】男、6月?！炯膊☆愋汀拷槿胨ㄈ委熌[瘤出血【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】介入治療【治療效果】腫瘤出血止血【推薦理由】兒童腫瘤出血后介入栓塞可以迅速栓塞供血動脈，達到外科手術前止血及促進腫瘤消退的作用。本患兒為典型案例，有較好的參考意義?；純?月，因生后發(fā)現(xiàn)左大腿腫瘤來診。由于腫瘤巨大血色素下降，考慮出血，為進一步治療來我科門診。介入血管瘤科申剛團隊看過資料后，決定栓塞治療。雖然患兒情況差，但介入屬于微創(chuàng)，并且我們從動脈入路介入治療，創(chuàng)傷更小。在損傷最小的情況下進行止血，并且介入栓塞止血的同時，可以栓塞腫瘤血管，餓死腫瘤細胞。入院后第二天，在導管手術室，我們團隊超聲引導下經(jīng)皮穿股動脈，成功后置入穿刺鞘，選擇左側(cè)股動脈造影，發(fā)現(xiàn)出血血管后，進行栓塞腫瘤。這樣的操作最大程度減少患者痛苦，將微導管超選擇插管至供血動脈栓塞后，造影可見腫瘤栓塞滿意。再次行左股動脈造影，未見出血，腫瘤病灶染色消失。手術順利結(jié)束。術后第二天，患兒狀態(tài)比術前好了。我們期待腫瘤進一步縮小，下一步完整切除患者腫瘤，孩子早日康復?？剖液喗槭锥純嚎蒲芯克綄賰和t(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個兒童介入/血管瘤專科，一級臨床科室，填補京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細胞瘤、肝母細胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。科室目前配備血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學門診、病房、介入導管室、麻醉恢復室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進國際先進的西門子雙C壁造影機、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進介入診療設備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設備、國內(nèi)領先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也為科室的進一步發(fā)展提供了強有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術近萬余臺，并攜該領域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準、并發(fā)癥少的診療服務，為進一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年10月21日167
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韓樹高主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 放射科 冷凍消融治療是一種重要的消融技術，其原理是應用高壓氬氣快速膨脹時吸收周圍的熱量，使周圍組織溫度迅速下降，導致腫瘤細胞內(nèi)外冰晶形成，細胞破裂，以及腫瘤微靜脈、微動脈內(nèi)膜損傷、血栓形成，腫瘤細胞因缺血、缺氧而死亡。那么，冷凍消融術有哪些優(yōu)點？冷凍消融術的適應癥有哪些？1.?冷凍消融術的優(yōu)點①可單獨應用于實體腫癌的治療，也可與常規(guī)療法如手術，化療或放療等聯(lián)合使用；②對正常組織破壞少、創(chuàng)傷性小，無毒副作用，可反復施行；③出血少、術程短，術后病人恢復快；④可用于治療不能手術切除的臨近大血管的腫痛；⑤能激發(fā)機體抗腫瘤免疫功能，清除肉眼不可見的腫癌細胞；⑥可以減少放化療劑量和治療時間，減少放化療并發(fā)癥的發(fā)生，較好控制局部晚期腫瘤或減緩腫瘤進展速度。2.?冷凍消融術的適應癥主要用于全身各種實體瘤。包括肝癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌，骨骼的良性腫瘤、腎上腺癌、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌，以及用于癌癥止痛等。目前最常用于肝癌和肺癌。總體而言，冷凍消融以其安全、可控、有效、微創(chuàng)等優(yōu)點，正在被醫(yī)護人員和患者廣泛接受，已成為良惡性腫瘤，房顫等疾病治療的新選擇。2022年10月12日1322
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韓樹高主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 放射科 在門診，經(jīng)常有病人向我咨詢消融治療的相關知識，今天和大家一起聊一聊。在醫(yī)學上，消融的定義是：“采用物理或化學的方法，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死或細胞凋亡，從而達到局部滅活腫瘤組織的作用”。根據(jù)消融治療所使用的能量種類不同，消融治療還可分為物理消融和化學消融兩大類。物理消融又可分為熱消融（如微波消融，射頻消融，激光消融，聚焦超聲消融等），冷消融（冷凍消融）和電消融（如納米刀）；化學消融通常是指使用無水酒精等化學物質(zhì)損毀病灶。在臨床治療中，不同消融治療方法的適應癥和應用范圍各不相同，所以我們要完善相關檢查，遵醫(yī)囑選擇合適的治療方法。2022年10月12日1239
