經(jīng)方在肝病臨床中的應(yīng)用方劑是中醫(yī)治療的核心和靈魂，是中醫(yī)治病的主要手段，方有經(jīng)方、時(shí)方之說，經(jīng)方主要見載于《傷寒論》和《金匱要略》，為張仲景所用，這一批經(jīng)方凝聚的是幾百年甚至更長時(shí)間內(nèi)眾多醫(yī)家集體創(chuàng)造的成果，經(jīng)過千錘百煉的臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，故療效一般超過后世的時(shí)方，經(jīng)方的療效有“一劑知，二劑已”之說，筆者臨床中常用經(jīng)方治療各種肝病，效如桴鼓。茲將主要經(jīng)方的運(yùn)用及體會述于次，以期構(gòu)建經(jīng)方治療肝病的臨床框架。茵陳蒿湯出處：漢·張仲景《傷寒論》組成：茵陳六兩（15-60克），梔子十四枚（8-15克），大黃二兩（8-20克）。適應(yīng)證：急性肝炎（黃疸型）、慢性肝炎（中、重度）、重型肝炎，臨床見有面目黃染、小便短赤、胸脘滿悶或嘔惡，大便秘結(jié)或便而不爽，舌邊尖紅，苔厚濁或薄黃，脈弦或濡數(shù)。運(yùn)用體會：1．黃疸的中醫(yī)病機(jī)波及血分：《金匱要略》為“然黃家所得，從濕得之。”、“脾色必黃，瘀熱以行”、《傷寒論》曰：“此為瘀熱在里，身必發(fā)黃?！薄督饏T略淺注補(bǔ)正》云：“瘀熱以行，一個(gè)瘀字，便見黃皆發(fā)于血分。”條方互參，則黃疸與濕和瘀有關(guān)。2．對“諸病黃家，但當(dāng)利其小便”的理解：黃疸的正治法是通利小便，因?yàn)辄S疸多為濕熱之邪所致，治療上，如果小便通利，不但能排泄?jié)裥埃材茯?qū)除熱邪，后世溫病學(xué)家有“滲濕于熱下，不與熱博，勢必孤矣”，即濕去熱無所依。當(dāng)然臨證要通常達(dá)變，如汗法、下法、和法等八法均在運(yùn)用范圍，如麻黃連軺赤小豆湯、桂枝加黃芪湯、小柴胡湯、大黃硝石湯。3．對黃疸預(yù)后的判斷：“黃疸病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者難治”。“疸而渴者，其疸難治，疸而不渴者，其疸可治”（《金匱要略》），病程中微汗出也為病之轉(zhuǎn)歸的表現(xiàn)，張仲景有“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也”。有的患者汗即將出時(shí)，有身癢的表現(xiàn)，為病邪有外出之機(jī)。如《傷寒論》第23條有：面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各4.茵陳蒿湯加減用藥：有身癢者，加地膚子、白鮮皮；久疸者，加秦艽、豨薟草；虛久者，加菟絲子。5.藥后觀察：二便是重點(diǎn)，是增減藥味和用量的重要依據(jù)。一般而言，藥后小便顏色會加深些，大便次數(shù)應(yīng)增多，茵陳蒿湯原文后說，藥后小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤、一宿腹減，黃從小便去也。大便應(yīng)以日2-3次，不能超過5次，視大便次數(shù)多少調(diào)整大黃、梔子、赤芍、雞內(nèi)金、白術(shù)的用量。小柴胡湯出處：漢·張仲景《傷寒論》組成：柴胡八兩（8-24克）黃芩三兩（10克） 黨參三兩（10-20克） 半夏半升（10克） 灸甘草三兩（8-10克） 生姜三兩（三片） 大棗十二枚。適應(yīng)癥：肝病見有欲吐或嘔吐之主癥，伴有寒熱往來、胸脅不適、睡眠欠佳、口苦、咽干、目昡、神情默默、舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦。運(yùn)用體會：1.肝病小柴胡湯證產(chǎn)生的機(jī)理：與少陽經(jīng)絡(luò)病變、功能失調(diào)及繼發(fā)病理因素有關(guān)。足少陽經(jīng)循行于頭身兩側(cè)。足少陽經(jīng)別入季脅之間，循胸里，貫心，挾咽，溝通了心膽之間的聯(lián)系。頭角、目、耳、咽、胸、腋、膈、心下、脅、季脅等都是少陽經(jīng)脈所過的部位。三陽經(jīng)的經(jīng)別都和心有關(guān)，于是太陽蓄血有如狂發(fā)狂，陽明腑實(shí)有心煩譫語（肝性腦病），少陽病則有心煩驚悸（膽心病）。