老年便秘中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)策略思考 TCM treatment of elderly constipation difficulties and strategies thinking Mei yingbing，Gan Aiping 梅應(yīng)兵［1,2］，甘愛(ài)萍［2］第一作者：梅應(yīng)兵 湖北中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)中醫(yī)師承博士，湖北省中醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師 1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)中醫(yī)師承博士 武漢 郵編 430065 2 湖北省武漢市武昌區(qū)花園山4號(hào)湖北省中醫(yī)院老年病科 郵編：430061主題詞：老年便秘；中醫(yī)治療；難點(diǎn)； Keywords：elderlyconstipation；Chinese medicine treatment；difficulty；摘要便秘是老年人常見(jiàn)的一種消化道疾病，往往存在藥物依賴(lài)、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)中西醫(yī)治療療效均不十分令人滿(mǎn)意。本文從老年便秘“病因多端，多因致病”、“病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)夾雜”、“健康宣教不力”、“治法多端，有效手段少”四個(gè)方面進(jìn)行難點(diǎn)分析。據(jù)此提出“針對(duì)病因，有的放矢”、“針對(duì)病機(jī)，補(bǔ)虛瀉實(shí)”、“針對(duì)易復(fù)發(fā)特點(diǎn)，重心前移”、“改革藥物劑型，優(yōu)化治療手段”四種應(yīng)對(duì)的可能策略。Constipation is a digestive disorder common in the elderly，there is often drug dependence，easy recurring feature of Western treatment effects are not very satisfactory. This paper senile constipation"cause multiport, usually caused by pathogenic", "pathogenesis complex deficiency mixed", "poor health education", "Governing Lawmultiport, effective meansless" Four aspects difficulty analysis Accordingly that "for the cause, targeted," "for pathogenesis, diarrhea realtonic", "features for easy to relapse, center of gravity forward," "reform, pharmaceutical formulations, optimizetreatment," four kinds of possible strategies to deal with. 便秘是老年人常見(jiàn)的一種消化道癥狀，臨床以大便干結(jié)、排便無(wú)力，或排便周期延長(zhǎng)，或便而不暢為特征。對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行的流行病學(xué)研究顯示【1】，我國(guó)成人慢性便秘患病率為4%～6%，且隨年齡的增長(zhǎng)其患病率逐漸增加，大于60歲人群慢性便秘患病率可高達(dá)22%，女性患者發(fā)病率高于男性患者。相對(duì)年輕人而言，便秘對(duì)老年人的危害更大，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、腦出血、猝死、疝氣、痔瘡出血、肛裂、脫肛、甚至癡呆、直腸癌等【2】。湖北省中醫(yī)院老年病科為“十二五”國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)老年病重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，“十一五”湖北省中醫(yī)老年病重點(diǎn)專(zhuān)科，國(guó)家“十一五”、“十二五”中醫(yī)老年病重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組成員單位，其中老年便秘是我科優(yōu)勢(shì)病種之一。經(jīng)過(guò)近30年的積累，我科在老年便秘的治療上形成了自己的特色和優(yōu)勢(shì)【3-4】，如經(jīng)驗(yàn)方調(diào)腸湯口服、胃腸舒液結(jié)腸灌注、電子生物反饋治療、摩腹等。但老年慢性便秘仍存在藥物依賴(lài)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，臨床療效并不十分令人滿(mǎn)意?；诖?，有必要對(duì)中醫(yī)治療老年便秘的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題、中醫(yī)治療的難點(diǎn)進(jìn)行探討，并提出可能的應(yīng)對(duì)策略。 1老年便秘難治因素分析老年便秘之所以難治，不僅在于老年便秘多為慢性便秘，更重要的在于老年便秘患者長(zhǎng)期的不合理飲食、不良的生活起居習(xí)慣、年齡因素、其他疾病影響、情緒因素影響及藥物的影響等。這里面既有疾病本身的原因，也有健康宣教的原因；既有治療手段的原因，也有依從性的問(wèn)題等。歸納而言，主要有以下四點(diǎn)： 1.1老年便秘病因多端，多因致病是治療的難點(diǎn)之一 老年便秘的發(fā)生往往是多種病因長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果【2，5】，這里面既有許多不可逆性的因素，如性別因素，年齡因素，基礎(chǔ)疾病等，又有許多可逆性因素，如飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、情志等。但是在諸多可逆性病因之中，由于患者幾十年以來(lái)形成的少纖維、少飲水的飲食習(xí)慣、不定時(shí)排便習(xí)慣、不運(yùn)動(dòng)或少運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣很難改變，而這些病因日積月累，量變引起質(zhì)變，導(dǎo)致便秘。此外老年便秘患者中有一部分患有中風(fēng)偏癱、喘病、痹病、顫病、痿病、消渴、腫瘤、不寐、胃痛、郁病等病證，這一方面可以導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)，或氣虛，或陰虛，或陽(yáng)虛，或血虛，在此基礎(chǔ)上，產(chǎn)生熱結(jié)、氣郁、血瘀等病歷產(chǎn)物【6】；另外一方面，這些疾病往往需要服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、止痛藥、鈣離子拮抗劑、鐵劑、抗膽堿能制劑等藥物，而這一類(lèi)藥物又可以導(dǎo)致便秘。