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徐曉斌副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 放射科 隨著大眾健康意識的提高和CT檢查的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率也日益提高。很多患者朋友在選擇治療方式時(shí)，發(fā)現(xiàn)除了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，微創(chuàng)消融治療也是一個(gè)很好的選擇。那么，到底什么是肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融治療？和外科手術(shù)治療有什么區(qū)別呢？今天我們來深入聊一聊。1.?肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融治療是什么？腫瘤消融治療是在各種影像技術(shù)的引導(dǎo)下，用一根針，將不同手段產(chǎn)生的熱能、超低溫傳遞至腫瘤組織內(nèi)，把腫瘤在原位直接滅活。而肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融治療就是用上面的方法根除或徹底破壞肺內(nèi)的結(jié)節(jié)病灶。這時(shí)，很多患者可能會有疑惑，外科手術(shù)是用刀，消融治療用的是一根針。這根針要怎么從體外到達(dá)肺部病灶位置？目前臨床上開展比較多的有兩種途徑。如上圖所示，最上面的是從里面走的，專業(yè)上叫經(jīng)支氣管消融；下面一種是從外面往里的，即經(jīng)胸壁消融。臨床上，需要針對病灶的具體位置選擇適合的消融途徑。如果把人體的肺比喻成一棵倒置的枝繁葉茂的大樹。如果肺結(jié)節(jié)長在靠近里面的樹梢上，靠近中央的位置，和支氣管有關(guān)聯(lián)的就選擇經(jīng)支氣管途徑比較好。如果結(jié)節(jié)貼近胸膜，從里往外走就繞遠(yuǎn)了，這時(shí)選擇經(jīng)胸壁的為宜。2.微創(chuàng)消融治療和外科手術(shù)的區(qū)別是什么？消融治療是一種局部微創(chuàng)治療手段，可能很多人疑惑，這兩者到底有什么區(qū)別呢？消融治療跟外科手術(shù)最大的區(qū)別是“腫瘤還在”。外科手術(shù)是將腫瘤摘除。而消融治療是把腫瘤在原位直接滅活，腫瘤還在，但已經(jīng)不具備任何活性，無法發(fā)揮任何作用了。因此，相比起外科手術(shù)的直接切除，消融不會影響正常的肺功能。總之，一句話概括，消融治療的優(yōu)勢，就是安全、有效、微創(chuàng)。目前，微創(chuàng)消融治療已廣泛應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)的治療。若大家有治療的需求，建議要根據(jù)自身的實(shí)際狀況，到醫(yī)院放射科咨詢專業(yè)醫(yī)生。2022年09月16日
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 王大媽今年82歲，患有糖尿病、高血壓、慢阻肺等多種慢性病，最近又被發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有一個(gè)2厘米的結(jié)節(jié)，高度懷疑是肺癌。醫(yī)生在仔細(xì)評估了她的病情以后，認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，建議做肺結(jié)節(jié)消融治療。目前對于高危肺結(jié)節(jié)，肺葉或亞肺葉切除術(shù)仍然是首選和主要的治療手段。對于早期肺腺癌，手術(shù)切除可以取得根治性效果，但由于王大媽年齡過高，且基礎(chǔ)疾病較多，肺功能不全，已經(jīng)無法耐受全麻和肺切除手術(shù)，因此建議王大媽進(jìn)行肺結(jié)節(jié)消融治療。肺結(jié)節(jié)消融手術(shù)是在CT引導(dǎo)下進(jìn)行的，該手術(shù)不需要采取全身麻醉，且能夠保留完整肺功能，對于早期腫瘤可以達(dá)到與手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?。