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 梅奧醫(yī)院是世界頂級的醫(yī)療中心，而其內(nèi)分泌外科在甲狀腺腫瘤的治療及臨床研究中都有著極高的知名度。在甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)介入治療方面，梅奧醫(yī)院自然也是走在世界前列的。比如甲狀腺腫瘤的射頻消融治療，以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的無水乙醇化學消融等等。最近，來自美國梅奧醫(yī)學中心的權威文章梳理、總結(jié)并展望了甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療的適應癥、安全性及可行性。作者總結(jié)到：射頻消融在甲狀腺微小癌及良性結(jié)節(jié)治療上的優(yōu)勢正逐漸被美國及國際同行認可。誠如文章所言，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式在過去十幾年間發(fā)生了巨大的變化。而這一變化主要體現(xiàn)在對良性甲狀腺結(jié)節(jié)及微小癌的治療方式上。為什么會出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變呢？最重要的原因是甲狀腺手術造成的直接或間接危害已經(jīng)大大超過了腫瘤帶來的影響。甲狀腺的位置比較特殊，屬于頸部核心。此外，甲狀腺毗鄰許多重要的組織結(jié)構，比如喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等。甲狀腺切除后，尤其是雙側(cè)全切后，病人幾乎都存在不同程度的甲狀旁腺功能減低。而喉返神經(jīng)發(fā)生損傷的風險也是比較高的。手術前病人都知道去找手術量較大、經(jīng)驗略豐富的醫(yī)生來給自己開刀。然而即便是經(jīng)驗最豐富的醫(yī)生也難免發(fā)生喉返神經(jīng)損傷或甲狀旁腺損傷。對于一些手術量不大的中心，并發(fā)癥發(fā)生的風險相對會更高。在此種形式下，射頻消融治療的優(yōu)勢日益突顯出來。射頻消融應用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療已有超過20年的歷史。早期階段，醫(yī)生主要將其用于良性結(jié)節(jié)的處理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)消融后80%以上的巨大結(jié)節(jié)體積會顯著縮小。之后，射頻消融被逐漸嘗試應用于復發(fā)性甲狀腺癌或無法耐受手術的甲狀腺癌病人的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)射頻消融同樣有著非常好的治療表現(xiàn)。近5年來，射頻消融主要在甲狀腺微小癌上大顯身手。微小癌是甲狀腺惡性腫瘤中最為常見的一類。隨著體檢的普及，目前臨床上新發(fā)的甲狀腺惡性腫瘤中絕大多數(shù)都是微小癌。甲狀腺癌傳統(tǒng)的治療手段是單腺葉切除+淋巴結(jié)清掃。但是傳統(tǒng)手術治療微小癌的過程類似大炮打蚊子——最終造成了大量的過度治療。過度治療不僅僅是醫(yī)療資源的巨大浪費，更會對病人造成不可挽回的損失。日本學者上世紀90年代率先提出了推遲微小癌手術的設想并付諸實踐，這便是微小癌的觀察隨訪。這一理念目前早已經(jīng)被寫入各個國家甲狀腺腫瘤的治療指南。推遲手術的好處有兩個：一是避免了大量無需切除的甲狀腺手術（日本學者的研究發(fā)現(xiàn)超過半數(shù)的微小癌可以終生觀察），減少了醫(yī)療資源的浪費。更為重要的，延遲治療顯著提高了病人的生活質(zhì)量。然而，相對于等待、觀察腫瘤長大后再手術的觀察隨訪策略，射頻消融則可以微創(chuàng)條件下主動出擊，將腫瘤消滅在早期階段。這個道理不難理解。打個比方，胃癌的惡性度及死亡率都很高，傳統(tǒng)的治療方法是胃大部（全胃）切除+D2淋巴結(jié)清掃。但目前很多早期發(fā)現(xiàn)的胃癌根本不需要經(jīng)歷創(chuàng)傷巨大的胃切除，而僅需要采取胃鏡下的粘膜下切除（ESD）就夠了。為什么呢？因為早期的胃癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的風險極低，病人就沒必要遭那么大的罪、做那么大的手術了。甲狀腺微小癌的射頻消融同樣是這個道理。更為重要的是，射頻治療的創(chuàng)傷非常小。局麻下的穿刺和常規(guī)的細針穿刺活檢沒太大區(qū)別。而微小癌灶的消融幾乎不存在影響甲狀腺功能的風險。更為重要的，射頻消融治療導致喉返神經(jīng)或甲狀旁腺損傷的風險都顯著低于常規(guī)的開放手術。因此，對于合適的病人，射頻消融可以讓病人最大程度的獲益：即治療了腫瘤，又保全了生活質(zhì)量。做為一名甲狀腺外科醫(yī)生，筆者很慶幸能熟練應用射頻消融技術。自覺很明顯的一個改變是：以前一個微小癌的治療，病人需要經(jīng)歷一個全麻手術+3天的住院觀察。而現(xiàn)在，筆者局麻下十幾分鐘就可以解決問題，病人則是當天出院。以前手術當天晚上筆者總是擔心半夜里哪個病人頸部術區(qū)出血?，F(xiàn)在則再沒有這個擔憂。射頻消融的優(yōu)勢并不在于讓醫(yī)生更輕松，而是能讓醫(yī)生用更多樣的化的手段，針對每個病人的具體情況去個性化的處理甲狀腺癌。而病人最終的獲益才是這一技術得以廣泛應用的根本。2022年10月07日697
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孫宏亮主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 隨著低劑量胸部CT在體檢中的普及，加之新冠疫情篩查，肺小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率明顯增高。很大一部分患者四處就診，反復檢查確認，承受很大的經(jīng)濟及心理上壓力。肺小結(jié)節(jié)中磨玻璃結(jié)節(jié)占有很高比例，研究報道肺內(nèi)持續(xù)存在的亞實性結(jié)節(jié)（純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)）惡性率高達70%，但這類病變基本上呈惰性生長，并且極少發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移。