此外老年便秘患者長(zhǎng)期使用果導(dǎo)片、開(kāi)塞露、大黃、番瀉葉等，某些醫(yī)生也投其所好，使用瀉藥，雖能逞一時(shí)之快，久則傷津，導(dǎo)致頑固性便秘的發(fā)生。這些因素中，年齡、性別、疾病患者都無(wú)法選擇。飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣雖然屬于可變因素，但這與患者長(zhǎng)期的生活環(huán)境、生活習(xí)性及其生活條件有關(guān)，要想改變也十分困難。藥物雖然可以改變，但是老年患者患有多種疾病，或以痛為主，或以失眠為主，藥物相互作用及相互影響十分復(fù)雜，患者很難因?yàn)楸忝囟挥弥雇此帯裁咚?。這都因素相互疊加，最終導(dǎo)致老年便秘反復(fù)纏綿，短期用藥有效，停藥即復(fù)發(fā)，最終導(dǎo)致藥物依賴(lài)和耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。1.2老年便秘病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)夾雜是治療的難點(diǎn)之二 老年便秘以虛秘居多，或由于年老體弱，久病產(chǎn)后，素體虛弱，或由于飲食勞倦、過(guò)食生冷、感受寒濕日久，導(dǎo)致肺、脾、腎等臟腑虛弱，臟腑功能減弱，（陽(yáng)）氣虛腸道傳送無(wú)力，陰（血）虛腸道失于濡潤(rùn)，形成老年虛性便秘。此類(lèi)患者多長(zhǎng)期使用瀉藥，干擾正常條件反射，形成藥物依賴(lài)，使氣血津液更加受損，同時(shí)長(zhǎng)期慢性便秘造成老年患者的焦慮、抑郁，導(dǎo)致氣血瘀滯。此外，老年患者患者多種疾病，或水腫，或尿頻，害怕飲水，或使用多種藥物，導(dǎo)致大腸燥熱，從而形成虛實(shí)夾雜之證，使得病情纏綿難愈。因此便秘的發(fā)生雖然病因多端，但其發(fā)病的關(guān)鍵在于大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)。導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)的原因既有氣虛、陰虛、血虛、陽(yáng)虛之不同，又有腸道燥熱、氣機(jī)郁滯、陰寒積滯、瘀血停積之不同。病變臟腑既有在肺，也有在脾，更有在肝、在腎之不同【7】。老年便秘患者由于肺脾腎臟腑虧虛，多種病理產(chǎn)物并存，氣滯、血瘀、燥熱相互影響，虛實(shí)相混，導(dǎo)致治療靶點(diǎn)多，既要補(bǔ)虛又要瀉實(shí)，容易分散藥力，導(dǎo)致臨床療效不佳，容易復(fù)發(fā)。因此病機(jī)復(fù)雜、虛實(shí)相混是老年便秘臨床治療的難點(diǎn)之一。 1.3老年便秘重在預(yù)防，健康宣教不夠是治療的難點(diǎn)之三老年便秘預(yù)防勝于治療，因此對(duì)老年便秘進(jìn)行積極地健康宣教十分重要。老年便秘健康宣教的內(nèi)容包括多方面，如合理的飲食、生活起居、運(yùn)動(dòng)、情志調(diào)攝等【8-9】。但實(shí)際上效果往往并不理想，分析原因主要有以下幾點(diǎn)：①宣教的形式單調(diào)。我們沒(méi)有充分發(fā)揮現(xiàn)代社會(huì)媒體（收音機(jī)、電視、網(wǎng)絡(luò)）的優(yōu)勢(shì)，還是采取單一的講座、發(fā)宣傳單的形成進(jìn)行，形式單調(diào)，患者的參與熱情不高。②宣教的內(nèi)容欠豐富，可操作性差。主要表現(xiàn)在健康宣教的內(nèi)容陳舊、不能很好的結(jié)合患者實(shí)際生活、實(shí)施操作起來(lái)困難。③宣教的連續(xù)性不夠。老年便秘健康宣教沒(méi)有很好的連續(xù)性，這既有醫(yī)生的原因，也有患者的原因，還有組織者的原因。 1.4老年便秘治法多端，但有效手段少是治療的難點(diǎn)之四目前雖然治療老年便秘的手段和方法很多，如中藥口服、中藥灌腸、針灸、推拿、耳穴壓豆、埋線、穴位貼敷等。這里面既有有口服劑型、也有外用劑型；既有片劑、膠囊劑，也有液體劑型；既有藥物治療，也有非藥物治療，但總的說(shuō)來(lái)療效并不十分令人滿(mǎn)意。分析可能存在以下需要解決的問(wèn)題：哪些治療手段是確有顯著療效的？藥物的選擇上是不是最優(yōu)選擇？穴位的選擇上是不是合理？不同的治療手段聯(lián)合能取得多大的獲益？幾種治療手段如何組合？不同治療手段的使用有無(wú)時(shí)間上的規(guī)律？患者的依從性如何？這都是影響老年便秘療效的關(guān)鍵。2 老年難治性便秘中醫(yī)治療策略及應(yīng)對(duì)措施2.1針對(duì)病因，有的放矢老年便秘患者雖然有強(qiáng)烈的解決便秘的意愿，但是由于患有顫證、中風(fēng)、痹病、喘病、水腫、失眠、郁病等疾病，服用多種藥物，飲食習(xí)慣難以改變，活動(dòng)減少等導(dǎo)致患者病情反復(fù)纏綿難愈。因此有必要建立中醫(yī)基本證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括實(shí)秘、虛秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)秘之熱秘、冷秘、氣秘，虛秘之氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)各證型的主癥、兼證，舌脈標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、辯證無(wú)誤，是臨床下一步治療用藥的基礎(chǔ)。我們可以進(jìn)行中醫(yī)各個(gè)證型的證候、舌脈統(tǒng)一分析，篩選最具有代表性的證候作為辯證的依據(jù)。同時(shí)我們可以聯(lián)合全國(guó)其他老年病重點(diǎn)專(zhuān)科進(jìn)行大范圍的流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查范圍應(yīng)涵蓋全國(guó)不同地區(qū)的居民社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院的老年人群便秘人群，真實(shí)了解中國(guó)老年便秘人群的實(shí)際發(fā)生率，中醫(yī)癥候特點(diǎn)，為我們下一步進(jìn)行辯證用藥及其他治療打下基礎(chǔ)。2.2針對(duì)病機(jī)，補(bǔ)虛瀉實(shí) 老年便秘以虛秘為主，虛實(shí)夾雜是其特點(diǎn)，患者往往在氣血陰陽(yáng)虧虛的基礎(chǔ)上合并有熱結(jié)、氣滯、血瘀等病理產(chǎn)物【10】。因此，我們必須針對(duì)這一病機(jī)特點(diǎn)，扶正祛邪，補(bǔ)虛瀉實(shí)。譬如我們采取“益氣養(yǎng)陰、行氣清熱通便”這一治法，運(yùn)用全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家甘愛(ài)萍教授的經(jīng)驗(yàn)方調(diào)腸湯治療老年頑固性便秘，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)取得較好的療效。