分化型甲狀腺癌（Differentiated thyroid carcinoma, DTC）占所有甲狀腺癌90%以上。癌細胞起源于甲狀腺濾泡上皮細胞。主要包括甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma, PTC） 和甲狀腺濾泡癌（follicular thyroid carcinoma, FTC），少數(shù)為 Hǔrthle 細胞或嗜酸性細胞腫瘤。分化型甲狀腺癌術(shù)后，患者需接受長期TSH抑制治療和終身左旋甲狀腺素替代治療（讓大家略感欣慰的是：抑制治療和替代治療是一個藥物），往往會出現(xiàn)以下困惑：1、優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片，L-T4）的最佳服藥時間？清晨、空腹、頓服L-T4最有利于維持穩(wěn)定TSH 的水平。最佳服藥時間為：早餐前1小時將一日劑量一次性服用。2、當優(yōu)甲樂與其他藥物服用相沖突，如何調(diào)整？部分有合并癥的患者早晨空腹必須服用降壓藥、利福平等藥物，您仍然可根據(jù)自己的服藥習慣進行，同時調(diào)整優(yōu)甲樂的服藥時間。以TSH的控制水平為標準，L-T4從吸收最好到最差的排序是早餐前60分鐘、睡前、早餐前30分鐘、餐時。因此您可以將優(yōu)甲樂調(diào)整至睡前服用。3、能不能和其他食物、藥物同吃？優(yōu)甲樂為內(nèi)分泌治療藥物，與某些藥物同時服用會影響其吸收與代謝，如含鐵藥物（琥珀酸亞鐵）、含鋁藥物（硫糖鋁）、鈣劑（碳酸鈣）等。因此，建議將優(yōu)甲樂與這些藥物錯開時間服用。建議間隔足夠時間后服用以下藥物或食物：與維生素、滋補品間隔 1 小時；與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時（合并貧血、骨質(zhì)疏松需使用鐵劑或鈣劑）；與奶、豆類食 品間隔 4 小時；與消膽胺或降脂樹脂間隔 12 小時（合并高膽固醇血癥或梗阻性黃疸需使用消膽胺等）。4、忘了吃藥怎么辦，要不要補服？左甲狀腺素鈉片在人體里的平均半衰期為7天，所以偶爾忘吃一次，對甲狀腺功能影響不大，但不能因此而長期忘記服藥。如偶有漏服，可以當日及時補服，反之，如果已經(jīng)到了次日，則不必再補服。為幫助您養(yǎng)成規(guī)律吃藥的好習慣，建議您將藥品放置在醒目的地方或攜帶便攜式藥盒，將一周或更長時間的藥物一次性分配好，也便于計算是否服藥。5、復查甲狀腺功能時，當天要不要吃優(yōu)甲樂？服藥或不服藥都可以。因為甲狀腺功能的檢查不受空腹與否影響。因優(yōu)甲樂半衰期為7天，甲狀腺功能的結(jié)果反映的是既往一段時間體內(nèi)藥物濃度水平。換句話說，當天是否服藥不會對結(jié)果產(chǎn)生明顯的影響。6、服藥期間應(yīng)注意些什么？服藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期復查甲狀腺功能，以確保TSH維持在目標范圍內(nèi)，切勿自行增減劑量；如服藥期間出現(xiàn)心慌、心悸、盜汗、睡眠不佳或長期疲乏無力、下肢水腫等不良反應(yīng)，請及時就醫(yī)。7、為什么我們需要經(jīng)常來醫(yī)院復查甲狀腺功能？術(shù)后患者的體重、活動情況可能發(fā)生改變，還有部分病人冬夏季節(jié)TSH水平也會發(fā)生改變。而TSH是刺激正常甲狀腺細胞或分化型甲狀腺癌細胞產(chǎn)生和釋放甲狀腺球蛋白（Tg）的最重要的刺激因子。為了更好的監(jiān)測術(shù)后病情，或到達更好的抑制治療，需要定期監(jiān)測甲狀腺功能。需根據(jù) TSH結(jié)果來調(diào)節(jié)優(yōu)甲樂的用量，以達到更好的抑制治療目的。L-T4劑量調(diào)整階段：每 4-6 周測定TSH；達標后 1 年內(nèi)：每 2-3 個月；2 年內(nèi)：每 3-6 個月；5 年內(nèi)：每 6-12 個月復查甲狀腺功能。8、術(shù)后或放射性碘治療后TSH目標是如何確定的，具體目標值是多少？醫(yī)師將根據(jù)循證醫(yī)學和個體化相結(jié)合原則，為患者制定TSH的控制目標，將甲狀腺癌的復發(fā)危險度和TSH抑制治療副作用的風險分度結(jié)合起來，進行綜合分析?？