以往肺部磨玻璃結(jié)節(jié)根治以手術切除為主，但手術切除會同時切除周圍一部分正常肺組織，使患者肺功能部分受損，加之術后各種并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，尤其對老年心肺功能差或者有基礎疾病的患者，應用受限；此外，目前臨床中雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)患者也日漸增多。由于病灶多且分散，部分患者無法切除所有病變。近些年消融治療作為一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全有效且并發(fā)癥少等優(yōu)點，逐漸成為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)治療的有效手段。國外NCCN指南及國內(nèi)消融治療肺部亞實性結(jié)節(jié)（純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)）專家共識為消融治療肺部磨玻璃結(jié)節(jié)提供依據(jù)。這其中“氬氦刀”冷凍消融治療，具有術中患者耐受性好、術后恢復快、住院時間短、副作用小及可多次治療等優(yōu)點，在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)消融中使用越來越廣。消融治療是利用物理學原理，通過高溫或超低溫來破壞腫瘤組織，達到治療腫瘤的目的。消融包括熱消融（射頻消融、微波消融）和冷消融（氬氦刀），在CT引導下將穿刺針植入到腫瘤組織內(nèi)，通過穿刺針引入高溫或超低溫，使有效治療范圍內(nèi)的腫瘤組織溫度達到60℃～100℃（熱消融）或零下130℃～零下150℃（冷消融），使腫瘤及周圍脈管組織發(fā)生凝固性壞死。消融治療后滅活的腫瘤組織產(chǎn)生的抗原還可刺激機體產(chǎn)生特異性的免疫反應，發(fā)揮全身抗腫瘤的作用。消融的“錨定”技術為消融和術中同步活檢提供保障，當消融針（冷消融為例）穿刺到達病灶后，先利用低溫固定住病灶，防止穿刺取活檢時產(chǎn)生氣胸，同時及時的冷凍病灶還能防止咯血的發(fā)生。自2021年來我科開展消融肺部腫瘤已超過150余例，患者術中咳血及術后氣胸發(fā)生率低，術后隨訪復查效果好。在科學技術不斷發(fā)展的今天，消融作為一種微創(chuàng)手術，為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者提供幫助，也讓更多患者活得更有質(zhì)量、更有尊嚴。78歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)雙肺持續(xù)存在多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，左肺下葉混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，右肺下葉混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，消融術中穿刺病理為浸潤性腺癌，部分呈附壁樣生長型；給予氬氦刀冷凍消融，消融術后10個月隨訪病灶消失，局部呈慢性索條，呈機化性肺炎表現(xiàn)。附：CT引導下消融治療肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的適應征（1）早期持續(xù)存在3個月以上的磨玻璃結(jié)節(jié)，病變最大徑≤3cm，因高齡或基礎疾病不適合行外科手術切除者或不愿行外科手術切除的磨玻璃結(jié)節(jié)。（2）持續(xù)存在3個月以上的多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)，病灶最大徑≤3cm，外科手術無法完全切除或手術后殘留未切除或新發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)。出診科室：醫(yī)技-放射診斷科-肺結(jié)節(jié)CT微創(chuàng)診療出診醫(yī)師：黃振國主任醫(yī)師；孫宏亮副主任醫(yī)師出診時間：每周三上午出診地點：放射診斷科CT室2022年09月22日1140
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徐曉斌副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 放射科 微創(chuàng)消融治療的特點是安全性高、并發(fā)癥少、適應癥廣。那么，到底哪些肺結(jié)節(jié)患者適合做微創(chuàng)消融呢？什么樣的肺部結(jié)節(jié)可以做消融治療呢？目前，通過CT篩查出的肺結(jié)節(jié)90%以上都是良性的，良性肺結(jié)節(jié)一般不推薦做消融治療。如若肺結(jié)節(jié)明顯懷疑惡性，可同步進行活檢和消融治療。此外，對一些術后新發(fā)、多原發(fā)，病理或者影像學隨訪等高度懷疑的惡性肺結(jié)節(jié)，在醫(yī)患雙方充分溝通后，在患者不耐受或不愿意手術的情況下，在簽署知情同意書情況下，可以考慮接受消融治療。根據(jù)消融治療的目的，消融治療還可以分根治性消融和姑息性消融兩種?？偟膩碚f，根治性消融適合于早期肺癌患者，可以達到局部根治的效果。而對于中晚期肺癌，則適合姑息性消融，能夠幫助患者減輕腫瘤負荷，克服耐藥，改善生活質(zhì)量，起到聯(lián)合治療的目的。2022年09月22日441
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腫瘤介入相關科普號
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白文坤 主任醫(yī)師
上海市同濟醫(yī)院
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