長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)老年便秘以氣陰兩虛夾熱郁證最為多見(jiàn)，益氣養(yǎng)陰、行氣清熱通便也就成為我們治療老年便秘的主要方法【13】，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家甘愛(ài)萍教授的經(jīng)驗(yàn)方調(diào)腸湯是我們治療該病的主要代表方。觀察發(fā)現(xiàn)【14】，調(diào)腸湯治療老年虛秘的總有效率為90%（27/30例），顯著高于對(duì)照組33．3％（20/30），痊愈率33．3％（10/30例）。調(diào)腸湯能有效改善便秘癥狀，主要體現(xiàn)在縮短排便間隔時(shí)間、縮短每次排便時(shí)間、改善排便費(fèi)力情況、改善大便干結(jié)四個(gè)方面。下一步我們應(yīng)針對(duì)老年便秘的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行老年便秘復(fù)雜證型的轉(zhuǎn)化規(guī)律研究，進(jìn)行復(fù)方治療老年便秘復(fù)雜證型的臨床試驗(yàn)及驗(yàn)證工作，進(jìn)行老年便秘特效藥物的篩選工作，確定老年便秘的有效方劑及藥物，確定老年便秘治療的最佳時(shí)機(jī)及療程等標(biāo)準(zhǔn)。2.3針對(duì)易復(fù)發(fā)特點(diǎn)，重心前移針對(duì)老年便秘患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，不能很好的通過(guò)改善飲食結(jié)構(gòu)、生活起居習(xí)慣、合理調(diào)節(jié)情緒的特點(diǎn)，我們認(rèn)為應(yīng)該將老年便秘治療的重心前移。它包括兩個(gè)方面的含義：一是強(qiáng)調(diào)預(yù)防，預(yù)防勝過(guò)藥物治療，我們不能總是等到患者大便困難才開(kāi)始治療，而應(yīng)該在患者有形成便秘的危險(xiǎn)因素時(shí)就提前干預(yù)，進(jìn)行健康宣教、飲食、生活調(diào)節(jié)。采用綜合療法如飲食、運(yùn)動(dòng)、藥膳食療、腹部按摩等多種手段的綜合運(yùn)用。同時(shí)也需要政府機(jī)構(gòu)、報(bào)紙、電臺(tái)進(jìn)行便秘健康知識(shí)宣教，提高便秘患者的認(rèn)識(shí)度；需要醫(yī)院的醫(yī)生下社區(qū)進(jìn)行健康講座；需要營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者的其他疾病進(jìn)行合理膳食搭配【15】；需要訓(xùn)練師進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的便秘的排便功能訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；需要心理治療師對(duì)慢性便秘患者進(jìn)行心理干預(yù)。二是強(qiáng)調(diào)大醫(yī)院與社區(qū)治療相結(jié)合，社區(qū)治療為主。老年患者在大醫(yī)院經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查診斷明確后，可根據(jù)不同個(gè)體的特點(diǎn)，制定不同的診療方案，然后讓患者回到社區(qū)醫(yī)院，以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主，建立社區(qū)與大醫(yī)院雙向聯(lián)系機(jī)制，進(jìn)行診療方案的調(diào)整，讓家庭醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，生活起居建議，上門(mén)隨訪與監(jiān)督。這樣老年便秘才能正確的合理的系統(tǒng)的治療，而不是僅僅通過(guò)藥物或手術(shù)暫時(shí)緩解癥狀。2.4改革藥物劑型，優(yōu)化治療手段 由于老年便秘以慢性便秘為多見(jiàn)，因此研制有效、方便的劑型是提高患者依從性及療效的重要一環(huán)，如湯劑、膠囊劑、片劑、液體劑型、外貼劑型等都是患者最容易接受的劑型。因此我們應(yīng)該開(kāi)發(fā)針對(duì)不同便秘類(lèi)型的口服或外用中成藥。如針對(duì)湯劑，需要研究煎煮的時(shí)間長(zhǎng)短，煎煮的方法（先煎、中煎、后煎）及不同組方對(duì)便秘有何影響；針對(duì)針刺，針刺的穴位如何選擇，主穴是哪些，次穴是哪些，如何加減配穴？穴位的刺法有何講究，是深刺，還是淺刺，留針時(shí)間的長(zhǎng)短；針對(duì)按摩，按摩的指法、時(shí)間、具體穴位、療效等都需要進(jìn)行基于偱證醫(yī)學(xué)的研究；針對(duì)艾灸，需要研究其最佳的適應(yīng)癥是什么？是艾絨灸，還是藥物灸；針對(duì)中藥灌腸，我們要研究，灌腸的最佳中藥方劑，保留灌腸的部位，保留的時(shí)間，灌腸的頻次，療程，等等。這里面就需要我們不斷加強(qiáng)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與傳承創(chuàng)新，進(jìn)行老年便秘的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行便秘有效藥物的篩選，進(jìn)行由不同地區(qū)、不同醫(yī)院參與的隨機(jī)雙盲的大樣本的臨床試驗(yàn)，以期開(kāi)發(fā)出更多、更新、更好的新藥，服務(wù)于臨床。改變過(guò)去單純使用瀉藥的弊端，對(duì)于便秘重癥，頑固性便秘，可以采取先中藥保留灌腸等方法通便，逐漸采用滋陰、補(bǔ)氣、養(yǎng)血、溫陽(yáng)、行氣等方法，以治其本，杜絕便秘之根源。參考文獻(xiàn)：［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組.中國(guó)慢性便秘診治指南（2013版）［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014,21(4）:4-8.［2］杜喜琴,王旭良.淺談中老年人便秘的原因、危害及調(diào)護(hù)［J］.中外健康文摘,2011,8(31):270-271.［3］甘愛(ài)萍，張飛.調(diào)腸湯治療功能性便秘的臨床觀察［C］. 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老年便秘中醫(yī)復(fù)合證型不同年齡分布規(guī)律梅應(yīng)兵，甘愛(ài)萍，李高文，鄒連珍，陳宏慈，祁正亮 湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 郵編：430061 [關(guān)鍵詞] 便秘；老年人；中醫(yī)；證侯 [中文摘要]目的 總結(jié)老年便秘不同年齡段中醫(yī)證型分布規(guī)律。方法 對(duì)近10年我院所有符合老年便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者中醫(yī)證型分解提取后，按不同年齡段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 老年便秘住院患者以70-79歲最多，為310例，占住院便秘患者的50.98%；80-89歲、60-69歲次之，分別為154例（25.32%）和132例（21.7%）；90-99歲最少，僅有12例，占1.97%。