足少陽膽腑，藏精汁、主疏泄，主決斷，寄相火。藏精汁、主疏泄與脾胃的升降和納化功能有關(guān)，主決斷和疏泄及寄相火的功能與精神和情志有關(guān)。手少陽三焦腑，為元?dú)庵畡e使，水谷之道路，既是水火氣機(jī)的通道，又是氣化的場所。三焦氣機(jī)失調(diào)，可以導(dǎo)致痰飲水濕內(nèi)生。2.關(guān)于柴胡的用量：一般而講，有往來寒熱者，用至24克，其解郁熱之功較著；用作疏利肝膽，用量為10克，若肝陰不足，見目晴干澀或赤痛，或不易入眠者宜減用之。3.藥物加減：方中常加用棗皮（山茱萸），有肝膽虛怯者多用之。張錫純謂肝膽虛者，其病象為寒熱往來，此證之忽熱忽汗，亦即寒熱往來之意，用萸肉二兩煎服，病可愈；對于病毒性肝炎可辨病加連翹、敗醬草、白花蛇舌草。逍遙散出處：宋·陳師文等《太平惠民和劑局方》組成：當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡各一兩, 甘草炙半兩，薄荷少許,煨姜三片。 適應(yīng)癥：慢性肝炎，肝硬化代償期及肝占位病變，肝病恢復(fù)期綜合癥，見脅肋疼痛，頭暈?zāi)垦?，食欲減退，月經(jīng)不調(diào)。運(yùn)用體會 1．組方依據(jù)：逍遙二字，最早見于《莊子·逍遙游》?！板羞b游”就是自由自在，沒有任何約束的活動。逍遙散組方當(dāng)源于《金匱要略》：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！?之論，是經(jīng)典理論的實(shí)踐運(yùn)用。本方名日逍遙，乃指方中柴胡疏肝解郁，以順其調(diào)達(dá)之性，使肝氣發(fā)揮正常作用；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)肝體而能和肝用；白術(shù)、茯苓健脾益氣，脾強(qiáng)則不受肝侮；炙草緩肝急以止痛；薄荷少許助柴胡疏肝解郁，諸藥合用，肝脾同治，氣血兼顧，實(shí)為疏肝扶脾的良方。2.逍遙散運(yùn)用要點(diǎn)： 王綿之教授認(rèn)為，逍遙散具有從三個(gè)環(huán)節(jié)調(diào)整臟腑功能的特點(diǎn)，既有肝郁，又有血虛，還有脾虛。秦伯未先生在談到肝硬化的治療時(shí)說，最基本的方劑當(dāng)推逍遙散，逍遙散的組成，一面養(yǎng)血，一面健中，用柴胡調(diào)氣主持其間，雖能疏散，但主要還是調(diào)養(yǎng)肝脾，認(rèn)為這與改善肝臟機(jī)能有一定關(guān)系。3.加減用藥：對于肝病脅痛，常加入丹參、丹皮、牡蠣、枸杞、炒棗仁等味，以解虛瘀之證；肝脾為病常有食滯、血瘀等繼發(fā)性致病因素形成，隨方加入炒內(nèi)金、水紅花子，以散瘀消積。

黃疸是高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)，是肝病重要的臨床表現(xiàn)和體征，也是判斷疾病預(yù)后的重要指標(biāo)之一。祖國醫(yī)學(xué)將黃疸列入病的范疇，在《金匱要略》中列專篇論述。本人通過讀經(jīng)典、做臨床，體會到運(yùn)用經(jīng)方治療黃疸有較大的優(yōu)勢，從探討經(jīng)方治療黃疸的思想入手，以圖走出一條中醫(yī)經(jīng)典特色之路。討論分經(jīng)方探秘、臨床心悟、經(jīng)典領(lǐng)航三個(gè)部分。一、經(jīng)方探秘經(jīng)方主要指《傷寒雜病論》中的方子，經(jīng)方較之時(shí)方一般具有藥味少、力度宏、療效確切的特點(diǎn)。經(jīng)方治療黃疸的方子有茵陳蒿湯、梔子大黃湯、，大黃硝石湯、茵陳五苓散、麻黃連軺赤小豆湯等十余首方。方從法立，法寓方中，經(jīng)方治黃疸，八法賅備。汗法：《金匱要略》：“諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之”。代表方有麻黃連翹赤小豆湯、桂枝加黃芪湯。 吐法：對于黃疸急證、重證，正氣不虛者，可以使用吐法?！督饏T要略》附方有：瓜蒂湯，治諸黃。亦可用瓜蒂散。同篇還論述了酒疸有腹?jié)M欲吐者，當(dāng)因勢利導(dǎo)用吐法。下法：表和里實(shí)，脈沉者，用下法，宜大黃硝石湯。和法：諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。 