在泌尿外科疾病中，有一個(gè)不容忽視的特殊感染，那就真菌所引起的前列腺炎。我覺(jué)得很有必要對(duì)病人講一講這種疾病的基本問(wèn)題。近年來(lái)，泌尿生殖系真菌感染有增多的趨勢(shì)，多為醫(yī)源性二重感染。一般認(rèn)為真菌潛伏在人體的口腔、腸道、皮膚和陰道內(nèi)，作為寄生菌而并不引起任何癥狀。當(dāng)寄生菌與宿主之間內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性失調(diào)，特別是在抗生素的干擾或宿主的免疫功能低下時(shí)，寄生菌可轉(zhuǎn)化成致病菌。從理論上講，女性外陰、陰道的真菌感染是常見(jiàn)的感染來(lái)源，通過(guò)長(zhǎng)期的性接觸，真菌可經(jīng)男性泌尿生殖道逆行感染到前列腺，從而引起慢性前列腺炎；然而，某些慢性前列腺炎患者長(zhǎng)期使用抗生素或反復(fù)直接向前列腺內(nèi)注射抗生素、糖皮質(zhì)激素等，易引起菌群失調(diào)，免疫力下降，從而增加了真菌進(jìn)入前列腺的機(jī)會(huì)，更容易誘發(fā)前列腺的真菌感染。前列腺的真菌感染與慢性前列腺炎之間的密切關(guān)系已經(jīng)是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。因此，對(duì)于那些使用抗生素時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果差的慢性前列腺炎患者，要考慮前列腺真菌感染，尤其是繼發(fā)的真菌感染的可能。對(duì)這些患者，一旦診斷成立，應(yīng)立即停用廣譜抗生素、停止穿刺插管等治療，給予有效、足量的抗真菌藥物治療。有時(shí)診斷不太容易，也可以給予診斷性的抗真菌治療，這樣既不會(huì)造成嚴(yán)重的藥物副作用，又可以獲得滿意的治療效果，并已經(jīng)為臨床實(shí)踐所證實(shí)。研究表明，多數(shù)免疫抑制患者的前列腺炎都與前列腺真菌感染有關(guān)。近年來(lái)的研究提示在免疫功能正常患者中前列腺炎實(shí)際發(fā)生情況也可能被低估了。顯然，確定是否由真菌感染引起的前列腺炎的真實(shí)流行病學(xué)和發(fā)病率還需要依據(jù)對(duì)真菌的培養(yǎng)和DNA分析等詳盡的微生物學(xué)研究。實(shí)際上，臨床上診斷真菌性前列炎是不易做到的。真菌性前列腺炎患者的臨床表現(xiàn)常常與慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者的癥狀相似，表現(xiàn)為會(huì)陰部不適，排尿時(shí)尿色渾濁，可以有無(wú)菌性膿尿，尿后滴瀝疼痛，射精痛等，可伴有直腸下墜等癥狀。而真菌性前列腺炎患者一般沒(méi)有發(fā)熱等全身癥狀，并常常具有長(zhǎng)期使用抗菌藥物史以及不規(guī)則使用或?yàn)E用抗菌藥物史?；颊叩钠拮踊蛐园橐灿蟹磸?fù)發(fā)生的真菌性陰道炎癥狀或病史，通常需要依靠病原學(xué)診斷進(jìn)行鑒別。那么臨床上出現(xiàn)哪些現(xiàn)象應(yīng)考慮真菌感染呢？這個(gè)問(wèn)題一直困擾著臨床醫(yī)師，這里談幾點(diǎn)建議，如有以下情況可以考慮合并真菌感染：1、患者出現(xiàn)前列腺炎的癥狀并接受治療已經(jīng)半年以上，而醫(yī)生似乎已經(jīng)對(duì)治療失去信心。2、經(jīng)過(guò)許多療程的抗生素治療后，前列腺炎的癥狀仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。3、與前列腺炎癥狀相伴行出現(xiàn)許多其它的白色念珠菌感染前列腺的臨床癥狀，主要包括排尿疼痛或排尿困難，尿內(nèi)含有血細(xì)胞或白蛋白，直腸刺激癥、直腸肛門(mén)刺癢，性欲降低等。前列腺的真菌感染主要為致病力較強(qiáng)的白色念珠菌，診斷主要采用前列腺液直接鏡檢法，在標(biāo)本中找到細(xì)長(zhǎng)的菌絲和孢子體可診斷。如果采用革蘭氏染色，可以把菌絲和孢子染色為不均勻的藍(lán)色。此外，也可采用培養(yǎng)真菌及前列腺活檢的方法輔助診斷。目前沒(méi)有前列腺真菌感染的確診標(biāo)準(zhǔn)，人們?cè)谠\斷尿路真菌感染時(shí)，一般以尿液培養(yǎng)真菌菌落〉10.000個(gè)/ml為診斷標(biāo)準(zhǔn)。