按不同證型出現(xiàn)頻率高低依次為陰虛證（82.89%）、氣虛證（65.46%）、熱結(jié)證（43.25%）、肝郁證（43.09%）、血瘀證（27.79%）、陽(yáng)虛證（16.44%）、血虛證（8.22%）。老年便秘虛證以?xún)蓚€(gè)兼夾證型為主，其中氣陰兩虛最為多見(jiàn)（50.32%），陰陽(yáng)兩虛次之（15.13%），氣血兩虛最少（8.05%）。在老年便秘復(fù)合證型中，兼夾證以熱、郁為最多，在陰陽(yáng)兩虛證中瘀證得發(fā)生率明顯增加。結(jié)論 老年便秘以氣陰兩虛夾“熱結(jié)”、“肝郁”為主，益氣養(yǎng)陰、疏肝清熱通便是老年便秘的普遍治法。The distribution regularity of the elderly constipation Chinese medicine compound syndrome types of different age Mei Yingbing，Gan Aiping，Li Gaowen，Zou Lianzheng，Chen Hongci，Qi Zhengliang Hubei Province hospital of TCM, Wuhan Postal Code：430061[Key words] constipation；aged；TCM syndromes。[Abstract] Objiective Summary of different ages of the elderly constipation TCM syndromes of law.Methods Nearly 10 years after the extraction of the hospital all the elderly constipation diagnostic criteria for hospitalized patients of TCM decomposition, according to different age groups for statistical analysis.Results Elderly constipation in hospitalized patients to 70-79 up to 80-89 years, 60-69 years of age, followed by 310 cases, accounting for 50.98% of hospital patients with constipation; were 154 cases (25.32%) and 132 cases (21.7%); at least 90-99 years of age, only 12 cases (1.97%). High and low frequency followed by Yin Deficiency (82.89%), qi deficiency syndrome (65.46%) according to different syndrome types, the hot junction card (43.25%), hepatic depression syndrome (43.09%), blood stasis (27.79%), Yang permit (16.44%), blood deficiency (8.22%). Senile constipation deficiency with two part-folder syndrome type-based, which Qiyinliangxu most common (50.32%), yin and yang, followed by (15.13%), blood deficiency (8.05%). In senile constipation composite card type of folder card to heat, Yu was the largest in the yin and yang deficiency Stasis Syndrome have significantly increased the incidence.Conclusions Elderly constipation to Qiyinliangxu folder "hot junction", "liver depression," the main qi and yin, Soothing heat pass is the elderly constipation universal treatment method.便秘是老年人常見(jiàn)的一種消化道癥狀，臨床以大便干結(jié)、排便無(wú)力，或排便周期延長(zhǎng)，或便而不暢為特征，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其患病率在11.5%-24%不等，且隨年齡的增長(zhǎng)其患病率顯著增加【1-2】。相對(duì)年輕人而言，便秘對(duì)老年人的危害更大，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、腦出血、猝死、疝氣、痔瘡出血、肛裂、脫肛、甚至癡呆、直腸癌等【3】。 中醫(yī)藥治療老年便秘有其優(yōu)勢(shì)，中藥口服、灌腸、針灸、按摩、外敷配合食療、運(yùn)動(dòng)，可收到較好的效果。但目前中醫(yī)治療便秘，特別是老年便秘還沒(méi)有統(tǒng)一的診療方案及臨床路徑，臨床多按照教材單一證型進(jìn)行辨證，甚至一味的使用大黃、潘瀉葉等瀉藥，導(dǎo)致瀉藥依賴(lài)，老年便秘患者由于身患多種疾患，臟腑虧虛、氣血津液虧虛，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生、氣機(jī)郁滯，燥熱內(nèi)結(jié)，加重便秘，因此老年便秘中醫(yī)證型分布規(guī)律與年輕人必定不同。我科為湖北省中醫(yī)老年病重點(diǎn)專(zhuān)科，老年便秘為我科優(yōu)勢(shì)病種，對(duì)老年便秘中醫(yī)證型分布規(guī)律進(jìn)行深入的研究和探討有助于我們更好的進(jìn)行臨床辨證和用藥，提高中醫(yī)藥治療老年便秘的療效，較少其復(fù)發(fā)。基于此，筆者就我院老年病科近10年住院患者中診斷為便秘患者證型分布進(jìn)行總結(jié)歸納如下。1 一般資料1.1資料來(lái)源 所有病例均來(lái)自湖北省中醫(yī)院老年病科2001年1月至2011年12月期間出院歸檔診斷為老年慢性便秘患者（不論是否為第一診斷均納入），共計(jì)843例，同一患者反復(fù)多次住院，且證型相同者剔除（235例），實(shí)際收集有效病例608例，其中男性287例，女性321例，平均年齡75.4±6.7。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有便秘患者的診斷均符合中醫(yī)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】。中醫(yī)證候診斷：參照周仲瑛【4】主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》便秘中氣虛證、血虛癥、陰虛證、陽(yáng)虛證、血瘀證（瘀血停積證）、肝郁證（氣機(jī)郁滯證）、熱結(jié)證（腸胃積熱證）進(jìn)行辨證。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》指出的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便時(shí)間延長(zhǎng)二天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性疾病。