溫法：傷寒發(fā)汗已身目為黃，所以然者以寒濕在里不得解故也，以為不可下也，於寒濕中求之，代表方有茵陳五苓散，后世又有茵陳術(shù)附湯。清法：梔子大黃湯、茵陳蒿湯一類方劑。 補(bǔ)法：“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯”。消法：兼燥結(jié)血瘀證用豬膏發(fā)煎、女勞疸之硝石礬石散。二、 臨床心悟黃疸的中醫(yī)病機(jī)與濕、瘀等因素致腠閉竅阻有關(guān)：《金匱要略》有“黃家所得，從濕得之。”、“脾色必黃，瘀熱以行”、《傷寒論》曰：“此為瘀熱在里，身必發(fā)黃?！薄督饏T略淺注補(bǔ)正》云：“瘀熱以行，一個(gè)瘀字，便見黃皆發(fā)于血分”?！秱摗愤€有“陽明病，無汗，小便不利，心中懊惱者，身必發(fā)黃”，說明腠閉竅阻為發(fā)病重要機(jī)理。以驅(qū)邪為第一要務(wù)：黃疸八法運(yùn)用，均以驅(qū)邪為目的，通利小便為重要治法，但尚須多法聯(lián)用。小便通利，不但能排泄?jié)裥?，也能?qū)除熱邪，后世溫病學(xué)家有“滲濕于熱下，不與熱博，勢必孤矣”，即濕去熱無所依。但黃疸的多種繼發(fā)性致病因素和復(fù)雜病理變化，決定了其治療不可能一利了之，實(shí)際上汗法、下法、和法等八法均在運(yùn)用范圍，旨在驅(qū)除病邪。臨證用藥常以茵陳蒿湯為主方：茵陳蒿湯一方實(shí)際上包括了多法，如清利、通下，消瘀，還有解郁開泄的作用，總之從內(nèi)消和外解，通過二便、肌腠多途經(jīng)驅(qū)邪。方中茵陳即青蒿之嫩芽，張錫純謂其秉少陽初生之氣，與肝膽同氣相求，利中有散，善治黃疸，為加強(qiáng)方中表散之性，常加用連翹，秦艽、豨薟草等藥。利小便之藥常佐澤瀉、白茅根。通大便、化瘀，生熟大黃兼而用之，若嫌力之不足，赤芍宜增而用之。對高黃疸病人，常用仲景大承氣湯保留灌腸，可起到通腑瀉熱，解除燥屎瘀熱擾神傷絡(luò)之虞。黃疸的外治可選擇《理瀹駢文》的百部根貼臍法、臍火療法、《扁鵲心書》的隔姜灸法。對黃疸預(yù)后的判斷：《金匱要略》對黃疸的預(yù)后有明確定論述“黃疸病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者難治”?！梆愣收撸漯汶y治，疸而不渴者，其疸可治”。病程中微汗出也為病之轉(zhuǎn)歸的表現(xiàn)，張仲景有“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也”之論。有的患者汗即將出時(shí)，有身癢的表現(xiàn)，為病邪有外出之機(jī)，當(dāng)因勢利導(dǎo)而去邪。如《傷寒論》第23條有：面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。三、經(jīng)典領(lǐng)航確立經(jīng)典理論在中醫(yī)肝病中的主導(dǎo)作用，開展經(jīng)方理論的研究。認(rèn)識病-病-證的關(guān)系，用中醫(yī)的思維來辨識診斷疾病。明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝病的中醫(yī)病證范疇，不能搞一對一的關(guān)系，否則那只是一張中醫(yī)的標(biāo)簽，同時(shí)明確病中會有不同的證。重視六經(jīng)辨證理論、氣化理論、絡(luò)病理論對肝病辨證的作用，建立經(jīng)典的方證對應(yīng)模式，在此基礎(chǔ)上開展方和證的研究。開展多種特色治療，建立相應(yīng)治療室：1、表散藥浴室：疏理肌腠，外散病邪。適用于肌表不宣之證，打開從外驅(qū)邪的通道，也有調(diào)和營衛(wèi)之功。2、通下灌洗室:用中藥保留灌腸或結(jié)腸灌洗，達(dá)到通下或內(nèi)服藥物的作用。如對黃疸患者運(yùn)用可起到排除毒素，減少膽紅素腸肝循環(huán)。3、溫散灸療室：開展臍火療法、隔姜灸等法，起到溫散病邪，暢通氣血，和調(diào)表里之功。4、經(jīng)穴貼敷室：按經(jīng)取穴，穴位貼敷藥物起到調(diào)節(jié)經(jīng)氣，增強(qiáng)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，解除病邪的目的。目前已有退熱、止血、止痛等貼敷法。5、氣機(jī)升降推拿室：，按氣機(jī)升降之左升右降順序,選定肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞穴位，依次進(jìn)行點(diǎn)按、推拿，可奏燮理氣機(jī)升降，調(diào)節(jié)臟腑功能之效。