近年來，消融治療肺結(jié)節(jié)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效明確、適用范圍廣等優(yōu)勢，已經(jīng)應(yīng)用于早期肺癌的治療，尤其為年老體弱、術(shù)后新發(fā)病灶、肺內(nèi)多發(fā)病灶及不愿手術(shù)的病人提供了合適的干預(yù)方式。目前用于肺結(jié)節(jié)消融治療的方式主要包括射頻消融、微波消融和冷凍消融。射頻消融主要是通過電極針將電能轉(zhuǎn)換為熱能，引起腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)變性和凝固性壞死，并凝固腫瘤周圍的血管和淋巴組織防止其轉(zhuǎn)移。射頻消融最早用于治療手術(shù)無法切除的肝癌和轉(zhuǎn)移癌，近年來被用于肺腫瘤治療，并取得了良好的效果。但射頻消融的范圍及溫度容易受周圍血管和氣道熱沉積效應(yīng)的影響，病灶可能消融不完全，消融溫度也不易控制。通常，消融范圍要大于病灶邊界0.5cm消融完全的幾率較高。對于較大的病灶（2-3cm），射頻消融的不完全消融率和復(fù)發(fā)率較高。微波消融與射頻消融作用原理類似，它通過施加微波電磁場，使腫瘤組織內(nèi)的極性分子高速運(yùn)動，分子之間相互碰撞摩擦，將動能轉(zhuǎn)化為熱能，當(dāng)局部溫度達(dá)到60～150℃，引起腫瘤細(xì)胞的凝固性壞死。由于微波消融受血液灌注的影響較小，因此可以用于治療大血管附近的磨玻璃結(jié)節(jié)。微波消融具有消融溫度高，范圍大，時(shí)間短，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，對正常肺組織的損害也較小。但和射頻消融一樣，如果腫瘤太大且形狀不規(guī)則的話，很難完全殺死腫瘤細(xì)胞導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞殘留。冷凍消融是通過高壓氬氣迅速降低探針和周圍組織的溫度，將癌組織快速降溫至?-160℃以下，在探針周圍形成一個(gè)局部的冰球，極端的低溫引起癌細(xì)胞脫水和破裂，氦氣再使組織快速復(fù)溫至?20-40℃。被冷凍消融破壞的腫瘤細(xì)胞，保留了腫瘤細(xì)胞相關(guān)抗原的內(nèi)在結(jié)構(gòu)，可以激發(fā)機(jī)體的腫瘤免疫反應(yīng)。冷凍消融相比現(xiàn)有的熱消融技術(shù)，治療較大腫瘤的能力更強(qiáng)，并且有一定的鎮(zhèn)痛作用。上述三種消融技術(shù)在治療磨玻璃結(jié)節(jié)方面均有應(yīng)用，但由于肺臟和磨玻璃結(jié)節(jié)具有相對特殊的組織結(jié)構(gòu)，微波消融的熱輻射在肺內(nèi)有更高的對流性和更低的熱沉降效應(yīng)，因此微波消融對治療磨玻璃結(jié)節(jié)具有一定的優(yōu)勢，具體治療方式的選擇和細(xì)節(jié)還需咨詢相關(guān)專家。2022年08月30日657
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張琳副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 肝膽介入科 嗯，這個(gè)嗯，這個(gè)朋友，嗯，我認(rèn)為他這個(gè)問題還具有普遍性的，就是190使用后會不會復(fù)發(fā)，血液里還會不會存在癌細(xì)胞，190手術(shù)切除腫瘤，190和手術(shù)切除腫瘤的差異性有多大？那么首先回答第一個(gè)問題，就是說190失六會不會有復(fù)發(fā)，那個(gè)我我們知道190作為一個(gè)局很重要的一個(gè)局部治療手段，那么它畢竟是局部的，所以說復(fù)發(fā)是有可能的，哎，血液里會不會產(chǎn)生的有腫瘤細(xì)胞，這個(gè)也是有可能的，所以說我們更多的，特別是比較偏晚的患者，我們更多的是聯(lián)合治療，聯(lián)合系統(tǒng)靶向免疫力這種治療，那么才能發(fā)揮更大的這個(gè)抗腫瘤的這種效果。 針對第二個(gè)問題，190和手術(shù)切除差異有多大，那么在早期的話，實(shí)際上我剛才講了，就是說我們一九年維修作為根治治療的手段，那么它和手術(shù)切除的話，它的療效是差不多的，哎，療效是差不多的，所以說但是這些結(jié)果呢，也需要我們更多的病例和數(shù)據(jù)來證實(shí)我們。 是沒有明顯差異的，是可以達(dá)到手術(shù)切除的這種效果的，但這部分患者呢，也是比較少的，還比較少的。2022年08月29日134