1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥60歲；符合中醫(yī)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 同一患者多次住院，中醫(yī)辨證相同者；年齡小于60歲；辨證分型錯(cuò)誤者。2研究方法2.1中醫(yī)證候提取 將所有符合老年便秘患者證型進(jìn)行分解，如氣陰兩虛夾肝郁證則分解為氣虛證、陰虛證、肝郁證。分別統(tǒng)計(jì)單一證型及復(fù)合證型發(fā)生率，如氣虛證、血虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證、肝郁證（氣滯、肝郁、肝郁氣滯等）、熱結(jié)證、血瘀證。2.2 資料處理及分析 所有原始資料建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)程序計(jì)算各變量的頻數(shù)及百分比。3 結(jié)果3.1老年便秘不同年齡段病例分布情況 老年便秘住院患者以70-79歲最多，為310例，占住院便秘患者的50.98%；80-89歲、60-69歲次之，分別為154例（25.32%）和132例（21.7%）；90-99歲最少，僅有12例，占1.97%。表1 老年便秘不同年齡段病例分布情況 例（%）60-69歲70-79歲80-89歲90-99歲合計(jì)例數(shù)132（21.71%）310（50.98%）154（25.32%）12（1.97%）6083.2 老年便秘不同年齡段單一證型分布規(guī)律 對(duì)608例老年便秘患者證型分解為7個(gè)基本證型后，統(tǒng)計(jì)顯示60-69歲老年便秘患者132人，證型375個(gè)，平均每人2.73（361/132）個(gè)證型；70-79歲共310人，平均證型有2.74（851/310）個(gè)，80-89歲共154人，平均證型有3.22（496/154）個(gè)，90-99歲共12人，平均證型有3.41（41/12）個(gè)。按不同證型出現(xiàn)頻率高低依次為陰虛證（82.89%）、氣虛證（65.46%）、熱結(jié)證（43.25%）、肝郁證（43.09%）、血瘀證（27.79%）、陽(yáng)虛證（16.44%）、血虛證（8.22%）。表2 老年便秘不同年齡段單一證型分布規(guī)律 例（%）60-69歲70-79歲80-89歲90-99歲合計(jì)（%）氣虛證86（65.15%）208（67.09%）95（61.68%）10（83.33%）398（65.46%）血虛證9（6.81%）18（5.80%）22（14.28%）1（8.33%）50（8.22%）陰虛證106（80.30%）269（86.77%）118（76.62%）11（91.66%）504（82.89%）陽(yáng)虛證24（18.18%）34（10.96%）39（25.32%）3（25%）100（16.44%）熱結(jié)證67（50.75%）102（32.90%）92（59.74%）4（33.33%）263（43.25%）肝郁證45（34.09%）135（43.54%）78（50.64%）4（33.33%）262（43.09%）血瘀證24（18.18%）85（27.41%）52（33.76%）8（66.66%）169（27.79%）3.3老年便秘不同年齡段本虛證分布規(guī)律 老年便秘虛證以?xún)蓚€(gè)兼夾證型為主，其中氣陰兩虛最為多見(jiàn)占50.32%，陰陽(yáng)兩虛次之，為15.13%，氣血兩虛最少，僅占8.05%。單一證型僅見(jiàn)熱結(jié)證9例，肝郁證11例。表3 老年便秘不同年齡段本虛證分布規(guī)律60-69歲(例數(shù))70-79歲(例數(shù))80-89歲(例數(shù))90-99歲(例數(shù))合計(jì)（%）氣虛證+陰虛證72（54.54%）164（52.90%）70（45.45%）9（75%）306（50.32%）氣虛證+血虛證9（6.81%）18（5.80%）22（14.28%）1（8.33%）49（8.05%）陰虛證+陽(yáng)虛證22（16.66%）32（10.32%）36（23.37%）2（16.66%）92（15.13%）氣虛證5（3.78%）26（8.38%）3（1.94%）0（0%）34（5.59%）血虛證0（0%）0（0%）0（0%）0（0%）0（0%）陰虛證12（9.09%%）73（23.54%）12（7.79%）0（0%）97（15.95%）陽(yáng)虛證2（1.51%）2（0.64%）3（1.94%）1（8.33%）8（1.31%）3.4老年便秘不同年齡段復(fù)合證型分布規(guī)律 表4顯示在復(fù)合證型中， 特別在氣陰兩虛、氣血兩虛證中兼夾熱、郁證者較多，在陽(yáng)虛證、陰陽(yáng)兩虛證中瘀證得發(fā)生率明顯增加。表4老年便秘不同年齡段復(fù)合證型標(biāo)實(shí)證分布規(guī)律主證兼證60-69歲(例數(shù))70-79歲(例數(shù))80-89歲(例數(shù))90-99歲(例數(shù))合計(jì)（%）氣陰兩虛熱40（55.55%）68（41.46%）56（80%）2（22.22%）186（60.78%）郁26（36.11%）63（38.41%）48（68.57%）3（33.33%）140（45.75%）瘀12（16.66%）56（34.14%）24（34.28%）6（66.66%）99（32.35%）氣血兩虛熱5（55.55%）12（66.66%）15（68.18%）1（100%）33（67.34%）郁4（44.44%）12（66.66%）14（63.63%）1（100%）31（63.26%）瘀2（22.22%）8（44.44%）17（77.27%）0（0%）27（55.10%）陰陽(yáng)兩虛熱9（40.90%）10（31.25%）14（38.88%）1（50%）34（36.95%）郁4（18.18%）26（81.25%）12（33.33%）0（0%）42（45.65%）瘀9（40.90%）18（56.25%）6（16.66%）2（100%）35（38.04%）陽(yáng) 虛瘀1（50%）1（50%）2（66.66%）1（100%）5（62.5%）陰 虛郁1（8.33%）23（31.50%）2（16.66%）0（0%）26（26.80%）熱4（33.33%）26（35.61%）7（58.33%）0（0%）57（58.76%）氣 虛郁1(20%)9（34.61%）2（66.66%）0（0%）12（35.29%）瘀0（0%）2（7.69%）3（100%）0（0%）5（14.70%）4討論研究結(jié)果顯示，老年便秘證型純虛證或純實(shí)證幾乎沒(méi)有，臨床以復(fù)合證型為主，多為3個(gè)證型相互兼夾，年齡越大證型越復(fù)雜，兼夾證越多，出現(xiàn)較多的證型為陰虛證（82.89%）、氣虛證（65.46%）、熱結(jié)證（43.25%）、肝郁證（43.09%）、血瘀證（27.79%0，復(fù)合證型中本虛證以氣陰兩虛最多見(jiàn)，其次為陰陽(yáng)兩虛、氣陰兩虛證，標(biāo)實(shí)證則以熱結(jié)、肝郁最常見(jiàn)，血瘀次之。老年便秘的發(fā)生與陰津虧虛密切相關(guān)，故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有：“年四十而陰氣自半也”之說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體陰精逐漸虧虛，陰津虧虛，腸失濡潤(rùn)，則大便干結(jié)，便下困難，產(chǎn)生便秘?！