偟膩碚f，盡量滿足：DTC 高中危復發(fā)風險患者的初治期（術(shù)后 1 年內(nèi)）TSH<0.1uiu/mL，隨訪期<0.5 uiu/mL，DTC 低危復發(fā)風險患者的初治期TSH<0.5 uiu/mL，隨訪期<2.0 uiu/mL。對 DTC 的復發(fā)危險度為高危層次、同時 TSH 抑制治療副作用危險度為低危層次的 DTC 患者，應(yīng)定期評價心血管和骨骼系統(tǒng)情況。9、術(shù)后除了監(jiān)測甲狀腺功能，還需要檢查哪些指標？甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin, Tg）是甲狀腺濾泡上皮細胞分泌的大分子糖蛋白，絕大多數(shù)由甲狀腺細胞合成并釋放進入甲狀腺濾泡的殘腔中。甲狀腺球蛋白也被認為是分化型甲狀腺癌（DTC）的腫瘤標志物，可作為分化型甲狀腺癌術(shù)后患者隨訪的重要參考指標。對于分化型甲狀腺癌已清除全部甲狀腺（手術(shù)和或放射性碘治療后）的患者，優(yōu)甲樂按期足量服用的狀態(tài)下，Tg最好＜1ng/ml。Tg的持續(xù)增高可能提示病灶殘留或復發(fā)。另一方面，甲狀腺球蛋白抗體（Thyroglobulin antibody, TgAb）存在時，會降低血清Tg化學發(fā)光免疫分析方法的測值，影響通過Tg監(jiān)測病情的準確性。所以，復查時檢查需包含甲狀腺功能（FT3，F(xiàn)T4，TSH）+ Tg+ TgAb。10、術(shù)后多久需要進行頸部B超的檢查？手術(shù)或放射性碘治療1年內(nèi)每3-6月復查一次，1年后每6-12月復查一次。若發(fā)現(xiàn)可疑病灶，間隔時間酌情縮短。中高?；颊?，需要每1-2年查頸部和胸部CT薄層平掃，必要時做增強CT。

下肢大隱靜脈曲張是指下肢青筋迂曲擴張成團狀，可伴有色素沉著、潰瘍等病變。與先天遺傳、長時間站立工作、高強度體力活動有關(guān)。我國發(fā)病率很高，15 歲以上我國人群中, 該病的患病率為8.6%，45歲以上的患病率為 16.4%。最基本和有效的治療方法為彈力襪壓迫療法。下肢靜脈曲張的發(fā)病原因為：靜脈壓作用于較薄弱靜脈壁，導致靜脈擴張，擴張使靜脈瓣膜無法完全閉合，或瓣膜疾病如發(fā)育不良或缺失，血液發(fā)生倒流，從而引發(fā)疾??；長時間站立、高強度體力勞動、妊娠、慢性便秘等特殊的生理狀態(tài)，靜脈內(nèi)持續(xù)高壓，會使瓣膜承受的壓力過大，從而導致瓣膜發(fā)生松弛、脫垂、關(guān)閉不全，引發(fā)疾病。隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸升高，生長發(fā)育成熟前，身高較低，靜脈內(nèi)壓力較小，靜脈不會發(fā)生擴張，但是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜功能逐漸下降，再加上上述原因，發(fā)病率逐漸升高。女性在妊娠的特殊生理時期發(fā)病率明顯升高，這與子宮增大，靜脈回流受阻，靜脈內(nèi)壓力升高有關(guān)。彈力襪壓迫療法屬于物理療法，適用于所有非動脈中重度缺血的下肢靜脈曲張患者及下肢靜脈曲張術(shù)后患者。目前各種型號的醫(yī)用彈力襪適用于不同的患者，也能對高危患者起到預防作用。因其具有良好的彈性，靜脈能受到有效的壓迫，治療和預防效果較好，但患者依從性較差。彈力襪有2種基本長度，長襪在腹股溝下3.3cm，短襪在膝下3.3cm，根據(jù)需要易調(diào)節(jié)而且舒適。目前市場上醫(yī)用彈力襪質(zhì)量良莠不齊，如何選用，如何正確使用和保養(yǎng)?本文做以下簡要介紹。醫(yī)用彈力襪全稱醫(yī)用循序減壓彈力襪，也稱逐級加壓彈力襪，以其外部的壓力，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈瘀血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)。減輕患肢的沉重、腫脹、疼痛等癥狀，促進靜脈潰瘍的愈合。使用醫(yī)用彈力襪需要有技巧，襪子過松起不到治療的作用，過緊的襪子可引起腿部壓力性潰瘍、動脈阻塞和壞死。