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 劉大姐愛笑，可能和她的職業(yè)有關(guān)。她是一名育嬰師，職業(yè)就是照顧小嬰兒寶寶，可能看多了小天使寶寶，她總是面帶笑容。雖然CT報(bào)告上磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷給她很大壓力，來到門診看到白衣天使??后，劉大姐還是習(xí)慣性的面帶笑容。不過連續(xù)的問題還是暴露了她的焦慮，李醫(yī)生，磨玻璃結(jié)節(jié)需要開刀嗎？要休息幾天？術(shù)后不能上班了？是不是沒辦法懷抱小嬰兒了？我還年輕，會有后遺癥嗎？我是不是明天就要手術(shù)？……李醫(yī)生耐心的回答了一些列的問題后，她長舒了一口氣，面帶笑容的說，李醫(yī)生，謝謝你，我一定要做消融！李醫(yī)生也長舒一口氣，在一番問題后還要保持微笑，也是一種體力活??，好在她一直微笑，我沒有太大壓力。言歸正傳，劉大姐的8mm的肺結(jié)節(jié)，性質(zhì)是部分實(shí)性磨玻璃，內(nèi)有血管征，密度偏高，影像屬于高危結(jié)節(jié)，需要積極處理。唯一的難題就是肋骨遮擋了消融針的進(jìn)針路線，不過這都不是問題，誰讓咱是江湖兵器排行第二的小李飛針呢！手術(shù)過程仍然一如既往的順利，在精準(zhǔn)的CT三維定位引導(dǎo)下，只穿刺一次，消融針準(zhǔn)確的到達(dá)磨玻璃結(jié)節(jié)的中心，小李飛針，肺磨玻璃結(jié)節(jié)消融術(shù)，就是這么精準(zhǔn)！術(shù)后劉大姐帶著她招牌式的微笑說，李醫(yī)生，真的不痛耶?，實(shí)在是太開心了！那么，我?guī)滋炜梢陨习?？上班后能抱孩子嗎？左手還是右手？可以吃辣嗎？我是湖南人。我要么多請幾天假？……等李醫(yī)生全部回答完畢，發(fā)現(xiàn)這些問題對我的考驗(yàn)超過了手術(shù)本身，是小李飛針老了么？還是劉大姐的微笑太溫柔？亦或是，對了，我應(yīng)該把術(shù)后注意事項(xiàng)給她，對著紙頭說，就輕松多了??肺結(jié)節(jié)消融，肺磨玻璃結(jié)節(jié)消融，精準(zhǔn)精確才會有完美的結(jié)果！不手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)消融，小李飛針一直在努力！最后要感謝患友的信任，感謝團(tuán)隊(duì)的支持，感謝科室和醫(yī)院的平臺，我們可以盡心盡力，為患友解除病痛煩擾！小李飛針，向著下個(gè)目標(biāo)??????……李明，博士，副主任醫(yī)師。上海市第十人民醫(yī)院中西醫(yī)肺結(jié)節(jié)中心，專家門診，門診5樓，周一下午，周四下午，周五上午。電話，021-66301250。附：小李飛針的由來，李醫(yī)生是一名呼吸科醫(yī)生，擅長精準(zhǔn)定位，肺結(jié)節(jié)消融，尤其是肺磨玻璃結(jié)節(jié)消融。從剛畢業(yè)的時(shí)候李醫(yī)生就一直被叫小李，小李，小李，當(dāng)然也有人叫我老李，一直叫到了今天。雖然小李是一名呼吸內(nèi)科醫(yī)生，但是我們一直在不斷的思考，不斷的探索，怎么樣用最微創(chuàng)、損傷最小的辦法，解決肺結(jié)節(jié)患友的難題。慶幸的是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，我們掌握了肺結(jié)節(jié)消融的技術(shù)，經(jīng)過不斷的手術(shù)磨練，肺結(jié)節(jié)消融技術(shù)越來越成熟，肺結(jié)節(jié)消融針也越來越準(zhǔn)！因此常被打趣，小李，你這針越來越準(zhǔn)，跟小李飛刀似的，指哪打哪！????????????2022年08月18日191
