簡(jiǎn)訊患者女，68歲，惠東籍，內(nèi)一區(qū)某醫(yī)生的親戚，兩年前曾因輸尿管結(jié)石在外院做過(guò)手術(shù)。因發(fā)現(xiàn)重度腎積水到我院求治。2008年10月18日下午由外三科楊偉忠主任親自給病人施行輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)：患側(cè)輸尿管口萎縮明顯狹窄勉強(qiáng)可容5F哈氏管通過(guò)，且輸尿管口上方2cm處已完全閉鎖。醫(yī)生采用自制電極內(nèi)切開結(jié)合大小管套換等手法的將閉鎖段擴(kuò)開并充分?jǐn)U大后放置8F豬尾巴管暫時(shí)解決了病人的問(wèn)題，開創(chuàng)了該院輸尿管閉鎖這類疾病之微創(chuàng)治療的先河，避免了開刀之苦，挽救了病人的腎臟。手術(shù)后3天出院。等待一個(gè)月后的輸尿管球囊擴(kuò)張后續(xù)治療以期徹底治愈。

尿失禁手術(shù)后，有以下注意事項(xiàng)：1.術(shù)后注意休息，積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。比如奔跑、騎自行車或者提重物等。2個(gè)月以后，可正常運(yùn)動(dòng)；1月內(nèi)以坐廁為主，避免蹲廁；2.1-2個(gè)月內(nèi)，避免進(jìn)行性生活，可做提肛訓(xùn)練。術(shù)后1月內(nèi)避免坐浴，10天內(nèi)避免術(shù)口弄濕，可用婦炎潔沖洗陰道每天一次，防止產(chǎn)生傷口感染。每3天大腿根部術(shù)口換藥，術(shù)后10天可拆線縫線，術(shù)后2周及3月周五門診復(fù)診；3.術(shù)后大腿根部疼痛屬于正?，F(xiàn)象，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后要保持大便通暢，避免慢性咳嗽，更換有負(fù)重的工作，比較肥胖的女性患者要注意控制體重，減肥，術(shù)后適當(dāng)盆底肌肉訓(xùn)練，使手術(shù)效果維持更好，避免復(fù)發(fā)。

近日，我們替一位長(zhǎng)期臍部溢尿的七旬老人做了臍尿管腫瘤的根治性切除手術(shù)。術(shù)后病理：臍尿管中分化鱗狀細(xì)胞癌，癌組織侵潤(rùn)臍尿管壁全層，臍尿管切緣膀胱切緣、周圍脂肪組織均未見(jiàn)癌。提示已徹底切除干凈。術(shù)后恢復(fù)良好，已經(jīng)治愈出院并建議進(jìn)一步化療減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。臍尿管腫瘤？是什么東東我們都知道，胎兒是借助臍帶與母體相連，接受胎盤提供的氧氣和養(yǎng)分，送走代謝產(chǎn)物的。但大家可能有所不知，在胚胎發(fā)育的早期，我們的膀胱頂部是開放并與臍部相連固定的，隨著胚胎的逐漸長(zhǎng)大，膀胱沿腹前壁下降，在此下降過(guò)程中會(huì)遺留一條細(xì)管即臍尿管與臍部相連，在尿道形成之前便已退化閉合成一纖維索。如出生后臍尿管仍未自行纖維化閉塞便會(huì)形成臍尿管異常。臍尿管異常是一類先天性畸形，病因不明，多見(jiàn)于男性，發(fā)病率極低約只有1/30萬(wàn)。臨床表現(xiàn)為臍部分泌物或尿液流出，易合并感染，可出現(xiàn)膀胱刺激征。按病情由輕到重如下圖（側(cè)面觀）所示可分5種類型，如長(zhǎng)期未處理均可發(fā)生癌變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)盡早手術(shù)切除。臍尿管癌更是罕見(jiàn)，僅占膀胱癌的0.35%～0.7%，以至于有些理論學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)、缺乏臍尿管病變概念的高年資泌尿科醫(yī)生都會(huì)誤以為是一般的臍炎或者是普外科的問(wèn)題而延誤病人的治療。本例患者不是男性而是71歲女性，因“臍部溢液并下腹部紅腫硬塊”前來(lái)就診，之前也曾到過(guò)醫(yī)院但并未引起足夠的重視。經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史及體檢，考慮是臍尿管的慢性病變，并且高度懷疑腫瘤的可能性。立即給予下腹CT檢查（2015-12-10）報(bào)告為：“下腹部正中線區(qū)域臍-膀胱頂部之間軟組織腫塊影，性質(zhì)待定：臍尿管腫瘤？炎癥性病變？（見(jiàn)上圖）”。經(jīng)全面的身體狀況評(píng)估、仔細(xì)研究影像學(xué)資料確定病灶的范圍以及與鄰近臟器的關(guān)系、排查膀胱內(nèi)病變后，于2015年12月23日順利實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)范圍的根治術(shù)。臍尿管癌需要將臍部、臍尿管及周圍淋巴脂肪組織、粘連的腹膜和部分膀胱壁整塊性切除，有些病人還需切除部分腹直肌，手術(shù)過(guò)程有點(diǎn)復(fù)雜、層次范圍較難把握且有誤傷腸管的風(fēng)險(xiǎn)，需要一定量的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積淀和控制風(fēng)險(xiǎn)能力。所幸并未辜負(fù)病人對(duì)醫(yī)者的信任惠州市第三人民醫(yī)院（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬惠州醫(yī)院）楊偉忠2016、2