PCR方法也可以用于真菌感染的診斷。酵母菌作為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥患者前列腺液內(nèi)的病原體一直存在爭(zhēng)議。事實(shí)上，對(duì)于使用抗微生物藥物可以獲得良好的效果。 倘若患者合并較多的上述白色念珠菌感染的相關(guān)癥狀，盡管沒(méi)有獲取診斷的直接證據(jù)，也可以開(kāi)始進(jìn)行1個(gè)月的實(shí)驗(yàn)性節(jié)制飲食的診斷性治療。對(duì)于懷疑合并真菌感染的患者進(jìn)行節(jié)制飲食治療主要應(yīng)該限制飲食中的糖類(lèi)成分，如乙醇、蜂蜜、面粉等。因而此階段的主要飲食應(yīng)該是蛋白質(zhì)、脂肪和非淀粉類(lèi)的蔬菜。如果節(jié)制飲食獲得一定的效果，哪怕是臨床癥狀的輕微改善，就可以在給予患者節(jié)制飲食治療的同時(shí)進(jìn)行抗真菌治療。一定要注意，在開(kāi)始節(jié)制飲食后最初2周時(shí)間，患者的臨床癥狀可能發(fā)生突然加重，如頭痛、肌肉疼痛、尿道燒灼感、惡心、眩暈等，發(fā)生這種現(xiàn)象是好的征象，表明發(fā)生了飲食截?cái)嘈缘姆磻?yīng)，真菌壞死后釋放出來(lái)的物質(zhì)可能使患者產(chǎn)生不舒服的感覺(jué)，堅(jiān)持下去，癥狀會(huì)逐漸消退。全面節(jié)制飲食治療真菌感染最長(zhǎng)療程需要2年時(shí)間，療效好壞主要取決于患者節(jié)制飲食的嚴(yán)格程度。 前列腺真菌感染常為全身性感染的一部分，所以對(duì)于確定真菌感染存在的患者治療應(yīng)該包括全身及局部治療，同時(shí)應(yīng)該禁止性交，對(duì)其配偶也進(jìn)行檢查和有效治療。全身應(yīng)用廣譜抗真菌藥物，可以選擇兩性霉菌B，開(kāi)始劑量0.1mg/kg，最大劑量不應(yīng)該超過(guò)1mg/kg，每1～2天一次，用5%葡萄糖注射液稀釋為0.1mg/ml，緩慢靜脈滴注，連續(xù)2～3個(gè)月為1療程，應(yīng)該注意該藥物的副作用比較嚴(yán)重。氟康唑注射液具有良好的耐藥性和藥代動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，是治療泌尿生殖系真菌感染理想的藥物，首劑0.4g，隨后每日0.2～0.4g，緩慢靜脈滴注，滴速不超過(guò)5mg/min，并應(yīng)該注意其常見(jiàn)的副作用，一般療程為6~8周。這里建議診斷不明確者抗真菌藥物治療要非常慎重。比較常用的口服廣譜抗真菌藥物包括酮康唑，每日200～400mg，分1次或2次口服。咪康唑每次500mg，2/d?？嗣惯颉⒅泼咕匾部梢允褂?。局部治療包括尿道內(nèi)灌注龍膽紫可殺滅白色念珠菌，咪康唑配制成50mg/ml濃度持續(xù)沖洗膀胱可以治療膀胱伴發(fā)的真菌感染。真菌適宜于生長(zhǎng)在酸性環(huán)境下，因此堿化尿液可以有效的抑制真菌的生長(zhǎng)繁殖，可以口服小蘇打片或10%枸櫞酸鉀合劑，或用2%～3%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行膀胱灌注。尿道內(nèi)灌注龍膽紫可以殺滅局部的真菌。

很多男性患者前來(lái)泌尿外科門(mén)診就診時(shí)，都會(huì)有諸如尿頻、尿急、尿不盡、尿滴瀝、尿末滴白、排尿困難；下腹、會(huì)陰以及陰囊的隱痛、墜痛、脹痛與反射痛等癥狀；少數(shù)患者還伴有性欲減退、射精痛、早泄等及神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)?？茩z查診斷后，醫(yī)生告知患者患上前列腺炎時(shí)，患者往往感到很驚訝?！拔疫@么年輕，怎么會(huì)患上老年毛病?！逼鋵?shí)這是一個(gè)誤解，混淆了前列腺增生與前列腺炎這兩種疾病了。前列腺增生癥也稱良性前列腺增生或肥大，是老年男性的常見(jiàn)疾病，50歲以上男性其發(fā)病率隨年齡的增加而遞增。據(jù)臨床研究表明，其發(fā)病機(jī)理與人體內(nèi)雄激素、雌激素平衡失調(diào)有關(guān)`。而前列腺炎又分細(xì)菌性前列腺炎及非細(xì)菌性前列腺炎，前者可細(xì)分急性細(xì)菌性前列腺炎與慢性前列腺炎。本文僅介紹細(xì)菌性前列腺炎。