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 為什么有時(shí)候會用到多種介入診療技術(shù)？那當(dāng)然是因?yàn)槟承┘膊“。容^復(fù)雜，而介入的具體的診療方法有多種多樣，那介入醫(yī)生就可以根據(jù)病人的個(gè)體化的情況，綜合運(yùn)用多種介入診療技術(shù)，這樣就能夠大大提高診斷的效率，取得更好的治療效果。比如對于惡性腫瘤的介入治療來說，我們通常會將栓塞術(shù)與化療灌注術(shù)相結(jié)合，統(tǒng)稱為化療栓塞術(shù)，簡稱T，這種方法已經(jīng)廣泛被推薦到多個(gè)診療指南里面去了，成為經(jīng)典的。 腫瘤治療方法又比如像消化道出血，除了需要茶管進(jìn)行血管造影之外，常常就需要連合應(yīng)用到介入的栓塞術(shù)，有時(shí)候也會聯(lián)合用到藥物的灌注術(shù)，而下肢靜脈的血栓形成了聯(lián)合運(yùn)用茶管溶栓血栓清除術(shù)之外，植入下塞靜脈氯氣已經(jīng)成為灌定，可以有效的預(yù)防致死性的肺栓塞，相當(dāng)于為生命加了一道關(guān)鍵的保險(xiǎn)。再比如遇到下氏動脈硬化閉塞癥的病人，就常常需要結(jié)合應(yīng)用到雙向開通、斑塊旋切、球囊成型、支架植入等等多種介入診療技術(shù)。2022年05月25日260
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沈露俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 我們介入過程中許多常用的耗材都不是直接采用cm或者mm規(guī)格的。了解常用的規(guī)格對于手術(shù)大有裨益。F（Fr，F(xiàn)rench）是導(dǎo)管或者鞘的尺寸（外周長）單位。1F表示1mm的周長。1F周長對應(yīng)的管口直徑約為1mm/π=0.33mm。用于建立血管通道的鞘：通用鞘：6F、7F長鞘（用于橈動脈）：4F、5F、6F大鞘：14F用于懸掛靶血管的導(dǎo)管：5F導(dǎo)管：YS、Rh、獵人頭、豬尾、眼鏡蛇溶栓管：5FG（Gauge）是針頭外徑的單位。單位越大，外徑越小。常見規(guī)格及外徑1)14G，2.10mm2)15G，1.83mm3)16G，1.65mm4)17G，1.49mm5)18G，1.28mm6)19G，1.08mm7)20G，0.91mm8)21G，0.82mm9)22G，0.72mm常用的維京微波消融針：15G穿刺用鋼針：18G化學(xué)消融針：22G骨穿針:11G2022年05月21日5166
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張超副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 啥是介入治療？還能治療腫瘤？可能您會有這些的疑問？今天小編就帶您了解一下什么是介入治療。介入治療作為新興微創(chuàng)技術(shù)，不像外科需要“開刀手術(shù)”，也不是像內(nèi)科靠“打針吃藥來治療，它是介于兩者之間的一種新型的治療方法，具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好、可重復(fù)的特點(diǎn)，尤其適用于老年患者。在不開刀暴露病灶的情況下，在皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或通過人體原有的腔道（血管、膽道、胃腸道），在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行診斷或者治療。?????????????對于腫瘤患者來說，我們首先想到的是外科的手術(shù)切除，其次是內(nèi)科的化療，事實(shí)上還有第三種治療方法，就是今天我們所要說的介入治療。它不需用開刀切除就能有效控制腫瘤，通過向腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)灌注化療藥物和栓塞劑，以“毒死”、“餓死”腫瘤，，發(fā)揮最大的抗腫瘤作用。其局部藥物濃度高，全身毒副作用小，真正做到了綠色、微創(chuàng)治療的目的。???????我們以肝癌為例，肝癌號稱“癌中之王”，發(fā)病隱匿，約80%~90%一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)失去外科切除、肝移植、局部消融等根治的機(jī)會，介入治療的經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（TACE）已被公認(rèn)是非手術(shù)治療的首選治療方法，可明顯提高肝癌患者的生存期。介入治療還對肺癌、肝轉(zhuǎn)移癌、胃癌、食管癌、婦科腫瘤、肢體腫瘤等等腫瘤均可取得顯著療效。對于中晚期腫瘤，可使其降期、縮小，長期帶瘤生存，部分不能進(jìn)行手術(shù)切除的患者甚至重新獲得根治性手術(shù)的機(jī)會；對于部分早期腫瘤更可通過射頻消融術(shù)，可以達(dá)到腫瘤微創(chuàng)根治的效果。介入治療不僅僅用于腫瘤的治療，按治療范圍介入治療還包括非腫瘤介入、神經(jīng)介入、婦科介入等等。介入治療的范圍很廣，在以后的科普中慢慢跟大家道來。記得關(guān)注我們哦！2022年05月06日582