因此，使用前要請醫(yī)生進行評估和提出指導意見。醫(yī)生根據(jù)患者的病史，全身疾病情況，并檢查患者腿腳有無感染及皮下組織炎癥，尋找病腿的壓力點、易脆處、開放性切口、皮疹等，以評估可否使用彈力襪。患者要精確測量自己腿的尺寸。正常情況下，兩腿的粗細有輕微不同，尤其是神經(jīng)肌肉疾病患者兩腿粗細相差較大。使用到大腿的醫(yī)用彈力長襪，采取同樣的步驟，測量大腿最粗處和腳跟以上到臀部的距離。使用到膝蓋的短襪，應(yīng)測量腿的兩個部位周徑，即踝骨以上約2.5cm踝部最窄處和腓骨最粗處，再測膝蓋下到腳跟以上的距離。如果患者狀況或腿部大小有變化，則需要再次測量以保證彈力襪舒適合體，例如水腫患者至少需要每天測量1次，觀察是否需要大一點的彈力襪，一般腿部直徑增加5cm，彈力襪的壓力應(yīng)增加2倍。醫(yī)用彈力襪根據(jù)壓力的大小，有低壓預防型、一級中壓治療型、二級高壓治療型、三級高壓治療型。低壓預防型常用于臥床患者、靜脈曲張及血栓高發(fā)人群的日常保健預防；一級中壓治療型適合淺靜脈曲張、血栓的治療與預防；二級、三級高壓治療型用于大小隱靜脈剝脫術(shù)后、靜脈曲張硬化治療后、下肢深靜脈血栓形成后綜 合征，嚴重的下肢靜脈曲張等。那么如何正確穿彈力襪呢?首先要知道，暴力撕扯的方法是不可取的。很多人在剛開始穿的時候會覺得很不方便穿著。建議大家在穿新的彈力襪之前，可以先手洗彈力襪，以減少新彈力襪剛開始的硬度。讓彈力襪更柔軟。更適合和方便穿著。穿時保持腿部干燥，可使用少量滑石粉，將彈力襪從襪口卷到足趾處，手掌撐開彈力襪，抓住趾洞，盡量使足趾深入襪卷，然后以拇指為引導向上拉起彈力襪，要緩慢貼身撫平，要輕柔，順腳往上。脫襪時自頂部開始，慢而穩(wěn)的把彈力襪脫下。穿彈力襪的最佳時間是早上起床時，可以先抬高雙腿20一30分鐘，減少淺靜脈血流，然后穿上襪子，晚上要記得脫下。要經(jīng)常修剪指甲，以免刮壞。穿長筒襪時，建議將襪子充分拉至大腿中上段，以便在屈膝時襪子不會起皺，否則彈力襪會在胭窩處造成束縛，造成血管壓迫，而且對胴窩處皮膚刺激也是最嚴重的。部分穿彈力襪的患者會造成皮膚干燥，在晚上脫掉彈力襪的時候，應(yīng)給皮膚涂抹合適的保濕乳膏或者乳液保濕。穿彈力襪治療期間，記錄彈力襪的長度和大小，應(yīng)用日期和時間，治療前腿部狀況；檢查彈力襪突出或歪曲部分，注意不要打褶；記錄腿部的顏色、感覺、腫脹、濕度和運動能力、對治療的忍耐度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

疝是由于腹壁薄弱或缺損后腹腔內(nèi)的小腸等臟器經(jīng)過這一區(qū)域突出到腹壁外所造成的。形象地說好比棉襖內(nèi)襯上有一個破洞，里面的內(nèi)衣和羊毛衣會從破洞中頂入棉花層潛在間隙內(nèi)，因此疝的手術(shù)實際上是一個“補洞”的過程。一、傳統(tǒng)修補傳統(tǒng)的手術(shù)方式是直接補，就好比我們把衣服上的洞用線直接縫起來，由于是將缺損邊緣組織直接拉起來，因此術(shù)后的牽拉疼痛明顯，病人恢復慢，疝的復發(fā)率高達10%以上。二、開放無張力修補近年來隨著材料科學的發(fā)展，可被人體組織兼容的高分子材料得到了應(yīng)用，我們形象把這些材料制成的修補物稱為“補片”，這好比在衣服上補洞時加了一塊襯墊，這樣補肯定比直接縫牢固。不僅如此，補片還能刺激自體組織增生形成牢固的屏障結(jié)構(gòu)，因此修補效果好，復發(fā)率低，術(shù)后疼痛等并發(fā)癥少，恢復快。三、微創(chuàng)無張力修補目前疝氣亦能使用腹腔鏡進行微創(chuàng)手術(shù)治療。如果說腹壁上劃刀的補法是從外面補的話，那么腹腔鏡的補法就是從里面補。其實腹壁是一個多層次的結(jié)構(gòu)，疝的缺損主要在里層，因此從里面修補應(yīng)該更加合理。腹腔鏡治療疝有許多優(yōu)點，比如說可以避免或減少損傷腹壁腹股溝區(qū)的神經(jīng)、血管和精索等，同時能夠及時地發(fā)現(xiàn)隱匿疝、復合疝和對側(cè)疝等等。多數(shù)的疝都可以用腹腔鏡進行治療，適合于切口疝，造口旁疝，食道裂孔疝，雙側(cè)或復發(fā)腹股溝疝、隱匿疝、或伴發(fā)腹腔臟器需要手術(shù)，對美容或快速恢復有較大要求的中青年疝患者。