細(xì)菌性前列腺炎其表現(xiàn)為腺體充血、伴觸痛，腺管內(nèi)大量分泌物，長(zhǎng)期炎癥刺激可導(dǎo)致腺體變硬。急性細(xì)菌性前列腺炎通常有一些誘因，諸如尿路感染，疲勞，感冒等。炎癥多系細(xì)菌性感染引起。由于身體抵抗力的降低，可有全身不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀；局部可有陰部疼痛、尿頻、尿急、尿道灼痛、排尿不適等表現(xiàn)?；颊呔驮\時(shí)，前列腺液檢查中可見(jiàn)較多白細(xì)胞，卵磷脂小體可相應(yīng)減少。目前，急性細(xì)菌性前列腺炎的治療，以抗炎治療為主。而抗炎治療，則采取大劑量抗生素“快上快下”原則。具體來(lái)說(shuō)，就是早期及時(shí)應(yīng)用大劑量抗生素控制癥狀，癥狀好轉(zhuǎn)后則及時(shí)停藥。此外，還要注意生活習(xí)慣的改變；如多飲水，注意休息，禁止飲酒，避免辛辣食物，保持大便通暢等。慢性細(xì)菌性前列腺炎患者可由急性細(xì)菌性前列腺炎患者轉(zhuǎn)變而來(lái)，但多數(shù)門(mén)診就診患者卻沒(méi)有急性病史，在經(jīng)過(guò)反復(fù)的抗生素治療后，前列腺液中仍有病原菌存在，這可能與前列腺的解剖結(jié)構(gòu)特殊有關(guān)。它的導(dǎo)管開(kāi)口有利于細(xì)菌進(jìn)入，卻不利于腺體炎性分泌物排出，而前列腺的特殊生理結(jié)構(gòu)使抗生素不易進(jìn)入腺泡，這些因素都影響了治療效果。許多慢性病人藥物治療后有療效不佳，起效較慢等情況出現(xiàn)。此類(lèi)病人主要表現(xiàn)為不同程度的尿頻，排尿不適癥狀，晨起或大便用力后，尿道口有分泌物。由于多數(shù)患者經(jīng)久不愈，久而久之，增加了心理負(fù)擔(dān)，可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。門(mén)診細(xì)菌性前列腺炎一旦確定診斷，在治療上應(yīng)突出“堅(jiān)持治療”。由于此病是慢性疾患，容易復(fù)發(fā)，因此需要堅(jiān)持治療?？股刂委熑允侵饕委煼椒?，由于停藥后疾病易復(fù)發(fā)，故應(yīng)遵循醫(yī)生的治療方案。此外加強(qiáng)平時(shí)的體育鍛煉，增強(qiáng)人體免疫力與疾病抵抗力，對(duì)治療亦是非常重要的。而煙酒及辛辣食物，可引起前列腺充血，應(yīng)盡量避免。合理規(guī)律的性生活，有助于前列腺正常的新陳代謝及加速局部血液循環(huán)，有利于前列腺功能恢復(fù)并加速炎癥消退，同時(shí)也是密切夫妻感情并避免性冷淡的重要措施。定期的前列腺按摩，利于排出前列腺液，有助于疾病的治療。此外理療對(duì)慢性前列腺炎治療有一定療效，而最為簡(jiǎn)單方便的措施就是堅(jiān)持熱水坐浴。對(duì)一些經(jīng)久不愈的患者，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些意外的療效。以上我們初步了解了細(xì)菌性前列腺炎的相關(guān)知識(shí)，在平時(shí)怎樣預(yù)防其發(fā)病呢。專家們給了我們幾點(diǎn)建議。首先，應(yīng)積極治療全身各處的感染灶和前列腺的繼發(fā)感染。包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖是慢性細(xì)菌性前列腺炎的感染原因之一，所以建議進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，減少感染機(jī)會(huì)。其次，避免酗酒及食用大量辛辣食物，減少對(duì)前列腺及尿道的刺激，是預(yù)防的重要手段。再次，還須注意局部的保暖，使充血水腫易得到恢復(fù)。此外，規(guī)律的性生活，促進(jìn)前列腺液的不斷更新，有助于前列腺功能的恢復(fù)。另外，還須避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或騎車(chē)，減少前列腺的直接受壓而導(dǎo)致的充血。增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，堅(jiān)持適量的體育活動(dòng)，對(duì)于預(yù)防前列腺炎發(fā)生都有重要的意義。