毒霸廊珪?shū)·秘結(jié)》認(rèn)為：“秘結(jié)者，凡屬老人、虛人……多有病為燥結(jié)者，蓋此為非氣血之虧，即津液之耗……”，說(shuō)明老年便秘以陰虛津虧最為常見(jiàn)，我們研究也顯示，老年便秘中陰虛證占81.25%（494/608），提示我們治療老年便秘要不忘陰虛，臨床可多使用玄參、沙參、生地、當(dāng)歸、石斛、玉竹、白芍等以滋陰通便。同時(shí)，人老氣先衰，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的正氣逐漸虧虛，尤以脾、肺、腎之氣虧虛為主，氣虛大腸傳送無(wú)力，導(dǎo)致便秘。臨床上往往氣虛和陰虛并見(jiàn)，正如《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門(mén)》“又有年老氣虛，津液不足而結(jié)燥者”，我們研究也顯示，老年便秘氣虛證占65.46%（398/608），提示我們治療老年便秘在養(yǎng)陰通便的同時(shí)，要使用益氣通便中藥，如條參、玄參、沙參、生黃芪等。因此重視益氣養(yǎng)陰是老年便秘的重要特點(diǎn)。熱結(jié)、肝郁、血瘀是老年便秘的常見(jiàn)病理因素?！端貑?wèn)·舉痛論》有“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出”；《醫(yī)學(xué)正傳》提出“七情氣閉”可導(dǎo)致氣機(jī)郁閉形成便秘；《血證論》“又有瘀血閉結(jié)之證，或失血之后，血積未去，或跌打損傷，內(nèi)有瘀血，停積不行，大便閉結(jié)?！崩夏瓯忝貑渭兡c胃積熱證比較少見(jiàn)，但是老年患者往往由于感受外邪，肺熱移腸或飲食不節(jié)，陽(yáng)明胃熱，或郁久化火或陰虛火旺，或瘀而化熱，導(dǎo)致胃腸積熱，形成便秘。研究顯示老年便秘，熱結(jié)證占43.25%（263/608），肝郁證出現(xiàn)頻率為43.09%（262/608）。憂(yōu)思抑郁等情志、心理變化，一方面可導(dǎo)致肝之疏泄功能失常，大便排泄失調(diào)，引起便秘，另一方面，便秘日久，又可反過(guò)來(lái)影響情志，加重便秘，兩者相互影響，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作、難愈。此外，老年慢性便秘，病程綿長(zhǎng)，中醫(yī)認(rèn)為久病入絡(luò)從瘀，一方面，“血瘀亦氣滯”，血瘀阻于腸道之間，影響腸道氣機(jī)，導(dǎo)致便秘的產(chǎn)生。一方面，血瘀日久，瘀血不去，新血不生，可致血虛，津血同源，血虛津亦虧，津液不能下潤(rùn)大腸，傳導(dǎo)失職，導(dǎo)致大便秘結(jié)。再者，血瘀日久，易于化熱，腸胃積熱，耗傷津液，故見(jiàn)大便干結(jié)。由此可見(jiàn)，瘀血不僅是一種病理產(chǎn)物，而且是一種致病因素，在某些便秘的形成過(guò)程中，血瘀就是其關(guān)鍵的病因。以上研究顯示，老年便秘以虛為主，虛實(shí)夾雜，虛以氣陰兩虛為主，實(shí)以“熱結(jié)”、“肝郁”、“血瘀”為主，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致【5】。我們的研究進(jìn)一步顯示，在便秘的年齡分布上，70-79歲年齡段便秘住院患者最多，隨著年齡增長(zhǎng)，特別是80歲以后，陰陽(yáng)兩虛證有所增加，血瘀證亦有所增加，但肝郁證有所減少，提示我們臨床治療時(shí)要注意滋陰溫陽(yáng)活血通便的應(yīng)用，特別是高齡患者。基于以上研究，我們可以初步得出老年便秘以氣陰兩虛夾郁、熱為主要證型，因此我們治療老年便秘也應(yīng)以“益氣養(yǎng)陰，疏肝清熱通便”為基本治法。由于本研究?jī)H局限于本院住院患者，因此所得出的結(jié)論只能作為住院老年便秘患者的一般規(guī)律，因此有必要進(jìn)一步開(kāi)展多單位、多地區(qū)共同參與的老年便秘病因、病機(jī)及證候分析，才能得出中國(guó)老年便秘患者的證候規(guī)律。參考文獻(xiàn)：［1］于普林,李增金,鄭宏,等. 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中醫(yī)整合療法治療老年性癡呆臨床觀察梅應(yīng)兵【1】姚雪婷【2】 指導(dǎo)：甘愛(ài)萍【1】[1]湖北省武漢市武昌花園山4號(hào)湖北省中醫(yī)院老年病科 （武漢430061）[2]湖北武漢武昌彭劉楊路武漢市第三醫(yī)院中醫(yī)科 （武漢430060）作者簡(jiǎn)介：梅應(yīng)兵，男，湖北黃梅，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向中醫(yī)藥治療老年病及中醫(yī)腎病?！局形恼磕康模捍_定老年呆?。ɡ夏晷园V呆）各種治療方法的臨床療效和安全性，為進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)老年呆病診療方案奠定基礎(chǔ)。本驗(yàn)證方案主要驗(yàn)證中醫(yī)藥對(duì)老年性癡呆主要癥狀善忘、呆鈍的療效，并對(duì)中醫(yī)證候整體的療效進(jìn)行觀察。方法：對(duì)照組采用喜得鎮(zhèn)，治療組采用中醫(yī)內(nèi)治法（辨證分型選方）配合針灸、推拿、穴位貼敷、特殊康復(fù)、特殊護(hù)理等治療。結(jié)果：治療組總有效率為74.2%，顯著高于對(duì)照組46.7%（P<0.01）;治療組、對(duì)照組治療前后cdr、mmse積分均無(wú)顯著性差異，但治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異。< span="">結(jié)論：中醫(yī)綜合治療整體療效顯著高于西藥組，且安全性好，無(wú)明顯發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。關(guān)鍵詞：老年性癡呆；中醫(yī)治療；臨床觀察老年性癡呆又稱(chēng)阿爾茨海默病(Alzheimer S Disease，AD)，是臨床上常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床表現(xiàn)為癡呆綜合征，以記憶減退、認(rèn)知障礙、人格改變?yōu)樘卣?。隨著人口老齡化的不斷加劇，老年性癡呆的發(fā)病率也不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，65歲以上老年人癡呆的患病率占總?cè)丝诘?～5%, 80歲以上老年人可占17～20%。歐美國(guó)家AD約占老年期癡呆的50%。AD成為2l世紀(jì)威脅人類(lèi)的最嚴(yán)重疾病之一，是僅次于心臟病、腫瘤和中風(fēng)的第四位死亡原因。 西醫(yī)對(duì)于老年性癡呆,目前尚無(wú)有效的治療方法，中醫(yī)藥在抗衰老性疾病中已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。有關(guān)中醫(yī)藥治療老年性癡呆的研究也日益增多。但還未形成系統(tǒng)的診療方案和臨床路徑，湖北省中醫(yī)院老年病科作為國(guó)家中管局“十一五”老年病重點(diǎn)老年呆?。