早在幾千年前，祖國醫(yī)學(xué)就有五臟疾病隨四季更替而起，愈、甚、持的論述?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》曰：“病在肝，愈在夏；夏不愈，甚于秋；秋不死，持于冬；起于春……”。春季為肝臟主氣，隨肝之虛實(shí)而有病起（起病或好轉(zhuǎn)）；肝得夏季長養(yǎng)之氣病可向愈；秋天勁急的金氣易傷肝木，使病情加重；腎主水，應(yīng)于冬季，肝木得腎水之助而能與邪相爭，則病情膠著。人體的發(fā)展變化與藏氣的盛衰密切相關(guān)，藏氣則隨自然界氣候變化而消長盛衰，因此，順應(yīng)四時(shí)調(diào)養(yǎng)藏氣，得治病養(yǎng)生要旨。 “春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，四時(shí)養(yǎng)生之根本也。對肝而言，春夏在于調(diào)肝之性，肝之性喜條達(dá)而惡抑郁也；秋冬旨在養(yǎng)肝之體，肝之體精與血也，此乃肝臟功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。肝臟陰陽相濟(jì)，氣血調(diào)暢，則病無由起，衰無從生。 1、起居作息：春夏倡導(dǎo)“夜臥早起”，即適當(dāng)?shù)卦缙鹜硭?。早起的時(shí)間為太陽從地平線升起的時(shí)候；晚睡則不宜超過11時(shí)。秋冬主收藏，提倡早睡，尤其是冬天，人體陽氣以潛藏為貴，還應(yīng)適當(dāng)晚起。四季皆忌通宵達(dá)旦的夜生活，它會擾亂人體生物鐘，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡。 2、飲食宜忌：飲食滋味，養(yǎng)于肝者，首推黑色食品，如黑豆、黑芝麻、香菇、黑木耳等，中醫(yī)認(rèn)為黑色入腎，腎精足則肝血充。例如甘味的大棗、山藥、蕎麥可健脾益氣，脾旺則肝血生。還可擇食些偏堿性的食物，如柑橘、海帶。多喝堿性離子水、鮮牛奶、綠茶。此外還要選擇一些適合個(gè)體的飲食口味，力戒不良嗜好?！按翰皇掣巍薄ⅰ按杭臼∷帷?、“肝病禁辛”也得講究些，應(yīng)適量吃些應(yīng)時(shí)的果蔬。 3、形體活動：春天的到來，人的形神應(yīng)從冬季的嚴(yán)寒中解放出來。寬衣解帶，使形體舒展，胸懷敞開，多進(jìn)行戶外活動，使心與自然相通，領(lǐng)悟自然勃發(fā)的生機(jī)，夏季應(yīng)讓陽光照進(jìn)自己的心田，使自己的生命活力在這個(gè)季節(jié)彰顯。多出點(diǎn)汗也無妨，它會讓人體與自然充分交融；秋冬則不提倡劇烈運(yùn)動，可選擇漫步、太極拳，呼吸吐納等活動以養(yǎng)精蓄神。 4、情志調(diào)節(jié)：肝喜條達(dá)，惡抑郁。郁則氣血郁滯、痰、食、濕、熱等繼發(fā)性致病因素從生。要有豁達(dá)的胸襟，做到心寬、心靜、心里平穩(wěn)，不為外物所惑，不被塵世煩雜而擾。要適時(shí)宣泄郁悶情緒，吼一吼、叫一叫是可行的，也可找朋友傾訴一下，或者通過K歌來表達(dá)自己的喜怒哀樂?？傊覀円敕ㄊ棺约罕３执禾礻柟獍愕男那?。春天忌郁，夏季戒怒，秋天寧志，冬天斂神是應(yīng)遵循的法則。 5、虛實(shí)補(bǔ)瀉：人體陰陽平衡才能健康無病。肝虛之人，常有郁郁不樂、頭昏體倦、畏寒膽怯之癥，到春夏得大自然陽氣之助病情可減輕。要多進(jìn)行日光浴，多參加熱烈的活動，忌孤獨(dú)寂寞，宜食溫?zé)崾澄?，少食生冷油膩之物，用藥?dāng)偏溫補(bǔ)，最忌苦寒；肝旺之人，開春后調(diào)治不當(dāng)，疾病往往加重，“肝病起于春”就有這樣的道理。秋冬是治療肝病和藥食調(diào)養(yǎng)人體的最好時(shí)節(jié)，民間說的肝炎春病而秋冬治是有科學(xué)道理的，最好根據(jù)不同的體質(zhì)特點(diǎn)內(nèi)服藥食，藥以膏丸、散劑為宜，還可根據(jù)內(nèi)病外治之理，施以經(jīng)穴療法，輔以藥物敷貼。