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李智主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入科 我們常說腫瘤的治療有三把斧頭：外科手術(shù)、放療、化療。其實(shí)，這個(gè)觀念已經(jīng)非常陳舊了。隨著微創(chuàng)理念的深入，腫瘤的介入治療異軍突起，發(fā)揮著越來越重要的作用，不僅能“對病治療”而且能“對癥治療”。新版的《腫瘤學(xué)》教材已經(jīng)把“腫瘤介入治療”單列一章講解，足見其重要性。所謂“對病”是指針對腫瘤本身，旨在殺滅病灶的治療。介入有3大法寶：動脈化療栓塞/動脈灌注化療、局部消融、碘125粒子植入。這些治療方法主要用于實(shí)體臟器罹患的腫瘤，如肝癌、肺癌、腎癌、腎上腺腫瘤、骨與轉(zhuǎn)組織腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，也可用于腫瘤樣疾病，如子宮肌瘤、前列腺增生等。其中，局部消融對早期腫瘤或外科術(shù)后復(fù)發(fā)的病灶效果很好，動脈化療栓塞主要用于中晚期腫瘤。碘125粒子雖然有放射性，但效果很好，關(guān)鍵時(shí)候能發(fā)揮神奇作用。實(shí)際工作中，3個(gè)法寶常聯(lián)合或序貫應(yīng)用，適應(yīng)征更廣，效果更好。所謂“對癥”是指針對腫瘤導(dǎo)致的并發(fā)癥，也就是次生災(zāi)害的治療。腫瘤在其發(fā)展壯過程中，要與人體爭奪養(yǎng)分，導(dǎo)致各臟器功能衰竭，最終油枯燈滅。然而，很多時(shí)候等不到油枯燈滅，生命就戛然而止了。其原因是腫瘤可以導(dǎo)致各種各樣的并發(fā)癥，例如占位、出血、疼痛、滲出等。介入治療在這些方面很有優(yōu)勢，例如針對出血的動脈栓塞、針對疼痛的椎體成形和神經(jīng)阻滯、針對滲出的穿刺引流等。重點(diǎn)講一下腫瘤的占位效應(yīng)。腫瘤是長在人體內(nèi)的額外組織，其占位效應(yīng)可以壓迫/侵犯自然腔道，導(dǎo)致梗阻，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀。在處理梗阻方面，介入醫(yī)學(xué)又有3個(gè)法寶：置管引流、球囊擴(kuò)張、支架植入，往往能夠起到立竿見影的效果。例如，膽道梗阻導(dǎo)致的黃疸、上腔靜脈梗阻導(dǎo)致的顏面部腫脹、氣道狹窄導(dǎo)致的呼吸困難、食道梗阻導(dǎo)致的禁食困難、腸道梗阻導(dǎo)致的腸梗阻、輸尿管梗阻導(dǎo)致的腎積水等，都可以介入治療。通則不痛，很多時(shí)候看似要結(jié)束了，但一旦解除梗阻，又能峰回路轉(zhuǎn)。值得一提的是，有些良性梗阻也可以介入治療，例如輸卵管梗阻，金風(fēng)玉露難相逢，別忘了請介入來架鵲橋。此外，介入還有一些技術(shù)服務(wù)于放化療。例如，穿刺活檢，獲取標(biāo)本，明確診斷和基因分型。靜脈輸液港植入，為腫瘤患者建立化療或營養(yǎng)的通道?？傊槿爰夹g(shù)包羅萬象，在腫瘤診療中有廣泛的應(yīng)用。無論早中晚期，介入總有辦法應(yīng)對。而對于腫瘤并發(fā)癥，介入可化險(xiǎn)為夷，保駕護(hù)航，讓病友走到油枯燈滅。2022年05月05日442
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腫瘤介入相關(guān)科普號
周建橋醫(yī)生的科普號
周建橋 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
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馬宏醫(yī)生的科普號
馬宏 主治醫(yī)師
甘肅省人民醫(yī)院
腫瘤介入科
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張友磊醫(yī)生的科普號
張友磊 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
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