ɡ夏晷园V呆）協(xié)作組，2110年3月至2010年10已完成對(duì)老年呆病中醫(yī)療效的驗(yàn)證工作，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.1.1癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第4版）癡呆標(biāo)準(zhǔn)【2】；老年性癡呆 (AD)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用NINCDS-ADRDA標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷采用中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年學(xué)會(huì)制定的《老年癡呆病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》【3】；1.1.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：按2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中藥新藥治療老年期癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則擬定AD的中醫(yī)辨證草案。分6個(gè)主要證候即心腎不交、痰熱阻竅、氣虛痰瘀、腎虛痰阻、腎虛痰瘀和腎虛血瘀證。1.1.3西醫(yī)癡呆分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：采用CDR分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1到2為輕、中度癡呆)。1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DSM-Ⅳ癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)、NINCDS-ADRDA老年性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辯證為呆病心腎不交證、痰熱阻竅證、氣虛痰瘀證、腎虛痰阻證、腎虛痰瘀證和腎虛血瘀證；年齡在50歲到80歲之間；簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查 (MMSE)評(píng)分在11～23分之間；CDR在1到2，為輕、中度癡呆；漢密爾頓抑郁量表(HAMD) ≤10分。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年5月版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中藥新藥治療老年期癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則。1.4治療方法：對(duì)照組15例：采用喜得鎮(zhèn)（甲磺酸二氫麥角堿）。治療組33例（脫落2例）：按國(guó)家“十一五”老年病重點(diǎn)專(zhuān)科呆病中醫(yī)療效驗(yàn)證方案實(shí)施。包括中醫(yī)內(nèi)治法：按心腎不交證（交通心腎方）、痰熱阻竅證（加味黃連溫膽湯或中成藥清開(kāi)靈口服液）、腎虛血瘀證（健腦通脈湯）、腎虛痰阻證（益智靈）、氣虛痰瘀（參麻益智湯或中成藥腦血疏通口服液）、腎虛痰瘀證（益智方）及中醫(yī)外治法（針灸、推拿、穴位貼敷）、特殊康復(fù)、特殊護(hù)理等。療程：84天1.5觀測(cè)指標(biāo)：療效性指標(biāo)：中醫(yī)證候、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)安全性指標(biāo)：血、尿常規(guī)、心電圖、肝功能(ALT、AST)、腎功能(BUN、Cr)1.6統(tǒng)計(jì)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件spss13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。1.7一般資料所有病例均來(lái)自湖北省中醫(yī)院老年病門(mén)診及病房，患者臨床具體資料見(jiàn)表1、表2。表1 兩組患者臨床一般資料比較組 別例數(shù)(例)性別(男/女）年齡（歲）文化程度(大//中/小/盲)職業(yè)(體力/非體力)對(duì)照組1510/566.4±7.851/11/3/03/11治療組3124/764.6±7.393/24/4/04/27經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05，說(shuō)明兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。表2 兩組患者基礎(chǔ)疾病比較組 別例數(shù)(例)動(dòng)脈硬化高血壓糖尿病對(duì)照組1514123治療組3129183P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩組患者基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化）患病情況相同，具有可比性。2結(jié)果：2.1三組患者治療臨床總體療效比較表3三組患者治療臨床總體療效比較例數(shù)顯效（例）有 效（例）無(wú) 效（例）總 有 效 率（%）對(duì)照組1516946.7治療組31320874.2△△與對(duì)照組比較△△P<0.01，說(shuō)明治療組總體療效好于對(duì)照組。< span="">2.2三組患者治療前后臨床癥狀積分比較表4 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較組別例數(shù)中醫(yī)臨床癥狀積分對(duì)照組治療前1532.2±6.8治療后1530.3±7.2治療組治療前3133.4±5.6治療后3121.5±4.8△△▲▲與治療前比較 △△P<0.01；與對(duì)照組比較， ▲▲P<0.01。< span="">2.3兩組患者中醫(yī)證候分布情況表5兩組患者中醫(yī)證候分布組別積分心腎不交痰熱阻竅腎虛血瘀腎虛痰阻氣虛痰瘀腎虛痰瘀對(duì)照組（15）治療前216123治療后216123治療組（31）治療前8211118治療后8212117以上說(shuō)明中醫(yī)呆?。ˋD）的證型中以腎虛血瘀證和腎虛痰瘀、心腎不交最為多見(jiàn)，與腎的相關(guān)性達(dá)86.9%(40/46)。2.4兩組患者治療前后CDR、MMSE積分比較表4 兩組患者治療前后CDR、MMSE積分比較組別例數(shù)CDRMMSE對(duì)照組治療前151.2±0.619.6±5.9治療后151.2±0.517.8±6.0治療組治療前311.0±0.520.3±6.7治療后310.8±0.4▲▲22.9±5.3▲▲無(wú)論是治療組還是對(duì)照組治療前后MMSE、CDR積分均無(wú)顯著性差異，但治療組MMSE、CDR積分與對(duì)照組比較，▲▲P<0.01表示有顯著性差異。< span="">治療組認(rèn)知功能的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。2.5兩組患者治療前后安全性比較。個(gè)別患者使用后口干、便秘的副作用，所有病例治療后檢測(cè)的心電圖、肝腎功能、尿液分析與治療前比較均無(wú)明顯變化，說(shuō)明中醫(yī)藥治療安全性高，不良反應(yīng)少。3討論與分析老年性癡呆多屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癡呆”的范疇，其描述散見(jiàn)于呆證、文癡、武癡、善忘、語(yǔ)言顛倒、癡呆、癲證、狂證等病證中，病位在腦，病本在腎，常累及心、肝、脾等臟。臨床以本虛標(biāo)實(shí)多見(jiàn)。不管其臨床癥狀如何變化，其病機(jī)特點(diǎn)以“氣”、“火”、“痰”、“瘀”、“虛”為主。故我們結(jié)合老年患者的病理生理特點(diǎn)將呆病證型分為心腎不交證、痰熱阻竅證、氣虛痰瘀證、腎虛痰阻證、腎虛痰瘀證和腎虛血瘀證六種。流行病學(xué)調(diào)查顯示[4]， AD病人中腎虛者最多。從文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，幾乎所有的中醫(yī)辨證都把腎虛置于首位，如楊柏燦等根據(jù)臟腑及陰陽(yáng)定性將139例AD分為6個(gè)證型:腎精虛衰型21例(15.10%)，心血不足型12例(8.63%)，心腎不足、氣虛血虧型28例(20.14%)，心腎不足、氣虛精衰型23例(16.15%)，心肝腎虧、陰血不足型46例 (33.09%)，心脾腎虧、氣陰兩虛型9例 (6.47%)。其中涉及腎虛的比例達(dá)91.37%。我們的研究也顯示涉及腎虛的比例達(dá)90.3%（28/31）與文獻(xiàn)報(bào)道一致，其中腎虛血瘀最為多見(jiàn)，占38.7%(12/31)。中醫(yī)治療老年性癡呆主要通過(guò)辨證論治、整體調(diào)節(jié)，達(dá)到化痰祛瘀，益智健腦、補(bǔ)腎強(qiáng)志的作用，能夠通過(guò)擴(kuò)張血管、有效改善腦部血供、抗自由基、抗興奮氨基酸毒性等作用，多途徑、多靶點(diǎn)地改善改善老年性癡呆患者的智能，從而提高患者的生活質(zhì)量。有研究顯示[5]中藥遠(yuǎn)志、石菖蒲的祛痰開(kāi)竅在健腦益智作用方面具有理論基礎(chǔ),實(shí)驗(yàn)研究提示:遠(yuǎn)志、石菖蒲能通過(guò)抗氧化、清除自由基,改善膽堿能神經(jīng)功能,調(diào)節(jié)腦內(nèi)免疫和細(xì)胞因子,改善腦血流量等多途徑改善學(xué)習(xí)記憶能力來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)阿爾茨海默病的治療作用。 中醫(yī)復(fù)方制劑具有多層面、多途徑、多靶點(diǎn)的作用優(yōu)勢(shì),其主要作用機(jī)制[6]:①降低腦組織膽堿酯酶活性,提高Ach合成酶的活性,提高腦內(nèi)Ach的水平,從而發(fā)揮改善學(xué)習(xí)記憶作用;②降低AD小鼠腦內(nèi)Mao的作用;③降低AD小鼠腦內(nèi)過(guò)氧化脂質(zhì)的水平,減少自由基對(duì)AD小鼠腦的損害;④降低模型大鼠血清IL-2的水平及TNF-α的含量;⑤促進(jìn)c-fos的基因的表達(dá)(可能與改善記憶有關(guān));⑥對(duì)抗谷氨酸對(duì)腦神經(jīng)的損傷;⑦可提高NFG的含量,如調(diào)心方在改善AD癥狀方面已取得了較好的臨床療效。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,調(diào)心方能有效改善AD大鼠空間記憶障礙,提高細(xì)胞色素氧化酶COⅡmRNA表達(dá),降低AP-PmRNA表達(dá),減少AB生成以及降低神經(jīng)元內(nèi)Ca2+濃度,恢復(fù)鈣穩(wěn)態(tài),從而有效控制氧自由基誘導(dǎo)的“有害網(wǎng)絡(luò)”病理改變。有研究表明[7]針刺治療可對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生影響（改善膽堿能系統(tǒng)功能，雙向調(diào)節(jié)腦內(nèi)興奮性氨基酸水平。）有抗氧化作用，改善學(xué)習(xí)記憶功能，對(duì)細(xì)胞信號(hào)通路陣礙的改善（活化蛋白激酶、改善突觸功能），興奮海馬、皮層電活動(dòng)，改變紅細(xì)胞變形能力，對(duì)蛋白質(zhì)的影響（降p一AP）本試驗(yàn)顯示配合針灸治療的有效率為74.2%，顯著高于對(duì)照組，顯示了中醫(yī)治療在改善癥狀、體征方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本驗(yàn)證方案綜合各組成單位如湖北省中醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、遼寧省中醫(yī)院等多家醫(yī)院對(duì)老年性癡呆的研究，將中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)針灸、推拿、穴位貼敷及特殊康復(fù)、特殊護(hù)理等進(jìn)行有機(jī)整合，形成本驗(yàn)證方案。驗(yàn)證結(jié)果顯示中醫(yī)治療老年性癡呆的總有效率為74.2%；對(duì)主要癥狀善忘總有效率55.80%，呆鈍總有效率50.00%。經(jīng)過(guò)中醫(yī)整合治療，對(duì)照組、治療組CDR、MMSE積分治療前后均無(wú)顯著性差異，可能與病例數(shù)量少及治療時(shí)間不夠長(zhǎng)有關(guān)。但與對(duì)照組比較有顯著性差異，說(shuō)明中醫(yī)治療對(duì)認(rèn)知功能的改善優(yōu)于對(duì)照組。以上僅是優(yōu)化方案的部分內(nèi)容，有待病例數(shù)的增加，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的論證，進(jìn)一步優(yōu)化診療方案，如方劑、針刺部位、中成藥的甄選，其他物理治療、功能訓(xùn)練、心理治療、醫(yī)院護(hù)理的優(yōu)化應(yīng)用等，中醫(yī)整合治療老年性癡呆的療效必將進(jìn)一步提高。參考文獻(xiàn)：1、涂桂珍.老年性癡呆診斷與治療現(xiàn)狀. 中國(guó)水電醫(yī)學(xué).2007,2:96.2、American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders,4th ed（DSM-Ⅳ）.Washington DC:American Psy-chiatric Association，1994，143.3、傅仁杰.老年呆病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）.中醫(yī)雜志，1991，32（2）:56.4、楊柏燦,劉仁人.Alzheimer型癡呆的中醫(yī)證型研究.上海中醫(yī)藥雜志.2000.34(4):12一14.5、李玉霞,楊潔紅中藥遠(yuǎn)志、石菖蒲治療AD的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展.健康研究.2010,30(6):462-464.6、鄭明榮.中醫(yī)藥治療老年性癡呆研究進(jìn)展.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2008,18(1):65-66.7、蔣麗,王海明.阿爾茨海默病針灸研究進(jìn)展.新中醫(yī).2009,41(1)117-118